下载文档原格式
鼻饲技术评分标准（标准分100分）程序规范项目标分评分标准扣分操作前准备15 分1.仪表端庄、服装整洁、洗手 2衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手或者洗手不规范扣1分2.操作前评估：病人病情、意识状态、鼻腔情况，做好解释工作，询问大小便，评估周围环境7 未评估扣5分，评估不全一项扣1 分3.准备用物并检查用物：治疗碗、压舌板、胃管、镊子、注射器（20ml或者50ml）、纱布、液体石蜡、棉签、胶布、别针、弯盘、听诊器、温开水、手套、手电筒5 少一件或一件不符合要求扣1 分操作流程8 0 分4.核对医嘱单与执行单 2 未核对扣2分5.安全与舒适：核对床号、姓名，向病人解释，协助病人取舒适体位半坐或半卧位，剑突定位10不核对床号、姓名5扣分，体位不舒适扣5分，剑突未定位扣2分6.颌下铺巾，放弯盘，清洁鼻腔 5 一处不符合要求扣2分7.检查胃管是否通畅并关闭胃管远端 3 未检查扣2分，未关闭远端扣2分8.测量插管长度（病人前额发际至剑突），约45~55cm,必要时标记5不量长度扣5分，量长度时胃管污染扣2分9.石蜡油润滑胃管前端，告之配合方法，将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入10～15cm）时，嘱病人作吞咽动作，随后迅速将胃管插入15插管前不告知配合方法、不润滑胃管各扣3分，插管方法不对、插入不畅时未检查、插管过程中病人呛咳仍继续插各扣5分，未指导患者扣3分，插管过程中未观察病情扣2分10.证实胃管在胃内：可选用以下一种方法①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；②置听诊器于胃部，用注射器从胃管注10ml空气，听到气过水声；③将胃管末端置于液体中，无气泡逸出10未检查胃管是否在胃内扣10分，检查方法不对扣5分，证实胃管是否在胃内时未初步固定胃管扣3分11.固定胃管牢固、美观 5 不固定扣4分，固定不牢扣2分12.注入鼻饲饮食抽胃液—注水—注食——注水步骤正确，速度适宜。
8不检查鼻饲饮食温度扣3分，量不准确扣2分；注入饮食顺序不对扣5分；不观察病人反应扣2分食物温度及量适宜 5操作中观察患者反映 213.处理胃管末端：胃管末端反折，纱布包好，夹子固定，标注管道标识及插管时间3 一处不符合要求扣1分14.交代注意事项，整理床单位，协助病人取舒适体位，整理用物，洗手，记录5 一处不符合要求扣1分拔管：用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔管边用纱布擦胃管，到咽喉处迅速拔出以免管内残留液体滴入气管拔管后协助病人清洁鼻腔漱口及面部清洁检查口鼻腔、检查胃管3 一项未做到扣1分综合评价符合礼仪标准，自我介绍清楚，体贴爱护患者，语言恰当亲切，护患沟通自然，动作轻柔优美，操作正规、熟练,全过程15min，超1min扣2分.5 一项不符合要求扣1分1。
鼻饲法评分标准（标准分100分）科室：姓名：得分：程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备10 分仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩 2衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手扣1分操作前评估：病人病情、意识状态、鼻腔黏膜无肿胀，炎症，鼻中隔无偏曲，鼻饲原因4未评估扣4分，评估不全一项扣1分准备用物：治疗碗、压舌板、胃管、镊子、注射器（50ml）、纱布、垫巾、液体石蜡、棉签、胶布、别针、橡胶圈（或夹子）、弯盘、听诊器、温开水、水杯、适宜温度的鼻饲饮食38-40度、手套拔管用物：治疗盘内放弯盘、血管钳、乙醇、棉签、纱布4 少一件或一件不符合要求扣1 分操作流程70 分安全与舒适：核对床号、姓名，向病人解释，协助病人取舒适体位10不核对床号、姓名扣5分，未解释扣3分，体位不舒适扣1分颌下铺巾，戴手套，备胶布，温水，清洁鼻腔3 一处不符合要求扣1分测量插管长度（成人为45～55cm，婴幼儿为14～18 cm），即从鼻尖到耳垂＋耳垂到剑突的距离，做好标记5 不量长度扣5分，量不准扣2分石蜡油润滑胃管前端，一手持纱布，5-6㎝，将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14～15cm）时，嘱病人作吞咽动作，随后迅速将胃管插入，检查口腔内无胃管盘旋。
12插管前不告知配合方法、不润滑胃管各扣3分，插管方法不对、插入不畅时未检查、插管过程中病人呛咳仍继续插扣5分证实胃管在胃内：可选用以下一种方法①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；②置听诊器于胃部，用注射器从胃管注10ml空气，听到气过水声；③当病人呼气时，将胃管末端置于水杯液体中，无气泡逸出10未检查胃管是否在胃内扣10分，检查方法不对扣5分固定胃管 3 不固定扣3分，固定不牢扣1分注入适宜温度的鼻饲饮食，（水20-50ml，吃的200ml，水20-50ml）观察病人反应10不检查鼻饲饮食温度扣4分，量不准确扣2分；用营养泵滴入时连接不正确扣5分，不通畅扣2分；不观察病人反应扣3分鼻饲管的维持：鼻饲结束注入少量温开水，胃管末端反折，纱布包好，夹子固定3 一处不符合要求扣1分整理用物、床单位，协助病人取舒适体位，向病人致谢3 一处不符合要求扣1分拔除胃管：戴手套，置弯盘于病人颌下，胃管末端用血管钳夹紧放于弯盘内，揭去固定的胶布。
解放军第八十九医院
护理操作考核项目及评分标准
操作副语言
（“××同志，近几天您的口腔患病，不能吃东西，注射葡萄糖溶液营养不够，现在为您鼻饲－就是将一根细的胶管从鼻腔插入胃内，灌注营养丰富的流食，使您早日康复。
插管对身体没有危害，稍有点不适，相信您会很好的合作。
我保证很仔细，动作轻稳。
”）
（“××同志，我先为您擦拭鼻孔。
插管时请不要紧张，我会帮助您并教您如何配合。
一般几分钟就可以完成了。
”）
(“现在插管了，请别怕，照我这样做吞咽动作……对了，做的很对……您配合得不错。
”) （“××同志，有点恶心是吗？请张口呼吸，休息一会就会好的……现在感觉好些吗？请再坚持一下……很好，现在一切很顺利，胃管已经插入胃内了。
”）
（“××同志，您有什么不舒服吗？我现在为您灌鼻饲流质饮食，以后每隔2小时为您灌注一次。
由于病情和治疗的需要，胃管将保留一段时间，翻身和起床活动时当心胃管脱出。
目前您的咽喉部会有异物感或轻微头痛，我会为您做雾化吸入来减轻这种不适。
请注意漱口以保持口腔清洁”。
）。
鼻饲法评分标准（标准分100分）科室：姓名：得分：程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备10 分仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩 2衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手扣1分操作前评估：病人病情、意识状态、鼻腔黏膜无肿胀，炎症，鼻中隔无偏曲，鼻饲原因4 未评估扣4分，评估不全一项扣1 分准备用物：治疗碗、压舌板、胃管、镊子、注射器（50ml）、纱布、垫巾、液体石蜡、棉签、胶布、别针、橡胶圈（或夹子）、弯盘、听诊器、温开水、水杯、适宜温度的鼻饲饮食38-40度、手套拔管用物：治疗盘内放弯盘、血管钳、乙醇、棉签、纱布4 少一件或一件不符合要求扣1 分操作流程70 分安全与舒适：核对床号、姓名，向病人解释，协助病人取舒适体位10不核对床号、姓名扣5分，未解释扣3分，体位不舒适扣1分颌下铺巾，戴手套，备胶布，温水，清洁鼻腔3 一处不符合要求扣1分测量插管长度（成人为45～55cm，婴幼儿为14～18 cm），即从鼻尖到耳垂＋耳垂到剑突的距离，做好标记5 不量长度扣5分，量不准扣2分石蜡油润滑胃管前端，一手持纱布，5-6㎝，将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14～15cm）时，嘱病人作吞咽动作，随后迅速将胃管插入，检查口腔内无胃管盘旋。
12插管前不告知配合方法、不润滑胃管各扣3分，插管方法不对、插入不畅时未检查、插管过程中病人呛咳仍继续插扣5分证实胃管在胃内：可选用以下一种方法①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；②置听诊器于胃部，用注射器从胃管注10ml空气，听到气过水声；③当病人呼气时，将胃管末端置于水杯液体中，无气泡逸出10未检查胃管是否在胃内扣10分，检查方法不对扣5分固定胃管 3 不固定扣3分，固定不牢扣1分注入适宜温度的鼻饲饮食，（水20-50ml，吃的200ml，水20-50ml）观察病人反应10不检查鼻饲饮食温度扣4分，量不准确扣2分；用营养泵滴入时连接不正确扣5分，不通畅扣2分；不观察病人反应扣3分鼻饲管的维持：鼻饲结束注入少量温开水，胃管末端反折，纱布包好，夹子固定3 一处不符合要求扣1分整理用物、床单位，协助病人取舒适体位，向病人致谢3 一处不符合要求扣1分拔除胃管：戴手套，置弯盘于病人颌下，胃管末端用血管钳夹紧放于弯盘内，揭去固定的胶布。
鼻腔填塞舒适度评价表鼻腔填塞舒适度评价表一、背景介绍鼻腔填塞是指鼻腔内出现阻塞、充血、分泌物增加等症状，导致呼吸不畅和舒适度下降的情况。
这种情况常见于感冒、过敏性鼻炎、鼻窦炎等上呼吸道感染或炎症引起的问题。
为了评估不同治疗方法或产品对于改善鼻腔填塞的舒适度的效果，我们设计了以下的鼻腔填塞舒适度评价表。
二、评价表设计1. 个人信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 职业：2. 鼻腔填塞程度评估（请在相应选项前打勾）- [ ] 无明显填塞感- [ ] 轻微填塞感，但不影响呼吸- [ ] 中度填塞感，需要经常用力吸气才能呼吸通畅- [ ] 严重填塞感，几乎无法正常呼吸3. 鼻腔充血程度评估（请在相应选项前打勾）- [ ] 无明显充血- [ ] 轻微充血，鼻腔颜色较正常时稍红- [ ] 中度充血，鼻腔颜色明显红肿- [ ] 严重充血，鼻腔颜色明显红肿且有分泌物4. 分泌物评估（请在相应选项前打勾）- [ ] 无分泌物- [ ] 少量清涕- [ ] 中等量黏液或浓稠分泌物- [ ] 大量黏液或浓稠分泌物5. 呼吸舒适度评估（请在相应选项前打勾）- [ ] 呼吸通畅，无不适感- [ ] 轻微不适感，但仍能正常呼吸- [ ] 中度不适感，需要用力吸气才能呼吸通畅- [ ] 严重不适感，几乎无法正常呼吸6. 疼痛评估（请在相应选项前打勾）- [ ] 无疼痛感- [ ] 轻微疼痛感，但不影响日常生活和睡眠- [ ] 中度疼痛感，影响日常生活和睡眠- [ ] 严重疼痛感，无法正常进行日常活动和睡眠7. 疲劳感评估（请在相应选项前打勾）- [ ] 无疲劳感- [ ] 轻微疲劳感，但不影响日常工作和活动- [ ] 中度疲劳感，影响日常工作和活动- [ ] 严重疲劳感，无法正常进行日常工作和活动8. 睡眠质量评估（请在相应选项前打勾）- [ ] 睡眠质量良好，没有鼻腔填塞引起的睡眠问题- [ ] 睡眠质量较好，偶尔因鼻腔填塞而影响入睡或导致醒来- [ ] 睡眠质量一般，经常因鼻腔填塞而难以入睡或频繁醒来- [ ] 睡眠质量差，几乎无法入睡或保持连续的睡眠状态9. 心理状态评估（请在相应选项前打勾）- [ ] 心理状态良好，没有因鼻腔填塞导致的情绪问题- [ ] 心理状态较好，偶尔因鼻腔填塞而感到烦躁或不安- [ ] 心理状态一般，经常因鼻腔填塞而感到烦躁、不安或抑郁- [ ] 心理状态差，几乎无法保持正常的情绪状态10. 对于当前使用的治疗方法或产品的满意度评估（请在相应选项前打勾）- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意三、总结与讨论通过以上的鼻腔填塞舒适度评价表，我们可以对个体在鼻腔填塞状况下的舒适度进行全面评估。
鼻饲法操作评分标准
科室：姓名：职称：主考人：总分：
口述与提问
1．鼻饲的适应症：对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。
（1）昏迷患者。
（2）口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者。
（3）不能张口的患者，如破伤风患者。
（4）其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等。
2．鼻饲的注意事项：
（1）插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。
（2）插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。
（3）每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。
（4）鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。
（5）鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；
药片应研碎溶解后注入。
（6）长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。
（7）食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。
3．证实胃管在胃内有三种方法：
（1）连接注射器与胃管末端进行抽吸可抽出胃液。
（2）置听诊器于胃区，快速经胃管注入10ml空气，听到气过水声。
（3）胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。
鼻饲技术（一）目的对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。
（二）实施要点1.评估患者：(1)询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历。
(2)向患者解释，取得患者合作。
(3)评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。
2.操作要点：(1)核对医嘱，准备用物。
(2)根据医嘱准备鼻饲液。
(3)携物品至患者旁，为患者取适当体位。
(4)检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。
(5)为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。
(6)选择合适位置固定胃管。
(7)灌注鼻饲液。
3.指导要点：(1)告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。
(2)告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。
(3)指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。
(4)指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。
（三）注意事项1.插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。
2.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米,左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
3.每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。
4.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。
5.鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。
6.对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。
鼻饲法评分标准。
