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鼻内镜手术后鼻腔填塞物的选择及效果比较作者：赵新文来源：《医学信息》2014年第19期摘要：目的探讨鼻内镜手术后不同鼻腔填塞物的选择和疗效，并确定合适的鼻腔填塞物进行推广应用。
方法我院在2012年1月~2013年1月收治的行鼻内镜手术患者中，选择60例随机分为实验Ⅰ组，实验Ⅱ组和实验Ⅲ组三个组，实验Ⅰ组的患者给予瑞纳进行鼻腔填塞，实验Ⅱ组的患者给予凡士林纱条进行鼻腔填塞，实验Ⅲ组的患者给予硅胶管进行鼻腔填塞，治疗后对比三组患者抽取填塞物时的不适程度以及抽取填塞物的难易程度。
结果给予瑞纳填塞物的实验Ⅲ组患者的不适程度明显比其他两组的不适程度小，同时实验Ⅲ组患者的抽取填塞物明显比其他两个组的抽取容易，（P关键词：鼻内镜手术；鼻腔填塞物；外科手术本次研究就我院收治的60例行鼻内镜手术的患者分别给予瑞纳、凡士林纱条以及硅胶管进行鼻腔填塞，观察三种不同鼻腔填塞物的效果，现有报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2012年1月~2013年1月收治的60例行鼻内镜手术患者作为研究对象，并随机分为实验Ⅰ组，实验Ⅱ组和实验Ⅲ组三个组，实验Ⅰ组有患者20例，男11例，女9例，平均年龄（32.1±4.2）岁；实验Ⅱ组有患者20例，男10例，女10例，平均年龄（33.1±3.2）岁；实验Ⅱ组有患者20例，男13例，女7例，平均年龄（32.6±2.9）岁；患者之间在年龄、性别以及病情等方面差异不明显，具有可比性。
1.2方法所有患者在手术后的凝血时间都处于正常范围内，且均未给予激素治疗和术后止血治疗，实验Ⅰ组的患者在术后将在无菌注射用水中浸泡20s的瑞纳置入鼻腔，在气囊中进行注气压迫8~15mL，特殊的患者可以选择3cm的瑞纳栓子进行填塞；实验Ⅱ组的患者在手术后将凡士林纱条以及四环素可的松软膏涂布的吸收性止血绫置入鼻腔；实验Ⅲ组的患者在术后将28号硅胶管置入鼻腔，在使用凡士林纱条固定其位置。
可吸收止血纱布在鼻窦炎术后鼻腔填塞疗效观察目的：观察功能性鼻内镜术后可吸收纱布填塞止血效果。
方法：对120例鼻内镜手术后患者分别使用可吸收止血纱布（A组）75例，凡士林纱条（B组）45例进行鼻腔填塞，术后48小时内抽取凡士林纱条，止血纱布可不予取出。
结果：填塞后48小时内凡士林纱条组出现疼痛，止血纱布疼痛不明显，拔除凡士林纱条填塞物后出现疼痛，且再次出血的可能性增大，术后鼻腔粘膜肿胀的程度加剧。
结论：应用可吸收止血纱布填塞的患者术后基本不会出血，且术后患者鼻腔粘膜水肿程度明显减轻，同时不用忍受48小时内拔除填塞物疼痛，缩短了术后恢复时间。
标签：鼻窦炎；术后鼻腔填塞；疗效观察鼻内镜手术常规需行鼻腔填塞，是防止鼻腔鼻窦术后出血、粘连或再次狭窄的重要措施。
目前，国内外应用的鼻腔填塞材料多种多样，传统的。
2011年10月至2014年4月，我科对鼻内镜手术后患者分别使用可吸收止血纱布、凡士林纱条进行填塞，以期观察不同材料在鼻腔填塞期疼痛程度、抽取填塞物时鼻出血等方面的差异。
1、资料与方法1.1一般资料随机抽取在佛山市高明区人民医院接受鼻内镜鼻窦手术的慢性鼻窦炎患者120例，其中男81例，女39例，年龄19-72岁。
患者分别使用可吸收止血纱布（A组）75例，男55例，女20例，19-65岁，凡士林纱条（B组）45例，男26例，女19例，年龄26-72歲，两组一般情况具有可比性。
患者术前肝肾功能、血压、空腹血糖、凝血功能均在正常范围内。
1.2方法（1）A组：视术中情况每侧鼻腔填塞1～2块可吸收止血纱布，（2）视术中情况每侧鼻腔填塞1～2根凡士林纱条。
患者均行功能性鼻内镜手术，术后鼻腔填塞中鼻道及筛窦区，以鼻内镜检查鼻腔无活动性出血为原则。
手术及术后换药均由熟练医生操作，凡士林纱条术后常规48小时内抽取填塞物。
1.3疗效进行可吸收止血纱布鼻腔填塞的患者术后疼痛较轻，不易出血，48小时内无需拔除鼻腔填塞物，术后鼻腔粘膜水肿程度轻，缩短了术后恢复时间，而凡士林填塞鼻腔填塞的患者术后疼痛明显，48小时内拔除鼻腔填塞后易鼻出血，需再次肾上腺素丁卡因棉片收缩止血，且拔除过程患者疼痛明显，鼻腔粘膜水肿明显。
不同填塞材料在鼻内镜术后对患者止血效果和伤口疼痛的影响目的：探讨不同填塞材料在鼻内镜术后的止血效果及对伤口疼痛的影响。
方法：将本院收治的95例鼻内镜术后患者随机分为观察组和对照组，对照组患者术后给予高分子填塞材料，观察组患者术后给予高分子+藻酸钙敷料混合填塞，观察两组的止血效果、并发症发生情况及伤口疼痛评价。
结果：观察组术后各类型出血7例，发生率12.5%（7/56），并发症发生率10.7%（6/56），伤口V AS评分为（2.28±0.33）分，对照组术后各类型出血14例，发生率35.9%（14/39），并发症发生率48.7%（19/39），伤口V AS评分为（4.51±0.27）分，两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：两种材料混合填塞能显著提高鼻内镜术后的止血效果，减少并发症发生率和减轻伤口疼痛。
标签：填塞材料；鼻内镜手术；止血效果鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展手术，使手术部位能在直视下进行，减少手术对组织造成的损伤，并且具有出血少、视野清晰、并发症低等优点，因而被广泛应用于临床治疗中[1]，鼻内镜术后为防止出血常需放置填塞材料，不同填塞材料的性能及应用效果也不相同，如何选择合适的填塞材料成为医疗工作者研究的重点，现有常用的填塞材料有纱布、高分子材料、凝胶材料及藻酸类材料等[2]，本文将不同的填塞材料应用于临床中，通过对比分析不同材料的临床应用效果，为本院今后开展类似治疗提供借鉴。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2011年7月-2012年7月共开展相关鼻内镜手术95例，男57例，女38例，年龄25～70岁。
所有患者被随机分为观察组和对照组。
观察组56例患者，男35例，女21例，平均年龄（38.4±2.7）岁，鼻内镜手术类型包括鼻腔手术和鼻窦手术，其中鼻中隔手术患者17例，下鼻甲手术患者15例，慢性鼻窦炎手术患者11例，真菌性鼻窦炎手术患者9例，其他类型手术患者4例；对照组39例患者，男22例，女17例，平均年龄（36.2±3.5）岁，鼻腔中隔手术12例，下鼻甲手术10例，慢性鼻窦炎手术8例，真菌性鼻窦炎手术7例，其他类型手术2例。
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术后两种鼻腔填塞物的填塞效果及舒适度比较目的对凡士林及PVE医用海绵应用于鼻中隔偏曲矫正术后鼻腔填塞的效果和舒适度进行比较。
方法观察125例单纯性鼻内镜下鼻中隔矫正术的患者，其中50例用凡士林纱条进行填塞（A组），75例用PVE医用海绵进行填塞（B 组），比较两组鼻腔填塞后疼痛、鼻腔出血差异。
结果B组无疼痛率66.7%明显高于A组（10.0%），而重度疼痛发生率明显低于A组（P均＜0.01）；B组轻度出血占优势（70%vs40%，P＜0.05），而A组中度出血占优势（50.0%vs25.3%，P＜0.05）；两组重度出血无差异（10%vs4%，P＞0.05）。
結论PVE医用海绵是一种鼻中隔偏曲矫正术后理想的鼻腔填塞材料，患者疼痛和出血较轻，舒适度好，值得推广应用。
[Abstract] Objective To compare the effect and comfort degree in two group patients plugged with vaseline cotton streak and PVE medical sponge after corrective procedure of nasal septum deviation. Methods All 125 nasal septum deviation patients received corrective procedure under nasal endoscope，and than were classified into A （50 cases）and B （75 cases）group，their nasal cavity been plugged with Vaseline cotton streak and PVE medical sponge respectively. Results The rate of no-pain of group B was higher than group A（66.7%vs10.0%，P＜0.01），but the heavy pain rate were opposite the hyporrhea rate of group B were predominate than group A（70% vs 40%，P＜0.05），but the middle bleeding rate were reverse. Conclusion PVE medical sponge is a ideal nasal cavity stampings after corrective procedure of nasal septum deviation，it is worth to utilize routinely.[Key words] Nasal endoscope；Nasal septum deviation；Nasal cavity stampings；Vaseline cotton streak；PVE medical sponge鼻内镜手术现已成为治疗鼻中隔偏曲的常规手术，恰当选择和使用鼻内填塞物已经成为鼻内镜手术不可分割的重要组成部分。
·临床护理·鼻内镜术后三种鼻腔填塞物的疗效观察及护理
山东省新泰市人民医院（271200）于慧
功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）现已成为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的常规手术。
过去，术后鼻腔填塞都使用碘仿纱条或凡士林纱条，其只起到机械压迫作用，但却存在头痛、鼻部肿痛和鼻腔不通气等弊端，增加了患者的痛苦。
近年，随着生物材料和技术的不断创新和进步，推出了多种新的各具特色的鼻腔填塞材料。
本研究选择目前常用的3种鼻腔填塞物凡士林纱条、膨胀海绵Merocel及s-100吸收性止血绫。
通过对填塞期和抽取时患者的舒适程度和控制鼻出血的有效性进行比较，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：收集2007年9月至2010年10月因慢性鼻窦炎鼻息肉而行鼻内镜鼻窦手术患者共120例，男性68例，女性52例，年龄15～72岁，平均（39±5）岁；根据慢性鼻窦炎鼻息肉的分型分期标准[1]，Ⅰ型2期12例，Ⅰ型3期18例，Ⅱ型1期24例，Ⅱ型2期30例，Ⅱ型3期22例，Ⅲ型14例。
1.2治疗方法：患者均在全身麻醉下进行FESS手术。
采用Messerklinger术式开放窦口鼻道复合体，去除病变黏膜，伴鼻中隔偏曲者先行鼻中隔矫正术。
依手术填塞物材料和填塞方法不同分为3组：①凡士林纱条组：置入凡士林纱条以及红霉素软膏。
②Merocel组：置入Merocel（3.5cm nosol tompon），外面以涂布有四环素可的松软膏的止血缕包裹，置入鼻内后注射0.9%氯化钠注射液促其膨胀。
③s-100吸收性止血绫（北京纺织科学研究所生产），使用s-100吸收性止血绫配合填塞指套。
1.3效果评价：鼻腔胀痛、疼痛从术后4h开始记录。
无痛：患者无任何疼痛或头鼻发胀的感觉；轻度痛：鼻腔和头部有轻微胀痛，但不影响睡眠；重度痛：鼻腔和头痛剧烈难忍，不能入睡，需用止痛药和镇静剂。
有无出血分为3种情况：无出血：取出填塞物后无任何出血或微量渗血，无需处理；少量出血：取出填塞物时少量出血，出血量＜5mL，填塞充血剂棉片很快停止；出血：取出填塞物时明显出血，出血量>5mL或需重新填塞止血处理。
1.4统计学处理：率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
3种不同填塞材料引起的头痛及取出后出血程度组间差异进行χ2检验，见表1，2。
表1可见，在鼻腔填塞后鼻腔胀痛、头痛程度比较中，s-100吸收性止血绫组的患者感觉不适程度最小，s-100吸收性止血绫组、Merocel组与凡士林纱条组差异有统计学意义（χ2=60.21，P＜0.01）；由表2可见，填塞材料取出后鼻腔出血程度比较中，s-100吸收性止血绫组、Merocel组出血量最少，凡士林纱条组出血量最多，与凡士林纱条组差异有
统计学意义（χ2=54.28，P＜0.01）。
术后7d鼻内镜检查凡士林纱条填塞组9例（22.5%）鼻黏膜擦伤，21例（52.5%）肿胀；Merocel组7例（25.9%）黏膜肿胀；s-100吸收性止血绫组2例（5.6%）鼻黏膜擦伤，13例（36.1%）肿胀。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：向患者及家属讲述心理因素与疾病的发生、发展及预后的关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，讲解所用鼻腔填塞物在手术中的作用及其优点，介绍手术医生的情况，并介绍治疗效果和同类病友治疗的感受，让患者更容易接受，配合治疗和护理。
3.1.2护理指导：安排患者在安静、清洁、温度、湿度适宜的病室；戒烟；进食宜清淡易消化的流质、半流质食物；勤漱口；教会患者用口呼吸，并保持口腔湿润。
教会患者避免用力咳嗽、打喷嚏、用力排便的方法，勿用力摸鼻和挖鼻；指导患者保证充足的睡眠，养成良好的卫生习惯。
3.2术后护理
3.2.1口腔护理：用0.9%氯化钠注射液清洗，每日3次，饭后用漱口液漱口，保持口腔清洁，减少术后感染机会，同时促进患者的食欲。
教会患者用口呼吸，在口唇盖上湿纱布，多喝水，保持口腔湿润。
3.2.2对症护理：术后观察生命体征、头痛、鼻部肿痛、鼻塞和鼻腔渗血的情况。
术后患者可能会出现不同程度的头痛、鼻部肿痛和鼻塞，如患者疼痛难忍受，可让患者张口呼吸，取半坐卧位，遵医嘱使用镇静止痛药物，入睡前予鼻腔滴石蜡油减轻患者不适感，并给予合适的卧位，减轻患者呼吸费力，向患者
表13种不同填塞材料鼻腔填塞后
鼻腔胀痛头痛程度比较
组别无痛轻度痛重度痛合计凡士林纱条组7181540
Merocel组2213540
s-100止血绫组355040合计643620120
表23种不同填塞材料取出后
鼻腔出血程度比较
组别无出血少量出血出血合计凡士林纱条组4221440
Merocel组2114540
s-100止血绫组308240合计554421120
说明睡眠对治疗的重要性。
观察唾液及鼻腔填塞物渗血的情况，嘱患者轻轻吐出口内唾液勿咽下，以免引起恶心、呕吐，并了解出血量。
4讨论
用凡士林纱条作为填塞物，患者容易出现鼻塞、头痛、鼻部肿痛和口臭等症状，填塞时间过短没有达到止血的目的，填塞时间过长引起腐臭难闻，易继发鼻腔、鼻窦和中耳的感染，压迫丰富的末稍神经产生局部疼痛和反射性头痛，抽取纱条时引起患者鼻腔黏膜广泛损伤，甚至导致鼻出血，增加患者的痛苦。
Merocel膨胀海绵、s-100吸收性止血绫作为新的填塞材料，临床上值得推广使用，它们突出的特点是高度安全，无不良反应；对鼻腔黏膜刺激少，性能稳定，不含亚麻纤维，避免异物的存留，减少臭味，预防感染[2]。
周兵等[3]临床应用表明，Merocel、s-100吸收性止血绫、凡士林纱条等各种填塞材料各有所长，也有其局限性。
Merocel膨胀海绵、s-100吸收性止血绫是较好的鼻腔手术后填塞止血材料。
本资料表明，对较多鼻内镜鼻窦手术后的患者采用单纯创面贴用s-100吸收性止血绫，不加用其余填塞物，已能达到止血的目的。
鼻窦及鼻中隔手术同期进行，s-100吸收性止血绫无机械压迫的作用，配合使用指套填塞较单纯使用碘仿纱条能减少黏膜损伤，减轻患者痛苦，促进术腔愈合，缩短了住院时间，减少了换药次数，减轻了患者的经济负担。
与凡士林纱条作为填塞物相比，s-100吸收性止血绫使用简单、操作方便，且分布均匀，防止鼻腔感染，使患者舒适无痛苦；一般可保留24~48h，如果病情需要，最长保留5d，是凡士林纱条理想的替代材料，在鼻内镜手术时，应综合考虑手术范围、操作简易、控制出血、减轻疼痛、有利愈合、确保效果等诸方面因素，合理选用术后填塞物。
参考文献
[l]中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效
评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.
[2]李清明，彭培宏.鼻腔填塞材料的选择.临床耳鼻咽喉科杂志，
2004，18（8）：508-510.
[3]周兵，崔卫新，王丹妮，等.鼻内镜手术后鼻腔填塞物的选择
及效果比较.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2004，11（1）：59-61.
（收稿日期：2012-12-19）。
