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温病的常用诊法知识汇总
1.牙齿润燥（病机）
①光燥如石齿面干燥，但仍有光泽，多为胃热伤津，肾阴未竭，也见于温病初起，肺卫郁遏，表气不通，津液不能上布
②燥如枯骨齿面干燥而无光泽，状如枯骨，为肾阴枯竭，多见于温病后期真阴耗损之证，预后不良。
2.发热（病机对应症候，哪个是里证，那个是表证）
①发热恶寒表证温病初起，邪袭肺卫，热郁卫表；外寒诱发伏邪，里热外发，寒邪外束“客寒包火证”；暑热内治阳明，里热迫津外出，汗大出，气随汗泄而腠理疏松。
②寒热往来里证湿热类温病，湿热痰浊郁阻少阳，枢机不利；湿热郁阻三焦或湿热秽浊郁闭膜原
③壮热里证邪入气分，正邪剧争，邪热蒸腾于内外，里热蒸迫；阳明热盛
④日晡潮热里证热结肠俯，阳明腑实；湿温是午后湿热交蒸
⑤身热不扬里证湿温病初起，湿热病邪郁阻卫气，湿重于热，热为湿遏，热势不能外达，湿热蕴蒸
⑥身热夜甚里证温病热入营血，劫灼营阴，甚至深入血分，见于热入营血分证
⑦夜热早凉里证温病后期余邪留于阴分之象；蓄血证
⑧低热里证温病后期阴伤虚热：胃阴大伤，虚热内生；肝肾
阴虚，虚热内生。
《温病学》总论之第五章温病常用诊法2.验齿：“齿为肾之余，龈为胃之络” ①牙齿干燥 A.光燥如石：齿面干燥，但仍有光泽。
（胃热伤津，温病初起，恶寒无汗，卫气被遏，不能宣布津液） B.燥如枯骨：齿面干燥而无光泽。
（肾阴枯竭） C.齿燥色黑：齿面干燥无津，其色焦黑。
（邪热入下焦，肝肾阴伤，虚风渐动）②齿龈流血 A.齿缝流血色红而痛，牙龈肿痛。
（胃火冲激） B.齿缝流血色浅，牙龈无肿痛。
（“龙火内燔”，阴虚火旺，或说肾火上炎）二. 辩斑疹白培斑疹，见于温热病；白培见于湿热病。
形态：斑：形如粟米或如大豆，甚或连接成片，斑斑如绵纹，不高出皮肤，压之不裉色，皮下紫斑。
疹：形如粟米，高出皮肤，拂之碍手，压之裉色的皮下红色丘疹。
形成机理斑：阳明热毒（气分）窜入血分，灼伤血络，迫血妄行，使血不循经，溢出脉外，瘀于皮下。
（气血两燔）疹：太阴风热，窜入营分，卫有邪阻，营有热逼，使血液瘀于肤表、血络之中。
（卫营同病）斑，发于肌肉，胃；疹，发于皮肤，肺。
斑疹出现的临床意义：色泽：红活荣润为顺；色艳红如胭脂，血热炽盛；紫赤如鸡冠花，为热毒深重；色黑，为热毒极盛，最为凶险；但黑而有光泽，还有生机；黑而晦暗，预后不良。
形态：松浮，预后良；紧束，预后不良。
疏密：分布稀疏，均匀，说明热邪轻浅，预后良；稠密融合成片，斑斑如绵纹，预后不良。
斑出热解，预后良；斑出热不解或甫出即没，预后不良（正气衰败，无力托邪）。
斑宜清化—清热凉血化斑（凉血散血、养阴、活血）。
（勿宜提透）疹宜透发—透热外达（辛凉轻解）。
（勿宜补气）夹斑带疹—疹多以透为主，兼清；斑多以清为主，可以兼透。
阳斑阴斑—气不摄血（脾不统血），脾气虚甚至肾阴虚：人参、黄芪、党参，补气摄血；脾肾阳虚：干姜、附子加入，补气温阳固摄止血。
白培形如粟米，内有淡黄色浆液（水疱）。
一般见于胸腹部和颈项部，四肢很少，面部尤其少，破溃后有浆液流出，可自行消退，不留斑痕或色素沉着。
一般在湿热病一周左右发生，出一次汗发一次培。
第五章、温病的常用诊法（一、辨舌、验齿）诊法，属于《中医诊断学》的内容。
为什么这一章又特别提出温病的常用诊法呢？这是因为温病的临床诊断有一定的特殊性，有些内容需要加以特别强调。
临床辨证论治首先要进行四诊，通过四诊收集临床资料，再把全面收集的临床资料运用中医学的理论进行加工、分析，然后才能辨证。
也就是说，辨证必须先“诊”，然后才能“辨”，最后才能落实到“治”。
诊、辨、治是一系列的过程，缺一不可。
在学习温病学的过程中，有一些特殊的临床症状和体征要特别加以强调外还有一些症状和体征要进行鉴别。
比如说，同是昏迷的病人，但由于昏迷的表现不同，病因、病机、治法就都不一样，当然就需要认真鉴别，这就属于诊法所要讲的内容。
这一章有些内容可以自学，有些内容要重点讲述。
一、辨舌、验齿辨舌、验齿也就是舌诊和齿诊，是通过观察病人舌象的变化或牙齿的变化，作出诊断的诊法。
1．辨舌辨舌，分为望舌苔与望舌质两部分。
人的舌长在口腔，它虽然体积很小，但是对疾病的诊断有着非常重要的意义。
舌肌称为舌质、舌体，是肌肉脉络组织，它内联五脏六腑。
五脏六腑昀经络有的直接与舌联系，有的间接与舌联系，它们的功能状态都能通过经络反映到舌面上来，所以舌质的变化能反映五脏六腑的病变。
舌肌上的经脉是相当丰富的，所以它的血液很充盈，颜色是鲜红的。
因为它上面覆盖了一层薄白苔，所以透过舌苔看舌质就是淡红的了。
舌苔是附着在舌面上的苔状物，由胃气蒸化胃津夹浊气而生成。
在正常的情况下，舌苔是薄白的。
正常的薄白苔应该是透过舌苔能够隐隐约约地看到淡红的舌质。
如果看到的舌质是鲜红光剥的，那就说明没有舌苔了。
如果只见舌苔而看不到舌质，那就是厚苔。
通过望舌质的变化，可以观察脏腑的虚实、气血津液的盈亏、阴阳的盛衰。
通过望舌苔的变化，可以观察感受邪气的性质、病位的浅深、胃气的强弱。
在温病的发展过程中，卫分证与气分证邪浅、病轻，以实证为主，所以舌象的变化主要反映在舌苔上。
营分证、血分证因为损伤了血中的津液，甚至于损伤血液，舌象的变化主要反映在舌质上。
第五章温病常用诊法第五章温病常用诊法目的要求l．掌握温病常见的舌象、斑疹、白的辨析。
2．熟悉发热、神志异常、痉、厥脱等的辨析。
3．了解齿象的临床意义。
基本内容1．重点讲授发热、神志异常、痉、厥脱等症的形成机理、类型及鉴别要点。
2．明确斑疹、白疒形态、分布、成因、诊断意义。
3．舌诊的内容在下篇《温热论》中结合相关条文进行讲述。
4．简介齿象诊察意义。
教学方法以课堂讲授为主，适当配合电化教学手段。
一、辨舌（舌诊的内容在《温热论》中结合相关条文进行讲述。
）辨舌，又称舌诊，是通过对舌苔和舌质及其形态的观察，来判断病证性质的一种诊断方法。
它是温病诊断中的一种非常重要的方法。
舌与心、肝、肾、脾、膀胱、三焦等脏腑有许多经络相通，同时又与肺、小肠、大肠等脏腑有间接的联系，从而使舌与全身各脏腑有着密切的联系。
温病过程中舌的变化既迅速又明显，凡脏腑虚实、气血盛衰、津液盈亏、邪正消长、病情轻重、病位浅深、预后好坏等等，都能较客观地反映在舌象上。
温病舌诊的临床意义大致有以下几方面：（1）区分病邪类型：由于温邪性质的差异，温病所表现出的舌苔有所不同。
手少阴心经之别系舌本，足太阴脾经连舌本，散舌下，足少阴肾经挾舌本，足厥阴肝经络舌本······足太阳之筋，其支者，别入结于舌本；足少阳之筋，入系舌本······这些说明五脏六腑都直接或间接的通过经络、经筋与舌相连。
（2）分析病机证侯：通过舌象的观察，可以了解温病过程中各个阶段不同的病机变化及证侯类型。
（3）判断病情传变：温病过程中的病情轻重与预后，与病邪的轻重、浅深、正气的强弱、盛衰，特别是津液的存亡密切相关，而这些都可以从舌象的变化上反映出来。
（4）指导立法用药：由于舌象变化能比较客观、准确地反映温病内在的病机变化，因而对选方用药有重要的指导意义。
舌象的变化主要为舌苔和舌质两个方面。
舌诊则主要观察其形态、色泽、润燥以及动态的变化。
（－）舌苔舌苔是由胃气熏蒸而形成的。
在温病过程中，发热、伤津和脾胃功能失常等原因，可以使舌苔有许多不同的表现，临床上主要观察其色泽、厚薄、润燥等情况。
舌苔的变化主要反映卫分和气分的病变，尤其能反映出病邪的性质和津液的盈亏。
1．白苔（1）苔薄白欠润，舌边尖略红：为温病初起邪在卫分的征象，多见于风温初起。
风寒表证也可见薄白苔，但质地润泽，舌色正常。
（2）苔薄白而干，舌边尖红：为温病邪未解、肺津已伤的征象。
可见于风热之邪较盛而津液已耗，但病位仍在卫分者。
素体津液亏损而又外感风热者，外感燥热而邪在肺卫者亦可见。
（3）苔白厚而粘腻：多伴有口吐浊厚涎沫，其苔白厚布满全舌，垢腻润泽，其上多有粘涎附着，为湿热相搏、浊邪上泛的征象。
多见于湿温病过程中湿阻气分而湿浊偏盛的病证。
（4）苔白厚而干燥，舌质红：为脾湿未化而胃津已伤的征象。
也可见于胃燥肺气受伤之证，胃津不足，不能上承，而肺气又受伤，气不能化液。
（5）苔白腻而舌质红绛：为湿遏热伏之征象。
一般属气分病变，即湿热性质的温病，邪在气分，湿邪阻遏而致热邪内伏。
此外，热毒已入营分而又兼有湿邪未化者也可见到此种舌象，临床上当有营章虚谷把苔的生成与草的生成进行比较，舌上生苔有如地上长草。
正常人的舌苔如初生之草，但必须有根（薄白有根），它是胃中阳气蒸腾胃中津液与浊气上承于口而形成。
分证的其他表现。
（6）白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛：为湿热秽浊郁闭膜原之征象。
病多凶险，多见于温疫病。
（7）白苔如碱状：为温病兼有胃中宿滞挟秽浊郁伏之征象。
其苔垢白厚粗浊而板滞，有如石碱状，多见于湿热性质温病。
（8）白砂苔：又名水晶苔。
为邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄而津液已大伤之象。
其舌苔白厚而燥裂如砂石，扪之糙涩。
（9）白霉苔：为秽浊之气内郁而胃气衰败之征象。
预后多属不良。
其舌满生白衣，有如霉状，或生糜点，或如饭粒样附着，或如豆腐渣样，刮之易去。
常见于湿温、伏暑等湿热性质温病，或温病久治不愈，胃气大伤者。
总之，白苔有厚薄润燥之分，薄者主表，病属卫分，一般见于温病初起，病变尚轻浅；厚者主里，病属气分，多见于湿热为患；润者主津伤不甚；燥者则提示津液已伤。
白砂苔、白霉苔为危重证的表现。
2．黄苔多由白苔转化而来，温病中常见的黄苔主要有以下几种：（1）薄黄苔：如苔薄黄不燥者，为邪热初入气分，津伤不著；如苔薄黄而干燥，为气分热甚，津液已伤。
（2）黄白相兼苔：为邪热已入气分，但表邪未尽解之征象。
一般较薄而干燥，如白厚腻，为湿甚之象，不是表邪末除的表现。
（3）苔黄干燥：其苔不甚厚而干燥，为气分邪热炽盛，津液受伤的征象。
（4）苔老黄燥裂：其苔色深黄，焦燥起芒刺，苔有裂纹，为阳明腑实证之征象。
（5）黄腻苔或黄浊苔：为湿热内蕴之征象。
多见于湿热性质温病，湿热流连于气分。
总之，黄苔主里，属实、属热，为邪在气分的主要舌苔表现。
其有厚薄润燥之分，并须观察是否兼有白苔。
一般来说，薄者病变膜原“外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也”（薛生白）较轻浅，厚者则较深重，润泽者津伤不著，干燥者为津液已伤。
3．灰苔灰而燥者多从黄燥苔转化而来，主热盛阴伤；其灰而润滑者多从白腻苔或黄腻苔转化而来，主痰湿或阳虚。
（1）灰燥苔：多伴有舌苔焦燥起刺，阳明腑实而阴液大伤之征象。
（2）灰腻苔：为温病兼挟湿邪内阻的征象。
若伴有胸痞脘闷，渴喜热饮，或吐痰浊涎沫，为痰湿内盛的表现。
（3）灰滑苔：温病后阳虚有寒，伴有舌质淡、肢冷、脉细或吐泻等症。
湿温病后期由湿胜伤阳演变为寒湿之证时，可见此舌。
总之，灰苔所反映的病理变化，有寒热虚实及痰湿之别，主要依据其润燥及全身证候予以辨别。
4．黑苔由黄苔或灰苔发展而来，往往标志病情危重。
（1）黑苔焦燥起刺，质地干涩苍老：苔黑而干，中心较厚，焦燥起刺，扪之糙涩无津，为阳明腑实，肾阴耗竭之征象。
多见于热结肠腑，应下失下，而致阴液耗竭的危重病证。
（2）黑苔薄而干燥或焦枯：苔黑干燥无津，薄而无芒刺，舌体色绛而枯萎不鲜。
为温病后期，邪热深入下焦，肾阴耗竭的征象。
如见苔黑干燥而舌质红，兼有心中烦不得卧，为真阴欲竭而壮火复炽，即“津枯火炽”征象。
（3）遍舌黑润：通体黑润无明显苔垢，为温病兼夹痰湿之征象。
见于胸膈素有伏痰而复感温邪者，多伴有发热、胸闷、渴喜热饮等症状而无其他险恶征象。
（4）舌苔干黑，舌质淡白无华：湿温病热入营血，灼伤阴络，大量下血，气随血脱时可见此种舌象。
因病变发展迅速，舌苔未及转化而苔色仍黑，因气随血脱而舌质变为淡白无华。
（5）黑苔滑润而舌淡不红：苔色黑而润滑多津，舌淡不红，为湿温病后期湿胜阳微，转化为寒湿之证的征象。
与灰滑苔主病相似。
总之，黑苔多主重危病证，所主病证有寒热虚实之别。
热盛阴竭，痰浊及寒湿证均可见之。
（二）舌质舌质由血液荣养，温病过程中，邪热深入营血，耗血动血时，舌质必有变化。
对舌体的色泽、形态等方面的观察，可以辨热入营血的病候，尤能反映出邪热的盛衰和脏腑、营血、津液的盈亏。
1．红舌舌色稍深且满舌红赤，多为邪热亢盛或渐入营分的标志。
（1）舌尖红赤起刺：为心火上炎之征象。
多见于红绛舌之早期。
（2）舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点：为心营热极之征象。
（3）舌质光红柔嫩，望之似润，扪之干燥：邪热初退而津液未复之征象。
（4）舌淡红而干，其色不荣：为心脾气血不足，气阴两虚之征象。
多见于温病后期邪热已退而气阴未复的病证。
2．绛舌深红色。
多由红舌发展而来，病变更为深重，标志邪热已入心营。
（1）舌质纯绛鲜泽：多为热入心包之征象。
（2）舌绛而干燥：为邪热入营，营阴耗伤之征象。
（3）舌绛而舌面上有大红点：为心火炽盛，热毒乘心之征象。
（4）舌绛而有黄白苔：为邪热初传入营而气分之邪未尽之征象。
（5）舌绛，上罩粘腻苔垢：为热在营血而兼挟有痰湿或秽浊之气。
此时每易发生痰浊蒙蔽心包，而有神志异常的症状。
（6）舌绛光亮如镜：又称镜面舌。
舌上无苔，色绛而光亮如镜面，干燥无津，为胃阴衰亡的征象。
（7）舌绛不鲜，干枯而萎：为肾阴耗竭之征象,病情多危重，多见于温病后期。
总之，绛舌标志温病的病情较为深重。
其反映的病理有虚实之分：色鲜泽者多主实证；干燥光亮，甚至干枯不荣者为阴液耗伤的表现。
3．紫舌色深而暗。
是从绛舌发展而来，病候更为深重。
在营、血分，正气衰，胃中津液大伤，故多见无苔，以辨舌质为主。
（1）舌焦紫起刺：又称杨梅舌，舌体紫红而有点状颗粒突起于舌面，为血分热毒极盛之征象。
常为热盛动血或动风的先兆。
（2）舌紫晦而干：其色如猪肝，故又名猪肝舌，为肝肾阴竭之征象。
属危重病候，预后多不良。
（3）舌紫而瘀暗，扪之潮湿：为内有瘀血之征象。
常见于素有瘀伤宿血而又感受温邪者。
可伴有胸胁或腹部刺痛等症状。
此外，有舌色淡紫而青滑者，多属阴寒之证。
伴有畏寒、肢冷、脉微等虚寒症状，在温病中少见。
（三）舌态即舌体的形态（1）舌体强硬：为气液不足，络脉失养所致，每为动风惊厥之兆。
（2）舌体短缩：为内风扰动，痰浊内阻舌根之征象。
（3）舌卷囊缩：指舌体卷曲，兼有阴囊陷缩，为病已深入厥阴的危重征象。
（4）舌体痿软：指舌体软弱无力，不能伸缩或伸不过齿，为肝肾阴液将竭之征象。
（5）舌斜舌颤：为肝风内动之征象。
（6）舌体胀大：如兼黄腻苔垢满布者，为湿热蕴毒上泛于舌之征象。
如舌体肿大，其色紫晦者，为酒毒冲心之征象。
（四）温病舌诊注意点温病的舌诊除了要熟悉舌苔、舌质、舌态的表现和所主病证外，还应该注意：1．舌苔舌质互参两者所反映的邪正状况各有侧重。
一般情况下，二者的变化是统一的，如舌红而苔黄燥者反映了热甚而阴伤。
但也有不一致的情况，如舌质红绛可与白苔并见，有舌红绛而苔白滑腻者，为湿浊未化而邪热已入营分，气分之邪未尽。
2．注意动态变化有助于把握病势的发展和邪正的进退。
如舌苔从薄白苔变黄再转为灰黑，表示病邪从表入里，邪势渐甚；如舌苔、舌质由润转燥，提示津液已伤，或湿邪已经化燥；如舌苔从厚浊变薄，或由板滞而转松散，多为病邪消退之象；如原有苔垢突然退净而舌面光剥，为胃液耗亡，预后多不良；如伏气温病初起舌红无苔而渐见苔布，多为内伏于营血之邪热外转气分之象；如舌质由红绛而突然转为淡红，多属阳气暴脱所致。
二、验齿叶天士说；“再温热之病，看舌之后亦须验齿。
齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液”，对于判断热邪的轻重与津液的存亡有一定的参考价值。
1．牙齿润燥主要看门齿。
津液不足或津液不能上布，牙齿失却濡润就会表现为干燥不润。
（1）光燥如石：齿面干燥，但仍有光泽。
为胃热津伤，肾阴未竭。
如见于温病初起而伴有恶寒无汗等症状，则属于卫表郁闭，津不上布，一经发散表邪，表疏气通，津液得以上布，其齿燥即可转润。
（2）燥如枯骨：指齿面枯燥而无光泽，为肾阴枯竭，预后不良。
