瘢痕子宫中孕引产临床观察

米非司酮联合利凡诺尔用于瘢痕子宫中孕引产的临床分析目的：探讨米非司酮联合利凡诺尔用于瘢痕子宫中孕引产的有效性及安全性。

方法：将我院2010年1月-2013年1月住院治疗的60例瘢痕子宫中孕引产患者分为两组，即观察组30 例，对照组30例。

观察组患者应用米非司酮联合利凡诺尔治疗，对照组患者单用利凡诺尔。

观察两组对象产程发动时间、胎儿娩出时间、引产成功率、胎盘胎膜剥离情况、产后出血量及产道损伤情况。

结果：观察组产程发动早，胎儿娩出时间短，引产成功率高，完全流产率高，产后出血量少，产道损伤小，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

结论：米非司酮联合利凡诺尔用于瘢痕子宫中孕引产安全、有效，值得临床推广应用。

标签：瘢痕子宫；米非司酮；利凡诺尔；妊娠引产随着近年来妇科手术的增加及剖宫产率的逐年上升，瘢痕子宫妊娠率也呈现上升趋势。

瘢痕子宫是指由于剖宫产或其它妇科手术造成的具有较大面积瘢痕的子宫，同时合并妊娠，且为子宫腔内妊娠。

采取安全可靠的方法终止合并瘢痕子宫的中期妊娠，避免子宫破裂，大出血等并发症的发生，是临床面临的重要课题。

本文选取我院2010年1月-2013年1月住院治疗的60例瘢痕子宫中期妊娠引产患者为研究对象，其中30例患者采用米非司酮联合利凡诺尔引产，取得良好的效果，现报告如下。

1一般资料選取我院2010年1月-2013年1月住院治疗的60例瘢痕子宫中期妊娠引产患者为研究对象，所有患者具有剖宫产史，均要求终止妊娠。

年龄26-36岁，平均年龄28.9±8.1岁，孕周16-28周，平均20.1±2.9周。

本次妊娠距上次时间3年35例。

经检查排除生殖道畸形。

所有患者引产前均进行心电、胸片、血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血时间检查、白带常规检查，均未发现异常情况，所有患者无米非司酮、利凡诺尔用药禁忌症，入院前60d内未使用任何甾体类药物，所有患者均无产褥期感染，无糖尿病、血液病、肾上腺、血管栓塞病史。

瘢痕子宫中期引产的方法探讨摘要：目前剖宫产率逐渐上升，术后再次妊娠的中期引产率也相应增加，采用有效、安全的方法终止合并瘢痕子宫的中期妊娠，避免子宫破裂、排胎大出血等并发症的发生，是我们医护人员所面临的重大课题。

近年来我们对瘢痕子宫中孕引产者65例，采用三种不同方法引产，并加以比较，总结经验，现报告如下。

关键词：瘢痕子宫中期引产依沙吖啶米非司酮米索前列醇【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0139-01目前剖宫产率逐渐上升，术后再次妊娠的中期引产率也相应增加，采用有效、安全的方法终止合并瘢痕子宫的中期妊娠，避免子宫破裂、排胎大出血等并发症的发生，是我们医护人员所面临的重大课题。

近年来我们对瘢痕子宫中孕引产者65例，采用三种不同方法引产，并加以比较，总结经验，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

2009年10月～2012年10月自愿到我医院妇产科要求终止妊娠的瘢痕子宫患者65例，均为第一次子宫下段剖宫产术，术后至本次妊娠，时间最短为1年，最长为6年，孕周16～27周，患者年龄20～38岁，平均29岁。

所有孕妇均无依沙吖啶、米非司酮和米索前列醇禁忌证。

1.2 方法。

引产前详细询问病史，均无不良手术史，全面体检，查血、尿、便常规，肝肾功能，凝血系列，心电图，b超了解胎儿和胎盘等情况。

65例患者随机分为三组：第一组20例，入院当日行依沙吖啶100mg羊膜腔注射引产。

第二组22例，入院当日空腹口服米非司酮75mg，第二天晨再空腹口服米非司酮75mg，第三天，孕周小于20周者阴道放米索前列醇600μg，孕周大于20周者每2h（根据宫缩情况）阴道放米索前列醇200μg，共600μg。

第三组23例，入院当日行依沙吖啶100mg羊膜腔注射，并空腹口服米非司酮75mg，第二天晨再空腹口服米非司酮75mg。

用药后严密观察宫缩发动和胎儿胎盘排出情况及用药不良反应，排胎后用弯盘和可称重血垫收集阴道出血量，有胎盘胎膜残留者需行清宫术。

㊃病例报道㊃中期妊娠引产致瘢痕子宫完全性破裂1例报告刘风风,宋　杰　(吉林大学第二医院妇产科,吉林　长春　130041)[关键词]　中期妊娠;引产;瘢痕子宫;子宫破裂通讯作者:宋　杰1　病历摘要患者,女,29岁,因停经26周,联合使用引产药物后全腹痛2h 于2017年4月24日凌晨1∶32入院㊂3年前一次剖宫产史㊂2017年4月21日患者因胎儿畸形于外院引产,给予口服米非司酮50mg,每12小时1次,共3次㊂2017年4月23日09∶40行羊膜腔注射利凡诺100mg,17∶00出现规律宫缩,19∶00给予米索前列醇0.6mg 口服㊁哌替啶1支肌内注射,19∶50宫缩间隔1~2min,持续1min㊂20∶20给予患者分娩镇痛后腹痛消失,后测血压85/55mm Hg㊂21∶30出现上腹痛加剧㊂查体:神情淡漠,嗜睡,腹软,测血压60/40mm Hg (1mm Hg =0.1333kPa ),心率120次/min㊂给予补液㊂23∶30患者开始出现腹肌紧张㊁全腹压痛,急诊转至我院㊂入院查体:一般状态差,贫血貌,皮肤苍白,神志淡漠,体温36.6℃,心率128次/min,呼吸22次/min,血压78/53mm Hg,产科检查:腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛㊁反跳痛,移动性浊音(-),持续性宫缩,胎动未触及,胎心(-)㊂内诊:宫口未开,宫颈软,宫颈管消退30%,S>-3cm,阴道少量血性分泌物㊂急检血常规:Hb 88g/L,WBC 24.8×109/L㊂床旁B 超:子宫大小10.1cm×7.8cm×7.9cm,腹腔偏左侧见胎儿影像,胎体偏左上方,双顶径6.3cm,左上腹积液深7.7cm㊂入院主要诊断:子宫破裂?失血性休克㊂给予输血㊁输液等抗休克治疗及预防感染治疗,同时急诊于全麻下行剖腹探查术㊂进腹后见羊膜囊,紫蓝色,剪开羊膜囊,见大量血性羊水溢出,量约500ml,其内可见一死胎及胎盘位于子宫外,子宫前壁下段见一长约10cm 横行不规则破裂口,徒手取出一男性死婴(1200g)及胎盘,探查见腹腔内大量鲜血,约1500ml,凝血块约800ml,连续缝合子宫肌层切口并褥式包埋缝合子宫浆肌层,给予缩宫素20U㊁欣母沛1支肌内注射后,宫缩良好㊂探查双侧附件未见明显异常,查无活动性出血,关腹㊂术中出血约2800ml,输冷沉淀10U㊁血浆190ml㊁红悬4.5U㊂术后患者恢复良好,于2017年4月27日出院㊂2　讨论妊娠第14~27周末称为中期妊娠㊂到目前为止,药物引产仍然是瘢痕子宫中期妊娠引产的主要方法[1]㊂米非司酮为孕激素受体拮抗剂,使得蜕膜组织出血㊁坏死,内源性前列腺素释放,宫颈软化㊁扩张和成熟,同时引起滋养细胞凋亡,导致蜕膜与绒毛膜板分离,胎盘胎膜易于完全分离[2]㊂米索前列醇是合成的前列腺素E 衍生物,具有良好促宫颈成熟及扩张宫颈的作用[3]㊂拉丁美洲妇产科学联合会(FLASOG)在2007年发布了一份指南[4],推荐妇产科使用最小有效剂量的米索前列醇方案:妊娠13~15周使用400μg 米索前列醇,妊娠16~20周使用200μg 米索前列醇㊂若24h 内无反应,则初始剂量加倍㊂米索前列醇经阴道给药途径减少了诱导排出时间和24h 内未分娩的发生率,且不增加不良反应㊂乳酸依沙吖啶(利凡诺)是一种基于吖啶的有机化合物,能令胎盘和蜕膜组织坏死,致胎儿死亡,还能刺激内源性前列腺素的产生,增强子宫收缩㊂最大剂量限制在150mg 0.1%依沙吖啶经羊膜外灌注㊂子宫肌壁全层破裂,宫腔与腹腔相通,称完全性子宫破裂㊂常瞬间发生,患者突感腹部一阵撕裂样剧痛,子宫收缩骤然停止㊂后全腹持续性疼痛,并伴低血容量休克征象㊂全腹压痛㊁反跳痛㊂阴道检查可有鲜血流出,宫颈口缩小㊂上述患者发生瘢痕子宫破裂的原因考虑为子宫收缩药物使用不当,瘢痕处不能耐受过强的子宫收缩而发生完全性破裂,导致大出血㊁失血性休克㊂瘢痕子宫引产过程中应密切观察,警惕先兆子宫破裂,子宫呈强直性或痉挛性过强收缩,产妇烦躁不安,下腹剧痛难忍;病理性缩复环㊁血尿等㊂当出现子宫先兆破裂征象时,应立即剖宫取胎[5]㊂研究表明,不安全的终止妊娠在孕产妇死亡中占有较高比率,甚至可能高达15%[6]㊂希望从这些教训中我们有所成长,有所反思㊂按照指南规范行医,熟练掌握专业知识及专业技能㊂3　参考文献[1]　王新茹,胡晓燕.米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫中期引产中的疗效分析[J].中国妇产科临床杂志,2015,16(2):167.[2]　Grossman D.White K,Harris L,et al.Continuing pregnancy after mifepristone and "reversal"of first-trimester medical abor⁃tion:a systematic review[J].Contraception,2015,92(3):206.[3]　蔡　昱,何　川,战　媛,等.利凡诺㊁米非司酮联合米索前列醇中期引产的临床效果[J].广西医学,2015,(9):1328.[4]　A Velazco,R Gomez Ponce de Leon.Therapeutic abortion.A Faúndes[J].Obstetric and Gynecological Uses of Misoprostol,2007,FLASOG.59-76.[5]　郝淑莲.疤痕子宫中期妊娠引产的临床研究[J].河南外科学杂志,2014,20(1):77.[6]　Kassebaum NJ,Bertozzi ‐VIlla A,Coggeshall MS,et al.Global,regional,and national levels and causes of maternal mortal⁃ity during 1990-2013:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet,2014,384:890.[收稿日期:2018-10-10　编校:孟玲玲]。

复方米非司酮配伍米索前列醇终止13~24周瘢痕子宫中孕引产的临床比较观察【摘要】目的：比较复方米非司酮配伍米索前列醇﹑米非司酮配伍米索前列醇以及羊膜腔注射乳酸依唦吖啶用于终止13~24周瘢痕子宫妊娠的临床疗效。

方法：将150例妊娠13~24周有子宫瘢痕手术史，因非意愿妊娠要求终止妊娠的妇女随机分为三个组：观察组50例，晨服复方米非司酮1片，连服2d，第3d晨服米索200~600μɡ。

结果：观察组、单方组、依唦吖啶组引产成功率分别为98%、80%、78%；宫颈成熟度分别为92%、50%、20%；排胎时间分别为2.84±1.98小时、8.45±3.00小时、20.34±8.22小时。

统计学处理有显著性差异（p0.05）。

结论：复方米非司酮配伍米索前列醇用于终止13~24周瘢痕子宫妊娠安全、有效、方便、并发症少，临床效果优于米非司酮及乳酸依唦吖啶。

【关键词】复方米非司酮；米非司酮；乳酸依唦吖啶；13~24疤痕子宫妊娠【中图分类号】r64 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0228-01我院在2009年3月~2010年 12月间对瘢痕子宫妊娠13~24周、要求终止妊娠的妇女应用复方米非司酮配伍米索前列醇进行药物引产，取得了满意效果。

1 资料与方法1.1 研究对象：2009年3月~2010年 12月间在我院门诊就诊，年龄18~40岁，有一次剖宫产或子宫手术史，无剖宫产后不良病史，距离子宫手术时间6个月以上，经b超确诊为妊娠13~24周，b超检查原子宫瘢痕愈合良好，无药物引产禁忌症，医从性好。

1.2用药方法:观察组（复方米非司酮组）50例，晨空腹服复方米非司酮1片（米非司酮30mg/片+双炔失碳酯5mg/片，湖北葛店人福药业有限责任公司生产，商品名为紫韵），连服2d，第3d晨服米索200~600μɡ（北京紫竹药业有限公司生产），如果服药4h后无宫缩阴道后穹窿加放米索100~200μɡ,每天总量不超过1200μɡ。

瘢痕子宫中期妊娠引产25例探讨摘要目的:探讨终止瘢痕子宫中期妊娠的最佳方法。

方法：选择妊娠16～33周要求引产的瘢痕子宫孕妇25例，空腹口服米非司酮75mg，每日1次，总量150mg，同时行羊膜腔内利凡诺注射引产术。

结果：24例瘢痕子宫孕妇72小时内全部经阴道分娩，获得成功。

结论：用米非司酮配伍利凡诺是瘢痕子宫中期妊娠引产安全而有效的方法。

关键词中期妊娠引产米非司酮瘢痕子宫资料与方法临床资料：2003年1月-2010年11月自愿要求终止妊娠的妇女25例，均为曾在我院就诊妇女，行过剖宫产术，子宫肌瘤剥除术的瘢痕子宫妊娠，年龄27～40岁，孕周16～33周。

方法：引产前对患者进行全身体格检查、妇科检查、血尿常规检查、心电图和肝肾功能检查，均显示正常；b超检查：无胎盘植入、前置胎盘，且子宫前壁下段肌层厚度＞1.5mm，无利凡诺和米非司酮使用禁忌者。

引产术前做好输血准备以防产后出血进行抢救。

空腹口服米非司酮75mg，每日1次，总量150mg；同时，行羊膜腔内注射利凡诺100mg。

观测指标：利凡诺注射后到宫缩发动的时间；宫缩发动时宫颈的成熟情况；引产后的出血量；引产是否存在并发症：包括子宫瘢痕破裂、宫颈裂伤，产后出血；胎盘胎膜的残留率及手术者疼痛状况。

疗效判断标准：1成功：用药后72小时内娩出胎儿胎盘；2失败：用药后72小时内未娩出胎儿胎盘。

结果引产效果：专人观察分娩过程，产程进展顺利，出血量少，胎盘胎膜残留率低，无宫颈裂伤、子宫破裂、大出血，引产后出血时间7～12天。

临床试验中，25例有效率96%，仅6例(24%)行清宫术。

失败1例，再次服米非司酮75mg和卡孕栓(1mg/每6小时)阴道给药3次引产，给药后24小时引产。

宫缩发动时间、产程时间及产后出血量：从利凡诺羊膜腔注射开始到宫缩出现的时间，出血量均较少。

宫缩发动时宫颈成熟情况：25例均成熟。

引产并发症：无并发症发生。

疼痛及胎盘胎膜残留情况：1例因疼痛剧烈，宫缩过强，宫颈不扩张肌注杜冷丁；1例因宫缩强，静推安定10mg。