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瘢痕子宫中晚期妊娠引产的方法探讨朱彦霞【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)024【摘要】目的探讨瘢痕子宫在孕中晚期引产的适宜方法.方法以2004年10月至2011年10月间在本院行引产的45例瘢痕子宫孕妇为研究对象,引产指征为胎儿畸形、严重妊娠并发症、胎死宫内.其中,孕中期36例,孕晚期9例.肝功能正常的孕妇口服米非司酮,且利凡诺过敏试验阴性者选用羊膜腔内注射利凡诺;对于利凡诺试验阴性、孕周短、羊水量少、羊膜腔内注射困难或注射失败者,应用卡前列甲酯(卡孕栓).27例孕妇应用羊膜腔内注射利凡诺(利凡诺组),18例孕妇应用卡孕栓(卡孕栓组).观察患者的年龄、孕周、孕次、产次等,并详细记录导致瘢痕子宫的手术情况,此次引产的指征、方法、用药种类及时间、出现宫缩的时间及胎儿娩出的时间,术后出血量、引产成功率、胎盘情况及是否需要手术切除子宫等情况.结果两组孕妇在年龄、孕次、产次及距上次子宫手术的间隔比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),两组孕妇在孕周方面比较,具有可比性(P＜0.01).两组孕妇在引产的成功率及产后出血方面比较,差异无统计学意义;在用药后发动宫缩及分娩的时间方面,卡孕栓组明显短于利凡诺组,结果比较,差异具有统计学意义(P＜0.01);在用药后24 h内分娩率方面,卡孕栓组为94%(17/18),利凡诺组为15%(4/27),两组结果比较差异具体统计学意义(P＜0.01).在胎盘滞留率方面,利凡诺组为11%(3/27),卡孕栓组为33%(6/18),两组结果比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组孕妇在总的不良事件发生率方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论对瘢痕子宫孕妇于孕中晚期应用利凡诺羊膜腔注射引产和卡孕栓阴道用药引产均是可行的,但需在充分的术前准备及严密监护下进行,以警惕子宫破裂的发生.【总页数】2页(P58-59)【作者】朱彦霞【作者单位】041000,山西临汾市医院妇产科【正文语种】中文【相关文献】1.瘢痕子宫妊娠晚期引产方法探讨 [J], 赵娟;赵帆;黄谱;张琴;陈香;晋雅凌;李雪兰2.瘢痕子宫再次妊娠早产产妇经阴道分娩的临床护理方法探讨 [J], 陈小丽3.瘢痕子宫中晚期妊娠引产34例临床观察 [J], 吕小娟4.米非司酮配伍利凡诺尔与利凡诺尔用于瘢痕子宫中晚期妊娠引产40例对比观察[J], 杨红妮;郭玉格5.瘢痕子宫中晚期妊娠引产探讨(附103例临床分析) [J], 卢昆林;洪迎迎;卫群因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
瘢痕子宫中期引产的方法探讨
摘要：目前剖宫产率逐渐上升，术后再次妊娠的中期引产率也相应增加，采用有效、安全的方法终止合并瘢痕子宫的中期妊娠，避免子宫破裂、排胎大出血等并发症的发生，是我们医护人员所面临的重大课题。
近年来我们对瘢痕子宫中孕引产者65例，采用三种不同方法引产，并加以比较，总结经验，现报告如下。
关键词：瘢痕子宫中期引产依沙吖啶米非司酮米索前列醇【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0139-01
目前剖宫产率逐渐上升，术后再次妊娠的中期引产率也相应增加，采用有效、安全的方法终止合并瘢痕子宫的中期妊娠，避免子宫破裂、排胎大出血等并发症的发生，是我们医护人员所面临的重大课题。
近年来我们对瘢痕子宫中孕引产者65例，采用三种不同方法引产，并加以比较，总结经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
2009年10月～2012年10月自愿到我医院妇产科要求终止妊娠的瘢痕子宫患者65例，均为第一次子宫下段剖宫产术，术后至本次妊娠，时间最短为1年，最长为6年，孕周16～27周，患者年龄20～38岁，平均29岁。
所有孕妇均无依沙吖啶、米非司酮和米索前列醇禁忌证。
1.2 方法。
引产前详细询问病史，均无不良手术史，全面体检，查血、尿、便常规，肝肾功能，凝血系列，心电图，b超了解胎儿
和胎盘等情况。
65例患者随机分为三组：第一组20例，入院当日行依沙吖啶100mg羊膜腔注射引产。
第二组22例，入院当日空腹口服米非司酮75mg，第二天晨再空腹口服米非司酮75mg，第三天，孕周小于20周者阴道放米索前列醇600μg，孕周大于20周者每
2h（根据宫缩情况）阴道放米索前列醇200μg，共600μg。
第三组23例，入院当日行依沙吖啶100mg羊膜腔注射，并空腹口服米非司酮75mg，第二天晨再空腹口服米非司酮75mg。
用药后严密观察宫缩发动和胎儿胎盘排出情况及用药不良反应，排胎后用弯盘和可称重血垫收集阴道出血量，有胎盘胎膜残留者需行清宫术。
1.3 观察指标。
①宫缩发动时间：为第一次用药至宫缩出现的时间。
②排胎时间：为宫缩发动至胎盘娩出时间。
③引产成功率（第一次用药后72h未排胎为引产失败）。
④阴道出血量：胎儿排出后24h内阴道的出血量。
⑤胎盘胎膜残留率。
⑥引产并发症：瘢痕子宫破裂，宫颈裂伤。
⑦用药不良反应：恶心，呕吐，发热，宫缩过强等。
1.4 统计学处理。
采用spss10.0统计软件进行。
率的比较用x2检验，均数的比较用t检验。
2 结果
2.1 引产效果。
第三组用药后宫缩发动时间与一、二组比较明显缩短，第一组排胎时间明显比二、三组延长且胎盘胎膜残留率高。
一、二组均有1例引产失败，第三组全部成功，但无统计学意义。
阴道出血量各组间比较无统计学意义。
2.2 引产不良反应和并发症。
第一组宫颈裂伤5例，二组和三组无宫颈裂伤，x2检验显示差异有统计学意义（p<0.05）。
二组和三组均有4例服米非司酮后出现轻度恶心、呕吐，无需特殊处理。
第二组有2例应用米索前列醇后出现发热，体温38.5℃左右；3例出现轻度上消化道症状，对症处理后好转。
均无宫缩过强、子宫破裂和排胎大出血发生。
3 讨论
依沙吖啶自20世纪60年代后成为中期引产的主要药物，通过引起子宫收缩，杀死胎儿，胎盘组织变性坏死等机制达到引产效果[1]。
中期妊娠宫颈不成熟，致宫缩与宫颈扩张不同步，宫颈扩张的潜伏期延长[2]。
子宫下段剖宫产术后的瘢痕组织增加了宫颈的扩张难度，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可致宫缩乏力，产程延长，胎儿及附属物经未充分扩张的宫颈强行排出，可造成子宫下段瘢痕破裂或宫颈撕裂。
胎盘胎膜残留率高是依沙吖啶引产的主要缺点，导致引产后清宫几率相应增加，清宫术又可增加宫颈瘢痕处破裂出血的危险。
我们的研究表明：单纯依沙吖啶引产的宫缩发动时间和排胎时间长，胎盘胎膜残留率达75%。
虽无瘢痕子宫破裂，但宫颈裂伤有5例，占25%。
米非司酮为受体水平的抗孕激素药物，在体内与孕酮竞争受体，干扰孕酮对妊娠的支持，还可作用于子宫内膜受体，引起蜕膜组织变性，发生内源性前列腺素的释放，促进宫颈的软化，诱发并加强宫缩，米非司酮口服吸收效果好，1h在血液中达高峰，48h光镜下
可见宫颈组织胶原纤维降解而发生溶解[3]，发生类似足月临产的宫颈扩张时pg作用所见到的宫颈组织学变化。
引产发动多在24～36h[4]。
同时使蜕膜组织及绒毛组织大片完整排出，减少胎盘胎膜残留。
笔者应用依沙吖啶羊膜腔注射同时口服米非司酮，从而使宫缩与宫颈扩张相互协调，使宫缩发动时间提前，与第一组和第二组相比有统计学意义。
排胎时间明显缩短，引产成功率提高，胎盘胎膜残留率降低，无宫颈裂伤，与第一组相比差异显著。
可见两者联合应用有协同作用，可防止未成熟宫颈在强烈持久的宫缩作用下，强行排出胎儿及附属物，导致宫颈裂伤和瘢痕破裂的风险。
此种引产方法安全有效、痛苦小，是一种比较理想的引产方法。
综上所述，米非司酮联合依沙吖啶和米非司酮联合米索前列醇两种引产方法，均使宫缩与宫颈软化扩张相互协调，明显缩短排胎时间，引产成功率高、副作用小，均为安全有效的瘢痕子宫中孕引产方法。
米非司酮联合依沙吖啶使宫缩发动时间提前，可缩短住院时间，药物不良反应更小，用药方便，更优于米非司酮联合米索前列醇。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002，2586-2592，2845-2846
[2] 郝翠云，孙美珍.米非司酮与利凡诺联合应用于中孕引产效果观察.中国实用妇科与产科杂志，1998，14：309-310
[3] 翁梨驹，焦亚娅，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕
的子宫组织学变化.中华妇产科杂志，1995，30：522-525。
