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中期妊娠瘢痕子宫引产

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瘢痕子宫在中期妊娠引产的方法分析

瘢痕子宫在中期妊娠引产的方法分析
病例。 ３ 讨 论
常情况下 ， 根据患者 的职业不 同， 张力疝成形术后（ 无 无论手术的
方 式 ） 者恢 复 工 作 的 时 间 在 ２～１ 内 。 这种 手术 适 用 于 所 有 患 ４天 的成 年 患 者 ， 论 患 者 的 年 龄 、 重 、 体 情 况 或 者 疝 的 大 小 无 张 无 体 身
ｓ ｏ ｔ ｈｅ ｓ ｆ ｔｅ ｂｉｔ ａ ｌ ｈ ｒ ．ｔ ｏｔ ｈ ｒｈ ｃ ｎａ ，ｐｏ ｔ ａｔ ｓｐ ｒｕｍ ｌ ｏ ｏ ｓｗａ ｅ ｓ ｄ ｍａ ｅ ｎ ｂ ｏ ｄ ｌｓ ｓ ｌｓ ａ ｇ ｕｍｂｅ ｅ ｒｄ ｙ ｎ ｈ ｓ ｉａ ｎ ｈ ｒ． Ｃｏ ｌ ｓｏｎ Ｍ ｉｅ ｉｔ ｎ ｂ ｒ ｒｆｗｅ ａ ｓｉ ｏ ｐｔ ｌａ ｄ ｓ ｏ ｔ ｎｃｕ ｉ ｆｐｒｓｏ ｅ ａ ｏ － ｔ ｌ ｒ ｕ ｉ ａ ｌｓ （ ｔｔｍｅ．ｔｌ ｕ ｅｔｇ ｒ ｔ ｓ ｌｗ ． ｏ ｓ ｆ ｂｉｔ ａ ａ ａ ｅ ａｉｎ，ｅ ｇｈ ｏ ｔｙ ｈｏ ｐ ｔ ｈ ｒｅ ｅ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｒｖ ｎｏ ｈＪ ｉ ｒ ｒ ｝ ｃ ｒ ｔａ ｅ ｅ ａｅ ｉ ｏ ｎ ｏｔ ｒｈ ｃ ｎ ｌｌ ｃ ｒｔｏ ｌ ｎ ｔ ｆｓａ ｓ ｉａ ｓ ｏ ｔ ｎ ｄ． ｌ
达 到最 大 限度 地 减 少 甚 至 杜 绝 手 术 后 复 发 的 目的 。 采 用 聚 丙 烯
矧片材 料具 有组织 相容好 、 强度高 、 易于裁剪 、 易消毒等优点 。这 种手术 的最 大优 点是 材料 易于获得 ， 应用方便 ， 节省 了手 术时 问， 术后手术部 位疼痛较轻 ， 手术后 疝复发 率在 １ 以下 。而 笔者 ％
［ ］于楠 ， ５ 朱亚 平， 乃龙 ， 改 良型 Ｋ ｇｌ 片治疗腹 股 沟 巨 王 等． ｕｅ 补

利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫中孕引产的临床疗效观察

利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫中孕引产的临床疗效观察

利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫中孕引产的临床疗效观察目的：探讨在瘢痕子宫中期妊娠引产患者中，应用利凡诺联合米非司酮治疗方案的临床疗效。

方法：笔者所在医院2011年7月-2014年6月收治的70例瘢痕子宫中期妊娠引产患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组35例。

对照组单纯采用米非司酮治疗方案，观察组采用利凡诺联合米非司酮治疗方案。

观察两组患者的引产成功率、分娩相关时间、并发症发生情况及产程干预措施。

结果：观察组患者的引产成功率94.3%明显高于对照组的77.1%，宫缩出现时间、胎儿娩出时间、总产程均明显短于对照组，产后出血量明显少于对照组，并发症发生率14.3%明显低于对照组的42.9%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

两组在产程干预措施上比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：对于瘢痕子宫中期妊娠引产患者而言，应用利凡诺联合米非司酮治疗方案具有良好的效果，能够显著提高引产成功率，缩短分娩时间，减少出血量和并发症的发生，是一种安全有效的治疗方法。

标签：瘢痕子宫；中孕引产；利凡诺；米非司酮；并发症本文为了探讨在瘢痕子宫中期妊娠引产患者中，应用利凡诺联合米非司酮治疗方案的临床疗效，主要选取笔者所在医院收治的瘢痕子宫中期妊娠引产患者70例作为研究对象进行分析，采用利凡诺联合米非司酮治疗方案取得了良好的效果，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料资料来源于笔者所在医院2011年7月-2014年6月收治的70例瘢痕子宫中期妊娠引产患者，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。

对照组35例患者中，年龄21～38岁，平均（29.5±1.8）岁；孕周13～20周，平均（15.2±1.1）周；产1次24例，产2次11例。

观察组35例患者中，年龄20～40岁，平均（30.7±1.5）岁；孕周13～21周，平均（15.2±1.4）周；产1次26例，产2次9例。

乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同给药方法用于瘢痕子宫中期妊娠引产的比较

乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同给药方法用于瘢痕子宫中期妊娠引产的比较

乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同给药方法用于瘢痕子宫中期妊娠引产的比较黄红英【摘要】目的探讨瘢痕子宫中期妊娠(妊娠16～26周)不同引产结果的疗效.方法将90例瘢痕子宫中期妊娠自愿要求引产的孕妇随机分为A、B、C三组,每组30例,A组采取乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射联合阴道放置米索前列醇,B组采取口服米非司酮联合乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射,C组采取口服米非司酮联合阴道放置米索前列醇.观察三种引产结果宫缩发动时间、排胎时间、阴道出血量、完全流产率及术后清宫率.结果三种引产结果完全流产率比较,差异无统计学意义(P ＞ 0.05);B 组在宫缩发动时间和阴道出血量方面显著少于A组和C组(P ＜ 0.01);B组和C组在排胎时间方面少于A组;B组术后清宫率显著低于A组和C组.结论三种引产结果应用于瘢痕子宫中期妊娠引产各有利弊,其中米非司酮口服联合乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射法用于引产阴道出血量少,术后清宫率低,不良反应少,明显优于其他两种引产方式,适合临床推广应用.%Objective To discuss the curative effect of different methods for induced labor in second trimester pregnancy (16-26 weeks of pregnancy) with scarred uterus. Methods 90 pregnant women in second trimester pregnancy with scarred uterus who asked for induced labor voluntarily were divided into groups A, B and C randomly, with 30 cases in each group. And group A was treated by amniocentesis injection Ethacridine Lactate combined with vaginal Misoprostol; group B was treated by orally Mifepristone combined with amniocentesis injection Ethacridine Lactate; and group C was treated by orally Mifepristone combined with vaginal Misoprostol. And then the contractions launch time,fetus discharge time, vaginal bleeding volume, completely abortion rate, and postoperation cleaning rate of three methods for induced labor were observed. Results There were no statistically significant differences (P > 0.05) compared with completely abortion rate of three methods for induced labor; group B was obviously less than group A and group C (P < 0.01) in terms of contractions launch time and vaginal bleeding volume; group B and C were less than group A in terms of fetus discharge time; group B was obviously less than group A and group C in terms of postoperation cleaning rate. Conclusion There are pros and cons for the application of three methods for induced labor to second trimester pregnancy with scarred uterus, of which, less vaginal bleeding volume, lower postoperation cleaning rate, and fewer side effects used to induced labor for the method of taking orally mifepristone combined with amniocentesis injection ethacridine lactate, which is obviously superior to other two methods for induced labor, suit to be used in clinic.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(009)017【总页数】3页(P184-185,187)【关键词】瘢痕子宫;中期妊娠;引产方法【作者】黄红英【作者单位】广东省龙川县妇幼保健院,广东龙川,517300【正文语种】中文【中图分类】R169.42瘢痕子宫妊娠系妊娠孕囊种植于剖宫产子宫切口瘢痕处，周围有子宫肌层和瘢痕组织围绕，为一种特殊类型的异位妊娠[1]。

瘢痕子宫孕妇中期引产的方法探讨

瘢痕子宫孕妇中期引产的方法探讨

出现宫缩 ，宫 缩发动５ 后阴道持续 出血 ，查宫 １开大２ｍ，急诊超 声 ｈ ３ ｃ
检查 ，提示胎盘早剥 ，即刻超声 引导 下行钳刮术 ，清除胎儿及胎盘 组 织，术中出血６ ０ ，术 中术后补液加 强宫缩 ，愈后 良好。 ０ｍｌ
表２ 两组孕 妇 引产结 果情 况比较
术时间间隔腈况 比较无统计学差异Ｐ ． 。见表１ ＞０ ５ ０ 。
１４ ・ ｌ 自 ２ 床卅冤 ・
Ｊ ｎ ｕ Ｚ Ｖ １ Ｕ Ｎ ． ｕ ｅｚ １ ， ｏ． ， ｏ １ １ ６
瘢痕子宫孕妇 中期 引产 的方法探讨
费雅 萍
（ 阳市第三人 民医院妇 产科 ，河 南 洛 阳 ４ １０ ） 洛 ７ ０ ２
【 要 】 目的 探 讨瘢 痕 子 宫孕妇 中期 妊 娠 引产方 法 。方 法 对 ６ 摘 ０例疤 痕子 宫孕 妇 引产 分 组。Ａ 组 ：采 用米非 司酮 ＋利 凡诺 引 产 ，Ｂ组 ：采 用米非 司酮 ＋米 索前列 醇引产 ，用药之后 观 察 宫缩发 动时 间、胎 儿娩 出时 间、产 后 出血 量 、胎 盘残 留率 、引产 成功 率 、有无 子 宫破 裂等并 发症 发生 。结果 两组 孕妇 引产 的成 功率 及产后 出血量 无 明显 统计 学意 义 Ｐ ＞ Ｏ０ 。但 米索 前列 醇 用药后 宫缩 发动 时间及 胎 儿排 出时 间明 ． ５ 显 短 于利 凡诺 组、 凡诺组胎 盘胎 膜 残 留明显 高于 米索前列 醇 组 ， ＜ ０ ５ 两组孕 妇 发生子 宫破 裂等 并发症 情 况无统 计 学意 义 Ｐ＞ Ｏ ５ 利 Ｐ ．， ０ ．。 ０ 结 论 对疤 痕子 宫 孕妇 中期 妊娠 引产 采 用米非 司酮 ＋利 凡诺 或米非 司酮 ＋米 索前列 醇 引产 均是 可行 的 ，但引 产过程 中需严 密监 护 ，以 防子

中期妊娠引产致瘢痕子宫完全性破裂1例报告

中期妊娠引产致瘢痕子宫完全性破裂1例报告

㊃病例报道㊃中期妊娠引产致瘢痕子宫完全性破裂1例报告刘风风,宋　杰　(吉林大学第二医院妇产科,吉林　长春　130041)[关键词]　中期妊娠;引产;瘢痕子宫;子宫破裂通讯作者:宋　杰1　病历摘要患者,女,29岁,因停经26周,联合使用引产药物后全腹痛2h 于2017年4月24日凌晨1∶32入院㊂3年前一次剖宫产史㊂2017年4月21日患者因胎儿畸形于外院引产,给予口服米非司酮50mg,每12小时1次,共3次㊂2017年4月23日09∶40行羊膜腔注射利凡诺100mg,17∶00出现规律宫缩,19∶00给予米索前列醇0.6mg 口服㊁哌替啶1支肌内注射,19∶50宫缩间隔1~2min,持续1min㊂20∶20给予患者分娩镇痛后腹痛消失,后测血压85/55mm Hg㊂21∶30出现上腹痛加剧㊂查体:神情淡漠,嗜睡,腹软,测血压60/40mm Hg (1mm Hg =0.1333kPa ),心率120次/min㊂给予补液㊂23∶30患者开始出现腹肌紧张㊁全腹压痛,急诊转至我院㊂入院查体:一般状态差,贫血貌,皮肤苍白,神志淡漠,体温36.6℃,心率128次/min,呼吸22次/min,血压78/53mm Hg,产科检查:腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛㊁反跳痛,移动性浊音(-),持续性宫缩,胎动未触及,胎心(-)㊂内诊:宫口未开,宫颈软,宫颈管消退30%,S>-3cm,阴道少量血性分泌物㊂急检血常规:Hb 88g/L,WBC 24.8×109/L㊂床旁B 超:子宫大小10.1cm×7.8cm×7.9cm,腹腔偏左侧见胎儿影像,胎体偏左上方,双顶径6.3cm,左上腹积液深7.7cm㊂入院主要诊断:子宫破裂?失血性休克㊂给予输血㊁输液等抗休克治疗及预防感染治疗,同时急诊于全麻下行剖腹探查术㊂进腹后见羊膜囊,紫蓝色,剪开羊膜囊,见大量血性羊水溢出,量约500ml,其内可见一死胎及胎盘位于子宫外,子宫前壁下段见一长约10cm 横行不规则破裂口,徒手取出一男性死婴(1200g)及胎盘,探查见腹腔内大量鲜血,约1500ml,凝血块约800ml,连续缝合子宫肌层切口并褥式包埋缝合子宫浆肌层,给予缩宫素20U㊁欣母沛1支肌内注射后,宫缩良好㊂探查双侧附件未见明显异常,查无活动性出血,关腹㊂术中出血约2800ml,输冷沉淀10U㊁血浆190ml㊁红悬4.5U㊂术后患者恢复良好,于2017年4月27日出院㊂2　讨论妊娠第14~27周末称为中期妊娠㊂到目前为止,药物引产仍然是瘢痕子宫中期妊娠引产的主要方法[1]㊂米非司酮为孕激素受体拮抗剂,使得蜕膜组织出血㊁坏死,内源性前列腺素释放,宫颈软化㊁扩张和成熟,同时引起滋养细胞凋亡,导致蜕膜与绒毛膜板分离,胎盘胎膜易于完全分离[2]㊂米索前列醇是合成的前列腺素E 衍生物,具有良好促宫颈成熟及扩张宫颈的作用[3]㊂拉丁美洲妇产科学联合会(FLASOG)在2007年发布了一份指南[4],推荐妇产科使用最小有效剂量的米索前列醇方案:妊娠13~15周使用400μg 米索前列醇,妊娠16~20周使用200μg 米索前列醇㊂若24h 内无反应,则初始剂量加倍㊂米索前列醇经阴道给药途径减少了诱导排出时间和24h 内未分娩的发生率,且不增加不良反应㊂乳酸依沙吖啶(利凡诺)是一种基于吖啶的有机化合物,能令胎盘和蜕膜组织坏死,致胎儿死亡,还能刺激内源性前列腺素的产生,增强子宫收缩㊂最大剂量限制在150mg 0.1%依沙吖啶经羊膜外灌注㊂子宫肌壁全层破裂,宫腔与腹腔相通,称完全性子宫破裂㊂常瞬间发生,患者突感腹部一阵撕裂样剧痛,子宫收缩骤然停止㊂后全腹持续性疼痛,并伴低血容量休克征象㊂全腹压痛㊁反跳痛㊂阴道检查可有鲜血流出,宫颈口缩小㊂上述患者发生瘢痕子宫破裂的原因考虑为子宫收缩药物使用不当,瘢痕处不能耐受过强的子宫收缩而发生完全性破裂,导致大出血㊁失血性休克㊂瘢痕子宫引产过程中应密切观察,警惕先兆子宫破裂,子宫呈强直性或痉挛性过强收缩,产妇烦躁不安,下腹剧痛难忍;病理性缩复环㊁血尿等㊂当出现子宫先兆破裂征象时,应立即剖宫取胎[5]㊂研究表明,不安全的终止妊娠在孕产妇死亡中占有较高比率,甚至可能高达15%[6]㊂希望从这些教训中我们有所成长,有所反思㊂按照指南规范行医,熟练掌握专业知识及专业技能㊂3　参考文献[1]　王新茹,胡晓燕.米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫中期引产中的疗效分析[J].中国妇产科临床杂志,2015,16(2):167.[2]　Grossman D.White K,Harris L,et al.Continuing pregnancy after mifepristone and "reversal"of first-trimester medical abor⁃tion:a systematic review[J].Contraception,2015,92(3):206.[3]　蔡　昱,何　川,战　媛,等.利凡诺㊁米非司酮联合米索前列醇中期引产的临床效果[J].广西医学,2015,(9):1328.[4]　A Velazco,R Gomez Ponce de Leon.Therapeutic abortion.A Faúndes[J].Obstetric and Gynecological Uses of Misoprostol,2007,FLASOG.59-76.[5]　郝淑莲.疤痕子宫中期妊娠引产的临床研究[J].河南外科学杂志,2014,20(1):77.[6]　Kassebaum NJ,Bertozzi ‐VIlla A,Coggeshall MS,et al.Global,regional,and national levels and causes of maternal mortal⁃ity during 1990-2013:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet,2014,384:890.[收稿日期:2018-10-10　编校:孟玲玲]。

中期妊娠引产术

中期妊娠引产术

中期妊娠引产术依沙吖啶羊膜腔注射中期妊娠引产（羊膜腔内注射）【目的】终止妊娠（孕14～27周）。

【适应证】妊娠14～27周，因计划生育、患某种疾病或胎儿畸形需终止妊娠者。

【禁忌证】1.绝对禁忌证（1）活动的肝肾肺疾患及肝肾功能不全。

（2）各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。

（3）全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。

（4）各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。

（5）有急性生殖道感染或穿刺部位皮肤感染。

（6）术前24小时内体温两次间隔4小时均在37.5℃以上。

（7）依沙吖啶过敏试验阳性。

（8）外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。

2.相对禁忌证子宫瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良。

【准备工作】1.术前应查血常规、血型、凝血项、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒血清反应素试验、艾滋病抗体，尿常规，阴道清洁度、滴虫、真菌，常规做胸透、心电图。

2.手术当日体温在37.5℃以下。

3.了解在院外有无经腹注药史。

4.孕妇要求由丈夫和亲属陪同，未婚者需有法律证明身份的证件，并由法律保护人陪同，主管医师向手术者家属或监护人交代引产过程及可能发生引产失败、出血、感染、不全流产、羊水栓塞、DIC甚至危及生命等并发症，履行手术同意签字，填写详细通讯地址、电话、联系人。

5.依沙吖啶滴鼻法0.5%依沙吖啶滴入右鼻孔3滴，观察15～20分钟。

出现明显头痛、鼻堵伴有分泌物者为阳性。

6.B超检查，并做胎盘定位。

7.术前腹部备皮。

【操作步骤】1.手术者排空膀胱，取平卧位。

2.碘酒、酒精消毒腹部皮肤，铺消毒孔巾。

3.穿刺部位于宫底下三横指（或脐下三横指）腹下中线两侧有羊水波动处，如触诊可确定胎位，则在胎儿肢体一侧进针。

4.以7号腰麻套针快速垂直刺入皮肤，进入腹腔，达羊膜腔后拔出针芯，可见澄清羊水缓慢流出。

5.若拔出针芯见血液溢出，可能误刺入胎盘，应放回针芯拔出穿刺针另换穿刺部位，但不得超过2次。

6.将装有依沙吖啶100mg（10ml）的注射器与穿刺针相接，再次抽吸羊水，证实针仍在羊膜腔内，则将药液缓慢注入羊膜腔，注毕回抽羊水冲洗针管内药液。

剖宫产术后4个月中期引产子宫破裂1例的诊疗体会


１０ Ｌ ．６ 。考 虑 Ｄ Ｃ 给 予 输 红 细 胞 悬 液 ， Ｉ， 冰冻血浆 ， 血小 板 ， 维 蛋 白原 ， 血 酶 原 纤 凝 复合物 ， 纠正凝血障碍 。因大量 的血液进 入 膀 胱 与侧 腹 壁 的组 织 问 隙 ， 胱 失 去 正 膀 常的解 剖 ， 宫颈的断端及膀胱后壁大面积
织 也 明显 失 去 原超观 察 子宫 前壁 下 段厚度及子宫瘢痕 的回声状态 ， 诊断子宫 瘢痕愈合情况 ， 是预测产前子宫破裂危险 性 的一种安全 、 可靠的方法 。将超声检查 结果分 为子宫瘢痕愈 合 良好 （Ｉ级瘢痕 ） 和子宫瘢 痕 愈合 不 良 （ Ⅱ级 瘢 痕及 Ⅲ级 瘢痕 ） 。具体 诊 断标 准 ： Ｉ级 瘢 痕 ： 宫 子 前壁下段厚度 ≥３ ｍｍ， 子宫下 段各层次 回
剖 宫产 术后 ４个 月 中期 引产 子 宫破 裂 １例 的诊 疗体 会
白 云
１２０ ０６ ０北 京 市 仁 和 医 院 妇产 科 ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １
２６． ００１
壁 ， 速 取 出 胎 儿 与 胎 盘 ， 原 切 口大 量 快 见 活动性出血 ， 两侧 子宫动 脉汹 涌喷 血 ， 且 瘢痕处组 织糟 脆 ， 故遂 行 子 宫次 全 切 除 术 。 术 中 Ｈ ８ Ｌ Ｐ ｒ４ Ｂ４ ， ７×１ Ｌ Ｐ Ａ ０／ ， Ｔ
中 国社 区医 师 ・ 医学专 业 ２ １ ０ ０年 第 ２ ６期 （ ２ 总 第２ １ ） ５ 第１卷 ５期 ２ ７
参 考 文 献 １ 汤 荣光 ， 陈廉 ， 谢兰． 瘢痕 子宫 中期 妊娠 引 产一 文献综述及 ５ ５例报告． 中国计划生育
学 杂 志 ，０ ２，（ １ ：２ ． ２０ ７ ８）４５ ２ 杨 凯芬． 痕子宫 中晚期 妊娠利 凡诺等综 瘢 合用药引产 ５ Ｏ例 临床观察 ． 义医学院学 遵 报 ，０ ５，８ ３ ：８ ． ２０ ２ （ ）２ ３ ３ 王天霞． 米非 司酮配伍利 凡诺瘢痕 子宫 引 产 的疗效 分析 ． 宁学 院学 报 （ 成 医学 版 ） ，

瘢痕子宫中孕引产方法探讨

并 发症的发生 ， 是临床医护 人员所 面临 的重大 课题 。近年来 我们 对瘢 痕子宫 留率。⑥引产并发 症 ： 瘢痕 子宫 破裂 ， 颈裂 伤。⑦ 用药 不 良反应 ： 心 、 宫 恶 呕
中孕 引产者 ６ ， 三种不 同方法引产加以 比较 。 ５例 采用
１ 临床 资料 ．
吐、 发热 、 宫缩过强等 。
由于病人的年龄不同， 病程长短不 同， 生命体症不同。因此， 对于慢性阑 大， 断端单扎后， 采取荷包缝合。有的病人阑尾根部坏疽， 水肿明显 ， 组织脆性 尾炎尤其５ ０岁以上的病人或者诊断不太明确的病人， 宜采用左下腹直肌切口， 很大， 荷包缝合不能完成， 则采取断端缝扎后。 结节缝合， 外加阑尾系膜或者脂
医学信息
・
１９ ・ ７８
Ｎ ． ２ １ ｏ７ ００
Ｍ ＤＣ ＬＮＯ Ｍ Ｔ Ｎ ＥＩＡ Ｆ Ｒ Ａ Ｉ Ｉ Ｏ
临床集锦
浅谈慢性阑尾炎手术治疗需要注意的几个问题
杨 艳 陈 康
１四川省成都大学中职部外科教研室，ｔｌ 成都 ６０９ ；． ｔ［ ． ｌ ￣Ｉ Ｊ １ １ １ 省人民医院草堂病区， 成都 ６０７ ０ ２ ￣ｌ Ｊ 四川 １０２
． 直至分离至阐尾根部为止。处 理阑尾 系膜 时 ， 结扎一 定要 确切 ， 可靠 ， 好采 ６ 术后用药问题 最
用双重结扎 ， 以保证 安全。
３ 阑尾的根部处理问题 ．
由于病人 的感 染程度 不 同， 后继 续控 制腹 腔感 染， 术 足量使 用 广谱抗 生 素。根据肠道厌氧菌生长 的特点 ，．％ 甲硝唑对 预 防感 染有 重要意 义 ， 于 ０２ 属
２ 结果 ．
２０ １ ～ ００年 ４月 自愿 到本 院要求 终止 妊娠 的瘢痕 子宫患 者 ６ ０４年 月 ２ １ ５

瘢痕子宫中期妊娠引产患者的护理

科
医生 、 护 士来 说 更 是 棘 手 的 问题 ， 因为有子宫破 裂 、 大ｆ ＋ Ｉ 血 的
危 险。 有 报道表 明 ７ ６ ． ５ ％的足月瘢 痕子宫町经 阴道 分娩ｉ １ １ ， 因
此， 瘢痕子宫 引产不再是 临床绝 对禁忌症 ｆ ２ ｊ 。本 科 ２ ０ ０ ８年 ３ 月至 ２ ０ １ １ 年 １ ２月 通 过 对 收 治 的 ６ ７例 搬 痕 子 宫 中期 妊 娠 引
得临床推广 。 两 药 联用 的 主要 不 良反 应 是 发 生 低 血 压 ， 我 仃Ｊ 的
其是血钾 、 血钠 变化 ， 及时补充。
２ ． ３ 一 般 护 理
２ ． ３ ． １休 息 、 活动与安全护理 急性 期指导 患者卧床休息 ， 取 平 卧位或半坐 卧位 ， 减少活动。在 静脉用药过程 中， 改 变体位 时 动作 不宜过大 、 过快 ， 如需下 床 ， 应遵循 “ 起 床三部 曲” 的原 则， 首 先抬高床头 １ ０～１ ５ ｅ ｍ， 逐渐取 坐位 ， 无头 昏等 不适 ， 再
关键词： 瘢痕子宫 ； 中期 妊 娠 ； 引产； 护 理
近年 来 ， 随着 剖宫产率 的上 升 ， 瘢痕 子宫 的引 产也相 应 增加 ， 特别是 剖宫产 手术后 ２年 内的瘢痕 子宫 引产 ， 对 临床
工 作 单位 ： ６ ４ １ ０ ０ ０ 内江 四川 省 内 江 市 市 中 区人 民 医院 妇 产
赓 堡
瘢 痕 子 宫 中期 妊 娠 引产 患 者 的 护 理
徐 春 华
摘要
分析总结 了瘢痕子 宫中期妊娠 引产患者的临床护理措施 ， 主要 包括 引产前 的心理护理 、 术前 准备 ； 产程观 察 、 产后 护理 ；
出院指导等。认 为做好瘢痕子 宫中期妊娠 引产患者的护理， 可减 少子宫破 裂 ， 有助于子宫复旧 ， 预 防大 出血。

米非司酮联合利凡诺尔用于瘢痕子宫中期妊娠引产临床分析


况及 软产道损伤情 况等 比较 无显著性差异 （ ＞ ．５ ； Ｐ ００ ） 宫缩至胎 盘排 出时间比较有显著性差异（ ｌ ．１ 。 尸 ０ ） 结论 米非 司酮联合 ＜ Ｏ 利 凡诺 尔用于瘢痕 子宫 中期妊娠 引产安全有 效、 经济可行。
愈合情况 ， 均为愈合 良好 ， 无假愈合征象。 本次治疗前实验室检
中期妊娠 采用米非 司酮联合 利凡诺 尔引产者 ７ 例 ，与 同期米 ０ 非 司酮联合缩宫素 引产者 ６ Ｏ例进行 比较 。 观察其一般情况、 药
物 副 作 用 、 缩 至 胎 盘 排 出时 间 、 后 ２ｈ 出血 情 况 及 软 产 道 宫 产 损 伤情况。结果 ２组 一 般 情 况 、 物 副 作 用 、 药 产后 ２ｈ出血 情
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２３ 患者治 疗前 后心率 、 － 收缩压 、 心肌耗 氧量变化情 况 治疗 组各组指标均优 于对照组 ， ２组治疗前后 比较差异有显著
性 （ ＜ ．５ 。 见 表 ３ ＰＯ ） ０ ．
表 ３ ２ 患者心率 收缩压 心肌耗 氧量变化情 况（ ± 】 组 ； ｓ
复方 丹参滴 丸是利用现代 新技术研 制而成 的一种纯 中药
［ 叶任高． １ ］ 内科学 ［ ］ ５ 北 京 ： Ｍ ． 版． 第 人民卫 生出版社 ， ０ ： １— １ ． ２ ２３０ ３１ ０ 注 Ｐ为 各 组 配对 ｔ 验 值 ， 、 为 ２组 比较 ｔ 验 值 。 检 ｔ 检 【］ 黄伟 ， ２ 王晓霞 ， 刘金萍 ， 血栓 通佐 治冠心病 ３ 等． Ｏ例疗 效观察 黔 南 民族 医专学报 ， ０ ，２ ２ ：２ ２ ７ ２ （ ）８ ． ０ 【］ 阎维维． 丹参滴丸 的临床运用进展 ｆ． 药学 ，０ ２ １ （ ） ３ 复方 Ｊ天津 】 ２０ ， ３ ： ４
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富，较致密，不易在催产素作用下软化、成熟、退缩，遇宫
缩过强时，胎儿可能自宫颈与子宫下段界面组织薄弱处的宫 颈阴道后穹隆排出。
Ｅ 、 子宫颈是由上皮细胞、平滑肌及结缔组织组成，其 中结缔组织具有功能，占宫颈组织的８５-９０%，随着妊娠 周数增加，可由５５%下降到３１%，中期妊娠引产时，Ｐ
Ｇ可使宫颈的胶原纤维降解以致宫颈成熟变软。（这就是我
（六）
各种引产方法比较1.水囊引产，主要适用于患有肝肾 疾病患者，但瘢痕子宫应用水囊引产可招致感染通常禁用 。2.ＰＧ胃肠反应重，易致子宫强直收缩引起子宫破裂3. 利凡诺尔引产，机理在于杀死胎儿，使胎盘组织变性坏死 ，直接引起子宫节律性收缩，使体内产生内源性ＰＧ，引 起宫颈软化、成熟，并间接引起子宫收缩。优点；利凡诺 尔引产分娩时胎儿多已死亡，胎体小，产道阻力小，较足
5、其他不宜妊娠原因。如社会因素。
（三）生理特点
妊娠10周时，
峡部变软，12周时
开始伸展，但下段 尚未完全形成，宫 颈较硬不易扩张。
Ａ 、 胎盘形成平滑绒毛膜部分退化，部分绒毛仍有绒毛结构，绒毛
向蜕膜及子宫血管的侵袭使血管逐渐扩张，以满足胎儿不断生长发育需 要，但同时胎盘娩出时常有绒毛残留，亦不容易检查出是否完整，即使 胎盘绒毛完全排出，但已侵入子宫血管的绒毛细胞尚有活性，产生ＨＣ Ｇ使残留蜕膜细胞不易死亡、排出，故常引起产后出血或晚期产后出血 ，孕周越小，胎盘面积相对较大，常导致胎盘附着在逐渐形成中的子宫
月妊娠阴道分娩更安全，更有操作性。
（六）
但对于剖宫产术后，也就是我们所说的瘢痕子宫，应用利 凡诺尔中引属于病理情况，危险性大于正常中引，因此对病 例选择要有适应症；１）前次剖宫产术式为子宫下段横切口2 ）Ｂ超探测子宫前壁下段厚度大于等于3ＭＭ，子宫下段各层 回声均匀，连续，无过磁薄弱区，最重要的是，在引产过程 中，尤其是有规律性宫缩后，应有严密监护，宫缩强度、频
率，下腹部体征等情况，宫缩过强时及时抑制宫缩，有异常
及时处理，进行抢救。
（七）
瘢痕子宫引产用药： 用药和时间有一定关系，孕16周前，米非司酮 150mg+米索前列醇600ＵＧ，孕16周后的方法如下： 1）利凡诺尔100ＭＧ单纯羊膜腔注射 2）利凡诺尔100ＭＧ腔内注射，４８小时后无规律性 宫缩者給于米索前列醇400ＵＧ口服或阴道后穹隆給药， 必要时４小时重复一次。
们应用米索前列醇制剂引产的生理基础） Ｆ 、 妊娠２４周前，血容量也显著较非孕期增加，但较 孕晚期少，因此，对失血耐受力低，更由于胎盘胎膜残留率 高，故失血性休克较易发生。
Ｈ.胎儿随妊娠期生长，进入中期妊娠后，骨骼已形成， 胎体逐渐增大变硬，胎头所占胎儿比例较大，胎儿娩出时需 使宫颈充分扩张，头位胎儿娩出时，易发生宫颈自发性损伤
增加为主，对宫缩剂不２敏感。
Ｃ 、 与晚期妊娠相比较，子宫局部的催产素及催产样受 体含量均低，随妊娠进展，血液中的催产素酶的浓度逐渐增 加，在３６周达高峰，故中期引产时加用外源性催产素的用 量增加。
Ｄ.子宫逐渐长大、充血、变软，容易损伤具体原因如下 ：1.子宫肌层最厚，肌壁充血，水肿、柔软2.子宫下段尚在 形成过程中，相对较短。3.子宫颈组织中细胞外基质含量丰
中期妊娠瘢痕子宫引产
妇产科
（一）定 义
妊娠全过程从末次月经的第一日开始计算，孕龄为 280天，既40周，临床分3个时期，第13周末之前为早期 妊娠，14-27 周称为中期妊娠，第28周及其后为晚期妊娠 。
（二）中期妊娠引产适应症
1、患者患各种疾病，不宜继续妊娠者。 2、产前诊断发现胎儿存在遗传性疾病或发育缺陷者。 3、妊娠中期死胎或过期流产。 4 、 妊娠中期误服对胎儿生长发育有肯定不良影响的药 物者。
体下段，甚至覆盖子宫颈口，因此，引产时常出现类似晚期妊娠前胎盘
样出血，部分受术者在宫缩前或宫缩开始后不久，宫颈管尚未消退，宫 颈口未开，出现大量阴道流血，使妊娠终止十分困难。
Ｂ 、 胎盘产生雌、孕激素，雌激素虽可增加子宫对催产 素对宫缩剂的敏感性，但在中期妊娠时，胎盘刚刚建立，雌 激素增加的水平较孕激素低，而且以作用相对较弱的雌三醇
，臀位胎儿娩出时，后出胎头娩出相对较位困难。
（四）
瘢痕子宫中期引产，强调术前一定要和病人讲明情况 ，有思想准备，做好备血，手术开腹的准备，完善相关检 查，详细询问病史，包括过去史、出血史、肝肾疾病史， 全身检查和专科检查，对于严重阴道、宫颈炎应先給于一 方法非药物性方法和药物性方法，非药物性方法 包括1.人工剥2.人工破膜3.水囊或ＦＯＬＥＹ尿管4.吸湿 扩张物5.乳头刺激6.针刺疗法；药物性引产包括1.缩宫素 小剂量低浓度点滴（我科患者利凡诺尔引产失败曾給此方 法）2.前列腺素制剂3.ＰＧ凝胶宫颈管内給药4.普贝生5. 卡孕栓6.米非司酮7利凡诺尔羊膜腔注射
（七）
3）利凡诺尔100ＭＧ腔内注射，出现规律性宫缩者安定10 ＭＨ静推，４-６小时可重复推注。 4）入院时米非司酮75mg口服，２４小时后再次口服７５ mg，同时予以利凡诺尔100ＭＧ腔内注射5类似米非司酮+米 索前列醇的药物流产形式，只是在第三天口服米索后，同时行 利凡诺尔100ＭＧ腔内注射。