瘢痕子宫中期妊娠引产32例观察与护理

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疤痕子宫中期妊娠引产32例体会

疤痕子宫中期妊娠引产32例体会
李玲;荣月华
【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》
【年(卷),期】2000(012)001
【摘要】目的寻求一种安全有效的引产方法来终止妊娠，以利于计划生育工作的
开展。

方法应用利凡诺羊膜腔内注射，部分宫颈管硬、较长者，辅以米索前列醇，通过严密观察产程，产后常规及时清宫。

结果有效地缩短产程，防止了子宫破裂、胎盘粘连及其引起的一系列并发症。

结论利凡诺用于疤痕妊娠子宫引产是安全有效的，虽然米索前列醇有软化宫颈、加强宫缩的作用，但用疤痕妊娠子宫也是安全的，并有缩短产程的作用。

【总页数】2页(P30-31)
【作者】李玲;荣月华
【作者单位】淄博市妇幼保健院，山东淄博255029
【正文语种】中文
【中图分类】R714.4
【相关文献】
1.84例疤痕子宫中期妊娠引产用药及体会 [J], 莫承燕;陈小云
2.84例疤痕子宫中期妊娠引产用药及体会 [J], 莫承燕;陈小云
3.疤痕子宫中期妊娠引产30例临床体会 [J], 张新梅;赵留倩
4.疤痕子宫中期妊娠引产术的临床观察与护理研究 [J], 董艳
5.子宫动脉栓塞术联合米非司酮在疤痕子宫胎盘前置状态中期妊娠引产中的应用[J], 刘丽华;谭少庆;黄小芳;李苑
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疤痕子宫中晚期妊娠药物引产的观察与护理

ＺｈａｏＸｉａｏｌｉ
（ＹｅｘｉａｎＰｅｏｐｌｅｓ＇ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅＨｅｎａｎＹｅｘｉａｎ４６７２００）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｏｆｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌｉｎｄｒｕｇｉｎｄｕｃｔｉｏｎ
ｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｙｒｅｑｕｅｓｔｅｄｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｐｒｅｇｎａｎｃｙｂｅｃａｕｓｅｏｆｖａｒｉｏｕｓｒｅａｓｏｎｓ．ｔｈｅｎｏｒａｌｔａｋｅｎｍｉｆｅｐｉｓｆｔｏｎｅａｎｄｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏ１ｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｎｖａｇｉｎａ１ｖａｕｌｔｗｅｒｅｕｓｅｄｆｏｒｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆ１ａｂｏｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ３０ｃａｓｅｓａｌｌｇａｖｅｂｉｒｔｈｉｎ７２ｈａｆｔｅｒｕｓｉｎｇｄｒｕｇｗｉｔｈｎｏｕｔｅｉｒｎｅｒｕｐｔｕｒｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＭｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗห้องสมุดไป่ตู้ ｔｈｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌｉｎｄｅｌｉｖｅｒｙｆｏｒｍｅｄｉｍｕａｎｄｌａｔｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｗｉｔｈｓｃａｒｕｔｅｒｕｓｉｓｅａｓｉｌｙａｃｃｅｐｔｅｄｂｙｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｉｔｈｏｕｔｓｅｖｅｒｅｐａｉｎｉｎｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ．Ａｌｓｏ，ｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓｉｎｔｈｉｓｄｒｕｇｉｎｄｕｃｔｉｏｎａｒｅｓｉｍｐｌｅ．Ｉｔｈａｓｇｏｏｄｓｏｃｉａｌｂｅｎｅｉｆｔａｎｄｅｃｏｎｏｍｉｃｂｅｎｅｉｆｔａｎｄｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｐｒｏｍｏｔｉｏｎｆｏｒｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆｌａｂｏｒ．ＫＥＹＷｏＲＤＳ：ｓｃａｒｕｔｅｕｓｒ：ｍｅｄｉｕｍａｎｄｌａｔｅｐｒｅｇｎａｎｃｙ：Ｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅ；ＭｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌＩｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆｌａｂｏｒ；Ｎｕｒｓｉｎｇ

疤痕子宫孕妇中期妊娠引产术中的护理方法

疤痕子宫孕妇中期妊娠引产术中的护理方法作者：朱军华来源：《健康之路（医药研究）》2016年第04期【摘要】目的探究疤痕子宫孕妇中期妊娠引产术中的护理方法。

方法将2015年6月至2016年2月间行引产术的50例行中期妊娠引产术的疤痕子宫孕妇，随机分为试验组和对照组，对照组孕妇实施常规护理，试验组孕妇实施全程护理，对比两组孕妇的护理效果。

结果试验组产妇的引产时间短于对照组产妇，试验组产妇的出血量少于对照组产妇，试验组产妇的疼痛评分少于对照组产妇，试验组引产成功率（96%）高于对照组（76%），其差异有统计学意义（P【关键词】疤痕子宫；中期妊娠；引产术Abstract Objective： To discuss the methods of nursing for induction of labor for scar uterus pregnant women in second-trimester. Methods： Choosed 50 cases of scar uterus pregnant women from Jun. 2015 to Feb. 2016 to divide into study group and controlled group. The controlled group were treated with routine nursing， the study group were treated with whole course nursing. Compared the nursing effect of two groups. Results： The time of induction of labor of study group was shorter than controlled group. And the bleeding amount of study group was less than controlled group. The success rate of study group was higher than controlled group （PKey words： scar uterus， second-trimester， induction of labor【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0126-02中期妊娠引产术是指孕妇妊娠12周至不足28周，用引产结束妊娠的方法[1]。

23例瘢痕子宫中期妊娠引产的临床观察

生子宫破裂３讨论
『］何秀萍，２安牧尔，吴春风．物流产致瘢痕子宫破裂５例ｌ药临床分析中国实用妇科与产科杂志，０４，（ｏ：．２０１２）２［】乐杰．产科学［．．京：民卫生出版社，０５３妇Ｍ】６版北人２０．】黄紫蓉，明昆，道源．道内米索前列醇流产的探索『．国计划杜袁阴Ｊ中］
瘢痕子宫形成最常见的原因是剖宫产手术后，次为子其宫肌瘤剔除术后、子宫畸形矫治术后等。近年我国剖宫产率逐年上升．随之而来的就是术后避孕问题，别是２年内一特
【编号】１７－７１２１）３ｃ－４－１文章６４４２（０００（）１９０
妇产科经典论著持审慎态度。曹泽毅主编的《中华妇产科学》将水囊引产列为距前次剖宫术不足２年的瘢痕子宫禁忌证，利凡诺引产为相对禁忌。大剂量使用米索前列醇口服引产而有引起子宫破裂的报道ｔ，目前文献报道，痕子宫中晚期２］瘢妊娠引产方法以利凡诺引产为主，而采用米非司酮配伍米索
可以使用利凡诺尔羊膜腔内注射引产及米非司酮配伍米索
前列醇这些引产方法。
出，时出血为（１．５７１）ｍ，中１例在胎儿娩出后因产２０７＋．７ｌ其＿胎盘植入大出血，在应用常规止血法无效后行子宫次全切。Ｂ组

疤痕子宫中期妊娠引产30例临床体会

疤痕子宫中期妊娠引产30例临床体会我院于2001年9月～2006年9月共收治疤痕子宫中期妊娠引产患者30例，其中18例采用利凡诺引产，12例采用米索前列醇引产。

回顾分析引产情况及结局，报道如下。

1资料和方法1．1 一般资料：30例疤痕子宫，29例是子宫下段剖宫产术后，其中1例是剖宫产术后1年8个月，其余均为剖宫产术后2年以上。

另1例为子宫肌瘤剔除术后3年。

患者年龄25～40岁，平均34.5岁。

引产原因：29例为计划外怀孕，1例胎儿畸形。

引产孕周16～24周。

患者中有3例乙肝表面抗原阳性，肝功能无异常。

1例乙肝大三阳合并转氨酶升高人传染科治疗半月，肝功能恢复止常后行引产。

30例患者用药前均无米非司酮、米索前列醇、利凡诺用药禁忌证。

年龄、孕产次、孕周、一般身体状况，术前检查血色素、出血、凝血时间比较无明显差异。

引产前常规B超检查了解宫内胎儿、羊水情况以及胎盘有无低置状态，30例患者均为宫内活胎，无明显羊水过多或过少，有2例B超提示胎盘附着于子宫前壁，胎盘下缘距宫颈内口小于4.0 cm。

1．2引产方法：2例胎盘低置、1例子宫肌瘤剔除和1例术后不足2年者均给予利凡诺引产。

其余26例患者均于引产前向患者讲明疤痕子宫引产过程中可能发生子宫破裂、胎盘粘连植入、产后大出血等，必要时须手术剔除胎盘或子宫切除。

并向患者讲明利凡诺和米索前列醇两种引产方法的一般情况及常见问题，患者自行选择采用何种方法并在知情同意书中签字后实施。

其中14例采用利凡诺法，利凡诺法为第一天空腹温开水服米非司酮片200 mg，第三天B超引导下行羊膜腔穿刺术注入利凡诺针剂100 mg。

12例选用米索前列醇法，米非司酮用法同前．第三天阴道擦洗后穹隆部署米索前列醇0.6 mg，用药后观察腹疼及阴道出血情况。

2结果2．1引产成功率为100％，2例胎盘低置者，1例服米非司酮后36小时后患者感轻微下坠、腰酸，阴道少量出血观察至48小时阴道出血少、无腹疼，内诊查宫口未开，即B超引导下行羊膜腔穿刺术，术后5小时有规律宫缩，2小时后阴道出血量多。

瘢痕子宫引产后护

（2）
要做好术前的准备工作。
要对患者的年龄、孕周以及生产次数等进行详细记录，还要了解患者的伤口愈合程度，从而能够为患者的手术奠定良好的基础。
（3）
要对患者的用药情况进行密切关注。
护理人员及患者家属应监督患者遵照医嘱按时服药，并告诉患者服用药物会出现的不良反应。注意观察患者是否有腹痛或阴道出血情况出现，如果发现异常则要及时通知医生，并做好进行手术准备工作。
妊娠合并瘢痕子宫引产病人的护理
瘢痕子宫引产后护理重要吗？
瘢痕子宫妊娠中晚期引产术后容易出现多种并发症，且并发症的发生概率较高，对患者恢复健康十分不利，严重者会造成生育功能丧失，所以很多医学方面专家认为，护理工作对瘢痕子宫妊娠中晚期引产术后患者而言非常重要。
有临床研究数据表明，精细化的优质护理服务可使患者的治愈效率得到提升。在手术过程中，一旦患者出现宫缩情况，则应由专门的护理人员对其进行监护，对产程进行密切监测，警惕子宫破裂的发生。还需由专人负责观察并记录患者的体温、血压、宫缩强度和频率、脉搏、阴道出血等情况。
引产时的护理
在引产的时候要对患者的生命体征和一般情况进行监测，尤其是在出现宫缩的时候要严密观察患者子宫收缩强度，以及宫缩持续的时间及间隔时间的长短等。
同时还要对患者的子宫形状以及宫口扩张的情况进行监测，以便发现先兆性子宫破裂和子宫破裂，如果出现异常的情况要及时向主治医师进行汇报。
引产后的护理
对病室患者进行定期巡视，对患者术后生命体征的变化情况给予特别关注，如果发现异常需立即向医生进行汇报，并协助医生进行救治。
告知患者引产术前后需要注意的事项，术后患者容易出现焦虑、恐惧、烦躁等不良心理，护理人员应主动与患者进行沟通，了解患者心理问题产生的主要原因，有针对性的进行安抚和疏导，使其紧张、恐惧等不良心理消除。并告知良好的心理状态对术后恢复的重要性，使其树立治愈自信心。

瘢痕子宫中期妊娠引产123例临床观察

参考文献
［］王忠诚．忠诚神经外科学［Ｉ．１王＾］武汉：湖北科学技术出版社，
２０４４ —４００５．３４
症处理。镇静药物对于因ＰＤＳ引起的颅内压升高较为有ＡＢ
用Ｊ。由于合并伤可加重颅脑损伤，因此对严重威胁生命的合
的防治［］中国Ｉ床神经外科杂志，０３８５：５Ｊ．ｌ盎ｉ２０，（）３４［］李建亭，５李天栋，白红民，双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭等．
合性颅脑损伤［］中国临床神经外科杂志，０６，１１：５Ｊ．２０１（）６
及总产程、引产成功率比较（＿ｓ）－４－
近年来，随着削宫产率的逐年上升，瘢痕子宫妊娠比率也同步增ＪｌＪ，Ｉ瘢痕子宫巾期妊娠引产的安全性和有效性引起了妇产科医生的关注。２０００年８月～０７年８月，院采用米非司酮２０我与依沙吖啶结合用于瘢痕子宫中期妊娠引产１３例，２报告如下。
华北煤炭医学院学报
２００９年ｔ月第１卷第１１期
ＪＮｒｈｎｏｌｄｃｌｎｅｉ０９Ｊｎａｙ１（）ｏｔＣｉａａＭｅｉａＵｉｒｔ２０ａｕｒ，１１ｈＣｖｓｙ
・５８
的损害作用，同时还可以减少钙离子内流，减少脑组织结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复。另外还可以避免标准冬眠
（０８—０２０９—２收稿）周济桂２（编辑）
瘢痕子宫中期妊娠引产１３２例临床观察

瘢痕子宫中期妊娠引产患者的护理

科
医生、护士来说更是棘手的问题，因为有子宫破裂、大ｆ＋Ｉ血的
危险。有报道表明７６．５％的足月瘢痕子宫町经阴道分娩ｉ１１，因
此，瘢痕子宫引产不再是临床绝对禁忌症ｆ２ｊ。本科２００８年３月至２０１１年１２月通过对收治的６７例搬痕子宫中期妊娠引
得临床推广。两药联用的主要不良反应是发生低血压，我仃Ｊ的
其是血钾、血钠变化，及时补充。
２．３一般护理
２．３．１休息、活动与安全护理急性期指导患者卧床休息，取平卧位或半坐卧位，减少活动。在静脉用药过程中，改变体位时动作不宜过大、过快，如需下床，应遵循 “ 起床三部曲” 的原则，首先抬高床头１０～１５ｅｍ，逐渐取坐位，无头昏等不适，再
关键词：瘢痕子宫；中期妊娠；引产；护理
近年来，随着剖宫产率的上升，瘢痕子宫的引产也相应增加，特别是剖宫产手术后２年内的瘢痕子宫引产，对临床
工作单位：６４１０００内江四川省内江市市中区人民医院妇产
赓堡
瘢痕子宫中期妊娠引产患者的护理
徐春华
摘要
分析总结了瘢痕子宫中期妊娠引产患者的临床护理措施，主要包括引产前的心理护理、术前准备；产程观察、产后护理；
出院指导等。认为做好瘢痕子宫中期妊娠引产患者的护理，可减少子宫破裂，有助于子宫复旧，预防大出血。

疤痕子宫中孕期引产术护理

浅析疤痕子宫中孕期引产术的护理【摘要】通过对剖宫产后中期妊娠孕妇 28 例引产的护理临床资料进行回顾性分析，总结疤痕子宫中期妊娠中孕引产的护理经验。

【关键词】疤痕子宫；孕期引产1资料与方法1.1 一般资料28例疤痕子宫中孕引产的患者年龄25~38岁，孕龄20~28周，均有剖宫产史，剖宫产距引产时间1~6年，平均2年，其中2 年者9例。

引产前做好相关检查确定无引产禁忌证。

1.2 方法嘱患者排空膀胱，平卧，常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。

穿刺点一般选择宫底与耻骨联合中点肢体侧，避开疤痕，用9号穿刺套针垂直刺入腹壁，当有落空感时，抽出针芯，接上空针。

抽出羊水时证实刺入羊膜腔内，缓慢注入利凡诺药液100mg。

注射完毕时针芯插入套管内，拔出穿刺针，针眼用无菌纱布覆盖。

利凡诺注射后(24~72h)出现规则宫缩，内诊颈管消失，宫口开大1~3cm，静推地西泮10mg嘱患者平卧，专人护理，严密观察产妇的生命体征宫缩、产程进展及有无子宫先兆破裂征象。

2观察与护理2.1 用药前护理详细了解上次剖宫产、孕产次、及现孕情况，进行腹部检查，了解宫底高度及胎方位，进行妇科检查了解骨产道、软产道，并做好各项化验检查。

用温和的语言关心、贴产妇、讲解引产全过程可出现的情况及处理方法，让其明白这也是正常分娩的经历，不必紧张，同时减轻产妇的焦虑恐惧心理，以积极态度配合医护人员做好分娩准备。

同时介绍避孕、节育措施。

2.2 产程护理1）产妇出现规律宫缩后，注意宫口扩张情况及宫缩强度。

有无病理性缩复环及原疤痕处压痛情况。

指导孕妇宫缩间歇时充分休息，鼓励进食，增加能量，保持足够精力完成分娩。

2）对产程中出现宫缩乏力者遵医嘱使用催产素，催产素应从小剂量开始（2.5u+5%葡萄糖500ml），每分钟8滴根据宫缩每 30 分钟调整 1 次增加浓度不超过10u，滴速每分钟不超过30滴，直至有规律宫缩，强度中等，若出现宫缩过强立即停止滴注。

3）当宫口开至2~3cm、宫缩较强时，遵医嘱静脉推注地西泮速度不宜太快，一般不少于5min，如速度过快可引起心血管抑制及呼吸骤停。

疤痕子宫孕妇中期妊娠引产术的临床观察与护理

疤痕子宫孕妇中期妊娠引产术的临床观察与护理【摘要】目的分析并研究对疤痕子宫孕妇中期妊娠引产术的临床效果，观察并分析相关的护理。

方法本研究所有研究对象均为我院在2016年1月到2017年3月收治的瘢痕子宫中即妊娠引产的孕妇，共选择50例作为研究对象，将其设置为本研究的观察组，并且选择同期我院收治的非瘢痕子宫中期妊娠引产的孕妇50例作为本研究的对照组，对所有研究对象均选择采用米非司酮配伍依沙吖啶进行治疗，并且对于所有研究对象的产程进行严密的监测，同时并配合有效的心理干预，对两组孕妇用药到胎儿娩出的时间、出血量等情况进行比较。

结果对于两组引产孕妇的相关指标进行比较，两组之间没有明显的差异性，都安全的度过了危险期，没有出现子宫破裂的症状。

结论合理的治疗方法和严密的观察护理能够有效地降低瘢痕子宫中期妊娠引产的风险，更能有效地防止子宫破裂情况发生，在临床具有推广使用的价值。

【关键词】瘢痕子宫；孕妇中期妊娠；引产术现如今剖宫产的发生率正在逐年上升，再加上计划生育政策的贯彻和落实，使剖宫产以后避孕失败而再次妊娠的发生率也在逐年的增多[1]。

剖宫产术后形成疤痕子宫会为引产带来较大的风险，容易导致孕产妇出现子宫穿孔、破裂情况，甚至导致出现出血，严重的情况下导致出现大出血，危及到了孕产妇的生命。

本研究基于此，分析疤痕子宫孕妇中期妊娠引产术的临床观察，并且分析配合有效护理措施所取得的效果，将相关研究情况作出如下报道。

1.资料与方法1.1一般资料本研究所有选择的研究对象均来自我院在2016年1月到2017年3月，选择50例瘢痕子宫中期妊娠引产的孕妇作为本研究的观察组，选择同期非瘢痕子宫中期妊娠引产的孕妇50例作为本研究的对照组。

本研究观察组中孕妇的年龄为23~34岁，平均年龄为（28.1±3.1）岁；对照组孕妇的年龄为22~35岁，平均年龄为（29.4±2.5）岁。

两组均为宫内妊娠引产以前询问产妇的病史和药物过敏史情况，为所有研究对象进行选料常规检查，调查肝肾功能情况，并且对凝血时间进行检验，常规进行B超和心电图的检查，确认没有禁忌症以后，在B超检查原子宫切口处愈合，不存在有米非司酮和依沙吖啶的使用禁忌。

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瘢痕子宫中期妊娠引产32例观察与护理
【摘要】目的：探讨瘢痕子宫中期妊娠引产的产程观察及护理方法。

方法：将瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇32例作为观察组，随机选择32例非瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇作为对照组，均应用米非司酮配伍依沙吖啶引产，同时注意严密监测产程，心理护理，比较两组孕妇用药至胎儿娩出时间、出血量。

结果：两组引产孕妇对比指标的差异无统计学意义，均安全度过危险期，没有发生子宫破裂情况。

结论：合理的治疗方案和严密的观察、护理可以有效降低瘢痕子宫中期妊娠引产的风险，防止子宫破裂的发生。

【关键词】瘢痕子宫；中期妊娠引产；护理方法
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0388—01
随着剖宫产率的上升，剖宫产后避孕失败再次妊娠引产也逐渐增多，而剖宫产术后形成疤痕子宫给引产带来很大的风险，甚至发生子宫破裂等严重并发症。

我站 2011年 1 月～20012年 12 月对剖宫产后中期妊娠（中孕）引产的32例孕妇经严密的观察及细心护理，均安全地度过危险期，形成了一套相对完善的护理方法，现总结报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择本站2011年1月～2012 年12月收治的32例瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇作为观察组；另随机选择32例非瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇作为对照组，两组均为宫内妊娠，引产前均
询问病史、药物过敏史、行血尿常规、肝肾功能、凝血时间，常规b超，心电图等检查，确认无引产禁忌证，b超检查原子宫切口处愈合好。

无米非司酮及依沙吖啶使用禁忌证者。

两组孕妇年龄、孕次、产次等基本情况具有可比性。

1.2方法两组孕妇均口服米非司酮每次50 mg 每12 小时1次共3 次，服药后（ 2 h ）进食，最后一次口服后，立即羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg。

口服米非司酮72 h后，询问孕妇服药后反应，对服药半小时内呕吐者补服原剂量药物，未发动宫缩者汇报医生。

1.3统计学方法采用χ2检验和t检验。

2结果 32例瘢痕子宫中期妊娠引产均获成功，两组引产结果比较，差异无统计学意义，见表1 。

3 讨论
3.1引产机理中期妊娠，胎盘形成，胎盘面积相对较大、且薄，胎盘小叶形成不完整，胎盘不易完整剥离；宫颈坚硬未成熟，宫口扩张较困难；孕16周后胎儿骨骼发育，特别是胎头的增大骨化，而有剖宫产史者，因子宫下段瘢痕处纤维结缔组织形成，其组织弹性差，扩张能力弱，向宫颈方向传导宫压能力亦下降，宫缩较足月妊娠更难发动且存在瘢痕子宫破裂的风险。

依沙吖啶能直接引起子宫平滑肌收缩，促使胎儿和胎盘排出；促使蜕膜和胎盘组织变性坏死，内源性前列腺素产生，加强子宫收缩。

但依沙吖啶中孕引产的宫缩不是自发宫缩，特别是瘢痕子宫如果单纯性行依沙吖啶引产，由于中期妊娠宫颈管不成熟，宫颈扩张的潜伏期长，持续强烈的宫
缩作用于未成熟的宫颈，可致宫缩乏力，产程延长，有时会出现强直性子宫收缩甚至产道裂伤及子宫破裂等。

米非司酮可致使子宫平滑肌对前列腺素的敏感性增加，子宫收缩活动增强；促使宫颈成熟，软化和扩张；能克服单独使用依沙吖啶引产的不足，在应用依沙吖啶的基础上辅以米非司酮引产，能软化宫颈，促宫颈成熟，缩短了引产时间，减轻患者痛苦，减少胎盘、蜕膜残留、出血及子宫破裂等并发症的发生，保证了引产的安全性和有效性[1]。

3.2 产程观察与护理尽管米非司酮配伍依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产疗效肯定但依然存在子宫破裂的风险，因此严密的产程观察与护理极为重要[2]。

3.2.1 心理护理瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇通常是怀着恐惧和无奈的心情接受手术的，护理人员除进行常规护理外还应当加强与产妇的沟通和交流，认真听取她们的主诉，对其进行专门的引产知识宣教，讲解引产全过程可出现的情况及处理方法，减轻产妇的焦虑恐惧心理以积极态度配合医护人员做好分娩准备，建立成功引产的信心[3]。

3.2.2 产程护理①产妇出现规律宫缩后，注意宫口扩张情况及宫缩强度，有无病理性缩复环及原疤痕处压痛情况。

②对产程中出现宫缩乏力者遵医嘱使用催产素，催产素应从小剂量开始，根据宫缩每 30 分钟调整 1 次，增加浓度不超过10u 滴速每分钟不超过30 滴，直至有规律宫缩，强度中等，若出现宫缩过强立即停止滴注。

③当宫口开至 2～3cm 宫缩较强时，遵医嘱静脉推注地西泮，
速度不宜太快，一般不少于 5min 如速度过快可引，起心血管抑制及呼吸骤停。

④人工破膜应选在宫缩间歇时，严格掌握人工破膜指征，指导产妇正确使用腹压并同时做好保护会阴准备防止会阴裂伤，避免急产和并发感染。

⑤胎儿娩出后不宜过早牵拉脐带，胎盘娩出后及时给予缩宫素，剖宫产后的子宫疤痕内膜受损发育不良，再次妊娠易发生胎盘植入肌层，因此胎盘娩出后应详细检查胎盘是否完整，有小叶及胎膜残留者应及时行宫腔检查清除残留物，对胎盘粘连者进行人工剥离胎盘术，术中注意瘢痕处胎盘植入的可能，避免强行剥离剥离困难并出血多时立即停止徒手剥离胎盘，迅速建立静脉通道输液，输血、吸氧、保暖、严密观察生命体征变化直至脱离危险期[4、5]。

3.2.3.引产后护理产后于产房观察4～6小时，注意产妇生命体征，宫缩及阴道出血情况，返回病房后继续观察子宫复旧及阴道出血情况督促产妇饮水产后12 小时协助排尿防止尿潴留做好卫生宣教，每日擦洗会阴 2 次，及时更换会阴垫，防止发生感染。

总之，瘢痕子宫中期妊娠引产具有一定的风险，合理的治疗方案和科学的护理可以有效降低瘢痕子宫中期妊娠引产的风险，本资料，瘢痕子宫引产孕妇与非瘢痕子宫引产孕妇用药至胎儿娩出时间、出血量进行比较，差异无统计学意义，均成功引产，与资料报道基本一致[4]。

由此可见，密切监测产程、加强心理护理是引产成功的关键。

参考文献：
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