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疤痕子宫中期妊娠两种引产方法的观察[摘要]目的:探讨利凡诺配伍米非司酮,米索前列醇用于疤痕子宫中期引产的效果及安全性。
方法:将疤痕子宫妊娠16～26周107例作为观察组,入站当天口服米非司酮50mg,第二天早、晚各服25mg,同早上午羊膜腔内注入利凡诺100mg,第三天上午阴道后穹窿放置米索前列醇400ug。
将单用利凡诺100mg腔内注射引产的疤痕子宫妊娠16～26周83例作为对照组。
结果:两组总产程有高度显著性差异(P<0.01),产时产后出血量有显著性差异(P<0.01),软产道损伤有显著性差异(P<0.01)。
结论:利凡诺配伍米非司酮、米索前列醇用于疤痕子宫中期妊娠引产产程成功率高,软产道损伤少,产时产后出血量少,值得推广。
[关键词]疤痕子宫;引产;利凡诺;米非司酮;米索前列醇1 资料与方法1.1 一般资料:回顾我站2006年1月～2008年12月疤痕子宫妊娠16～26周采用利凡诺配伍米非司酮,米索前列醇引产103例作为观察组,2001年1月～2004年12月,疤痕子宫妊娠16～26周采用利凡诺引产87例作为对照组,两级年龄、孕周比较之显著差异(P<0.05)。
排除疤痕子宫以外的妊娠并发症及引产禁忌症。
1.2 方法:观察组入站当日口服米非司酮50mg,第三天早、晚各服米非司酮25mg(共100mg)。
同日上午羊膜腔内注入利凡诺100mg,第三天上午给予米索前列醇400ug放入阴道后穹窿。
对照组单用利凡诺100mg羊膜腔内注射。
2 结果2.1 总产程:观察总产程平均为(3±2)h,大部分在3h内娩出,最快的30min,个别年龄偏大的孕妇9h15分娩出胎儿、胎盘,对照组总产程(13±4)h,大部分超过15h,两组总产程比较,有高度显著性差异(P< 0.01)。
2.2 引产成功率:观察组引产成功率100%,对照组有两例腔内注药后72h无宫缩,后经阴道后窟窿放入米索前列醇400ug引产成功。
瘢痕子宫中期妊娠患者行利凡诺引产的护理摘要：目的：总结瘢痕子宫中期妊娠患者利凡诺引产的护理经验。
方法：针对30例瘢痕子宫中期妊娠利凡诺引产患者进行临床护理的总结，即从入院时即对其认真做好入院宣教，并向其介绍有关疾病知识，引产方法，康复过程，引产后的注意事项，使其消除思想顾虑，积极配合治疗及护理，护理人员积极有效地做好引产前后护理，积极观察护理效果，提高患者的舒适度。
结果：本组33例瘢痕子宫中期妊娠行利凡诺引产的患者引产过程中未发生子宫破裂、大出血等并发症。
结论：瘢痕子宫中期妊娠行利凡诺引产的成功不仅要求有精湛的医术，还需要医护人员精心观察和护理以及正确有效的健康指导。
关键词：瘢痕子宫；中期妊娠；利凡诺；引产；护理Abstract：Objective：To summarize the experience of nursing patients with uterine scar pregnancy middle of rivanol.Methods：30 cases of pregnancy of scarred uterus rivanol induced abortion patients for clinical nursing summary，namely fromthe hospital namely the earnestly admission education，and introduces the knowledge about diseases，induction method，to the rehabilitation process，matters needing attention after induced labor，to eliminate them ideological concerns，actively cooperate with the treatment and nursing，nursing personnel actively and effectively do induced abortion before and after nursing，active nursing effect observation，to improve the comfort of patients.Results：uterine rupture，bleeding and other complications did not occur in patients with induced abortion process of the group of 33 cases of uterine scar pregnancy Rivanol inmetaphase.Conclusion：pregnancy of scarred uterus for rivanol success requires not only superb medical skill，also need careful observation and nursing care of health care workers and health guidance of correct and effective.keyword：scar uterus；mid pregnancy；induction of labor；rivanol；nursing利凡诺是一种强力杀菌剂。
瘢痕子宫孕中期引产临床观察曹丽华【摘要】目的探讨瘢痕子宫孕中期引产的安全有效方法.方法选择瘢痕子宫孕中期患者136例,随机分为2组,每组68例.对照组68例采用利凡诺羊膜腔内穿刺引产;观察组68例采用利凡诺羊膜腔内穿刺引产加米非司酮口服,哌替啶、异丙嗪肌内注射,比较2种方法的临床效果和不良反应.结果观察组与对照组相比,排胎时间短,患者痛苦小,无宫颈裂伤,胎盘胎膜残留率低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论利凡诺、米非司酮、哌替啶、异丙嗪联合用于瘢痕子宫孕中期引产,起到协同作用,具有减少胎盘胎膜残留率、出血量少、引产时间短、损伤小的优点,是目前瘢痕子宫孕中期引产较为理想安全的方法.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2012(033)006【总页数】3页(P699-701)【关键词】瘢痕;子宫;引产;依沙吖啶【作者】曹丽华【作者单位】河北省鹿泉市人民医院妇产科,河北,鹿泉,050200【正文语种】中文【中图分类】R719.320世纪80年代后，由于剖宫产技术的改进和医疗观念的改变，我国的剖宫产率明显增加。
我国剖宫产率由1980年的19.5%上升到2004年的48%［1］，近10年达到50%，有的地区甚至达到60%以上［2］。
由此导致瘢痕子宫再次妊娠的发生率也明显增加。
由于计划生育的原因及胎儿异常情况的出现，使我们常常面临瘢痕子宫孕中期引产的问题，而瘢痕子宫孕中期引产又存在子宫破裂，产时、产后大出血，宫颈裂伤等严重风险，导致子宫切除甚至危及产妇生命等严重后果，故如何采用安全、有效的方法终止瘢痕子宫的中期妊娠，避免严重并发症的发生，是我们医护人员所面临的重大挑战。
近年来我们对瘢痕子宫孕中期妊娠引产136例，采用2种方法进行观察、比较，取得了一定经验，现报告如下。
1.1 一般资料：选择2005年8月—2010年8月在我院住院引产的瘢痕子宫患者136例。
年龄27～39岁，平均29岁，有一次剖宫产史者125例，两次者6例，子宫肌瘤挖除术者5例，术后至本次妊娠时间间隔2～15年，孕周16～25周。
瘢痕子宫中期妊娠引产25例探讨摘要目的:探讨终止瘢痕子宫中期妊娠的最佳方法。
方法：选择妊娠16～33周要求引产的瘢痕子宫孕妇25例，空腹口服米非司酮75mg，每日1次，总量150mg，同时行羊膜腔内利凡诺注射引产术。
结果：24例瘢痕子宫孕妇72小时内全部经阴道分娩，获得成功。
结论：用米非司酮配伍利凡诺是瘢痕子宫中期妊娠引产安全而有效的方法。
关键词中期妊娠引产米非司酮瘢痕子宫
资料与方法
临床资料：2003年1月-2010年11月自愿要求终止妊娠的妇女25例，均为曾在我院就诊妇女，行过剖宫产术，子宫肌瘤剥除术的瘢痕子宫妊娠，年龄27～40岁，孕周16～33周。
方法：引产前对患者进行全身体格检查、妇科检查、血尿常规检查、心电图和肝肾功能检查，均显示正常；b超检查：无胎盘植入、前置胎盘，且子宫前壁下段肌层厚度＞1.5mm，无利凡诺和米非司酮使用禁忌者。
引产术前做好输血准备以防产后出血进行抢救。
空腹口服米非司酮75mg，每日1次，总量150mg；同时，行羊膜腔内注射利凡诺100mg。
观测指标：利凡诺注射后到宫缩发动的时间；宫缩发动时宫颈的成熟情况；引产后的出血量；引产是否存在并发症：包括子宫瘢痕破裂、宫颈裂伤，产后出血；胎盘胎膜的残留率及手术者疼痛状况。
疗效判断标准：1成功：用药后72小时内娩出胎儿胎盘；2失
败：用药后72小时内未娩出胎儿胎盘。
结果
引产效果：专人观察分娩过程，产程进展顺利，出血量少，胎盘胎膜残留率低，无宫颈裂伤、子宫破裂、大出血，引产后出血时间7～12天。
临床试验中，25例有效率96%，仅6例(24%)行清宫术。
失败1例，再次服米非司酮75mg和卡孕栓(1mg/每6小时)阴
道给药3次引产，给药后24小时引产。
宫缩发动时间、产程时间及产后出血量：从利凡诺羊膜腔注射
开始到宫缩出现的时间，出血量均较少。
宫缩发动时宫颈成熟情况：25例均成熟。
引产并发症：无并发症发生。
疼痛及胎盘胎膜残留情况：1例因疼痛剧烈，宫缩过强，宫颈不扩张肌注杜冷丁；1例因宫缩强，静推安定10mg。
2例因胎儿、胎盘娩出后常规静推催产素促宫缩；胎膜不完整，行清宫术。
胎盘滞留的发生率为8%。
胎盘滞留者给予催产素10u肌注，一般10分钟
后自然娩出；胎盘残留者即刻清宫处理。
讨论
利凡诺羊膜腔内注药的主要优点是引产法安全简单、效果良好，引产成功率达96.4%。
利凡诺，即依沙吖啶，多用于外科创伤、皮肤黏膜的洗涤和湿敷。
作用是通过引起子宫收缩，终止胎儿发育，胎盘组织变性坏死等机制以达到引产效果。
但是，利凡诺中孕引产
的宫缩不是自发宫缩，有时可能引起宫体部收缩过强。
而中期妊娠宫颈管不成熟，宫颈扩张的潜伏期长，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，引起宫缩乏力，产程延长，宫颈裂伤，甚至子宫破裂，瘢痕子宫破裂的风险尤其是引产的难点，中期妊娠宫颈不成熟，致宫缩与宫颈扩张不同步，宫颈扩张的潜伏期延长。
利凡诺引产的主要缺点是胎盘胎膜残留率高，导致引产后清宫几率相应增加，清宫术又可增加子宫下段瘢痕处破裂出血的危险。
有剖宫产史者尤其第一胎有剖宫产史者宫颈较长，内口紧闭，子宫下段瘢痕处纤维结缔组织形成，其组织弹性差更易出现上述情况。
因此，在引产前的必
要准备是做好宫颈扩张。
米非司酮是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药物。
米非司酮与孕酮竞争结合其受体，使体内孕酮水平下降，蜕膜出血剥脱，内源性前列腺素释放，干扰孕酮对妊娠的支持，还可作用于子宫内膜受体，引起蜕膜组织变性，发生内源性前列腺素的释放；米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张，诱发并加强宫缩。
同时，会使蜕膜组织及绒毛组织大片完整排出，减少胎盘胎膜残留。
采用口服米非司酮后，羊膜腔内注入利凡诺，使利凡诺在米非司酮作用于子宫颈和子宫肌的基础上引发宫缩，使宫缩与宫颈软化扩张相互协调，产程缩短，减少并发症，是目前瘢痕子
宫中期妊娠引产较理想的方法。
操作过程中的注意事项：1仔细详尽地询问病史，保证无剖宫产术后不良病史；2用药前，要进行b超检查，以检查原切口愈合情
况，保证切口愈合良好；3用药后，要加强监护，宫缩过强时立即使用杜冷丁、硫酸镁、舒喘灵等宫缩抑制药物，以免宫缩过强导致子宫瘢痕破裂或软产道裂伤；4利凡诺用于引产需注意剂量的掌控，注射用利凡诺制剂需在注射前现配，要用注射用水溶解，不能用等渗盐水作溶剂，亦不能与含氯化物的溶液或碱性溶液配伍，以免析
出沉淀；5心肝肾疾患者禁用。
综上所述，依沙吖啶联合米非司酮引产方法，提高了瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性和有效性，推荐临床医学使用。
参考文献
1李春玲.米非司酮配伍利凡诺用于中孕引产临床观察［j］.中
华实用医药杂志,2005,5(1):38.
2王晨虹.米非司酮在引产中的应用［j］.中国实用妇科与产科
杂志,2002,18(5):267.
3马美芬.米非司酮配伍依沙吖啶用于子宫中期瘢痕妊娠引产的
临床观察［j］.浙江临床医学,2006,7(8):711.
4黄露.米非司酮用于足月妊娠引产的疗效观察［j］.中华现代
中西医杂志,2004,2(8):25.。
