学生心理晴雨表

云浮市第一中学班级学生心理状态晴雨表
班级班级总人数第周年月日至年月日
填表说明：
1、学习状况包括学习目标、学习的积极性、主动性、方法、习惯、表现能力，学习困难及克服困难的能力、考试心理等。

2、生活状况包括有无健康向上乐观的生活态度、有无良好的生活习惯、睡眠饮食、环境适应能力、着装打扮及消费心理等。

3、人际交往能力和方法、是否关心媒体、团结合作、是否正确与异性交往、交往困难及交往心理异常和障碍等。

4、情绪情感状况包括能否正确表达情绪情感、能否估计他人感受及换位思考、情绪是否稳定、是否会合理宣泄情绪、调控情绪、以及青春期心理在情绪情感上的表现等等。

5、个别特殊情况描述包括本周需要特别关注的学生个人信息、主要问题、问题产生的原因、以及已经开展了哪些帮助措施。

6、心理委员在每周一早上将上周晴雨表送交心理室负责人处（初一
初二：初三：）并领取下一周的晴雨表。

7、晴雨表填写质量关系到优秀心理委员的评选。

心理晴雨表（模板）
班别：填表人：周次：第周日期：20 年月日
1. 近两周内班级发生的重大事件，需关注的普遍心理问题：
①同伴交往②异性交往③亲子关系④青春期困惑⑤考试焦虑、学习问题
⑥自我概念⑦师生矛盾⑧就业升学⑨睡眠问题⑩情绪问题
2. 近两周内个别（特殊）同学情况描述（包括姓名、性别、主要问题等详细信息）
3. 近两周内所作的心理服务及感想：
服务感想、生活事件、看到的生活现象、看到优秀文章的感想和思考等。

4. 班级心理工作意见建议：
5. 班主任意见：
注：
1. 此表请放进信封里装好，于双周的周一交到年级心理站站长处，站长收齐全级各班的信封后，于周二前将信封拿到心理咨询室交给心理老师。

2. 此表格填写情况将作为班级心理委员工作评估及班级评优的重要凭据，请班级心理委员认真详细地填写此表格，并做好此表内容的保密工作。

学生心理状态晴雨表及晴雨表报告单(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）附件2 学生心理状态晴雨表注：状态栏填写等级：A正常 B不好 C非常不好学生心理状态晴雨表报告单注：1、晴雨表和报告单由心理委员填写，每月交院心联汇总2、院心联将“学生心理状态晴雨表报告单”汇总后每月第一周的周四上报学生心理健康教育中心问卷编号：0061心语心理测评系统——《中学生心理健康量表》一、题目指导语：下面是有关你近来心理状态的一些问题，请你仔细阅览每一题目，根据自己的实际情况认真选择。

每一题目没有对错之分，请你尽快回答，不要在每道题上过多思考。

选项：A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重1. 我不喜欢参加学校的课外活动。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重2. 我心情时好时坏。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重3. 做作业必须反复检查。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重4. 感到人们对我不友好,不喜欢我。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重5. 我感到苦恼。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重6. 我感到紧张或容易紧张。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重7. 我学习劲头时高时低。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重8. 我对现在的学校生活感到不适应。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重9. 我看不惯现在的社会风气。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重10. 为保证正确,做事必须做的很慢。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重11. 我的想法总与别人不一样。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重12. 总担心自己的衣服是否整齐。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重13. 容易哭泣。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重14. 我感到前途没有希望。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重15. 我感到坐立不安,心神不定。

评价等级
+表情
良好一般
座号学号姓名性别
学习（从是否频常迟到、早退、旷课、请假，找借口不参加晚自习，不参加学术性活动等角度评价）
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
班级学生心理健康状况晴雨表（由心理委员负责每周邮评分时请用如下表情（或等级）+个例简述（除了评价良好或
较差危机
生活（从是否生计困难、是否不讲卫生、是否开销过大、有无不良嗜好等评价）情感（从爱情、亲情、
友情等评价）
危机事件（包括潜在危机
状况，主要从感情危机、
健康危机、严重旷课请假
等角度评价）
由心理委员负责每周邮件上报，必要时来系办向辅导员汇报）
述（除了评价良好或一般的不需简述，较差和危机都须做简单描述）
综合评价。

每天班级学生心理状态晴雨表(B5 格式) 云海一中学生每天心理状态晴雨表所在班级_________________班级人数_________人，此中男生______ 人，女生______ 人学习状况（学习风气、对教课成效及学校有关教课安排的建议）1、优，全部同学踊跃、仔细、专注；学习气氛浓；2、优秀，除了少量几个踊跃性差，绝大部分同学学习踊跃性高；3、中等，有部分同学踊跃性高，也有部分同学懒散；4、一般，需要老师敦促才进入学习状态；5、差，整个班级懒懒散散，没心向学。

生活状况（对学校供给的有关服务是否满意、在生活上1、水供给不方便2、吃饭（能否吃饱，能否有人不吃饭，长久吃泡面）3、在上放学途中能否碰到困难4、家庭经济紧张5、能否有借款的状况存在6、家庭矛盾、离婚等等7、家庭变故，亲人离世碰到什么困难）人际交往（交往是否正常、存在哪些1、能否有人吵嘴；2、能否有人打斗（或准备打斗）；3、能否与校内外的人有矛盾矛盾；4、能否有长久不睦的同学，矛盾累积好久。

矛盾和矛盾）感情状态（能否有同学经常处于紧张、忧虑、伤心等1、紧张、忧虑；2、低沉，郁闷；3、难过、伤心；4、愤慨、愤恨；5、长久精神不振的；6、精神恍然，动作神态独特的；7、情绪忽然急剧高涨的悲观状态）异样状况（何人、1、爽朗的忽然缄默；2、缄默的忽然侃侃而谈；3、精神高度亢奋；4、何事、表现）神态木讷呆板的本班展开了哪些心1、个别开导；2、小集体开导；3、班级心理活动；4、班主任或科任老理健康教育方面的师开导活动说明：1、各班心理委员须照实填写以上各项内容，并注意做好保密工作。

2、请于每天正午前将表交至年级心理健康教师办公室。

1 / 2每天班级学生心理状态晴雨表(B5 格式)填表人：教师署名：年月日2 / 2。