学生心理状态晴雨表

云浮市第一中学班级学生心理状态晴雨表
班级班级总人数第周年月日至年月日
填表说明：
1、学习状况包括学习目标、学习的积极性、主动性、方法、习惯、表现能力，学习困难及克服困难的能力、考试心理等。

2、生活状况包括有无健康向上乐观的生活态度、有无良好的生活习惯、睡眠饮食、环境适应能力、着装打扮及消费心理等。

3、人际交往能力和方法、是否关心媒体、团结合作、是否正确与异性交往、交往困难及交往心理异常和障碍等。

4、情绪情感状况包括能否正确表达情绪情感、能否估计他人感受及换位思考、情绪是否稳定、是否会合理宣泄情绪、调控情绪、以及青春期心理在情绪情感上的表现等等。

5、个别特殊情况描述包括本周需要特别关注的学生个人信息、主要问题、问题产生的原因、以及已经开展了哪些帮助措施。

6、心理委员在每周一早上将上周晴雨表送交心理室负责人处（初一
初二：初三：）并领取下一周的晴雨表。

7、晴雨表填写质量关系到优秀心理委员的评选。

院（系）专业班学生心理状态晴雨表
注：A表示“良好”，B表示“一般”，C表示“需要协助”，其判定标准为存在“学业困难”、“情感困扰”、“人际困扰”、“突遭重大打击”、“家庭困难”、“性格内向”等情况中的三种以上，且情绪不良状态持续两周以上。

D表示有严重异常反应，如过度兴奋、幻想、妄想等，E表示可能自杀或他杀。

若某同学存在C，D，E中任意一种情况，请在该页反面就其表现和可能的原因给予更多说明。

如果问题比较超过你能协助的范围，尽快上报辅导员、心理咨询中心。

心理委员签字：电话：。

.班级学生心理状态晴雨表周次日期20年月日—月日心理班主任委员最近一周内班级发生的重大事件，需关注的普遍心理问题：1、同学们上课的时候总是搞小动作，导致上课的时候听课注意力不集中，课后作业不会写。

2、本班同学在学习情况上有明显差异，一部分同学学习认真，好问，上课活跃；有少部分同学上课缺乏气氛。

3、每个同学自理能力较好，各自的事情都能独立完成。

但是部分同学总是忘记自己的任务，忘记值日或者忘记写作业等等。

4、周末放假后回来，有部分同学不能马上适应紧张的学习，总是走神，上课不好好听讲。

一般同学们身体状况良好（有一位同学身体素质较差，常感冒，请假回家）。

5、在运动方面做得不够，有很多同学不爱运用。

6、早自习来的早的同学经常出去上厕所，为了出去玩儿，不能在教师安静的自习。

7、早自习老师没有来之前，有几名同学总是说话，下座位，不好好自习。

8、课间的时候，有同学在班级里面大声喧哗，在走廊里面跑等等9、值日生在值日的时候不够认真，导致班级的卫生差。

10、同学们普遍不爱自己的班级，垃圾乱扔，导致班级的地面卫生不好。

.个别 (特殊 )同学情况描述（包括姓名、性别、主要问题等详细信息）：1、某某某，女，成绩年级排名下滑10 名。

本周情绪状态：(好不好、一般）；学习表现：；人际交往：；她对于成绩大幅度下滑的想法和感受；其他详细信息。

2、某某某，男，曾多次在班级发生打架事件。

本周情绪状态：；学习表现：；人际交往：；是否有类似事件再次发生等详细信息。

3、某某某，女，曾多次顶撞老师或者家长。

本周情绪状态：；学习表现：；人际交往：；是否有类似事件再次发生等详细信息。

4、某某某，男，单亲家庭，与父亲关系恶劣。

本周情绪状态：；学习表现：；人际交往：；回家与父亲交流情况如何等详细信息。

5、某某某和某某某课间发生激烈的争吵。

写好原因，解决办法。

6、本周内所作的心理服务及感想：1、本周我和某某同学谈话，因为他经常不完成作业，最后找出了不完成作业的原因。

附件2 学生心理状态晴雨表注：状态栏填写等级：A正常 B不好 C非常不好学生心理状态晴雨表报告单注：1、晴雨表和报告单由心理委员填写，每月交院心联汇总2、院心联将“学生心理状态晴雨表报告单”汇总后每月第一周的周四上报学生心理健康教育中心360°评价系统（评价包括性格爱好、优缺点、理想、创造性、价值观）成长经历及家庭背景社交兴趣学习归因困惑与烦恼（当前面临的学习或生活中的困惑）超声诊断报告单书写规范超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来，结合病史体征和他检查进行综合分析,提出诊断意见，供临床参考，是告诉受检者的凭据。

报告单书写要求如下:1、一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。

2、脏器径线和病灶大小的测量值。

3、图象分析将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。

包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等,表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写.4、图象记录采用各种图象记录方式，将典型图象记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。

5、超声提示（超声诊断）根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有向种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。

⑴超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。

⑵超声检查异常影像结论应包括：①明确的超声结论：当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定的或否定的诊断,如胆囊结石等.②部分明确的结论:如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断。

③不明确的超声结论:若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可以对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，供临床参考。

6、提出建议通过超声扫查，如有下列情况者应提出建议:①由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；②暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；③需进一步明确诊断者,如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查；④其他一些原因。

学生心理状态晴雨表及晴雨表报告单(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）附件2 学生心理状态晴雨表注：状态栏填写等级：A正常 B不好 C非常不好学生心理状态晴雨表报告单注：1、晴雨表和报告单由心理委员填写，每月交院心联汇总2、院心联将“学生心理状态晴雨表报告单”汇总后每月第一周的周四上报学生心理健康教育中心问卷编号：0061心语心理测评系统——《中学生心理健康量表》一、题目指导语：下面是有关你近来心理状态的一些问题，请你仔细阅览每一题目，根据自己的实际情况认真选择。

每一题目没有对错之分，请你尽快回答，不要在每道题上过多思考。

选项：A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重1. 我不喜欢参加学校的课外活动。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重2. 我心情时好时坏。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重3. 做作业必须反复检查。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重4. 感到人们对我不友好,不喜欢我。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重5. 我感到苦恼。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重6. 我感到紧张或容易紧张。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重7. 我学习劲头时高时低。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重8. 我对现在的学校生活感到不适应。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重9. 我看不惯现在的社会风气。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重10. 为保证正确,做事必须做的很慢。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重11. 我的想法总与别人不一样。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重12. 总担心自己的衣服是否整齐。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重13. 容易哭泣。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重14. 我感到前途没有希望。

A、无 B、轻度 C、中度 D、偏重 E、严重15. 我感到坐立不安,心神不定。

每天班级学生心理状态晴雨表(B5 格式) 云海一中学生每天心理状态晴雨表所在班级_________________班级人数_________人，此中男生______ 人，女生______ 人学习状况（学习风气、对教课成效及学校有关教课安排的建议）1、优，全部同学踊跃、仔细、专注；学习气氛浓；2、优秀，除了少量几个踊跃性差，绝大部分同学学习踊跃性高；3、中等，有部分同学踊跃性高，也有部分同学懒散；4、一般，需要老师敦促才进入学习状态；5、差，整个班级懒懒散散，没心向学。

生活状况（对学校供给的有关服务是否满意、在生活上1、水供给不方便2、吃饭（能否吃饱，能否有人不吃饭，长久吃泡面）3、在上放学途中能否碰到困难4、家庭经济紧张5、能否有借款的状况存在6、家庭矛盾、离婚等等7、家庭变故，亲人离世碰到什么困难）人际交往（交往是否正常、存在哪些1、能否有人吵嘴；2、能否有人打斗（或准备打斗）；3、能否与校内外的人有矛盾矛盾；4、能否有长久不睦的同学，矛盾累积好久。

矛盾和矛盾）感情状态（能否有同学经常处于紧张、忧虑、伤心等1、紧张、忧虑；2、低沉，郁闷；3、难过、伤心；4、愤慨、愤恨；5、长久精神不振的；6、精神恍然，动作神态独特的；7、情绪忽然急剧高涨的悲观状态）异样状况（何人、1、爽朗的忽然缄默；2、缄默的忽然侃侃而谈；3、精神高度亢奋；4、何事、表现）神态木讷呆板的本班展开了哪些心1、个别开导；2、小集体开导；3、班级心理活动；4、班主任或科任老理健康教育方面的师开导活动说明：1、各班心理委员须照实填写以上各项内容，并注意做好保密工作。

2、请于每天正午前将表交至年级心理健康教师办公室。

1 / 2每天班级学生心理状态晴雨表(B5 格式)填表人：教师署名：年月日2 / 2。

心好，一切都好！江苏理工学院心理健康教育中心制 江苏理工学院 学院学生心理状态晴雨表 院系班级 专业人数 男： 女： 共：本班心理情况 工作 建议本月本班有无推荐咨询同学？若有，请填写下表，若无，可不填。

基本 资料 姓名 性别 寝室号 联系方式 本人是否知道被推荐推 荐 理 由如发现心理状态异常的学生，请按以下问题如实填写，在题号前打“√”：该生1.近期是否遭遇突发事件？如家庭发生重大变故、受到自然或社会意外刺激。

2.近期是否因学习压力过大、学习困难而产生了异常焦虑状态？3.是否因个人感情受挫却不能接受，而表现异常？4.是否身体出现严重疾病，治疗周期长，导致精神异常痛苦？5.是否经常失眠？6.是否经常白天不上课、学习，一直在宿舍睡觉或者上网？7.是否总是情绪十分低落、萎靡不振？8.是否总是看起来很疲乏、劳累，走路步履沉重？9.是否说话特别缓慢，思维迟钝、面部表情僵硬？10.是否说话特别迅速，语言过多，没有逻辑，不能控制？11.是否出现体重明显减轻、面容憔悴的状态？12.是否出现性格、情绪转变特别大的状态？13.是否经常独来独往，缺乏伙伴，性格孤僻？14.是否经常出现人际矛盾，和大多数人都相处不好？15.是否出现精神状态明显的异于常人的行为？16.是否出现看见别人看不到的事物的情况？17.是否出现听见别人听不到的声音的情况？18.是否出现过恶意或无故伤人行为19.是否出现过自伤行为？20.是否出现过自杀行为？ 以上问题如前4条有1条符合并且5-14条有5条及以上符合，请立即上报。

15-20条一经发现，请立即上报。

填表人： 填表日期： 年 月 日备注：1.请各班级心理委员本着对本班同学负责的态度，认真填好此表，并将学生异常情况及时向所在院系辅导员、班主任反映。

2.如遇紧急或重大事件，请联系学生处心理健康教育中心，联系电话：86953392赵晓川。

3.如无立即上报的情况，此表每2周报送一次交至19#209。