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糖尿病视网膜病变的病理学机制及治疗糖尿病是一种常见的代谢性疾病，也是导致视力丧失的主要原因之一。
糖尿病眼病是糖尿病的主要并发症之一，广义的糖尿病眼病包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病性视乳头水肿、糖尿病性玻璃体出血等。
其中，糖尿病视网膜病变是最常见、最严重的糖尿病眼病之一。
本文将围绕糖尿病视网膜病变展开讨论。
一、病理学机制糖尿病有时被称为“血管病”，因为高血糖会导致血管的损伤和孔径变窄，从而影响全身各器官的血液供应。
眼睛是身体内血管最密集的组织之一，高血糖引起的血管损伤较为明显。
糖尿病视网膜病变的病理变化主要包括以下几个阶段：1. 早期改变糖尿病视网膜病变的早期改变为非增生性改变，这个阶段通常没有症状，视网膜中微血管的管壁通透性增加，毛细血管通透性增高，导致血管内外液体的交换增加，此阶段视网膜出血点、黄斑水肿等现象较为罕见。
2. 晚期改变视网膜微血管通透性增加以后，导致血管内外液体交换增多，并加剧了视网膜周围的缺血状况，这种情况下会引起增生性改变，即视网膜新生血管的形成。
这种新生血管的管壁薄弱、松散，容易破裂出血，或出现虚脱性水肿。
同时，新生血管会向玻璃体内生长，阻碍光线进入眼内，导致视力丧失。
二、治疗方法1. 控制血糖糖尿病视网膜病变的最好治疗方法是控制血糖。
充分控制血糖水平可能会减缓或甚至阻止糖尿病的进展，并有可能防止或减轻视网膜病变。
2. 激光治疗激光治疗是目前最常用的治疗方法之一。
如果出现新生血管或水肿，可以通过激光对受损视网膜进行焊接，以防止血管破裂出血。
激光治疗能够逐渐改善视力，但可能需要多次治疗。
3. 输液治疗目前还有一种治疗方法是通过给予药物进行输液治疗，以控制糖尿病视网膜病变的水肿状态。
但是，输液治疗仅适用于病情较轻的糖尿病患者。
4. 手术治疗对于严重的糖尿病眼病，手术可能是唯一的治疗方法。
手术治疗将玻璃体取出，可能需要植入人工晶体来恢复正常视力。
手术风险较大，需要权衡患者的治疗效果和风险。
浅谈糖尿病视网膜病变的激光治疗
糖尿病视网膜病变是糖尿病常见而严重的并发症，也是世界范围内视力损害和失明的主要眼病之一。
糖尿病是一种内分泌代谢病，可影响全身各器官。
但与眼睛的关系更为密切，可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中视网膜病变最为常见。
眼底病变随糖尿病病程加长，发病率逐渐升高。
糖尿病患者病程在5年以下者眼底改变为
38%～39％；病程5～10年者发病率为50%～56.7％；10年以上者发病率增至69%～90％。
在光凝疗法出现以前，糖尿病视网膜病变是眼科不治之症，一旦发生只能任期发展。
自70年代开展的视网膜激光治疗挽救了大量即将失明的糖尿病患者。
眼底激光治疗能降低失明率达60-80%。
如今激光治疗糖尿病视网膜病变已在我国普遍开展，但是很多糖尿病患者对激光治疗缺少了解和认识。
本文将向糖尿病患者介绍一下眼底激光治疗的基本常识。
一．眼底激光治疗是如何实现的？
谈到激光治疗，令许多患者感到茫然甚至恐惧，不知道激光治疗是怎样一回事。
其实眼底激光治疗是激光技术在医学最早获得成功应用的领域。
由于眼球本身是一个理想的光学系统，使得激光的在眼底病的治疗有了很大的优越性。
激光最大的特性是方向性好，它可以穿过眼球透明的屈光间质直达眼底，通过视网膜色素组织对光的吸收达到光凝效果，在不开刀，不损伤眼球的情况下完成眼底病的治疗。
激光治疗前需要散瞳，然后患者坐在裂隙灯前，如同接受眼科检查，医生坐在患者的对面，在激光接触镜的引导下对病变视网膜进行光凝治疗。
治疗时可有轻微胀痛，治疗结束一般无明显不适，可以步行回家。
在激光治疗后的短期内，可有一过性视力下降，1~2个月恢复。
二．哪些患者需要眼底激光治疗
概括地说，凡是出现危害视力的糖尿病视网膜病变的患者均需要激光治疗。
危害视力的糖尿病视网膜病变是指增生性视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿。
增殖性视网膜病变是以视网膜出现新生血管为标志，如不及时治疗，常因并发玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离而导致失明。
黄斑水肿是指视网膜黄斑区血管异常，渗漏导致局部视网膜水肿增厚，好发于2
型糖尿病患者。
显著的黄斑水肿是糖尿病患者视力中度损害的常见原因。
因此当糖尿病视网膜病变发展到增殖期或出现黄斑水肿就应考虑激光治疗。
三．眼底激光治疗的时机
糖尿病视网膜病变是一个漫长的发展过程。
轻者眼底仅有少量微血管瘤，或出血点，对患者的视力可无任何影响，故不需要激光治疗，重者可发生广泛的增殖性玻璃体视网膜病变也将失去激光治疗的最好时机，因此掌握激光治疗的恰当时机很重要。
增殖性视网膜病变的激光治疗最好的时机是在出现晚期并发症前，既眼底病变分期为IV期。
这时屈光间质透明，视网膜对激光光凝的反应清晰可靠。
治疗效果好。
严重的III期患者，我们称为增殖前期，也可以提前进行激光治疗，视力预后往往很好。
黄斑水肿可发生在眼底病变的任何阶段。
符合显著性黄斑水肿标准者是激光治疗的指证。
因此不管眼底变分期如何，一旦出现显著性黄斑水肿，就应立即考虑激光治疗。
四．眼底激光治疗为何能降低糖尿病患者的失明率
糖尿病视网膜病变致盲的原因是严重的增殖性视网膜病变导致的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离。
及时的激光治疗可以改善视网膜缺血缺氧状态，促使新生血管萎缩，增殖性视网膜病变停止或消退，从而防止发生玻璃体出血及视网膜脱离。
黄斑水肿的激光治疗可以封闭渗漏点和病变的血管，减少视网膜渗出性病变，使黄斑水肿消退，防止视力进一步下降。
值得强调的是激光治疗是否有效不能根据治疗后的视力决定，而是看眼底病变是否稳定，危害视力的因素是否消除。
一句话，激光治疗的目的在于防盲。
治疗后的视力取决于治疗前的视力水平。
因此眼底激光治疗在视力严重损害之前进行，效果更好。
五．眼底激光治疗的次数
眼底激光治疗的次数取决做那种激光治疗。
黄斑水肿的激光治疗一般为一次，3－4个月后如黄斑水肿不好转，可重复激光治疗。
增生性视网膜病变需要全视网膜光凝，一般需3- 4次完成激光治疗，每次间隔一周，最短不少于4天。
总的光斑数量在1000点左右。
分次激光治疗的目的是减轻激光光凝对眼组织的损伤，避免激光治疗的副作用。
六．眼底激光治疗后的复查
眼底激光治疗后一定要定期复查。
目的是了解激光治疗的疗效包括光凝斑的密度和范围是否足够，眼底病变是否好转以及是否需要补充激光治疗等。
全视网膜光凝激光治疗后2个月和6个月应在复查视力和眼底，术后一年复查眼底血管造影。
黄斑水肿应在激光治疗后
3－4个月复查眼底，如水肿消退不明显，应做眼底血管造影检查明确渗漏的部位，根据情况补充激光治疗或给予其它治疗。
眼底激光治疗是目前防止糖尿病性失明的有效手段。
眼底激光治疗不仅痛苦小，且方便经济，每一位糖尿病患者都应了解和正确认识眼底激光治疗作用，定期进行散瞳眼底检查，及时发现危害视力的糖尿病视网膜病变，及时接受激光治疗，这样才会保证您的生活质量，使您的视力免遭损害。
胡浩。
