糖尿病性视网膜病变

增
生 II I期+硬性渗出
型 III II期+棉绒斑
增 IV 除上述病变外新生血管
生 型
V 新生血管和增生膜形成
VI V期并有视网膜脱离
backgroud 增殖前preproliferative proliferative
非增殖型病变：
（nonproliferative diabetic retinopathy NPDR ）
什么是糖尿病视网 膜病变？
长期、慢性高血糖导致的视网膜病变 ：
出血、水肿、渗出、视网膜脱离等严重损 害视力
经济发达国家
美国、英国、德国、法国、丹麦等 20~60岁有工作能力的成人 糖网病是导致失明的第一疾病
美国： 患糖尿病15年以上 1型 糖网病发生率63%，其中20%失明 2型 75%视力降至不能工作，其中一半 病人为法律盲人
概述
糖尿病主要病理特征：血糖高 侵害全身的大、小、微血管
糖尿病的四大并发症
心
脑
糖尿病
肾
眼
心、脑、肾-------危机生命 糖网病-------失明，生活质量下降
讲课内容
糖尿病概述
糖尿病流行病学
眼部影响 糖尿病视网膜病变（DR）
DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗
我国的DR 发生情况
全国糖尿病调查（2003 年）显示：
我国住院患者糖尿病眼部并发症为34.3% 糖尿病双目失明1.1%
DM治疗的水平提高，人口寿命↑ DR致盲 ↑.
重视不足！！！
30%~50% 的糖尿病病人 从来不做眼科检查 30%已有视网膜病变 每年定期作眼科检查的人，不足10%
性别 糖尿病类型
无关因素
糖网病的高危人群
糖尿病病程超过15年
发现时间，不是患病时间
血糖控制不好
同时伴有高血压（妊娠促进NPDR加重或发展为PDR）
已经出现糖尿病性肾脏并发症（蛋白尿的出现是PDR加
重的信号）
高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积
一种独立损害视力的危险因素
Baidu Nhomakorabea
讲课内容
糖尿病概述
糖尿病流行病学
眼部影响 糖尿病视网膜病变（DR）
DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗
小结
2DR的发病机理及病理过程
高血糖
视网膜缺血、缺氧
周细胞丧失
内皮细胞增生 基底膜增厚
官腔狭窄 闭塞
牵拉性 视网膜脱离
新生血管
视网膜缺血 缺氧
出血
青光眼
DR的基本病变
毛细血管内皮细胞破坏 周细胞的选择性减少甚至消失 细胞移行、增生 新生血管形成
性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑 水肿）
眼底表现---有特征性
微血管瘤 出血斑 渗出 视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞 新生血管 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离
视盘
Optic disc
眼底表现
Macula lutes Fovea centralis
分型 分期
视网膜病变
非 I 微血管瘤或合并小出血点
结膜、角膜 虹膜 晶状体 玻璃体、视网膜 眼外肌
干眼症 虹膜炎 白内障
糖尿病视网膜病变 突发性麻痹性斜视
糖尿病性视网膜病变 对视力影响最大 发病率最高
讲课内容
糖尿病概述
糖尿病流行病学
眼部影响 糖尿病视网膜病变（DR）
DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗
小结
微血管瘤microaneurysm 出血hemorrhages 硬性渗出hard exudates 软性渗出/棉绒斑cotton-wool spots 水肿edema 血管改变：毛细血管闭塞、视网膜静脉节
段性扩张、动脉变细 黄斑病变
NPDR 微血管瘤 microaneurysm
视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样
中国
近20年，经济和卫生条件的改善，我国致盲 的主要原因已由过去的传染性眼疾（沙眼 ），转变为以 白内障、老年性黄斑变性、 青光眼、糖尿病性视网膜病变为主要致盲 原因
对于糖尿病患者
无论经济发达国家，还是发展中国家，糖 尿病视网膜病变都是导致失明的第一原因
WHO：糖尿病是导致社会残疾人口出现的 一个重要原因，因此而成为全球公共卫生 不堪重负的难点问题。
眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点 病理：视网膜毛细血管前小动脉 毛细血管 、毛细血管后小动脉 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆
小结
糖尿病流行病学
我国糖尿病患者日益增多（患病率）
1963年全国13省市调查：0.6% 1978年上海10万人调查：1.12% 1994年北京25岁以上2万人：3.44 % 2002年 3%—--7% 2010年 预计 14% 2025年, 世界DM病人由1995年的1.25亿上升到2.99亿 21世纪将在发展中国家流行。（中国、印度和非洲） --中国每年新诊断DM至少100万
相关因素
病程长短 血糖控制明显相关
糖尿病的病程——视网膜病 变
美国：
<10年 7% 10~14年 26%
>15年 63%
30年 95%
患糖尿病的病程
中国：
5~10年 10%
15年 50%
25年 80~90%
相关因素
高血压： 美国的研究结果显示 血压130/80mmHg
肾病
糖尿病性视网膜病变
讲课内容
糖尿病概述
糖尿病流行病学
眼部影响 糖尿病视网膜病变（DR）
DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗
小结
概述
糖尿病（diabetes）
遗传因素 环境因素
发病率在全球范围呈上升趋势
概述
糖尿病的蔓延 与以下是有关联的
肥胖、暴饮、暴食 缺少运动 高血压 等
讲课内容
糖尿病概述
糖尿病流行病学
眼部影响 糖尿病视网膜病变（DR）
DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗
小结
糖尿病对眼部的影响
Eyeball is similar to camera Cornea and lens Retina=film
糖尿病对眼部的影响
糖尿病对眼部的影响
出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离
讲课内容
糖尿病概述
糖尿病流行病学
眼部影响 糖尿病视网膜病变（DR）
DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗
小结
临床症状
早期：多数患者没有任何临床症状！！！
——糖网病是导致失明的无形杀手！！ ！
晚期：严重视力下降 （出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉