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且伴有 CA125增高者 ,应警惕卵巢淋巴瘤的可能 ;治疗多采用手术和化疗为主的综合治疗 ;原发较继发预后好 ,但原发甚罕见 。
关键词 :淋巴瘤 ,非霍奇金 ;卵巢肿瘤 ;预后 ;诊断 ;治疗
中图号分类 : R737. 4 ; R733. 1
文献标识码 :A
文章编号 :1671 - 170X( 2001) 04 - 0236 - 03
8 例卵巢淋巴瘤的治疗方法与结果 ,见表 1。
肿瘤的 0. 4 % [1 ] , Chorlton 等 [2 ]报道 9500 例患淋巴瘤 妇女中 ,原发于卵巢仅 19 例 ,占 0. 2 %。本组占本院 同期卵巢恶性肿瘤 0. 51 % (8/ 1552) , 原发于卵巢的 淋巴瘤占同期女性淋巴瘤 0. 4 % (3/ 740) 。与文献报 道相比略高 。 3. 1 诊 断
发生于女性生殖系统的非霍奇金淋巴瘤临床少 见 , 发生于卵巢者更为罕见 。目前对卵巢淋巴瘤的 诊断 、治疗 、预后尚无统一进行回顾性分析 , 以探讨其诊断及治疗规律 ,提高生存率 。
1 临床资料
1. 1 一般情况 1964 年 1 月至 2000 年 12 月间 , 中山医科大学
临床分期 : 首次诊断按 1988 年 FIGO 分期标准 : Ⅰ期 1 例 , Ⅱ期 1 例 , Ⅲ期 3 例 , Ⅳ期 2 例 , 1 例未行 手术故分期不明 。按 1970 年 Ann Arbor 会议分期 : Ⅰ E 期 2 例 , ⅡE 期 1 例 , ⅣE 期 5 例。
病理类型 : 病理分型采用我国 NHL 工作分类 (1985 成都) 标准 : 8 例均为弥漫型非霍奇金淋巴瘤 , B 细胞性 。组织亚型 :裂 2无裂细胞 、混合细胞 、小细 胞各 2 例 ,大无裂 、中心细胞各 1 例 。低度恶性 2 例 , 中度恶性 5 例 ,高度恶性 1 例 。在外院被误诊为无性 细胞瘤 ,颗粒细胞瘤各 1 例 。4 例 HE 染色诊断困难 , 经免疫组化确诊 , 均为全白细胞抗体 LCA( + ) ,B 细 胞抗体 L26( + ) , T细胞抗体 UCHL ( - ) 。 2. 3 治疗与结果
恶性淋巴瘤是一种全身性疾病 ,淋巴结内 、外病 变可能共存 。单纯化疗缓解期短 ,易复发 ,手术无法 处理亚临床病灶 ,治疗不彻底 ,不能达根治目的 。卵 巢淋巴瘤因术前诊断较困难 , 故目前多采用以手术 为主的综合治疗 [4 ]。因手术不仅可明确病理类型及 临床分期 , 而且经肿瘤减灭术后可提高化疗疗效 。 术式视病变范围及患者的年龄等具体情况而定 , 早 期可采用单侧附件 、大网膜切除或全子宫 、双附件及 大网膜切除 , 晚期因多部位 , 多脏器受累 , 可酌情行 肿瘤细胞减灭术 ,务使残留肿瘤减少到最低限度 ,有 利于提高术后放化疗效果 。因本瘤对化疗敏感 , 故 术后化疗是必不可少的基本治疗 。Fisher 等 [6 ]比较了 CHOP 方案和其他三个更新方案 (MBACOA , PRO2 MACE2GytaBOM 和 MACOP2B) 治疗晚期恶性淋巴瘤 的临床结果得出结论 , CHOP 仍是治疗恶性淋巴瘤 最好方法 。本组有一例因伴大量胸水和腹水予 BP 方案化疗 1 疗程 , 经腹水涂片明确病理诊断后以 CHOP 方案化疗 5 疗程 ,现存活 73 个月仍健在 ,支持 Fisher 的结论 。另两例 Ⅰ～ Ⅱ期患者术后以 CHOP 方 案化疗 1～5 疗程 , 现仍在治疗中 。5 例 Ⅲ～ Ⅳ期患 者均死亡 ,其中 3 例 Ⅲ期患者分别存活 9 个月 、21 个 月 、8 个月 ,2 例 Ⅳ期患者仅存活 1 个月 。 3. 3 预 后
two types of ovarian NHL :primary NHL and secondary NHL. The prognosis of primary ovarian NHL is better but its incidence is extremely low. Key words :lymphoma ,non2Hodgkin ;ovarian neoplasms ;prognosis ;diagnosis ;treatment
不明 。病理类型均属非霍奇金淋巴瘤 ,B 细胞性 ,裂 2无裂细胞 、混合细胞 、小细胞各 2 例 ,大无裂及中心细胞各 1 例 。本组单纯化疗 1
例 ,余 7 例均采用综合治疗 。随访结果 5 例死亡 ,生存期 1～21 个月 ,3 例存活 。[ 结论 ]对于青壮年卵巢肿瘤患者 ,如肿瘤呈实性 、双侧性
Clinical Analysis of 8 Cases with Non2Hodgkin Lymphomas of Ovary
YAN Xiao2jian ,LIANG Li2zhi , XIONG Ying ( Cancer Center Sun Yat2sen University of Medical Sciences , Guangzhou 510060 , China)
3 讨论
发生于生殖道的恶性淋巴瘤极为罕见 。中国医 学科学院肿瘤医院报道卵巢淋巴瘤占同期卵巢恶性
肿瘤学杂志 2001 年第 7 卷第 4 期
但从本组资料可见 , 血 CA125 升高提示有可能作为 诊断或估计预后的参考指标 。 ④血清 LDH 检测 : 据 王文福等 [5 ]报道血清 LDH 升高可作为估计卵巢淋 巴瘤预后的参考指标 。本组术前 LDH 阳性率67 % ,
8 例卵巢非霍奇金淋巴瘤临床分析
颜笑健 ,梁立治 ,熊 樱 (中山医科大学肿瘤防治中心 ,广东 广州 510060)
摘 要 : [ 目的 ]探讨卵巢非霍奇金淋巴瘤(NHL) 的临床表现 、诊断 、治疗及预后 。[ 方法 ]8 例临床资料的回顾性分析 。[ 结果 ]本组病
例占同期卵巢恶性肿瘤 0. 51 %(8/ 1552) ,继发 5 例 ,原发 3 例 。按 FIGO 分期 Ⅰ期 1 例 , Ⅱ期 1 例 , Ⅲ期 3 例 , Ⅳ期 2 例 ,1 例未行手术分期
patients survived with no evidence of recurrence. [ Conclusion]Ovarian NHL should be taken into consideration among young female patients whose
tumor is solid ,bilateral and companying by the elevation of serum CA125. The best treatment is combination of surgery and chemotherapy. There are
Abstract : [ Purpose ] To invesitgate the clinical feature , diagnosis , treatment and prognosis of ovarian non2Hodgkin’ s lymphomas(NHL) .
[ Methods] Eight cases of ovarian NHL were studied retrospectively. [ Results]Ovarian NHL was a rare neoplasm ,comprising about 0. 51 % of all ovarian malignancies. Five cases were secondary and three were primary based on the Fox criteria. There were 1/ 8 stage Ⅰ,1/ 8 stage Ⅱ,3/ 8 stage Ⅲ,1/ 8 stage Ⅳby using the FIGO ovarian cancer staging system ,except 1/ 8 cases couldn’ t be staged because of lack of sugery. Histologically all the cases were B cell originated and diffuse type of NHL. There were two cases of cleaved2noncleaved ,mixed and small cell type tumor respectively ,
国内对确定卵巢淋巴瘤的原发和继发尚无统一 的标准 。根据 Fox[3 ]提出卵巢原发性淋巴瘤的诊断标 准 :临床病变局限于卵巢 ,应排除邻近淋巴结或器官 的恶性淋巴瘤扩散或浸润至卵巢 , 外周血及骨髓应 无任何异常细胞 ;若远处出现继发性淋巴瘤 ,必须与 卵巢相隔数月 ,以往无淋巴瘤病史 。本组仅 3 例符合 原发的标准 。无论原发或继发 , 虽然与其它卵巢恶 性肿瘤在临床表现上没有明显特异性 , 但仍有其自 身特点 : ①好发年龄 :文献报道 [4 ]本病好发年龄为 20 岁～50 岁 ,平均年龄为 38 岁 。本组发病年龄与文献 报道相似 , 提示本病多发生于青壮年妇女 。 ②肿瘤 大体解剖 :卵巢淋巴瘤表面光泽 ,呈结节状 ,质韧 ,剖 面灰白或乳白色 ,呈鱼肉或脑组织状 ,半数以上病例 多双侧卵巢受累 。本组资料与文献报道相符 , 提示 术前体检发现卵巢肿瘤呈实性且双侧卵巢受累者 , 应警惕卵巢淋巴瘤的可能 。 ③肿瘤标记物检测 : CA125 对卵巢淋巴瘤诊断的价值 , 尚未有文献报道 ,
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与之相符 。 ⑤免疫组化技术 : 有助于鉴别诊断及确 定细胞来源 。本组 5 例术后经免疫组化后确诊 。⑥转 移特点 : 卵巢癌早期易盆腹腔种植转移 , 大网膜 、腹 膜 、腹内脏器极易受累 ,而卵巢淋巴瘤是一种淋巴网 状系统的疾病 ,大多通过淋巴道或血道转移 ,部分患 者在病情发现后短期内即出现生殖系统外器官受 累 。本组 8 例中 5 例在治疗过程中分别出现脑 、肝 、 乳腺 、骨髓 、腹壁转移 ,体现一种迅速进展的病程 ,提 示在卵巢淋巴瘤的诊治过程中 , 应警惕生殖系统外 其他器官的转移 。 3. 2 治疗和结果
