非霍奇金淋巴瘤诊断流程

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非霍杰金淋巴瘤诊断方法
导语：治疗疾病前需要对疾病进行诊断，诊断疾病是很关键的，这样对患者病情有很好掌握，使得选择治疗方法，也能够适合患者，不同疾病诊断方法不同
治疗疾病前需要对疾病进行诊断，诊断疾病是很关键的，这样对患者病情有很好掌握，使得选择治疗方法，也能够适合患者，不同疾病诊断方法不同，因此在治疗前，对自身疾病诊断方式也是要先进行认识，非霍杰金淋巴瘤诊断方法都有什么呢，下面就详细的介绍下，使得患者有一些了解。

非霍杰金淋巴瘤诊断方法：
NHL诊断必须依靠病理确诊。

同时根据组织细胞形态特点，结合免疫表型和细胞遗传学特征可以明确病理类型，对指导个体化治疗用药和判断预后有益。

发病率高并有代表性的NHL：
1.B细胞类型
弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

2.T细胞类型
外周T细胞淋巴瘤、血管免疫母细胞型淋巴瘤、间变大细胞淋巴瘤。

3.NK/T细胞
结外NK/T细胞淋巴瘤-鼻型、侵袭性NK/T细胞白血病。

检查方法
NHL检查可分为创伤性和非创伤性检查。

创伤性检查多是取组织细胞学标本为诊断而进行，非创伤性检查多是为寻找病变位置、评估病变范围和评估治疗疗效而进行。

1.创伤性检查
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淋巴瘤病理诊断流程英文回答：The pathological diagnosis of lymphoma involves a systematic approach to examining tissue samples and identifying specific characteristics that helpdifferentiate between different types of lymphoma. Here is a general outline of the diagnostic process:1. Clinical evaluation: The first step in diagnosing lymphoma is a thorough clinical evaluation, which includes a detailed medical history, physical examination, and assessment of symptoms. This helps to identify any risk factors or specific symptoms that may suggest the presence of lymphoma.2. Imaging studies: Imaging techniques such as ultrasound, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), or positron emission tomography (PET) scans may be used to evaluate the extent of the disease andidentify any enlarged lymph nodes or other abnormal structures.3. Biopsy: The definitive diagnosis of lymphoma is made through a biopsy, which involves the removal of a small piece of tissue for examination under a microscope. There are different types of biopsies, including excisionalbiopsy (removal of an entire lymph node), incisional biopsy (removal of a portion of a lymph node), or needle biopsy (removal of a small sample using a needle). The choice of biopsy method depends on the location and accessibility of the lymph node or affected tissue.4. Histopathological examination: The biopsy sample is sent to a pathology laboratory, where it is processed, embedded in paraffin, and sliced into thin sections. These sections are stained and examined under a microscope by a pathologist. The pathologist looks for specific featuresthat help differentiate between different types of lymphoma, such as the appearance of the cells, the presence ofcertain proteins or genetic abnormalities, and the patternof lymph node involvement.5. Immunohistochemistry: Immunohistochemistry is a technique used to identify specific proteins on the surface of lymphoma cells. By applying antibodies that bind to these proteins and using special stains, the pathologist can determine the cell lineage (B-cell or T-cell) and subtype of lymphoma.6. Molecular testing: In some cases, additional molecular tests may be performed to identify specific genetic abnormalities or mutations that are characteristic of certain types of lymphoma. These tests can provide important prognostic information and help guide treatment decisions.7. Integration of clinical and pathological findings: The final step in the diagnostic process is the integration of clinical and pathological findings to arrive at a specific diagnosis. This involves considering the patient's clinical presentation, imaging findings, and the results of the biopsy and molecular testing.中文回答：淋巴瘤的病理诊断涉及对组织样本进行系统性的检查，并鉴定出不同类型淋巴瘤的特征。

非霍奇金淋巴瘤化疗临床路径标准住院流程一、适用对象：为非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤3级、外周T细胞淋巴瘤），行化学治疗。

二、诊断依据：根据《美国国家癌症综合网淋巴瘤治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、临床症状：无痛性进行性淋巴结肿大。

2、临床体征：浅表淋巴结肿大、肝脾肿大。

3、辅助检查：影像学检查、淋巴结活检等提示。

三、选择治疗方案的依据根据《美国国家癌症综合网非霍奇金淋巴瘤治疗指南2009年第一版（中国版）》（一）标准住院日路径一：6天内路径二 10天内（二）进入路径标准1、第一诊断为非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤3级、外周T细胞淋巴瘤）。

2、临床路径一为一线化疗路径。

3、临床路径二为复发、难治患者的二线化疗路径。

四、化疗前准备，所必须的检查项目1、血细胞分析+凝血四项2、血型鉴定(初次)3、尿液分析+尿沉渣分析4、大便常规＋OB5、住院生化常规6、血脂分析（≥35岁）7、免疫常规8、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）9、血β2-MG10、尿β2-MG11、心电图12、心脏彩超(必要时)13、胸腹部CT或PET-CT(必要时)五、治疗开始于完善检查后第1天六、化疗方案路径一 A :CHOP±美罗华a)CTX 750 mg/m2 iv d1b)ADM/THP 50 mg/m 2 iv d1c)VCR 1.4 mg/m2 iv d1d)强的松 60mg/m2/d po d1-5；q2-3W共6-8程，每2程评价。

注：美罗华于化疗前一天应用，剂量为375mg/m2B:EPOCHe)ADM/THP 10 mg/m 2/d Civ96hf)VCR 0.4 mg/m2/d Civ96hg)VP-16 50mg/ m 2/d Civ96hh)CTX 750 mg/m2 iv d5i)强的松 60mg/m2/d po d1-5；j)第6天开始预防性应用G-CSF(化疗结束24h后开始使用)； q3W共6-8程，每2程评价。

儿童非霍奇金淋巴瘤诊疗指南【疾病诊断方法】怀疑NHL应首选快速、简便并可能明确诊断的检查，如骨髓涂片、体液(如胸腹腔积液等)肿瘤细胞形态学检查及免疫分型检查。

如不能明确形态及免疫分型应及时作病理活检，尽量争取获得组织标本以明确诊断及分型。

细针穿刺活检标本量少，常使病理诊断困难，因此不做首选。

避免诊断不明时使用激素及化疗类药物。

【病理分型、免疫分型及分子生物学检查】1．组织病理形态学分型：组织病理学检查是NHL最基本也是最重要的诊断手段，有多个分类系统，建议病理科采用WHO分类方案(2008)。

2.免疫分型免疫表型对恶性淋巴瘤的诊断起着十分重要的作用。

常用的标记尽量包括LCA、L26、CD79a、TdT、Ki-67、CDl0、CDl9、CD20、CD22。

UCHL1、CD1、CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8。

CD30、ALK。

3．细胞、分子生物学特征检查有条件时行细胞遗传学及分子生物学检查。

Burkitt’s淋巴瘤常见t(2；8)，t(8；14)或t(8；22)。

间变型大细胞性淋巴瘤常见有t(2；5)，ALK/NPM融合。

【疾病分期检查】在治疗前必须明确分期，常规分期检查包括以下项目：1.全身体格检查2.骨髓涂片3.胸、腹、盆腔影像学检查(以增强CT检查为主)4.脑脊液离心甩片找肿瘤细胞，必要时头颅MRI以除外颅内转移。

5.必要时全身骨扫描通过以上检查确定肿瘤浸润范围并据此作出临床分期。

【分期标准】建议采用St．Jude分期系统，标准见表2-3表2-3 St．Jude非霍奇金淋巴瘤的分期系统分期定义I期单个淋巴结外肿块或单个淋巴结解剖区受累，除外纵隔及腹部起源。

Ⅱ期横膈同一侧的病变，≥单个淋巴结或淋巴结外肿块，伴有区域淋巴结浸润。

胃肠道原发(通常为回盲部)，伴或不伴系膜淋巴结浸润，基本完全切除。

Ⅲ期横膈二侧有病变。

所有原发于胸腔的病变。

所有广泛的未完全切除的腹腔病变。

所有脊椎旁或硬膜外肿瘤。

“纵隔非霍奇金淋巴瘤”的临床诊断及治疗方法一概述恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）是常见恶性肿瘤之一，包括霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）两大类。

国内外流行病学的调查结果均显示，随着工业化和现代化进程的加速，虽然HL的发病率有所下降，但NHL 的发病率明显上升，尤其是在经济发达地区。

NHL是一组具有较强异质性的淋巴细胞异常增值性疾病。

从形态学和免疫学特征来看，NHL是人体淋巴细胞在不同发育、分化阶段的恶性增殖（克隆增殖）所形成的恶性肿瘤。

恶性增殖形成的恶性细胞可来源于淋巴细胞整个分化进展的不同阶段，这些恶性细胞保持着与其分化位点相应的正常细胞极其相似的形态、功能特征和迁移形式，这就决定了不同类型NHL在生物学、组织学、免疫学及临床表现和自然转归等方面存在广泛的差异性。

二病因1.病毒感染（1）EB病毒（Epstein barr virus，EBV）是一种疱疹病毒，人群普遍易感，感染率超过90%。

EBV感染在器官移植后或HIV感染时发生的NHL中发挥作用，EBV还与地方性伯基特淋巴瘤（Burkitt lymphoma）的发病明确相关，后者多见于非洲撒哈拉附近地区儿童。

但EBV在其他类型NHL中的作用不十分明确。

为了评估在一般人群中NHL的EBV基因阳性率，有人分析了几个大宗病例队列的EBV基因或基因产物。

EBV在许多NHL亚型中都可以发现。

3项研究已经报道，在NHL诊断前多年，血中即可检测到针对EBV抗原的异常类型抗体增高（提示病毒的激活），存在异常抗体类型者发生NHL的风险增加2~5倍。

Rothman等的研究发现诊断前标本中既有EBV抗体增高又有高水平多氯联苯的病例中，NHL的风险增加了20倍以上。

这些报道均表明亚临床免疫功能失调预示着NHL风险的增高，尚不清楚此时EBV是否在NHL发病中起直接作用。