非霍奇金淋巴瘤诊断流程

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非霍杰金淋巴瘤诊断方法
导语：治疗疾病前需要对疾病进行诊断，诊断疾病是很关键的，这样对患者病情有很好掌握，使得选择治疗方法，也能够适合患者，不同疾病诊断方法不同
治疗疾病前需要对疾病进行诊断，诊断疾病是很关键的，这样对患者病情有很好掌握，使得选择治疗方法，也能够适合患者，不同疾病诊断方法不同，因此在治疗前，对自身疾病诊断方式也是要先进行认识，非霍杰金淋巴瘤诊断方法都有什么呢，下面就详细的介绍下，使得患者有一些了解。

非霍杰金淋巴瘤诊断方法：
NHL诊断必须依靠病理确诊。

同时根据组织细胞形态特点，结合免疫表型和细胞遗传学特征可以明确病理类型，对指导个体化治疗用药和判断预后有益。

发病率高并有代表性的NHL：
1.B细胞类型
弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

2.T细胞类型
外周T细胞淋巴瘤、血管免疫母细胞型淋巴瘤、间变大细胞淋巴瘤。

3.NK/T细胞
结外NK/T细胞淋巴瘤-鼻型、侵袭性NK/T细胞白血病。

检查方法
NHL检查可分为创伤性和非创伤性检查。

创伤性检查多是取组织细胞学标本为诊断而进行，非创伤性检查多是为寻找病变位置、评估病变范围和评估治疗疗效而进行。

1.创伤性检查
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淋巴瘤病理诊断流程英文回答：The pathological diagnosis of lymphoma involves a systematic approach to examining tissue samples and identifying specific characteristics that helpdifferentiate between different types of lymphoma. Here is a general outline of the diagnostic process:1. Clinical evaluation: The first step in diagnosing lymphoma is a thorough clinical evaluation, which includes a detailed medical history, physical examination, and assessment of symptoms. This helps to identify any risk factors or specific symptoms that may suggest the presence of lymphoma.2. Imaging studies: Imaging techniques such as ultrasound, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), or positron emission tomography (PET) scans may be used to evaluate the extent of the disease andidentify any enlarged lymph nodes or other abnormal structures.3. Biopsy: The definitive diagnosis of lymphoma is made through a biopsy, which involves the removal of a small piece of tissue for examination under a microscope. There are different types of biopsies, including excisionalbiopsy (removal of an entire lymph node), incisional biopsy (removal of a portion of a lymph node), or needle biopsy (removal of a small sample using a needle). The choice of biopsy method depends on the location and accessibility of the lymph node or affected tissue.4. Histopathological examination: The biopsy sample is sent to a pathology laboratory, where it is processed, embedded in paraffin, and sliced into thin sections. These sections are stained and examined under a microscope by a pathologist. The pathologist looks for specific featuresthat help differentiate between different types of lymphoma, such as the appearance of the cells, the presence ofcertain proteins or genetic abnormalities, and the patternof lymph node involvement.5. Immunohistochemistry: Immunohistochemistry is a technique used to identify specific proteins on the surface of lymphoma cells. By applying antibodies that bind to these proteins and using special stains, the pathologist can determine the cell lineage (B-cell or T-cell) and subtype of lymphoma.6. Molecular testing: In some cases, additional molecular tests may be performed to identify specific genetic abnormalities or mutations that are characteristic of certain types of lymphoma. These tests can provide important prognostic information and help guide treatment decisions.7. Integration of clinical and pathological findings: The final step in the diagnostic process is the integration of clinical and pathological findings to arrive at a specific diagnosis. This involves considering the patient's clinical presentation, imaging findings, and the results of the biopsy and molecular testing.中文回答：淋巴瘤的病理诊断涉及对组织样本进行系统性的检查，并鉴定出不同类型淋巴瘤的特征。

非霍奇金淋巴瘤化疗临床路径标准住院流程一、适用对象：为非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤3级、外周T细胞淋巴瘤），行化学治疗。

二、诊断依据：根据《美国国家癌症综合网淋巴瘤治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、临床症状：无痛性进行性淋巴结肿大。

2、临床体征：浅表淋巴结肿大、肝脾肿大。

3、辅助检查：影像学检查、淋巴结活检等提示。

三、选择治疗方案的依据根据《美国国家癌症综合网非霍奇金淋巴瘤治疗指南2009年第一版（中国版）》（一）标准住院日路径一：6天内路径二 10天内（二）进入路径标准1、第一诊断为非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤3级、外周T细胞淋巴瘤）。

2、临床路径一为一线化疗路径。

3、临床路径二为复发、难治患者的二线化疗路径。

四、化疗前准备，所必须的检查项目1、血细胞分析+凝血四项2、血型鉴定(初次)3、尿液分析+尿沉渣分析4、大便常规＋OB5、住院生化常规6、血脂分析（≥35岁）7、免疫常规8、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）9、血β2-MG10、尿β2-MG11、心电图12、心脏彩超(必要时)13、胸腹部CT或PET-CT(必要时)五、治疗开始于完善检查后第1天六、化疗方案路径一 A :CHOP±美罗华a)CTX 750 mg/m2 iv d1b)ADM/THP 50 mg/m 2 iv d1c)VCR 1.4 mg/m2 iv d1d)强的松 60mg/m2/d po d1-5；q2-3W共6-8程，每2程评价。

注：美罗华于化疗前一天应用，剂量为375mg/m2B:EPOCHe)ADM/THP 10 mg/m 2/d Civ96hf)VCR 0.4 mg/m2/d Civ96hg)VP-16 50mg/ m 2/d Civ96hh)CTX 750 mg/m2 iv d5i)强的松 60mg/m2/d po d1-5；j)第6天开始预防性应用G-CSF(化疗结束24h后开始使用)； q3W共6-8程，每2程评价。

儿童非霍奇金淋巴瘤诊疗指南【疾病诊断方法】怀疑NHL应首选快速、简便并可能明确诊断的检查，如骨髓涂片、体液(如胸腹腔积液等)肿瘤细胞形态学检查及免疫分型检查。

如不能明确形态及免疫分型应及时作病理活检，尽量争取获得组织标本以明确诊断及分型。

细针穿刺活检标本量少，常使病理诊断困难，因此不做首选。

避免诊断不明时使用激素及化疗类药物。

【病理分型、免疫分型及分子生物学检查】1．组织病理形态学分型：组织病理学检查是NHL最基本也是最重要的诊断手段，有多个分类系统，建议病理科采用WHO分类方案(2008)。

2.免疫分型免疫表型对恶性淋巴瘤的诊断起着十分重要的作用。

常用的标记尽量包括LCA、L26、CD79a、TdT、Ki-67、CDl0、CDl9、CD20、CD22。

UCHL1、CD1、CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8。

CD30、ALK。

3．细胞、分子生物学特征检查有条件时行细胞遗传学及分子生物学检查。

Burkitt’s淋巴瘤常见t(2；8)，t(8；14)或t(8；22)。

间变型大细胞性淋巴瘤常见有t(2；5)，ALK/NPM融合。

【疾病分期检查】在治疗前必须明确分期，常规分期检查包括以下项目：1.全身体格检查2.骨髓涂片3.胸、腹、盆腔影像学检查(以增强CT检查为主)4.脑脊液离心甩片找肿瘤细胞，必要时头颅MRI以除外颅内转移。

5.必要时全身骨扫描通过以上检查确定肿瘤浸润范围并据此作出临床分期。

【分期标准】建议采用St．Jude分期系统，标准见表2-3表2-3 St．Jude非霍奇金淋巴瘤的分期系统分期定义I期单个淋巴结外肿块或单个淋巴结解剖区受累，除外纵隔及腹部起源。

Ⅱ期横膈同一侧的病变，≥单个淋巴结或淋巴结外肿块，伴有区域淋巴结浸润。

胃肠道原发(通常为回盲部)，伴或不伴系膜淋巴结浸润，基本完全切除。

Ⅲ期横膈二侧有病变。

所有原发于胸腔的病变。

所有广泛的未完全切除的腹腔病变。

所有脊椎旁或硬膜外肿瘤。

“纵隔非霍奇金淋巴瘤”的临床诊断及治疗方法一概述恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）是常见恶性肿瘤之一，包括霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）两大类。

国内外流行病学的调查结果均显示，随着工业化和现代化进程的加速，虽然HL的发病率有所下降，但NHL 的发病率明显上升，尤其是在经济发达地区。

NHL是一组具有较强异质性的淋巴细胞异常增值性疾病。

从形态学和免疫学特征来看，NHL是人体淋巴细胞在不同发育、分化阶段的恶性增殖（克隆增殖）所形成的恶性肿瘤。

恶性增殖形成的恶性细胞可来源于淋巴细胞整个分化进展的不同阶段，这些恶性细胞保持着与其分化位点相应的正常细胞极其相似的形态、功能特征和迁移形式，这就决定了不同类型NHL在生物学、组织学、免疫学及临床表现和自然转归等方面存在广泛的差异性。

二病因1.病毒感染（1）EB病毒（Epstein barr virus，EBV）是一种疱疹病毒，人群普遍易感，感染率超过90%。

EBV感染在器官移植后或HIV感染时发生的NHL中发挥作用，EBV还与地方性伯基特淋巴瘤（Burkitt lymphoma）的发病明确相关，后者多见于非洲撒哈拉附近地区儿童。

但EBV在其他类型NHL中的作用不十分明确。

为了评估在一般人群中NHL的EBV基因阳性率，有人分析了几个大宗病例队列的EBV基因或基因产物。

EBV在许多NHL亚型中都可以发现。

3项研究已经报道，在NHL诊断前多年，血中即可检测到针对EBV抗原的异常类型抗体增高（提示病毒的激活），存在异常抗体类型者发生NHL的风险增加2~5倍。

Rothman等的研究发现诊断前标本中既有EBV抗体增高又有高水平多氯联苯的病例中，NHL的风险增加了20倍以上。

这些报道均表明亚临床免疫功能失调预示着NHL风险的增高，尚不清楚此时EBV是否在NHL发病中起直接作用。

非霍奇金淋巴瘤应该做哪些检查？引言非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma，NHL）是一种恶性淋巴组织肿瘤，起源于淋巴髓样细胞（lymphoid progenitor cell）或成熟淋巴细胞，其发病机制与遗传、免疫、环境等多个因素有关。

由于NHL存在多种亚型，针对不同亚型的治疗方案和预后也有所不同。

因此，对于患者进行全面准确的检查是确诊和制定合理治疗方案的关键。

一、病史与体格检查1. 病史采集通过与患者详细交谈，获取以下信息，以帮助初步筛查和了解病情： - 就诊原因、症状出现的时间、症状的性质和变化等； - 既往疾病史、过敏史、手术史等； - 家族史，尤其是涉及淋巴瘤和其他恶性疾病的情况。

2. 体格检查全面检查患者的体格状况，包括但不限于以下方面： - 淋巴结肿大的部位、大小、质地等； - 肝脾肿大的情况； - 皮肤、黏膜出血、淤血等情况； - 呼吸系统、心血管系统、神经系统等其他系统的体征。

二、实验室检查1. 血液检查•全血细胞计数（Complete Blood Count，CBC）：以了解贫血、白细胞计数、血小板计数等情况；•血常规（Blood Routine Test）：以观察血液中异常细胞的存在；•血生化（Blood Biochemical Test）：以评估肝肾功能、电解质等情况；•肿瘤标志物（Tumor Markers）：如乳腺癌标志物CA15-3、卵巢癌标志物CA125等。

2. 骨髓检查•骨髓穿刺活检（Bone Marrow Aspiration and Biopsy）：以了解病变细胞的存在，确定淋巴瘤的分期和亚型。

三、影像学检查1. X光检查透视或摄影机拍摄部位的X光片，可用来初步评估淋巴结肿大、肺部情况等。

2. 腹部超声（Abdominal Ultrasonography）对于有肝脾肿大情况的患者，可进行超声检查，评估肝脾的大小、形态、质地等，了解有无占位病变。

非霍奇金淋巴瘤的病理诊断非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma，NHL)约占所有淋巴瘤80％～90%，其中有三分之二原发于淋巴结，三分之一原发于淋巴结外器，臼或组织，如消化和呼吸道、肺、皮肤、涎腺、甲状腺及中枢神经系统等。

与霍奇金淋巴瘤不同之处表现在发病部位的随机性或不定性、病理形态学分类的复杂性和临床表现的多样性。

在某些情况下，淋巴瘤与淋巴细胞白血病有重叠，二者为同一疾病的不同发展阶段，形成一个连续的谱系。

淋巴瘤为一极，指初始时局限性的、在临床上表现为肿瘤结节的恶性过程；而淋巴细胞白血病为另一极，指骨髓内肿瘤性淋巴样细胞弥漫性增生，并常累及外周血。

淋巴瘤患者随着病情的进展，可以出现白血病像。

因此淋巴瘤的分类中包括了淋巴细胞性白血病。

前B细胞和T细胞肿瘤前B细胞和T细胞肿瘤是由不成熟的淋巴细胞——前体B细胞或前体T细胞来源的一类具有高度侵袭性的肿瘤。

病理改变ALL的特点是骨髓内肿瘤性淋巴母细胞的弥漫性增生，取代原骨髓组织，并可浸润全身各器官、组织，特别是淋巴结、肝和脾脏等。

ALL多引起全身淋巴结肿大，镜下见淋巴结结构有不同程度的破坏，大量淋巴母细胞弥漫性浸润，并可累及淋巴结的被膜和结外脂肪组织；ALL 浸润脾脏时多致脾脏中度肿大，镜下见红髓中大量淋巴母细胞浸润，并可压迫白髓；ALL浸润致肝脏中度肿大，镜下见淋巴母细胞主要浸润于汇管区及其周围肝窦内。

ALL还可以浸润脑、脊髓、周围神经、心肌、肾脏、肾上腺、甲状腺、睾丸和皮肤等乃至全身各器官和组织。

周围血检查呈“三联征”，即白细胞总数升高，可达20～50×109／L、同时伴有贫血和血小板减少，周围血中出现不等量的异形淋巴样细胞(淋巴母细胞)。

免疫表型和细胞遗传学免疫表型：约95％的ALL的母细胞均表达原始淋巴细胞的标记——末端脱氧核苷酸转移酶(terminal deoxynucleotidyl transferase，TdT)，相当部分病例之瘤细胞表达CDl0抗原，以及B和T淋巴细胞分化抗原。

非霍奇金淋巴瘤诊断流程与临床检测项目童杰峰;吕庆华;赵小英;金洁;杨海燕;路莎莎;李金范;张晓红;周燕;洪波;王云贵;朱蕾【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2013(000)007【摘要】淋巴瘤（lynlphoma）是一组起源于淋巴结和结外部位淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，其发生大多与机体免疫应答过程中淋巴系统的某种免疫细胞恶变有关。

【总页数】4页(P606-608,613)【作者】童杰峰;吕庆华;赵小英;金洁;杨海燕;路莎莎;李金范;张晓红;周燕;洪波;王云贵;朱蕾【作者单位】310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院血液科;浙江大学肿瘤研究所;310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院血液科;浙江大学医学院附属第一医院血液科;浙江省肿瘤医院化疗中心;浙江大学医学院附属第一医院血液科;310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院病理科;310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院血液科;310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院病理科;310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院病理科;浙江大学医学院附属第一医院血液科;310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院检验科【正文语种】中文【相关文献】1.高血压项目临床检测样本保存和稳定性标准化研究 [J], 闵晓霞;高英翠;黄星铭;许东婷2.暴发性心肌炎的早期诊断及诊断流程 [J], 肖乾凤;魏欣;王斯;胡宏德3.基于诊断流程图的汽车ESP典型故障诊断与排除方法探究 [J], 肖斌4.艾滋病或梅毒的鉴别诊断流程 [J],5.质量改进模型在乳腺肿瘤患者术前超声诊断流程中的应用 [J], 马莉;秦菁;朱庆莉;刘赫;张璟;孝梦甦;王红燕;李建初;姜玉新因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小儿非霍奇金淋巴瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介小儿非霍奇金淋巴瘤应该做哪些检查，常用的小儿非霍奇金淋巴瘤检查项目有哪些。

以及小儿非霍奇金淋巴瘤如何诊断鉴别，小儿非霍奇金淋巴瘤易混淆疾病等方面内容。

*小儿非霍奇金淋巴瘤常见检查：常见检查：颅脑超声检查、胸部CT检查、颅脑CT检查、腹部CT、颅脑MRI检查、头颅平片、胸部平片*一、检查怀疑NHL时可先做快速、简便并可能明确诊断的检查，如骨髓涂片、体液肿瘤细胞检查，不能明确诊断时应及时做病理活检。

实验室诊断应包括以下几个方面：1、血液学检查疾病早期外周血象常不受影响，偶见嗜酸性粒细胞增高。

疾病晚期或有骨髓浸润时出现血红蛋白及血小板下降，白细胞增高较降低更为多见。

血沉可增快，但非特异性。

2、病理组织形态学检查病理组织形态学诊断仍为最传统、最主要的方法。

形态上需与其他小圆细胞肿瘤相鉴别，如Ewing肉瘤、横纹肌肉瘤和神经母细胞瘤。

非肿瘤性淋巴组织增生过程，特别是儿童自身免疫性疾病有长期的淋巴结肿大时很难单独以组织形态学来与NHL鉴别，需结合免疫组织化学、细胞及分子遗传学检查作最后诊断。

根据WF分类，儿童NHL最常见的类型(90%以上)为淋巴母细胞型、小无裂型和大细胞型。

3、免疫表型分析对组织形态学加于补充，大部分免疫标记与相应分化阶段的正常淋巴细胞共有，但有克隆性表现或成熟组织出现幼稚细胞所具有的标记时，支持肿瘤的诊断。

根据免疫表型将NHL分为T细胞性和B细胞性两个类型，70%以上的淋巴母细胞型NHL免疫表型为T细胞性，95%以上的小无裂型为B细胞性，大细胞型中以T细胞性多见，小部分为B细胞性。

Ki-1抗原(CD30)对间变型大细胞淋巴瘤有诊断意义。

4、有条件时做细胞遗传学及分子生物学检查肿瘤细胞有t(8;14)、t(8;22)，t(8;2)时支持B细胞性NHL诊断。

从分子生物学水平看，如检测到免疫球蛋白或T 细胞抗原受体基因重排可确定肿瘤为淋巴系统来源。

老年人非霍奇金恶性淋巴肿瘤应该做哪些*导读：本文向您详细介老年人非霍奇金恶性淋巴肿瘤应该做哪些检查，常用的老年人非霍奇金恶性淋巴肿瘤检查项目有哪些。

以及老年人非霍奇金恶性淋巴肿瘤如何诊断鉴别，老年人非霍奇金恶性淋巴肿瘤易混淆疾病等方面内容。

*老年人非霍奇金恶性淋巴肿瘤常见检查：常见检查：CT造影增强扫描、大生化检查、胸部平片、放射性核素肾扫描*一、检查：1.血液学检查：早期患者血象多正常，若继发自身免疫性溶血或肿瘤累及骨髓可发生贫血、血小板减少及出血。

9%～16%的患者可出现白血病转化，常见于弥漫型小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤及弥漫型大细胞淋巴瘤等。

2.生化检查：可有血沉、血清乳酸脱氢酶、β2微球蛋白及碱性磷酸酶升高，单克隆或多克隆免疫球蛋白升高，以上改变常可作为肿瘤负荷及病情检测指标。

3.免疫学表型检测：组织切片免疫组化染色方法或流式细胞术应用单克隆抗体进行免疫学表型检测，可用于NHL的鉴别诊断、诊断和分型。

常用的单克隆抗体标记物包括CD45(白细胞共同抗原)用于鉴定其白细胞来源，阳性率70%～80%;CD19、CD20、CD22、CD45RA、CD5、CD10、CD23、免疫球蛋白轻链κ及λ等用于鉴定B淋巴细胞表型，阳性率约90%;CD2、CD3、CD5、CD7、CD45RO、CD4、CD8等鉴定T淋巴细胞表型，阳性率约90%;CD34及TdT常见于淋巴母细胞淋巴瘤表型。

CD30和CD56分别用于识别间变性大细胞淋巴瘤及NK细胞淋巴瘤。

4.细胞遗传学：细胞遗传学研究表明90%的非霍奇金淋巴瘤存在非随机性染色体核型异常，常见为染色体易位、部分缺失和扩增等。

非霍奇金淋巴瘤的不同类型多有各自的分子细胞遗传学特征。

非霍奇金淋巴瘤是发生于单一亲本细胞的单克隆恶性增殖，瘤细胞的基因重排高度一致。

而正常淋巴组织和良性淋巴组织增生性疾病呈多克隆性，因此可作为非霍奇金淋巴瘤的基因标志。

IgH基因重排常作为B细胞淋巴瘤的基因标志，TCRγ或TCRβ基因重排常作为T细胞淋巴瘤的基因标志，阳性率均可达70%～80%。

非霍奇金淋巴瘤怎样确诊？确诊依赖于病理检查
一、概述
事实上，在临床上，对于非霍奇金淋巴瘤疾病的确诊，主要通过患者的临床表现，还有X线检查、CT检查的方式，当然病理学检查是最重要的依据，如果是确诊的话，一般情况下，大家主要就是靠活体组织的检查，还有就是做病理学检查，一般情况下，如果是病理活体组织检查的话，大家基本上就可以确诊此病的，下面就具体看看吧，希望能够帮助患者。

二、步骤/方法：
1、一般情况下，在临床上就是选择最大淋巴结，然后完整的取出来做组织的活检检查，注意不要进行针吸或是取一部的分淋巴结检查的方式，因为这样的话就是会影响到最后的检查结果。

2、如果患者有胸腔积液和腹水症状的话，一般情况下，就是进行胸腹腔穿刺检查，进行细胞学检查还有免疫学检查，这样就可以很快得到诊断具体结果，骨髓检查人工发现骨髓有淋巴瘤细胞浸润症状的话，也可以作为诊断依据。

3、如果患者的骨髓检查呈现阴性，选择纵隔外的淋巴结活体组织进行检查，外周淋巴结活体组织检查人工出现阴性，大家可以在影像检查指导下，进行纵隔肿块的针刺活体组织检查，当然还有一些其他检查方法也可以确诊。

三、注意事项：
其实,大家对于非霍奇金淋巴瘤疾病的确诊，一般情况下，主要是要看临床表现，还有就是病理检查，通过实验出来的结果确诊，比如x线的检查，还有CT检查等很多的检查都可以。