结合雌激素软膏联合米索前列醇用于绝经后妇女取环66例临床分析

CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第4期女性绝经后实施宫内节育器取出术，是当前临床上较为普遍的操作，但在手术操作期间，由于各种原因的影响，如子宫萎缩、卵巢功能下降以及宫颈弹性下降等，致使手术难度加大，继而无法顺利完成手术[1]。

对此，为确保手术的顺利进行，并缓解患者的不适感，可在术前予以药物治疗，以达到软化宫颈的目的。

2019年5月-2020年4月收治绝经后实施宫颈内节育器取出术患者90例，予以米索前列醇与雌激素乳膏联合治疗，并对其效果进行分析。

现报告如下。

资料与方法2019年5月-2020年4月收治绝经后实施宫颈内节育器取出术患者90例，按照不同用药方法分为两组，各45例。

甲组患者年龄51～58岁，平均(56.1±3.9)岁；绝经时间1～5年，平均(2.4±0.4)年。

乙组患者年龄50～59岁，平均(56.5±3.3)岁；绝经时间1～5年，平均(2.6±0.5)年。

所有患者及家属均签署知情同意书。

本研究经医院医学伦理委员会批准。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有患者宫内皆有节育器，且为金属单环；②对本研究所用药物无过敏症状。

排除标准：①乳腺病变、急性生殖器感染、凝血功能障碍、肿瘤患者、生殖器炎症、子宫内膜增生症等；②对本研究所用药物具有禁忌证。

方法：手术前对所有患者进行各项常规检查，如心电图、血常规、B 超等；采用B超检查，对节育器所在位置进行确定，并检查是否存在节育器嵌入子宫肌层。

①甲组给予米索前列醇+雌激素乳膏(红丽来结合雌激素乳膏)治疗，术前1周睡前将红丽来结合雌激素乳膏均匀涂抹至阴道内，1次/d，持续用药1周；第8天，舌下含服400μg米索前列醇，2h后对患者实施宫内节育器取出术。

②乙组仅予以米索前列醇治疗，用法与甲组相同。

观察指标：①宫颈软化情况判定[2]：用药后患者宫颈口已处于完全松弛状态，且4号或5号扩宫器可抵达宫颈内口，即可判定为完全软化；用药后患者宫颈口有所松动，且扩宫器可抵达宫颈内口，即可判定为部分软化；用药后患者宫颈口并未出现松弛，且扩宫器无法进入宫颈内口，即可判定为未软化。

戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经期妇女取环中的应用效果摘要】：目的观察分析联合应用戊酸雌二醇片与米索前列醇在绝经后取环患者中的临床应用效果。

方法选择我院2016年1月-2017年9月收治的88例自愿行取环术的绝经后妇女，随机分为治疗组和对照组，每组44例。

对照组术前不应用任何药物，治疗组应用戊酸雌二醇片联合米索前列醇。

比较两组的取环成功率、宫颈软化程度、手术时间、术中出血量以及不良反应发生率。

结果治疗组患者的宫颈软化有效率为97.73%，明显高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组患者的取环成功率为95.45%，明显高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组患者的手术时间、术中出血量以及不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论戊酸雌二醇片联合米索前列醇可以显著提高绝经后取环患者的宫颈软化程度以及取环成功率，减少手术时间及术中出血量，降低不良反应发生率，值得推广。

【关键词】：戊酸雌二醇片；利多卡因；米索前列醇；绝经后取环；效果Effect of estradiol glutarate combined with misoprostol in the extraction ring of menopausal womenAbstract: objective to observe and analyze the clinical effect of combined application of estradiol valproate tablets and misoprostol in patients with postmenopausal ring extraction. Methods 88 women who were admitted to our hospital from January 2016 to September 2017 for voluntary ring surgery were randomly divided into treatment group and control group, with 44 cases in eachgroup. In the control group, no drugs were used before the operation, while in the treatment group, glutarate estradiol tablets were combined with misoprostol. The success rate, degree of cervical softening, operation time, intraoperative hemorrhage and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The effective rate of cervical softening in treatment group was 97.73 %, which was significantly higher than that of control group 81.82 %. The difference was statistically significant(P ＜0.05). The success rate of the treatment group was 95.45 %, which was significantly higher than that of the control group 79.55 %, and the difference was statistically significant(P＜ 0.05). The time of operation, the amount of bleeding and the incidence of ADR in the treatment group were all significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant(P＜ 0.05). Conclusion estradiol glutarate tablets combined with misoprostol can significantly improve the degree of cervical softening and the success rate of the ring extraction in postmenopausal patients, reduce the time of operation and the amount of bleeding in surgery, and reduce the incidence of adverse reactions.It is worth promoting.[Keywords]: estradiol glutarate tablets; Lidocaine; Misoprostol;宫内节育器是我国多数育龄妇女采取的避孕措施之一，具有安全、经济、长效以及不干扰性生活等优点。

尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取环的临床观察目的：探讨尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后妇女取环术中的效果。

方法：将86例绝经后取环妇女随机分两组，观察组术前7 d顿服尼尔雌醇片4 mg，术前2～4 h予米索前列醇碾碎塞阴道后穹隆，后行宫内取环术。

对照组不用任何药物采用常规传统取环术。

观察两组术中宫颈软化情况、术中综合反应程度、手术时间、取环成功率。

结果：取环成功率观察组为97.67%，对照组为53.48%，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论：尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取环，扩宫及软化宫颈作用显著，减轻取环时的疼痛，成功率高，值得推广。

标签：绝经后取环；尼尔雌醇；米索前列醇；临床观察计划生育是我国的一项基本国策，放置宫内节育器是一种简单、有效、经济、取出后不影响生育的避孕方法。

一般在绝经后1年内取出[1]。

绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，宫体、宫颈组织萎缩、变硬、弹性差，取宫内节育器（IUD）是计划生育工作中难度较大的一项手术。

本站于2008年开始对此类妇女给予口服尼尔雌醇联合米索前列醇阴道放置改善子宫颈条件后再行取环，取得了满意效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年1月～2010年12月本站门诊取IUD的绝经后妇女86例；年龄46~68岁，平均57岁；绝经2~19年，平均6.78年；放置IUD时间11~24年，平均18 年。

均经B超确诊为金属单环。

将86例患者随机分成观察组和对照组各43例，两组年龄、放置IUD、绝经时间等差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法观察组43例在术前7 d顿服尼尔雌醇片4 mg，手术日术前2～4 h予米索前列醇400 μg碾碎塞阴道后穹隆，按常规操作行宫内取环术。

对照组43例取环前不用任何药物，按取环常规操作。

比较两组患者的宫颈软化度、术中综合反应程度及手术效果。

1.3 观察内容及效果评价1.3.1 宫颈软化及宫口扩张判定标准好：宫颈明显松弛软化，宫颈口松弛，可通过5号扩宫器自由出入宫颈口；中：宫颈部分软化，宫颈口不松弛，探针可自由出入宫颈内口；取环钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入；差：宫颈软化欠佳，探针与取环钩难以进入宫颈内口。

雌三醇乳膏联合米索前列醇用于绝经后妇女取环的临床效果观察摘要】目的：观察雌三醇乳膏联合米索前列醇用于绝经后妇女取环的疗效。

方法：选择绝经后要求取环妇女100例，随机分为观察组与对照组，每组 50例。

观察组取环前一周予雌三醇乳膏塞阴道、术前3小时阴道塞米索前列醇，术时用2%利多卡因5ml宫颈旁阻滞麻醉；对照组术前不给药。

结果：观察组在软化、扩张宫颈，术中疼痛度度及取环成功率上与对照组比较优于对照组，两组差异均有统计学意义，P < 0．05 。

结论：雌三醇乳膏联合米索前列醇于绝经后妇女取环，可改善宫颈条件，减轻患者痛苦，提高了取环成功率。

【关键词】绝经后妇女取环术雌三醇乳膏米索前列醇【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）25-0188-02宫内节育器(IUD)是应用最广泛的一种避孕工具，具有相对安全、经济、可逆等优势，已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，其使用率43.6％［1］。

随着放置年限的增加，绝经后要求取环的妇女日益增多，由于卵巢功能减退，体内雌激素水平低下，阴道、宫颈及子宫均出现不同程度的退行性变，给取环造成一定困难。

雌三醇乳膏联合米索前列醇用于绝经后妇女取环能增加阴道腺体分泌，软化宫颈，减少并发症的发生，提高取环成功率，笔者于2012年 1 月一2013年 8月在我院门诊要求取环的绝经妇女50 例，给予雌三醇乳膏阴道给药 1 周,术前3小时阴道内塞米索前列醇片400mg后取环，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料：选择2012年1月一2013年8月在我院门诊要求取环的绝经后1年及以上的妇女100名，所有妇女术前查血常规、白带常规。

B超检查了解节育器种类及节育器在宫腔的位置；排除阴道炎、出血性疾病及雌激素，米索前列醇用药的禁忌证。

随机分为观察组 50 例和对照组 50 例。

两组妇女在年龄、绝经时间、放置宫内节育器年限、孕产次等相比，，P >0．05，差异无统计学意义，具有可比性。

米索前列醇用于绝经后妇女宫内节育器取出术60例分析为减轻绝经后妇女取宫内节育器(IUD)时的痛苦，减少绝经后取器并发症的发生，我院计划生育门诊自2004年1月~2005年12月间对绝经1年以上要求取器的妇女采用阴道放置米索前列醇片，共60例，观察其效果。

其中10例因绝经时间长，宫颈萎缩明显或子宫萎缩而致IUD嵌顿者，联合倍美力口服。

余50例单纯阴道置入米索前列醇，取IUD均获满意效果。

同时为确定米索前列醇阴道置入的最佳有效剂量，本研究将50例单纯使用米索前列醇的绝经后妇女阴道内置入不同剂量进行对照分析：1资料与方法1.1一般资料：妇女年龄49～65岁，平均53.7岁；绝经年限1～11年；孕次1～5次；放置IUD年限10～30年；B超提示：子宫内膜厚度＜5 mm，宫内见IUD，疑有嵌顿8例。

本组60例均为金属单环，均首次在我院取器。

1.2方法：B超及X线检查确定宫内存在节育器及其类型，并检查血常规、尿常规、白带常规、心电图，详细体格检查，无使用前列腺素药物的禁忌证。

用药方法：妇科检查宫颈萎缩明显，或子宫萎缩致IUD嵌顿者10例，先口服倍美力0.625mg，每日1次，连用7天，再于取器前3小时阴道后穹隆放置米索前列醇片400μg（北京紫竹药业公司产品, 每片200 μg）。

妇科检查宫颈萎缩不明显，探针可通过，但不能扩张者50例，根据置药剂量不同，随机分为两组：400 μg 组25例，600 μg组25例，分别于取器前3小时阴道后穹隆放置米索前列醇片400 μg，600 μg。

2结果60例中IUD嵌顿9例，仅1例借助宫腔镜取器。

1例圆环断开者在B超引导下用血管钳钳取，其余均在常规取器下取出（12例将IUD钩取牵拉至宫颈外口剪断后拉出）。

2.125例单纯应用米索前列醇400 μg 者，有2例需用宫颈扩张器扩至5.5号方取出，其余不需用扩宫术；25例单纯应用米索前列醇600μg者，也有2例需用宫颈扩张器扩至6号方取出，其余不需用扩宫术。

•妇幼医学-中国当代医药2021年5月第28卷第14期结合雌激素乳膏联合米索前列醇应用于绝经后取环的价值研究周娟娟江苏省无锡市锡山人民医院妇产科，江苏无锡214105［摘要］目的分析结合雌激素乳膏联合米索前列醇应用于绝经后取环的价值。

方法选取2017年1月~2020年1月无锡市锡山人民医院妇产科收治的80例绝经后取环患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(n=40)与观察组(n=40)，对照组术前1h给予米索前列醇400滋g肛塞，观察组每天给予1g结合雌激素乳膏阴道用药1周,且术前1h给予米索前列醇400滋g肛塞。

比较两组的术中扩张过程视觉模拟评分、术中出血量、取环时间、宫颈扩张总有效率、取环成功率以及不良反应。

结果观察组的术中扩张过程视觉模拟评分低于对照组，术中出血量少于对照组,取环时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)°宫颈扩张总有效率、取环成功率均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)°两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)°结论结合雌激素乳膏联合米索前列醇应用于绝经后取环的价值高,结合雌激素乳膏阴道用药简单方便，雌激素用量小,可有效扩张宫颈,缩短取环时间，减少术中出血和提高取环成功率，减轻患者痛苦，值得推广。

［关键词］结合雌激素乳膏；米索前列醇；绝经后取环；价值［中图分类号］R71［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)5(b)-0110-04Research on the value of Conjugated Estrogen Cream combined with Misoprostol in ring removal after menopauseZHOU Juan-juanDeparLmenL of ObsLeLrics and Gynecology,Xishan People's HospiLal,Jiangsu Province,Wuxi214105,China［Abstract］Objective To analyze Lhe value of ConjugaLed EsLrogen Cream combined wiLh MisoprosLol in ring removal afLer menopause.Methods A LoLal of80posLmenopausal paLienLs who were LreaLed in Xishan People's HospiLal from January2017Lo January2020were divided inLo conLrol group(n=40)and observaLion group(n=40)according Lo ran­dom number Lable meLhod.The conLrol group were given MisoprosLol400滋g anal plug1h before operaLion,and Lhe observaLion group was given1g of ConjugaLed EsLregen Cream for vaginal medicaLion for1week every day,and Miso­prosLol400|±g anal plug1hour before operaLion.The visual analogue scores of Lhe inLraoperaLive dilaLion process,in-LraoperaLive blood loss,Lime of ring removal,LoLal effecLive raLe of cervical dilaLion,success raLe of ring removal,and adverse reacLions were compared beLween Lhe Lwo groups.Results The visual simulaLion score of inLraoperaLive dilaLion of Lhe observaLion group was lower Lhan LhaL of Lhe conLrol group,Lhe amounL of inLraoperaLive blood loss was less Lhan LhaL of Lhe conLrol group,and Lhe ring removal Lime was shorLer Lhan LhaL of Lhe conLrol group,Lhe differences were sLa-LisLically significanL(P<0.05).The LoLal effecLive raLe of cervical dilaLion and Lhe success raLe of ring removal were high­er Lhan Lhose of Lhe conLrol group,Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).There was no significanL differ­ence in Lhe LoLal incidence of adverse reacLions beLween Lhe Lwo groups(P>0.05).Conclusion ConjugaLed EsLrogen Cream combined wiLh MisoprosLol has a high value in Lhe applicaLion of posLmenopausal ring removal.ConjugaLed Es-Lrogen Cream is simple and convenienL for vaginal adminisLraLion,and Lhe amounL of EsLrogen is small.I l can effecLive-ly dilaLe Lhe cervix,shorLen Lhe Lime of ring removal,reduce bleeding and improve Lhe success raLe of ring removal,and alleviaLe Lhe pain of paLienLs,which is worLhy of promoLion.［Key words］ConjugaLed EsLrogen Cream;MisoprosLol;PosLmenopausal ring removal;Value宫内节育器在我国是主要避孕方式,宫内节育器的放置时间有一定限制，女性应在适当年限内取出,防止对身体造成影响。

2018年11月A第5卷/第31期Nov. A. 2018 V ol.5, No.31实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 11雌三醇软膏联合米索前列醇用于绝经后取环的效果探讨拜如霞，陈桂仙*（云南省第一人民医院，昆明理工大学附属昆华医院生殖科，云南昆明 650000）【摘要】目的 探讨雌三醇软膏联合米索前列醇用于绝经后取环的疗效。

方法 选取2015年12月～2018年6月到门诊要求取环的已绝经妇女90例作为研究对象，将其随机分为三组，各30例。

A组取环前一周开始阴道局部用雌三醇软膏，每晚1次加术前2小时米索前列醇200 ug阴道穹隆上药；B组仅术前2小时米索列醇200 ug阴道穹隆上药；C组取环前一周开始阴道局部用雌三醇软膏，每晚1次。

结果 三组中A组宫颈软化效果100%，B组83.33%、C组66.67%；A组和C组的阴道充血减轻，粘液增多，阴道弹性改善较B组好；取环术中各组均无明显不良反应，取环顺利。

三组术中出血量及手术时间均无明显差异。

结论 雌三醇软膏联合米索前列醇对于绝经后取环困难的妇女简单、易行、安全，成功率高，值得临床推广。

【关键词】米索前列醇；雌三醇软膏；绝经后取环【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.31.11.02妇女绝经后，由于卵巢功能衰退，体内雌激素分泌减少，生殖器官不可避免的会日渐萎缩，阴道粘膜变薄充血，粘液分泌少，宫颈管弹性差，可造成宫内节育器（IUD）取出困难。

加上绝经后妇女畏忌取环，至绝经后环长期存于宫腔内，使取环更加困难。

对90例绝经后IUD取出困难者使用雌三醇软膏联合米索前列醇阴道局部用药，获得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年12月～2018年6月到门诊要求取环的已绝经妇女90例作为研究对象，年龄50～73岁，均安放金属环，放置年限10～30年；其中有10例为在其他医院取环失败者。

米索前列醇用于绝经后妇女取宫内节育器术６８例临床分析[摘要]目的减轻绝经后妇女取宫内节育器的痛苦，预防绝经后取器并发症的发生，提高绝经后取器成功率。

方法米索前列醇200μg，阴道后穹窿放人2h 后取器。

结果除去1例宫颈黏连较重取器失败；嵌顿严重的3例在B超引导下取环成功外，其余62例均在常规取器下取出。

结论米索前列醇用于绝经后妇女取器，可提高取器成功率，减轻患者痛苦，值得广大临床医师推广。

[关键词]绝经；宫内节育器；米索前列醇宫内节育器是广大育龄妇女普遍采用的一种安全、长效、简便、经济、可逆的避孕工具。

随着宫内节育器使用年限的延长及绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平低落，生殖器官出现萎缩，绝经后子宫萎缩变小，致使宫内节育器错位嵌顿，取器困难明显增多，现对68例绝经后妇女取宫内节育器情况进行分析，报告如下。

1资料与方法1.1临床资料自2003年1月至2006年12月来我站门诊就诊，绝经时间半年以上，要求取器而无禁忌证者共68例，年龄42～56岁，置器年限8～25年，绝经年限O.5～7年。

1.2方法术前均常规妇科检查及盆腔B超检查，确定节育器位于官腔内，无生殖器急性炎性反应及肿瘤等疾病，排除取器禁忌证。

选择上海华联制药有限公司生产的米索前列醇200 μg，后穹窿放人2h后取器，不需禁食。

放药前查血常规、尿常规、心电图、肝肾功能等详细体格检查，无米索前列醇应用禁忌证，元过敏史，取器前1周元性生活史。

1.3宫颈软化判定标准良好：宫颈口稍扩张，探针、取器钩无任何阻力自由出入宫颈口；一般：探针可自由出入宫颈口，取器钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入；欠佳：探针可进入或无法进入宫颈口，取器钩无法进入，需扩张器扩张。

2结果68例妇女中，宫颈软化良好，不用宫颈扩张器即顺利取出IUD者54例；宫颈软化一般，用宫颈扩张器轻松扩张至5号顺利取出IUD者11例；宫颈软化欠佳，宫颈严重黏连取器失败者1例。

其中节育器嵌顿11例中用取环器将环牵至宫口再用止血钳夹节育器，将环丝拉直剪断，牵拉一端，将环丝抽出。