多囊卵巢综合征PPT课件

--无生育要求，采用抗高雄治疗 --有生育要求，先抗高雄治疗，再治疗不孕症（提高促排卵效果）
各种短效口服避孕药，复方醋酸环丙孕酮（达英-35）为首选
通常，痤疮需治疗3个月，多毛需治疗6个月，停药后高雄的症状将恢复
PCOS的治疗：调整月经周期
PCOS患者的月经不规律可以表现为月经周期不规律、月经稀发、 量少或闭经。 如果患者无生育要求，可采用补充激素的方式建立规律的月经周期， 可以保护子宫内膜，减少子宫内膜癌的发生。
PCOS的流行病学
PCOS占生育年龄妇女的5％～10 ％ ，占无排卵性不 孕症患者的30％～60％，高发年龄是16～31岁（约占90 ％以上），无排卵不育症妇女中约占1/3，辅助生育技术 助孕的病人中约占50% 妇科内分泌疾病中约占20%-60%，闭经妇女中占25%。
PCOS的病因
Franks, S. et al, Int J Obes. 2008, 32:1035–1041
PCOS的治疗：调整月经周期
口服避孕药
种类：各种短效口服避孕药 作用机制：避孕药中的孕激素，可使子宫内膜转换，从而减少子宫内膜癌的发生 常规用法：在自然月经或撤退出血的第1～5天服用，每日1片，连续服用21日。
停药约5 d开始撤退性出血，撤退出血第5天重新开始用药。或停药7 d后重复启用。 至少3～6个月，可重复使用。
PCOS的治疗：调整月经周期
孕激素
适应症：对无明显高雄激素的临床和实验室表现，且无明显胰岛素抵抗的无排
卵患者，可单独采用定期孕激素治疗，以周期性撤退性出血改善宫内膜状态。
种类：安宫黄体酮（e ，MPA）、微粉化孕酮
PCOS的治疗目的
有生育要求：促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠 无生育要求：近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、 控制体重；远期目标为预防糖尿病、心血管疾病，保护子宫 内膜，预防子宫内膜癌
PCOS的治疗措施
一般治疗 高雄激素血症的治疗 胰岛素抵抗的治疗 建立规律的月经周期 促排卵治疗 手术治疗 辅助生育技术
PCOS的一般治疗
PCOS患者无论是否有生育要求 首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒
肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或 更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不 孕的治疗 减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期 发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代 谢综合征
标准的判断
月经稀发或闭经：
判断标准：初潮2～3年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以 往月经周期或≥6个月）；月经稀发，即周期≥35 d及每年≥3个月不排卵者 月经规律并不能作为判断有排卵的证据 基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于 判断是否有排卵
标准的判断
北京弘医堂中医诊所 黄微微
——临床诊断和治疗
前言
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS) 是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病, 是引起不排卵 性不孕的主要原因
在我国有着庞大的患者群
PCOS临床表现异质性，发病多因性，以高雄激素、 高黄体生成激素、高胰岛素及胰岛素抵抗等为内分泌学 特征。
PCOS的一般治疗
对于BMI≥24的PCOS患者，体重减轻大于5％，会有20％以 上的患者恢复排卵；体重减轻大于10％，会有50％以上的恢复排 卵，流产率由75%减到25%；体重减轻大于15％，有报告显示最 高达到90％的患者恢复正常排卵。
PCOS的抗高雄治疗
高雄的治疗主要针对多毛、痤疮严重的PCOS患者 当存在高雄血症时：
PCOS的诊断标准
疑似PCOS
月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件
另外,再符合下列2项中的一项,即可诊断为PCOS： a)高雄激素的临床表现或高雄激素血症 b) 超声表现为PCO
确定诊断
具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄 激素的疾病（先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的 肿瘤等）和引起排卵异常的疾病（高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体 或下丘脑性闭经，甲状腺功能异常等）才能确定诊断。
卵巢结构
高雄激素、高雌激素、黄体生成素增加、卵泡刺激素降低、高胰岛素
Chang RJ , Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2007, 3: 688–695
前言
以闭经或月经稀少功血、卵巢多囊性增大改变、肥胖、 不孕、黑棘皮症为其临床表现的一种内分泌综合征。 “月经不调”“闭经”“崩漏”“癥瘕”
雄激素水平升高的临床表现：
痤疮（复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位） 多毛（上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发）
雄激素水平升高的生化指标：
总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮高于实验室参考正常值
(月经周期的第3～5天检查，包括睾酮、雌二醇、催乳素、LH和FSH。同时 检查游离睾酮、雌酮和胰岛素水平。如果月经周期不规则，不能确定抽血时 间的时候，先做一个B超，可在B超检查没有见到优势卵泡，也就是最大卵 泡直径小于10mm的时候，抽血检查)
Ferriman–Gallwey多毛评分
标准的判断
多囊卵巢（PCO）诊断标准：
一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm的卵泡≥12个 和（或）卵巢体积≥10 ml
PCO的检查 超声检查前应停用口服避孕药至少1个月,在月经规则患者中应选择在月 经周期第3天~第5天检查 稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体出现,应在下个周期进行复查 无性生活者,可选择经直肠超声检查,其他患者选择经阴道超声检查 卵巢体积计算（ml）：0.5X长（cm）X宽（cm）X厚（cm）
PCOS的治疗：调整月经周期
优点：可纠正高雄激素血症，改善雄激素水平升高的临床表现；同时可有效避孕，
周期性撤退性出血还可改善宫内膜状态，预防子宫内膜癌的发生
注意事项：PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测
血糖、血脂变化；青春期女孩应进行充分的知情同意；服药前需排除口服避孕药 的禁忌证。