达芬奇机器人系统在宫颈癌根治术中的应用(附40例报告)

∞１７．Ｖ０ｆ．１０．Ｎｏ．２　２０１７年４月第１０卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　

达芬奇机器人系统　

应用（附４０例报告　

刘金钰　张锌　高春英　朴金霞　在宫颈癌根治术中的　

）　

Ｉ摘要】　目的　探讨达芬奇机器人手术系统应用于宫颈癌根治术的安全性及有效性。　

方法　回顾性分析吉林省肿瘤医院妇科肿瘤一科２０１５年７月至２０１６年６月为４０例宫颈癌患者行达　

芬奇机器人宫颈癌根治术（广泛性全子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术）的临床资料，观察手术时间、　

术中出血量、中转开腹、清扫淋巴结数、术后肠蠕动恢复时问、术后住院时间等。结果４０例患者均　

顺利完成手术，无一例中转开腹，未发生髂血管及输尿管、膀胱、肠管等盆腔器官损伤，手术时间　

（２４０．２±６０．３）ｍｉｎ，术巾出血量（６５．６±２１．４）ｍｌ，清扫淋巴结（２３．１±３．９）枚，术后胃肠功能恢　

复时间（２．６±１．０）ｄ，标本残端均无肿瘤细胞残留，术后住院时间（１２．５±２．１）ｄ。结论达芬奇机　

器人技术应用于宫颈癌根治术安全可行、疗效显著。　

【关键词】达芬奇机器人手术；宫颈癌；宫颈癌根治术　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄａ　Ｖｉｎｃｉ　ｒｏｂｏｔｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ：ｗｉｔｈ　ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　４０　ｃａｓｅｓ　

Ｌｉｕ　Ｊｉｎｙｕ　，Ｚｈａｎｇ　Ｘｉｎ　，Ｇａｏ　Ｃｈｕｎｙｉｎｇ　，Ｐｉａｏ　Ｊｉｎｘｉａ　．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　Ｏｎｅ　ｏｆ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｊｉｌｉｎ　

Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　Ｔｕｍｏｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ　１３００１２，Ｃｈｉｎａ；　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｎａ　Ｊａｐａｎ　Ｕｎｉｏｎ　

Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｌｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ　１３００３１，Ｃｈｉｎａ　

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈａｎｇ　Ｘｉｎ，Ｅｎｔａｉｌ：４７３７９１８２＠ｑｇ．ｃｏｍ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｈｅ　ｐｕｒｐｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｄａ　Ｖｉｎｃｉ　

ｒｏｂｏｔｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　ｏｎｔｏｌｏｇｙ，Ｊｉｌｉｎ　

ｃａｎｃｅｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊｕ１．２０１５　ｔｏ　Ｊｕｎ．２０１６　ｗｈｏ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｄａ　Ｖｉｎｃｉ　ｒｏｂｏｔｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　

ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｗａｓ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ，ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ，ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　

ｈａｒｖｅｓｔｅｄ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｐｅｒｉｓｔａｌｓｉｓ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ，ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ　ａｆｆｅｒ　ｓｕｒｇｅｔｙ　

ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａ１ｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｏｐｅｒａｔｅｄ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｗｉｔｈ　ｎｏ　ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ，ｎｏ　ｉｌｉａｃ　ｂｌｏｏｄ　

ｖｅｓｓｅｌｓ，ｕｒｅｔｅｒ，ｂｌａｄｄｅｒ　ａｎｄ　ｂｏｗｅｌ　ｐｅｌｖｉｃ　ｏｒｇａｎ　ｄａｍａｇｅ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ（２４０．２±　

６０．３）ｍｉｎ．Ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｗａｓ（６５．６±２１．４）ｍｌ；Ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｇａｓｔｒｏ　

ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ（２．６±１．０）ｄ．Ａｌｌ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｓｔｕｍｐ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ—ｃａｎｃｅｒ　ｃｅｌｌ　

ｉｎｆｉｌｉｒａｔｉｏｎ，ｎｔｕｎｂｅｒ　ｏｆ　ｈａｒｖｅｓｔｅｄ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｗａｓ（２３．１±３．９）．Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ　ａｆｆｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗａｓ　

（１２．５±２．１）ｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｄａ　Ｖｉｎｃｉ　ｒｏｂｏｔｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｓ　ｓａｆｅ，ｆｅａｓｉｂｌｅ　

ａｎｄ　ｅｆｅｃｔｉｖｅ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｄａ　Ｖｉｎｃｉ　ｒｏｂｏｔｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ；　Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ；　Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　

达芬奇机器人手术系统的问世及应用开辟了精　

准微创外科的新时代，现已在泌尿外科、肝胆胰外　

科、胃肠外科、心脏外科、胸外科、血管外科等领域得　

到较广泛应用¨　。该手术系统在妇科恶性肿瘤（如　

宫颈癌、子宫内膜癌等）的手术治疗中，也得到越来　

越广泛地应用，已经成为妇科手术最新一代的微创　

技术　。２０１５年７月至２０１６年６月，吉林省肿瘤　

ＤＯ１：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—６８９９．２０１７．０２．００８　

作者单位：】３００１２　长春，吉林省肿瘤医院妇科肿瘤一科　

１３００３１长春，吉林大学中日联谊医院风湿免疫科　通信作者：张锌，Ｅｍａｉｌ：４７３７９１８２＠ｑｑ．ＣＯＩｎ　・９３　

・论著・　

医院妇科肿瘤一科应用达芬奇机器人手术系统为　

４０例宫颈癌患者行宫颈癌根治术，均顺利完成手　

术，获得满意疗效。现报道如下。　

资料与方法　

一、一般资料　

选择２０１５年７月至２０１６年６月，吉林省肿瘤　

医院妇科肿瘤一科应用达芬奇机器人手术系统行宫　

颈癌根治术的４０例宫颈癌患者资料。患者年龄　

１７～６５岁，平均４８岁；术前均有宫颈组织学病理，　

均确诊为早期宫颈癌（Ｉ　Ｂ．ⅡＡ期），行宫颈癌根治　

术（广泛性全子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术）。

　！！生　第１　鲞第２期Ｃｈｉｎ　ＪＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ　２０１７．Ｖ０１．１０．Ｎ０．２　

纳入标准：①宫颈癌诊断明确，临床分期适合行　

广泛性全子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术。②无　

常规腹腔镜手术绝对禁忌，如不适宜气腹的严重心　

肺疾病、急性或严重肝肾功能损害等。③术前盆腔　

ＣＴ检查无腹主动脉周围明显肿大淋巴结，直肠、膀　

胱等其他盆腔脏器未见明显受侵。④全身检查未见　

肝、肺、腹腔等远处转移。⑤患者自愿。　

二、方法　

１．术前准备：吉林省肿瘤医院达芬奇妇科手术　

组成员均于香港培训中心进行技术培训，取得达芬　

奇机器人系统操作资格＿８　。所有手术均由熟练掌　

握达芬奇机器人手术操作者（术者及第一助手）进　

行。洗手护士由专门的达芬奇机器人手术护士小组　

负责。该手术系统主要由术者操作台和装载机器人　

手臂的手术车两部分组成。术前准备包括手术车各　

部件的连接。　

抗生素的应用：术前３０　ｍｉｎ预防性使用抗生　

素，抗生素选用第二代头孢菌素或克林霉素。如果　

手术时间超过３　ｈ，术中追加一次抗生素。　

２．手术过程　

（１）Ｔｒｏｃａｒ人路设置：常规气腹形成后经脐上　

５　ｃｍ插入机器人１２　ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ，置人机器人３０。镜头　

（向上），在镜头引导下置人右脐旁１０　ｃｍ穿刺一　

８　ｍｍ穿刺孑Ｌ及双极器械，在左脐旁１０　ｃｍ处穿刺一　

８　ｍｍ穿刺孔及单极器械，并在右下腹穿刺孔侧方外　

上、下５　ｃｍ处各置人５　ｍｍ穿刺孔作为腹腔镜辅助　

孔，固定机器人各个机器臂，用机器臂开始手术。探　

查子宫、附件及盆腔情况后，术者在操控台开始　

手术。　

（２）盆腔淋巴结清扫：详查子宫、宫旁组织、腹　

膜后淋巴结有无浸润转移，盆腹腔脏器有无异常，靠　

近盆壁打开阔韧带前叶、平行输尿管打开阔韧带后　

叶。游离卵巢血管并在骨盆入口处凝固切断；根据　

患者的年龄、病理类型及结合自身要求等具体情况，　

决定是否保留一侧或双侧卵巢；沿髂血管分离切除　

血管上方淋巴结，切断圆韧带，切除旋髂静脉前方的　

淋巴结，外达腰大肌、上达腹主动脉旁、内达髂内闭　

锁支、深达闭孔神经，淋巴结置入标本袋中待取。同　

法处理对侧。　

（３）广泛全子宫切除：离断膀胱反折腹膜沿阴　

道前壁下推膀胱至宫颈下３～４　ｃｍ处，沿髂内闭锁　

支分离凝断两侧子宫动脉，凝断直肠子宫反折腹膜，　

下推直肠至宫颈下方３～４　ｃｍ处，沿盆壁分离凝断　

两侧子宫骶骨韧带，上提子宫动脉，沿输尿管上方分　

离宫旁组织，将输尿管游离至膀胱人口处，分离凝断　

两侧子宫深静脉，沿盆壁凝断两侧子宫主韧带，沿举　宫杯近下缘单极电凝切断阴道壁，切除的标本均经　

阴道取出，镜下缝合阴道断端，留置引流。冲洗盆腹　

腔，术闭。　

３．观察指标：手术时问，术中出血量，清扫淋巴　

结数，术后胃肠功能恢复时间，有无盆、腹腔脏器损　

伤，有无标本残端肿瘤细胞残留，术后住院时间，有　

无感染、严重出血等短期并发症。　

三、统计学分析　

应用ＳＰＳＳ１９．０软件对数据进行统计学分析。　

数据以元±５表示，采用ｔ检验。以Ｐ＜０．０５为差异　

有统计学意义。　

结　果　

本组４０例达芬奇机器人手术系统宫颈癌根治　

术均成功完成，无一例中转开腹，均未发生盆腹腔脏　

器损伤，无髂血管及输尿管、膀胱、肠管等盆腔器官　

损伤，标本残端均无肿瘤细胞残留。手术时间　

（２４０．２±６０．３）ｍｉｎ，术中出血量（６５．６±　

２１．４）ｍｌ，清扫淋巴结（２３．１±３．９）枚，术后胃肠功　

能恢复时间（２．６±１．０）ｄ，术后住院时间（１２．５±　

２．１）ｄ；术后无感染、出血等短期并发症。　

讨　论　

达芬奇机器人手术系统的出现有望使腹腔镜手　

术发生质的飞跃，与传统的腹腔镜手术比较，达芬奇　

手术系统具有以下优势：①具备７个方向自由度的　

仿真手腕，可以连续完成腹腔镜甚至人手所不能完　

成的超精密动作，而不会产生失误，更加精细、灵活，　

使常规腹腔镜手术难度较大的缝合操作变得简单方　

便。②具有除颤抖功能，避免了因长时间手术导致　

的疲倦和手腕颤抖，亦避免了因操作者手抖等的人　

为因素对器械的影响，提高了操作的稳定性。③传　

输的三维立体图像将术野放大２０倍，更好地显示了　

盆腹腔组织的解剖结构，提高了手术的精确性，大大　

提高了手术治疗的安全性。④智能化和人性化的操　

控台使术者可以坐着完成手术，手术更加轻松自如，　

即使长时问的高难度手术也不易疲劳，缓解了医师　

的压力。　

１．手术时间：本组患者的手术时间（２４０．２±　

６０．３）ｍｉｎ；与相关文献报道的手术时间相近。有研　

究结果显示，对比早期宫颈癌机器人手术和传统开　

腹手术的手术时间，机器人手术组的手术时间要短　

于开腹手术组　。机器人组与腹腔镜组的手术时　

间无明显差异（Ｐ＞０．０５）　”　。回顾性比较分析　

１００例腹腔镜子宫切除术和１００例机器人腹腔镜子　

官切除术，

机器人腹腔镜手术的平均手术时间比腹