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二级脾蒂离断法脾切除术在肝硬化门脉高压症脾功能亢进中的应用2500字目的：探讨肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的可行性、有效性和安全性。
方法：对2009年1月至2010年12月施行腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除治疗肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大25例患者的临床资料进行回顾分析。
结果：除1例因大出血中转开腹外，均顺利完成手术。
手术时间平均180 min，术中出血平均260 ml，无严重并发症。
结论：肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大患者行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除安全有效，值得临床推广应用。
毕业肝硬化；门脉高压症；脾功能亢进；腹腔镜脾切除术R657.3 A 1008-6455（2011）12-0417-01自1991年Delaitre等〖1〗报道首例腹腔镜脾切除术（lapamscopic splenectcmy，LS）后，腹腔镜脾脏手术逐渐被推广和普及，但多用于治疗血液病，对肝硬化门脉高压症脾功能亢进的患者施行LS的报道相对较少。
2009年1月至2010年12月间，我院采用腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除治疗肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大患者25例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:25例患者中男性16例，女性9例；年龄35～60岁，平均44岁；临床诊断均为：1.乙型肝炎后肝硬化；2.门脉高压症；3.脾功能亢进；无食管胃底静脉曲张破裂出血史。
根据中华医学会2000年修订的诊断标准Child-Push分级，肝功能A级15例，B级10例。
术前B超查脾长径10～19cm，平均16cm；实验室检查红细胞（2.45～4.16）×1012/L，平均3.26×1012/L；白细胞（2.16～3. 85×109/L，平均2.95×109/L；血小板（12.5～33.8×109/L，平均26.6×109/L。
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 64 期2019 Vol.6 No.64169完全腹腔镜下巨脾切除1例报告王德进，黄国荣，叶锡高，汪海洋（德兴市人民医院普外科，江西 上饶 334200）【摘要】目的 探讨腹腔镜下巨脾切除术的方法、安全性及有效性。
方法 选取我院2017年11月20日进行的完全腹腔镜下脾切除术，采用二级脾蒂两步离断法。
结果 在完全腹腔镜下完成，手术时间240 min ，术中出血量400 mL ，输入红悬2 U ，无中转开腹,无并发症。
结论 完全腹腔镜下巨脾切除手术安全、可行、并发症少，具有微创的优点。
【关键词】腹腔镜；巨脾切除术；优点【中图分类号】R657.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.64.169.01腹腔镜技术是目前临床上应用最为广泛的微创技术，本研究主要分析的是腹腔镜下脾切除（LS ）技术，我院2017年11月20日完成1例完全腹腔镜下巨脾切除术，手术成功，现将有关情况汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者刘某，女性，年龄63岁。
诊断为乙型肝炎后肝硬化、脾肿大、脾功能亢进3年。
术前检查无腹水，肝功能ChildA 级。
术前CT 提示：肝多发囊性病变，脾大，脾脏长径：15 cm ，厚度：6 cm 。
手术前对患者进行了全面身体检查，符合手术指征。
1.2 手术措施1.2.1 设备与器械的选择腹腔镜主机系统、30°摄像镜等。
1.2.2 麻醉与体位麻醉方式为全麻。
手术体位为将患者的头抬高与身体左侧抬高，并依据患者的实际病情与相关手术情况做好合适的调整。
1.2.3 穿刺孔做5孔安放Trocar ，分别为：（1）脐下孔10 mm 做孔将镜头置入作为观察孔。
（2）左腋前线平脐12 mm 做孔，作为操作钳、超声刀的通道。
（3）在左锁骨中线平脐10 mm 做孔，作用同（2）。
二级脾蒂法腹腔镜脾切除术治疗脾脏良性病变的临床效果目的探讨二级脾蒂法腹腔镜脾切除术在治疗脾脏良性病变中的治疗效果。
方法将2011年8月31日～2015年9月14日期间在我院接受治疗的72例脾脏良性病变患者随机分为对照组（36例）和观察组（36例），其中对照组采取内镜下切割吻合器（Endo-GAI）法治疗，观察组接受LSSP治疗，比较两组的临床疗效及并发症情况。
结果两组在手术时间、术中出血量、术后留置引流管时间、术后首次排气时间及住院天数方面差异无统计学意义（P>0.05），在手术费用方面，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；另外，观察组术后并发症总发生率13.89%，与对照组的36.11%比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于脾脏良性病变的治疗，LSSP与Endo-GAI法具有相似的疗效，但LSSP手术费用更低、并发症更少。
标签：脾脏良性病变；二级脾蒂法；腹腔镜脾切除术；疗效脾脏良性病变属临床少见疾病之一，由于早期无典型临床症状，未能引起足够的重视。
近年来，随着人们健康体检的普及以及医学诊断技术，特别是影像检查技术的进步和完善，脾脏良性病变的检出率不断上升，逐渐引起临床医生的关注。
自上世纪90年代开始，腹腔镜下脾切除术（LS）以微创、术后恢复快、瘢痕美观、并发症少等优势被广泛用于脾脏良性病变的临床治疗，然而传统内镜下切割吻合器（Endo-GAI）法由于需要昂贵的手术器械而无法在经济欠发达地区推广。
针对Endo-GAI法的缺点，有人提出了二级脾蒂法腹腔镜脾切除术（LSSP）。
为了探讨LSSP在治疗脾脏良性病变中的应用价值，为临床应用提供数据支持，进行了本次研究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2011年8月31日～2015年9月14日期间在我院接受治疗的脾脏良性病变患者72例，均经影像学及术后组织病理检查明确诊断；其中男31例，女41例；年龄19～61岁，平均（44.0±8.2）岁；病程1个月～5.5年，平均（1.27±0.93）年；患病类型：脾血管瘤30例，脾囊肿15例，特发性血小板减少性紫癜10例，脾错构瘤9例，脾脏梗塞8例；肝功能Child-Pugh分级均A级。
腹腔镜下脾切除术的护理配合目的探讨腹腔镜脾切除术的护理配合技巧。
方法通过对电视腹腔镜系统的操作进行脾切除术的手术配合。
结果在精确的配合下，10例腹腔镜下脾切除术无中转开腹，手术时间3～4h，术中出血量约250ml，术后住院时间7～10天，无手术直接导致的并发症，术后恢复快，效果较好。
结论腹腔镜下脾切除术是安全有效，微创的新方法，全面地、精确地配合是手术成功的关键。
标签：腹腔镜；脾切除术；护理配合腹腔镜下脾切除术是近年来普通外科微创手术发展应用的新技术，具有无腹部切口，损伤小，出血少，恢复快，术后并发症发生率低等优势。
现将护理配合经验总结如下。
1 临床资料本组10（男4，女6）例，年龄31～61（平均46）岁。
其中乙肝后肝硬化门静脉高压5例，遗传性球形红细胞增多症1例，自身免疫性贫血1例，血小板减少性紫癜2例，血吸虫性肝硬化继发脾功能亢进1例。
血象检查：白细胞平均2.1×104/L，血红蛋白平均90.5 g/L，血小板平均34×109/L；B超或CT检查示脾脏平均长17.6（15～21）cm。
患者均采用气管插管+静脉复合麻醉，术毕脾窝处均放置橡胶引流管1根，术中出血量约为250ml，术后疼痛轻，术后最高体温37.7℃，无并发症发生，于术后7～10天痊愈出院。
2护理配合2.1 巡回护士配合2.1.1 访视患者术前1天到病房了解患者一般情况，包括年龄，临床诊断，病情，既往史，术前准备情况。
查看各项检查等，向患者解释介绍腹腔镜下脾切除术的优点，基本步骤，麻醉方法，做好心理护理。
解除患者顾虑，取得患者信任，使患者积极配合手术治疗。
2.1.2 仪器及物品准备电视监视系统，冷光源，CO2气腹机及气腹管。
镜头，超声刀，电刀，冲洗吸引装置。
2.1.3 手术配合患者入室后，及时做好保暖措施，核对姓名、手术名称、住院号等无误后建立静脉通路，保证术中用药和输液、输血。
全麻插管成功后协助手术医生安置手术体位，左侧腰背部用软枕垫高10°～30°，头高脚低10°～30°的右侧斜卧位，注意患者的卧位舒适与安全，避免肢体受压或过度牵拉。
腹腔镜巨脾切除术的经验及技巧（附25例报告）李柱威【摘要】目的：总结腹腔镜巨脾切除术的手术经验和技巧。
方法对行巨脾切除术的25例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组25例均顺利完成手术。
8例手术在手助腹腔镜下进行。
进行完全腹腔镜术式的17例中，2例既往有脾动脉栓塞史，术中见脾周粘连严重，侧支血管出血较多，改行开腹手术；1例处理脾蒂时出血较多，改用手助腹腔镜术式，顺利完成手术。
在23例完成腹腔镜手术的患者中，10例采用直线切割闭合器（ Endo-GIA）离断脾蒂，13例采用二级脾蒂离断法离断脾蒂。
本组7例在脾周发现副脾各1个，均行切除。
术后出现胰漏4例，脾热2例，门静脉血栓形成1例，经对症治疗2～4周后缓解。
本组均未出现术后腹腔出血、胃肠漏等并发症。
结论腹腔镜巨脾切除术操作复杂、难度较高，可根据情况采取手助腹腔镜及完全腹腔镜术式，术前需综合了解脾脏形态结构改变、脾周粘连情况，掌握脾蒂离断、脾周粘连剥离技巧，注意避免术中大出血及毗邻脏器损伤。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)019【总页数】3页(P91-93)【关键词】巨脾;巨脾切除术;腹腔镜手术【作者】李柱威【作者单位】东莞市人民医院，广东东莞523059【正文语种】中文【中图分类】R657.6脾切除治疗脾外伤、门静脉高压症、血液疾病等已有400余年历史；随着腔镜技术应用不断深入，Delaitre等[1]于1991年首次报道腹腔镜脾切除术(LS)并得到快速发展，但巨脾、尤其合并肝硬化及门静脉高压症者被2008年欧洲内镜外科协会制订的临床指南列为LS的手术禁忌证[2]。
随着LS经验积累和腔镜器械的改进，腹腔镜下巨脾切除术成功案例不断被报道，LS渐渐被认为是可行的微创术式[3]。
然而，由于巨脾形态及解剖结构特殊性，腹腔镜巨脾切除手术难度和风险均较高，如何提高腹腔镜巨脾切除成功率、降低手术风险是手术医生关注的课题。
2010年1月～2014年6月，我们共进行25例腹腔镜巨脾切除术，现总结手术经验和技巧，报告如下。
腹腔镜下脾切除术的护理配合：目的：探讨脾腔镜下进行脾切除术的护理配合措施。
方法：以我院2002年1月至2012年7月接受的6例脾切除术患者为研究对象，对护理经验总结。
结果：6例患者手术均成功完成，实施良好的护理配合有助于手术的顺利完成。
结论：在手术过程中进行良好的护理配合可以缩短手术时间，有助于手术的顺利完成。
标签：：脾腔镜；脾切除；护理配合腹腔镜脾切除手术是由Delaitrre于1991年首次实施的，在该手术成功之后，已经逐渐成为外科医生治疗需要脾切除疾病的主要方法[1]。
该手术有创伤小，恢复快，痛苦小的优点。
不过该手术对器械要求比较高，操作难度较大，对进行手术的医护人员有着更高的要求。
实施良好的护理配合有利于手术的顺利进行。
我院自2002年1月至2012年7月共实施脾腔镜脾切除术6例，都成功完成。
现对经验进行回顾分析，报道如下：1. 资料方法本组患者共6例，男性2例，女性4例。
年龄32至68岁，平均年龄43.4岁。
6例患者都为特发性血小板减少性紫癜。
病程超过6个月，在内科经过激素治疗显示无效。
1) 手术护理配合方法术前准备器械准备在手术前1天要与医生进行沟通，了解手术过程中可能会出现的问题，做好充分的手术器械及设备的准备。
该手术的常用器械有：电视成像系统，气腹机，腹腔镜，超声刀，单极电凝器，2个5毫米Trocar，两个10毫米Trocar，1个12毫米Trocar，无损伤抓钳，骨棒，电凝钩，牵引钳，吸引器，内腔镜切割缝合器。
灭菌方式采取环氧乙烷或者等离子灭菌方式，另备1个已灭菌的开腹包。
心理准备在手术前1天探访患者，对患者的病情及术前情况等做个全面了解，对患者介绍相关手术情况，手术的方法，体位，手术特点，麻醉方式等。
对患者进行安慰和鼓励，帮助患者做好心理准备。
在患者进手术室至麻醉之前的时间，这时候巡回护士应该配在患者的身边，降低患者的紧张、恐惧、孤独情绪，帮助患者树立良好的心态来配合手术。
体位采取左前侧腹壁手术的路径，头部高脚部10至30度，右侧倾斜40至80度。
腹腔镜脾切除术的手术配合摘要】目的：探讨行腹腔镜下脾切除术的手术护理配合。
方法：总结本院2017年1月—2017年6月本院行腹腔镜脾切除术治疗的12例患者的手术过程，主要做好术前准备、术中手术配合以及术后护理全过程的护理配合。
结果：12例病患均顺利完成手术，患者术后恢复良好。
结论：临床行腹腔镜下切除术过程，做好充分的术前准备，同时手术过程中护士与手术医生默契配合以及术后护理是手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜；脾切除术；手术配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0026-02【Abstract】Objective To discuss the nursing cooperation of laparoscopic splenectomy. Methods To sum up the hospital from January 2017 to June 2017 in our hospital for treatment of 12 cases of laparoscopic splenectomy in patients with surgical procedures, mainly preoperative nursing preparation, intraoperative cooperation and postoperative nursing of the whole process of cooperation. Results All the 12 patients successfully completed the operation, and the patient recovered well. Conclusion The laparoscopic surgery is the best way to make the best preparation for the operation. Meanwhile, the cooperation between the nurse and the surgeon andthe postoperative care is the key to the success of the operation.【Key words】Laparoscopy; Splenectomy; Operative coordination腹腔镜是当前临床中常见的手术辅助手段，且该技术也常用于外科微创手术中[1]。
