【李建西医案鉴赏系列】第二讲(三)当归四逆汤治疗颈肿案

《伤寒名医验案精选》4干姜黄芩黄连人参汤【方药】干姜黄芩黄连人参各三两(各9克)【煎服】上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服(现代用法：水煎两次温服)。

【原文】伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

(358)【解说】本证为脾胃虚弱，寒热格拒之上热下寒证。

上热则胃气不降，而呕吐或食入即吐；下寒则脾气不升，而下利。

但其辨证着眼点在于“食入即吐”。

用本方辛开苦降，寒温并调，睥升胃降，则吐利自止。

征之临床，中虚胃热之呕吐，用本方确有良效。

【运用】一、呕利痞俞长荣医案：白叶乡林某，五十岁，患胃病已久。

近来时常呕吐，胸间痞闷，一见食物便产生恶心感，有时勉强进食少许，有时食下即呕，口微燥，大便溏泄，_二日两三次，脉虚数。

我与干姜黄芩黄连人参汤。

处方：横纹潞1 5克，北干姜9克，黄芩6克，黄连．4．5克，水煎；煎后待稍凉时分四次服。

服1剂后，呕恶泄泻均愈。

因病者中寒为本，上热为标；现标已愈，应扶其本。

乃仿照《内经》“寒淫于内，治以甘热’’之旨，嘱病者生姜、红枣各一斤，切碎和捣，于每日三餐蒸饭时，量取一酒盏置米上蒸熟，饭后服食。

取生姜辛热散寒和胃气，大枣甘温健脾补中，置米上蒸熟，是取得谷气而养中土。

服一疗程(即尽两斤姜枣)后，胃病几瘥大半，食欲大振。

后病又照法服用一疗程，胃病因而获愈。

按语：本证属上热下寒，如单用苦寒，必致下泄更甚；单用辛热'必致口燥、呕吐增剧。

因此只宜寒热、苦辛并用，调和其上下阴阳。

又因素来胃虚，且脉虚弱，故以潞党参甘温为君，扶其中气。

药液不冷不热分作四次服，是含“少少以和之’’之意。

因胸间痞闷热格，如果顿服，虑药被拒不入。

二、吐血黄德厚医案：曾某某，男，3 7岁，1 982年4月诊。

患者素有胃痛病史，曾经钡餐检查：胃小弯有蚕豆大小之溃疡面。

近半年来疼痛较频繁，两天前因陪客畅饮白酒及食香燥物较多，2时许疼痛剧烈'旋即吐血，家人急延西医治疗，药用葡萄糖、止血剂等无效，即转诊于余。

许家栋《纯经方一剂知医案系列》LT1、临床要先辨六纲，再辨方证药症，这样才能丝丝入扣用经方，也能避免出现时方思维用经方的弊端，药是治病的基本组成部分，但是用经方是最后才考虑到药上的，仲景明言，辨病证脉并治，但是往往是六纲和方证对应了后，药症自然而然的就相牟和了，所以最后这部分脑细胞往往就会省下来的；2、纲证——本案用到了柴胡桂枝汤是因为有个太阳少阳中风的夹杂；3、方证——合方里有两个主干—桂枝汤去对应本案中厥阴中风中内涵的四个中风证（太阳少阳太阴少阴中风）；柴胡汤对应半表里半虚实半寒热之半证，而其中的人参是补胃气津液的不可或缺之品；4、药症——瓜蒌根治的是偏于阳明热为主的口渴，牡蛎治的是偏于水饮阻滞的口渴，人参治的是偏于津液不足的口渴，虽然都能治渴，内涵各有不同。

问：有几处请教：一、细究此例患者的临床症状与舌脉特点，一定需要如此重剂？二、分量不轻的黄芩、天花粉、白芍、牡蛎是针对哪里（咳吐白粘痰量多）？如果是饮中夹热，是石膏还是花粉？三、细辛30克，适时暂用可，老年人如果同时又存在脏阴不足（舌红嫩苔），会此证减彼证起否？四、寒热错杂、寒温并用时，大剂杂投，须虑其相互斗争相互抵消否？正气病气药气三者如何调而适之？（从乌梅丸可测）一点想法：阴阳错杂，寒热并存，虚实兼夹，为了避免各行其极与正气能否御药，临床是否考虑“量其正气而使药”？答：一、一切以中医眼去看，不要以为外感就轻，糜烂性胃炎就重（可以用这一系列之下一医案说明），岂不闻治外感如将乎？更何况此案之老人外感缠绵已逾月余，且有诸多并发症候。

外感月余，静滴近半月，病情更进，西医西药也不都是吃素的吧，非顽疾岂至如此欤？用中医眼来观看，脉证合参，脉弦滑，舌红嫩苔白腻，症虽重而非一概虚象也，饮滞燥相兼，多纲合病，而合病需合方，非合方大剂不足以胜病，否则病重药轻，疗效不明，疑虑之间，病情更进。

二、黄芩清少阳热，天花粉清热润燥生津，芍药和营通滞去热蠲痛，牡蛎清热除饮通滞止渴；饮中夹热，也要看这个热是偏于哪纲，石膏是阳明实热外证之药，而此证之热，是偏于少阳热与太阴少阴诸阴纲夹杂，饮滞燥相兼，既无阳明外实，用石膏无益。

当归四逆汤临床应用举隅摘要】笔者运用当归四逆汤治疗属血虚、阳气不足、寒邪阻滞经络、气血运行不畅而致的多种皮肤病,均取得了较好的疗效。

【关键词】当归四逆汤皮肤病温经散寒养血通脉当归四逆汤的组成：当归三两（12g），桂枝三两，去皮（9g），细辛三两（3g），芍药三两（9g），甘草二两，炙（6g），通草二两（6g），大枣二十五枚，擘（8枚）。

本方所治的手足厥寒，既不同于阳虚阴盛的寒厥，又不同于热邪郁遏的热厥。

是由于营血不足，寒凝经脉所致。

虽也叫“阴厥”，但与四逆汤所治的阴厥四逆大有区别。

本方所治之证，是阳气不能温暖四肢而致手由指到肘，足由趾到膝都冷，同时还见到阳虚血弱脉细欲绝。

所以既需要温散寒邪，还要补血通脉。

因为肝为藏血之脏，病入厥阴，久之未有不伤血分者。

少阴重在存阳，四逆故用姜附；厥阴重在养血，四逆故用归芍；四逆汤药少力专，回阳宜急；本方药多义广，善能温通血脉。

因此，本方既有桂枝、细辛散表里的寒邪、温通经脉，又有当归、芍药的补血养营，再加上甘草、大枣的温养脾气，通草通利血脉关节，于是手足温和，脉也复常。

附子、干姜本来也是治疗阴厥的主药，但辛热助阳太甚，阴血反会被消灼，本证虽是阳虚但又阴弱，所以不能使用这两味药。

许宏说：“阴血内虚，则不能荣于脉，阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒，脉细欲绝也。

故用当归为君以补血，以芍药为臣辅之而养阳气，以桂枝、细辛之辛以散寒温气为佐，以大枣、甘草之甘为使，而盖其中补其不足，以通草之淡，而通行其脉道与厥也。

”陈亮斯说：“四逆之名多矣，此当归四逆汤，固不如四逆汤及通脉之热，亦不若四逆散之凉，盖四逆之故不同，有因寒而逆，有因热而逆，此则因风寒中于血脉而逆，当归四逆所由立也。

风寒入于血脉，则已人营气之中，阴阳虽欲相顺接而不可得，邪涩于经，营气不流，非通其血脉不可，当归辛温血中气药，能散内寒而和血，故以为君。

然欲通血脉，必先散血中之邪，桂枝散厥阴血分之风者也，细辛泄厥阴血分之寒者也，故以二物为辅。

当归四逆汤、通脉当归四逆汤治疗手脚冰凉入冬或遇冷后因手足冰凉求诊者不乏其人，西医认为肢端血液循环不好所致，天气转暖即好无需治疗.但患者痛苦万分。

(不客气说西医也真没有什么好治疗方法)。

而学生通过学习《伤寒论》悟出一方，临床实践甚效。

现总结下来与同道分享。

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治方》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

”当归三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，细辛三两，甘草二两（炙），通草二两，大枣二十五枚（擘，一法，十二枚）。

以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，一日三次。

其功效为温经散寒，养血通脉。

主治血虚寒厥证。

手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

《金镜内台方议》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。

故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。

”学生认为本病以女性患者为多，肝为风木之脏，性喜条达、恶抑郁，主藏血、主疏泄，“女子以肝为先天，以血为本。

”刘河间云：“天癸既行，皆从厥阴论之”，由于社会的压力增大，女性肝失条达，抑郁日久，藏血不足，则血虚，又感经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒。

这与本方擅治血虚寒厥证颇符。

初用时当归四逆汤治之多效，但日久也有无效者，或初愈又犯病的患者。

后来又来了些男性患者。

我三思后，自认用初始之思路，可能有不妥之处。

是否忽略了阳气不充，不能温煦四肢之因，再翻经典有些感悟，想起了“少阴病，手足厥逆”自觉应该在当归四逆汤基础上合用温阳之方，三思良久未定。

一日网上瞎点，翻到了“陈湘君运用通脉四逆汤治疗雷诺氏病的经验”的文章，观后心得颇多。

陈湘君老师认为人体四肢末节为少气少血、肌肉浅薄之部位，所谓“最虚之处，便是客邪之地”，若脉道阻滞不通，则手足厥逆。

伤寒厥阴病经验方当归四逆汤乌梅丸四逆散厥阴病是伤寒发展过程中出现阴阳消长、寒热错杂的复杂病变，为六经病的最后阶段，多由传经而来，或病邪直中，或治疗不当，邪气内陷所致。

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省名中医刘启廷从医70余年，善用经方，现将其临床运用《伤寒论》厥阴病四方经验整理如下。

当归四逆汤《伤寒论》351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

辨证要点：手足厥寒，麻木，甚至青紫，脉细欲绝。

证属血虚寒厥。

药用：当归9g，桂枝9g，芍药9g，细辛9g，炙甘草6g，通草6g，大枣25枚。

上七味，以水1600ml煮取600ml，去滓，温服200ml，日3次。

方解：本方以当归、甘草甘辛苦温为主药，合桂枝、细辛、通草辛通而散经络寒邪之凝滞，则厥寒、疼痛、麻木等可解。

桂枝与芍药、甘草、大枣合用，调和营卫，可内可外，其间虽有芍药酸苦，仍不失辛甘发散为阳，在表以祛寒邪，在里以解凝涩。

而当归与芍药合用，则更有养血活血之妙，共成温经散寒、养血通络之功。

当归四逆汤为桂枝汤类方，主要用于血虚寒凝、阳虚脏寒、经脉不利之证，其辨证要点是“手足厥寒，脉细欲绝”，临床中只要掌握这一内涵，灵活变通，效果明显。

刘启廷曾治疗一男性患者，李某某，75岁，1992年10月15日就诊，主诉全身怕冷，手足发凉，腹痛呕吐，关节疼痛。

患者素体虚弱，稍受风寒则全身发凉，关节冷痛，近期外出受风，上症加重，伴见脘腹冷痛，吐痰涎清稀，口淡无味，食欲不振，刻诊见患者精神萎靡，形体消瘦，活动欠灵活，面色青暗，舌质淡，苔白滑，脉沉细弱无力。

证属寒盛血虚，经脉痹阻。

治宜温经散寒，养血通经。

方用当归四逆加吴茱萸生姜汤。

药用当归20g，桂枝15g，白芍20g，细辛5g，通草5g，甘草10g，吴茱萸15g，大枣25枚，生姜3片。

水酒（黄酒）各半煎服，每日1剂，分4次温服。

服药5剂后，家人来述，患者自觉身体渐有温暖感，关节疼略减，精神改善，食欲增加；原方再服10剂后，肢冷减轻，腹痛呕吐消失，稍能活动；连续服用50余剂后，患者体质明显改善，活动自如，疼痛消失，食欲增加，但仍不耐寒，停药后嘱患者调整饮食结构，增加营养以助阳暖身。

四逆汤医案100 则（71~80 ）71：风湿脚肿朝晨一个老叔，特地行过来话，先生，还有风湿膏么？涯问他话，做什么？他话，你那我贴了，和食药，本来两只脚肿到不会行，疼到没法睡，今好了一半，一只脚不会疼了，你看也不会肿了。

他将鞋脱下来，齐家一看，水肿肿的脚是退落去了。

学生打开那处方一看，是四逆散加黄芪、党参、益母草、炒薏仁。

黄芪50 克，党参20 克，益母草15 克，炒薏仁30 克。

学生好奇怪话，老师，这都没落羌活、独活、威灵仙治风湿的厉害药物，为什么他风湿脚肿会好？涯话，你看，我们这里面虽然没特殊的去治风湿的风药啊，没拿治风湿关节痹痛的风药，但是他样样都补气行气。

人身体气不足，久了他才手脚啊会水肿肿，就像热头（太阳）不出，那衫裤湿哒哒，就是不会燥（干）。

黄芪、党参能补气阳。

薏米、益母草可以排湿。

四逆散行气。

相当于开窗户，吹风一样。

所以有个俗语讲，给我一点阳光，我就好灿烂人身体也一样，你给它一点阳气，它就好欢喜，它就好有力气，有力气湿气就会被它榨出来。

涯还叫病人切几片姜，加几个红枣落去，一起煮，为什么？夏吃姜，准参汤。

夏天无病常带三分虚。

姜枣补中气，调和营卫。

病人他话，还好再吃么？涯话，这是我碰到第一个吃药吃上瘾了，那脚肿都消退落来了，还十分欢喜想食药。

涯觉得一个医生啊，他能够开出汤方让病人啊十分欢喜地食, 这一定是看到效果的，这也是一个真正能得百姓欢心的医生。

所谓看病以得欢心为第一。

你为民众看病啊，最重要一点，你讲的养生，你开的汤方，对方听了头会点头，服食了那心会点头。

这样下去，你在一个偏隅陋巷，偏远之处啊，你都可以名扬四海。

所以他带来一大批的外地外省来的病人，都是他那些亲戚关系的。

所以不要以身名不出，就怕医生功夫没炼好。

学修心得：风湿脚肿用四逆散加黄英、党参、益母草、炒慧仁、生姜、大枣。

黄英、党参能补气阳薏米、益母草可以排湿。

四逆散行气。

姜枣补中气，调和营卫。

72：便溏肩周炎朝晨涯早早头起来，去行山，行山转（回）来经过珍仔围的田，一位老伯母在摘菜，远远看到涯，捧起菜行前来话，先生这把菜给你，带转（回）去食。

当归四逆汤治愈疑难杂症的幕后细节(转载) 发表者：赵东奇 164人已访问

姚梅龄，江西省名誉名中医、江西中医药大学歧黄国医书院院长、江西中医药大学姚荷生研究室主任、江西中医药大学特聘教授、全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家、中医内科学博士生导师。从事临床工作近50年，具有丰富的临床经验，近二十年来用纯中药治疗了不少公认的“不治之症”和疑难疾病。是姚荷生教授（江西中医学院终身名誉院长）之子。

【摘要】 我主要讲四个病例，书上和杂志上都没有介绍过用当归四逆汤来治疗这类病例的。这个病人是以湿邪为主，我们用了细辛、桂枝这些温药一通，结果寒一下解决了。

当归四逆汤证，一个简单的证候就涉及到这么多种病，所以说身体的很多基本变化都是一致的，这就造成异病同治的基础。

当归四逆汤是一个大家很熟悉的方，估计在座各位也经常用，体会也比较深刻。杂志上对用当归四逆汤治疗疑难病的报道也不少，比如治疗血管闭塞性脉管炎、周围神经炎、冻疮、血管神经性头痛、周期性麻痹，还有治疗妇女的月经病等。

今天主要想介绍未见报道的用此方治疗几种新疑难病的病例。在此基础上，对有关此方应用的几个重要问题进行探讨。主要讲四个病例，第一个是单纯的厥阴风寒表证；第二个是厥阴表证兼里；第三个是复杂证候，病因比较复杂，病机也比较复杂，也兼了几个病所；第四个是错杂证候。

就我的知识范围而言，书上和杂志上都没有介绍过用当归四逆汤来治疗这类病例的。我想通过这几个病例，由浅入深、由简单到复杂，分析当归四逆汤的基本原理及应用规律。 1临床四个病例：皮肌炎、精神分裂症、硬皮病两则 1、皮肌炎 这个病例是我的邻居，女性，就诊时32岁，是一个电器修理工人。西医诊断皮肌炎，证属初起。她是因为冬季刚至，受寒后慢慢产生手脚痛，来诊时虽身穿厚衣裤，仍不能缓解，但患者自觉并不是十分怕冷，没有头痛项强及恶心呕吐等，饮食、大便正常，小便清，稍有头晕，无心悸，平时月经量偏少，色略暗，偶有血块，月经前后无明显不适。检查时发现她脚上有一个一个的结节，结节有点轻度压痛，同时发现他的阳性症状及体征就是四肢相当冷，清冷，脉沉细，其他症状很少。身体较矮，面色萎黄，性格沉静。病理切片显示是皮肌炎，这是一个疑难病。

当归四逆汤治疗肢体经络病变的临床应用举隅中图分类号：R289.5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）07-0064-02当归四逆汤出自张仲景《伤寒杂病论·辨厥阴病脉证并治》，其原文351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，现代多认为其对应病机为血虚寒凝[1]，笔者临床将本方运用治疗肢体经络病变，亦取得良好疗效，现介绍如下，以飨同道。

1肢痹患者，男，25岁，2015年5月14日初诊。

主诉左上肢疼痛、活动受限1周。

患者1周前午睡，覆被而卧，因天气炎热，睡中汗出，露上肢于被外，复吹空调，后渐渐出现左上肢疼痛，举臂疼痛无力，脱衣梳头等动作受限，肩关节活动作响。

食寐俱安，二便尚调。

患者身体瘦长，平素易腰酸，腹中怕冷，易汗出感冒。

刻下：左上肢皮色、温度无明显异常，肌肉无萎缩，面色偏黄，舌淡红胖大边齿痕苔白，脉弦细。

诊断肢痹，证属卫气亏虚，风邪外袭，治以益气解表，祛风通络。

方拟当归四逆合黄芪桂枝五物汤加减：桂枝10 g，白芍10 g，黄芪15 g，当归10 g，细辛3 g，通草5 g，鸡血藤15 g，威灵仙15 g，桑寄生10 g，炒杜仲10 g，生姜3片，大枣5枚。

5剂，水煎服，日1剂。

后随访，3剂后患者左上肢疼痛缓解，5剂后活动自如，肩关节活动作响消失。

按患者面色偏黄，舌胖大，边有齿痕，平素腹中怕冷，提示脾阳不足，脾主运化升清，脾阳不足，生化无力，气血化生乏源，故在上，则面色偏黄；“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”，气血生化乏源，营血亏虚，营血不得助卫气固护于外，故汗多易感冒。

而平素腰酸，此肾气不足。

这是患者整体的体质状态。

患者素体如此，又因天气炎热卧被汗出，使得腠理大开，又复吹空调，使得风邪客于筋脉阻滞气血，气血不通则通，而肩部属八虚之穴[2]，更易受风邪侵袭，风与气血博结，故关节作响。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》用黄芪桂枝五物汤治疗“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”之血痹病，此正合本方患者脾肾不足汗出当风的病机。

保中土以灌四滂--李建西医案分析--附子理中汤治疗“实热”案李建西老师在福建乃至全国都是很知名的中医师，口碑好，疗效佳，每日求诊患者络绎不绝。

此篇文章为李老师诊后为弟子们对一病案的精彩解析，其中不乏临证诊病之精髓，特呈现出来与大家共赏。

李建西，毕业于福建中医学院中医专业，后师从中医临床大家李可，从事中医临床工作多年，积累丰富的临床经验。

擅长于中医治疗内、儿、妇科疾病及各种疑难病症，尤其是对于胃脘痛、咳喘病、小儿高热、消化不良症、崩漏、带下病及各种疑难病的治疗。

附子理中汤治疗“实热”案乐某某2014-7-25-1pm右脉浮滑不任取，左脉韧细象减，舌上布满黄腻实苔。

诉：不欲饮食，服参黄粉大便解下呈糊状，日2-3次。

嗜卧，疲乏，口气臭，口渴极喜冰饮。

这个医案是吕龙整理的，没整理好，这是一个老人，大概75岁，几年前中过一次风，找我给治好了。

这一次她是带状疱疹以后，一个星期不会吃东西，看到吃的就恶心，这个患者其实前面还有一诊，吕龙没有整理起来，我第一诊用了补中益气汤，因为她的左脉非常的细韧。

以后我会讲到为什么左脉细韧用补中益气汤，左脉细韧，在几年前非常少，奇怪这几年以来，尤其今年，左脉细韧在病人中大量出现。

所以正如内经里对运气的理解跟认识，人的身体一定会随着大的天象的变化而发生很剧烈很清晰的变化。

这个老人家被黄实腻苔包的满满的，基本上已经看不到舌质了，嘴巴奇臭，非常非常的渴。

渴到什么程度，我交代她不能吃凉的，不能吃冰的，这个老人家75岁了，她会像小孩子一样，把这个水偷偷的放到冰箱里面去，趁着她老头子跟孩子不注意偷喝，可想她有多想喝凉水和冰。

那这个病人第一诊我们用了补中益气合柴芩，柴芩量很小。

她是因为带状疱疹住院的，期间还吃了一些乱七八糟的草药，吃出问题了，人非常的疲倦，讲话声音非常小。

用了参黄粉以后，有拉下一些稀糊状的大便，但是还是不想吃。

来大家再讨论下应该用什么处方。

众人回答：四逆汤加红参；理中汤加清胃散；补中益气汤加麦门冬；三仁汤；理中汤加丹参饮；参苓白术散。

李兴云运用当归四逆汤治验举隅摘要】李兴云名老中医运用当归四逆汤治疗上肢不安、腰椎间盘突出症术后后遗症、腰椎间盘脱出、厥阴发寒等病症，收到了很好的效果。

【关键词】当归四逆汤；李兴云；医案【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）32-0201-02李兴云，全国基层名老中医药专家。

李老对伤寒论有较深的造诣，并在临床过程中运用当归四逆汤治愈了诸多疑难病症，笔者在跟师学习期间，收集整理出许多效果明显的医案，现分享有代表性的四则典型医案如下。

1.上肢不安症医案：雷某，男，44岁，于2014年9月初诊，诉右上肢不适感10月余，右上肢无论如何摆放，均觉不适，不出5分钟则需改变放置位置，难以工作，严重影响生活质量。

时有右上肢麻木，胀痛，乏力。

无怕冷，无口干口苦，纳可，夜间因右上肢不适，频繁变换体位造成入睡困难。

已未工作半年。

2月前曾在某中医处就诊，给以补中益气汤加减及黄芪桂枝五物汤加减，服药后症状可稍缓解，但停药后症状又如前。

舌淡、苔白，脉沉细。

把脉时觉触及右手冰冷，又触及其余三肢末端，亦冰冷甚。

处方当归四逆汤加减：当归10g、白芍15g、桂枝15g、细辛3g、炙甘草15g、通草5g、制川乌5g、黄芪30g，7剂。

二诊，症状大减，夜间能安然入睡。

守原方7剂。

过两周未见其来复诊，电话随访之，接电话者乃其妻，告曰，已愈。

现已赴东莞打工。

按语：患者右上肢不适，伴有麻木，乏力。

前医见麻木以为其血痹，投以黄芪桂枝五物汤，见乏力以为气虚，投以补中益气汤。

虽有小效，但未能去其主症。

患者未诉其四肢厥冷，甚至否认怕冷。

但诊脉之时觉肢体冷甚。

故考虑寒气凝滞经脉，气血运行行不利所致。

投以当归四逆汤以散寒通脉，加用制川乌，增强其温经散寒之功，加黄芪补气，以扶气血，使之有力温煦。

故收良效。

2.腰椎间盘突出症术后后遗症梁某，男，63岁。

因腰椎间盘突出症术后10余年于，2014年10月初诊，诉10余年前因腰椎间盘突出症，在外院行椎间盘摘除手术治疗（具体不详），术后疼痛有所好转，但一直遗留有腰部胀痛，左下肢疼痛麻木等症状，症状时而加重时而减轻，目前症见：患者腰部疼痛，胀痛，久站时明显加重，左下肢冷痛，足麻木，遇寒加剧，口干，多饮，稍口苦，纳眠可，二便调。

经方丨当归四逆通经络手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

当归四逆汤方桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）细辛三两大枣二十五枚（一法十二枚）（擘）当归三两通草（今之木通）二两上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

这是张仲景先生在《伤寒杂病论》里写的，他说手脚寒冷，脉细好像没有了，那是因为气血不足以充盈四肢血管，那么我们就可以用当归四逆汤，其中当归冠名，而当归就是补血活血的，四逆汤就是顾名思义治疗四肢冷的状态。

当归：活血补血；桂枝：温通经脉；炙甘草：健脾生津。

细辛：温散寒饮；大枣：健脾生津，补血；通草：通经络。

成人常用量：当归9g，桂枝12g，细辛6g，大枣3枚，炙甘草6g，通草6g。

小儿减半使用。

日一剂，水煎服，服两次。

使用请在中医师指导下辨证论治，或者可以煎好药每晚泡脚，效果也是杠杠的。

一则自学者的医案卢女士 54岁一诊头晕，头痛，右半身没有力气，左右半身麻，舌头淡白，口干，喜饮热水，喉咙不痛，大便一天两次，成型，色黄，小便一天3，4次。

水喝多变多。

脉弱。

当归12g，桂枝9g，赤芍9g，细辛3g，通草6g，党参10g，炙甘草6g 大枣6枚7剂二诊头还有点晕，两只手已经有力气，纳差，背痛靠尾椎，舌苔薄，有点歪右，有的时候干，小便3.4次，有点黄，大便成型。

脉沉微。

2.3点冷小腿冷。

针合谷，后溪，足三里，驷马以行气通阳，补肺气当归12g，桂枝9g，赤芍9g，细辛3g，通草6g，党参10g，炙甘草6g，大枣6枚，党参10g7剂服后，胃口已经恢复，头不晕。

可以正常工作。

目前，脚还有点酸，余认为可以用桂枝加附子汤收尾。

案例分析此人头晕头痛，而且手麻，说明气血不足，导致经络头面部无法受到血液供给，脉弱、口干是津液虚的明证，所以方证相合处以当归四逆汤加减，同时针刺行气温阳，帮助恢复脉气。

真正的中医是文武双全，针药并施的，望大家能够传承中医，造福身边的人，也为自己的健康保驾护航-------梦曦堂主。