胡希恕医案：一、大阳病 (十一)当归四逆汤方

医案连载：胡希恕医案：一、太阳病（十一）当归四逆汤方
（十一）当归四逆汤方
郝某，女性，30岁，1965年12月6日初诊。

四肢关节疼10余年，遇冷即发，近三四年来发作较频，常有头晕、四肢逆冷，天气刚冷手足即出现冻疮，口中和不思饮，舌苔白润，舌质暗红，脉沉细。

脉沉细，四肢关节疼冷，口中和不思饮，舌苔白润，太阳太阴合病。

舌质暗红，里寒血虚。

综合分析：此属外寒内饮、血虚寒凝，爲当归四逆汤方证。

处方：
当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛10g，炙甘草6g，通草6g，大枣5枚
结果：上药服3剂，四肢觉温，继服20余剂四肢冷及关节痛消除。

当归四逆汤四逆汤【四逆汤⽅】⼈参⼆两⽢草⼆两炙⼲姜⼀两半附⼦⼀枚炮去⽪破⼋⽚前四味,以⽔三升,煮取⼀升⼆合,去滓,分温再服,强⼈可⽤⼤附⼦⼀枚,⼲姜三两.以⽔3升，煮取1升2合，去滓，分温再服。

强⼈可⼤附⼦1枚，⼲姜3两。

⽅名：四逆汤（袪寒之剂）总结：阴证厥逆组成：炙⽢草、⼲姜、附⼦主治：(1)治三阴伤寒，⾝痛腹痛，下利清⾕，恶寒不渴，四肢厥冷。

(2)或反不恶寒，⾯⾚烦躁，⾥寒外热。

(3)或⼲呕，或咽痛，脉沉微细欲绝。

加减：1.咽痛：阴⽓上结也，加桔梗⼀两以利咽。

2.腹痛者：真阴不⾜也，加芍药⼆两以敛阴。

3.利⽌脉不出：加⼈参⼆两，以助阳补⽓⾎。

4.⾯⾚者：格阳于上也，加 九茎以通阳。

5.呕吐：加⽣姜⼆两以散逆⽓。

归经：此⾜少阴之药也(肾)⽅义：(1)寒淫于内，治以⽢热，故以姜、附⼤热之剂，伸发阳⽓，表散寒邪。

(2)⽢草亦补中散寒之品，⼜以缓姜、附上僭也。

(3)必冷服者，寒盛于中，热饮则格拒不纳，经所谓「热因寒⽤」。

⼜⽈：「治寒以热，凉⽽⾏之」是也。

变化⽅：(1)本⽅加⽩朮、⼤枣，名朮附汤，治风湿相搏，⾝体烦疼，及中寒发厥⼼痛。

(2)本⽅除⽢草，名⼲姜附⼦汤，治下后复汗，昼躁夜静，不呕不渴，⽆表证，脉沉微，⽆⼤热者。

⼜治中寒厥逆，眩仆⽆汗，或⾃汗淋漓，及外热烦躁，阴盛格阳。

(3)姜附汤加当归、⾁桂，⼊蜜和服，名姜附归桂汤。

再加⼈参、⽢草，名姜附归桂参⽢汤。

加姜煎。

(4)本⽅除⽢草，加 四茎，名⽩通汤。

再加⼈尿、猪胆汁，名⽩通加⼈尿猪胆汁汤。

(5)本⽅加⼈参⼀两，名四逆加⼈参汤，治恶寒，脉微复利，利⽌亡⾎。

再加茯苓六两，名茯苓四逆汤，治汗下后病不解⽽烦躁。

(6)本⽅除⼲姜，加芍药三两，名芍药⽢草附⼦汤，治伤寒发汗不解，反恶寒者，虚故也。

(7)本⽅除附⼦，⽤⽢草四两、⼲姜⼆两，名⽢草⼲姜汤，治伤寒脉浮，⾃汗，⼩便数，⼼烦，微恶寒，脚孪急，⽤桂枝汤误攻其表，得之便厥，咽中⼲，烦躁吐逆，与此汤以复其阳。

当归四逆汤《当归四逆汤》当归四逆桂枝芍，细辛甘草木通着，再加大枣治阴厥，脉细阳虚由血弱，内有久寒加姜茱，发表温中通经脉，不用附子与干姜，助阳过剂阴反灼。

本方主治血虚寒厥证，以手足厥寒，脉细欲绝为辩。

方用归、芍养血和营，桂枝、细辛温经散寒，炙草、大枣补中益气，通草通行血脉。

现代用于肢端紫绀证、肢端感觉异常症、血栓闭塞性脉管炎、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、消化性溃疡、冻疮、痛经、寒疝等症见手足厥冷，脉沉细，舌淡苔白，属血虚寒凝者。

【案例】血虚寒厥（雷诺氏病）：患者，熊某，女，24岁，1997年2月诊。

患者素体羸弱，不耐寒冷，一月前用冷水洗衣后感手冷不能恢复，后发展至每遇冷风、凉水则手冷且色变苍白青紫，须经温水浸泡或烤火取暖后方能复常，经卢氏县医院诊为“雷诺氏病”，用中西药治疗不见好转，渐发展至足部遇冷亦见雷诺氏现象，经人介绍，到本所诊治。

查见患者面色咣白，精神不振，问其月经常2-3月一行，量少色淡，舌质淡少苔，脉细弱无力。

辩为气血两虚，寒凝经脉。

用当归四逆汤。

黄芪60g，当归30g，桂枝15g，赤芍药15g，细辛15g，炙草10g，通草10g，地龙10g，水蛭（冲）6g，鸡血藤30g，大枣10枚。

水煎服，5剂。

同时服羊肉半斤当归30g，生姜50g，炖熟后去渣，吃肉喝汤。

每天一剂。

上两方连用5剂，患者身体畏寒减轻，体力稍有恢复，但雷诺氏现象缓解不明显。

后用原方加鹿茸2g，仙灵脾15g以温补真阳。

10剂。

三诊：上方服5剂，手足逆冷感明显好转，遇冷手稍变色而不显苍白，足已恢复。

10剂服完诸证若失，后用原方继服10剂巩固疗效。

因患者外出，至今失去联系，不知愈后情况如何。

【医者按】本例患者手足遇冷苍白青紫，伴月经量少，数月一行，畏寒怕冷，舌淡脉细弱，一派血虚寒凝之象。

用当归四逆汤温经养血通脉，加黄芪补气以行血；鹿茸、仙灵脾温补真阳；地龙、水蛭、鸡血藤活血化瘀通络，当归生姜羊肉汤养血散寒，诸药合用补肾温阳、益气养血治其本，活血化瘀、温经通络治其标。

当归四逆汤解说及比较【来源】《伤寒论》【命名】以本方主药当归及主治证血虚寒客之四肢厥逆而命名。

【组成与方解】桂枝-----温通经脉，宣通阳气鼓君当归-----温补肝血君白芍-----养血和营臣细辛-----温经散寒，以助桂枝之力臣通草-----通血脉佐甘草、大枣-----益气健脾，调和诸药使本方证是素体阳气与阴血亏虚，复感外寒所致。

手足厥寒----今素体阳气不足，阴血亏虚，外感寒邪入里，凝滞经脉，导致气血运行不畅，卫阳不能达四末温煦四肢；这种手足厥寒只是手指及腕踝部不温，与四肢厥逆之手冷过肘、足冷过膝有别。

另外，外寒太盛，直中经络，导致经脉收引，气血运行不畅，则可见腰、股、腿、足疼痛。

舌淡苔白，脉细欲绝或沉细，是阴血不足，寒邪内侵之象。

治宜温经散寒，养血通脉。

根据《内经》“寒者热之”，“虚者补之”的原则，本方中的当归甘温，入肝经，补血和血，为温补肝经要药；桂枝辛温，温经通脉，祛散经脉寒邪且能畅通血行，两味共用为君。

以白芍、细辛为臣，白芍养血和营，与当归相合，补益营血，与桂枝相伍，调和营卫与气血；细辛辛温，外温经脉，内温脏腑，通达表里，以散寒邪，可助桂枝温经散寒。

通草为佐，以通经脉。

甘草、大枣味甘，益气健脾，调和诸药，共为使药。

诸药合用温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉，养血散寒之功。

【功用】温经散寒，养血通脉。

【主治】（1）阳气不足而又血虚，外受寒邪。

手足厥寒，舌淡，苔白，脉细欲绝或沉细。

（2）寒入经络、腰、股、腿、足疼痛。

【临床运用】1．用方要点本方是治疗素体血虚，寒凝经脉病证之方，以手足厥寒，舌淡苔白，脉细或细微欲绝为辨证要点。

对寒凝经脉所导致的肢体及关节痹痛亦有效。

2．使用注意本方只适用于血虚寒凝之四肢厥冷，其他原因引起的四厥病证不宜使用本方。

3．随证加减治疗血虚寒凝之腰、股、腿、足疼痛，可酌加川续、牛膝、鸡血藤等以活血止痛，强筋健骨；若牵引小腹冷痛，肢冷脉沉，或妇女经期少腹冷痛者，加乌药、小茴香、高良姜、木香等，以暖肝理气止痛；若巅顶痛，呕吐白沫等属于内有久寒，可加吴茱萸、生姜降逆止呕，散寒止痛。

《伤寒论》113方——当归四逆加吴茱萸生姜汤1头痛——胡希恕医案李某，女，36岁，病案号1915。

初诊日期1966年5月6日：产后患左偏头痛，已三年未愈，时心下痛，左上下肢酸胀，口干不思饮，有时恶心吐清水，舌苔白润，脉弦细。

证属表虚饮盛，治以建中和荣固卫，更以温中化饮。

与当归四逆加吴茱萸生姜汤：当归三钱，桂枝三钱，白芍三钱，大枣六枚，炙甘草二钱，生姜五钱，细辛三钱，通草二钱，吴茱萸三钱。

结果：上药服四剂，头痛明显减轻，心下痛未作，左上下肢酸胀亦减，上方增吴茱萸为四钱，继服七剂后，自感无不适。

按：当归四逆汤，原主荣卫不利的外寒，本也有血虚饮盛在表，今里寒饮也明显，故时心下痛、恶心吐清水，实为太阳太阴合病，故要同时祛里寒饮，因此加吴茱萸生姜治之，使荣血和，寒饮去则头痛自解。

以上所述，多为虚寒头痛，而实热头痛也是多见的，因在脑病中重点论述，可互参，这里不再重复。

近代中医教科书，在诊治头痛时多以外感、内伤为纲，在临床须熟悉脏腑辨证理论，同时必须掌握一定用药经验，方能治疗常见头痛症。

而六经辨证治疗头痛，则以六经为纲，再据合病、并病情况，据证用方，只要熟悉《伤寒论》的方证，治疗各种头痛方能应用自如。

《经方专家》《解读张仲景医学》《名医经方验案》论：头痛，恶心吐清水，这是吴茱萸汤证的吐涎沫，时心下痛者，为厥阴提纲一的心下疼热证。

此属阴厥证，而脉弦细者，当归四逆汤加吴茱萸汤主之。

2昏晕——张琪医案冯某，女，40岁，科技人员，1985年1月16日初诊。

体素消瘦，眩晕2年余，终日昏眩时轻时重，不能上班，经某医院诊断有谓神经衰弱者，有谓梅尼埃病者，久治无效。

来门诊求治，面色青暗不泽，全身乏力难支，精神萎靡不振，脉象沉细，手足厥冷，舌滑润，此足厥阴肝经营血虚寒之证，肝血虚阳气衰微无以温煦，木失荣而内风动，故终日眩晕不已，宜当归四逆汤合吴茱萸汤化裁。

当归20克、桂枝15克、白芍15克、细辛5克、甘草10克、木通10克、红枣8枚、生姜10克、吴萸15克、党参15克、黄芪30克，水煎服。

《伤寒论》113方——四逆汤，典型医案4疑难病昏冒——胡希恕医案刘某，女性，50岁，1976年4月23日初诊。

近1个月来食则昏冒，甚至休克，下肢瘦弱不能站立，静卧少许时可复常。

自觉胃中冷，脉沉细，若薄白。

此属里虚寒甚，治以温中祛寒，予以四逆汤：炙甘草10克，干姜10克，制附片15克。

结果：服3剂，诸症已，迄今未复发。

《解读张仲景医学》论：此为厥逆证，厥阳独行于上也。

脉沉细者，少阴寒盛，则太阴中虚，阴盛而发厥逆，阴阳不交，所以昏厥。

四逆汤，温下焦之肾寒，以建太阴之中气，则阴阳互交也。

5寒厥——聂惠民医案刘某，女，59岁。

1974年12月诊。

患者因咳喘、心慌，住院治疗。

诊断为：慢性气管炎，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。

治疗过程中出现心源性休克，经西药抢救，抗休克治疗数日，血压不能平稳回升。

乃至升压药之量、输液滴速稍慢，血压则呈下降之势。

血压不见回升，病情危重，欲求服用中药，故请余会诊。

病人精神萎靡，呈但欲寐之象，表现为手足厥逆、脉微欲绝。

唯汗出如洗，绵绵不止，浸湿枕巾、衣衫，此正所谓“寒厥证”。

汗出阳散，虚阳欲脱，阴液将竭，已现阴阳离决之势，非回阳固脱不可挽回危候，故急投以大剂人参、附子，浓煎顿服，药后汗止，阳回液固，手足渐温，血压随之回升，休克得到纠正，诸证得以缓解。

《聂氏伤寒学》论：本案也是四逆汤证，而用参附汤。

人参建中，附子温下。

阴阳和则病愈。

手足厥逆，此是中寒，四肢失秉，阴阳不交也。

脉微欲绝者，经络与脏腑之阳俱虚也。

下寒阴盛，则上侵清阳。

上焦不通，浊阴不降，所以心慌咳喘，成心肺病。

附子人参，也是温下寒建中气，以降浊阴也。

6少阴证寒厥——范中林医案王某某，男，28岁。

成都市某厂工人。

病史：患者性情比较孤僻，善愁多郁，日久成疾，未予医治。

1947年初，发现胃脘长一包块，如拳头大，以手按之，活动、有声，但不痛。

急赴某地，请中医治疗。

所服之药，多系桃仁、红花、三棱、莪术等活血化瘀之品。

治疗约半年，疗效不显，食欲日减，形萎神衰。

伤寒名医验案精选---当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤展开全文【方药】当归三两（12克）桂枝三两（去皮）（9克）芍药三两（9克）细辛三两（1．5克）甘草二两（炙）（5克）通草二两（3克）大枣二十五枚（擘）（8枚）【煎服】上七味，现代用法：水煎两次温服。

．【方药】上方加生姜半斤（切）（15克），吴茱萸二升（5克）【煎服】上九味，现代用法：水煎两次温服，清酒引。

【原文】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

（351）【解说】本证为血虚寒厥证。

素体血虚，复因寒邪凝滞，气血运行不畅，四肢失于温养致之。

以手足厥寒，脉细欲绝为辨证要点。

手足厥寒只是指掌至腕，趾跖至踝不温，与四肢厥逆相比，程度较轻。

本证病机关键是阳气外虚，阴血内弱，复加寒邪凝滞，故其治在温经散寒同时，又宜养血通脉。

当归四逆汤用桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成，服之能使阴血充而客寒除，待阳气振则手足温，经脉通而脉气复。

若其人胃内有陈寒积冷，可于本方中加入吴茱萸、生姜以温中散寒，降逆和胃，并加清酒同煎，以助活血散寒之力。

本证根据寒凝部位不同，可有不同见证。

如寒凝于经络者，可见四肢关节疼痛，或身疼腰痛；寒凝于胞宫，可见月经后期、量少、痛经等，凡属血虚寒凝者，皆可使用本方。

此外，临床报导用本方治疗冻疮、雷诺氏病有良效。

【运用】一、血厥（雷诺氏病）岳美中医案：钱某某，男，38岁，1961年12月20日就诊。

自诉1960年冬发病，就诊时面部青紫斑斑，鼻尖、耳轮几乎呈青黑色，两手青紫及腕际，指尖更甚，有麻冷感，拇指亦紫，体温35~C，脉象细微。

遇火烤则转红。

束臂试验阴性。

血小板计数正常。

诊断为早期雷诺氏病。

处方：桂枝9克，当归9克，赤芍6克，北细辛2．4克，木通6克，吴茱萸6克，艾叶4．5克，桃仁9克，红花3克，炙草2．4克，红枣5枚，生姜3片。

服30余剂而愈。

至1963年未复发。

按语：本案据其脉证，为寒伤厥阴，血脉凝滞，营卫失运，真阳、气血不能温养四末所致。

当归四逆汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论[原方组成]当归三两(9克)，桂枝去皮，三两(9克)，芍药三两(9克)，细辛三两(9克)，甘草炙，二两(6克)，通草二两(6克)，大枣擘，二十五枚。

[服用方法]上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

[治则方解]病机：寒凝血脉，血行不畅。

治则：养血散寒，温通血脉。

方义：本方由桂枝汤去生姜，倍用大枣，加当归、细辛、通草而成。

方中当归养血补血，桂枝、细辛温经散寒，甘草、大枣补益中气，通草通利血脉，滑利关节。

[辨证要点]本方常用于治疗不同部位的血虚寒凝之证。

如寒滞经络，留着关节，则四肢关节疼痛，或身痛腰痛，或指(趾)尖、鼻尖、耳朵边青紫；若寒凝胞宫，则月经衍期，血少色暗，痛经等；如寒凝腹中，则脘腹冷痛等。

症状虽异，但病机则一，辨证只要符合肝血不足，或营血不足，寒邪凝滞，脉道不利，血行不畅的基本病机，便可用本方随证加减施治。

本方养肝血，散寒邪，通阳气，主治手足厥寒之证，虽不用姜、附，仍以四逆命名，所主之厥，为血虚寒凝，所以方名冠以当归，以区别于姜附四逆。

[仲景方论条文]《伤寒论》第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

[注家方论]1.成无己《注解伤寒论》：《内经》日：脉者，血之府也。

诸血者，皆属心。

通脉者，必先补心益血。

苦先入心，当归之苦，以助心血；心苦缓，急食酸以收之，芍药之酸，以收心气；肝苦急，急食甘以缓之，大枣、甘草、通草之甘，以缓阴血。

2.方有执《伤寒论条辨》：当归、芍药，养血而收阴；通草、细辛，行脉而通闭；桂枝辛甘，助阳而固表；甘草、大枣，健脾以补胃。

夫心主血，当归补其心，而芍药以收之；肝纳血，甘草缓其肝，而细辛以润之；脾统血，大枣益其脾，而甘草以和之。

然血随气行，桂枝卫阳，气固则血和也。

3.许宏《金镜内台方议》：阴血内虚，则不能荣于脉，阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒，脉细欲绝也。

故用当归为君以补血，以芍药为臣辅之而养营气，以桂枝、细辛之苦以散寒温气为佐，以大枣、甘草之甘为使而益其中，补其不足，以通草之淡而通行其脉道与厥也。

当归四逆汤标准配方当归四逆汤是一种具有温经散寒、祛风止痛的中药方剂，主要用于治疗因寒邪侵袭而引起的腹痛、呕吐、泄泻等症状。

它由党参、白术、甘草、干姜、当归等中药组成，具有温中散寒、祛风止痛的作用。

下面将详细介绍当归四逆汤的标准配方。

【组成】。

党参 9克，白术 9克，甘草 6克，干姜 6克，当归 6克。

【制法】。

将以上药物共研细末，每次取药10克，加水煎煮，分两次服。

【功效】。

当归四逆汤主要用于治疗因寒邪侵袭而引起的腹痛、呕吐、泄泻等症状。

其功效为温中散寒、祛风止痛。

【适应症】。

1. 腹痛，用于因寒邪侵袭导致的腹痛，疼痛缓解后加重，腹部畏寒，喜热，脉浮紧等症状。

2. 呕吐，用于因胃寒引起的呕吐，呕吐清水，畏寒，腹痛等症状。

3. 泄泻，用于因肠寒引起的泄泻，大便清稀，腹痛缓解后加重，畏寒，腹部隐痛等症状。

【不适应症】。

1. 不宜用于外感风寒证未解时，或因外感风寒证引起的腹痛、呕吐、泄泻。

2. 不宜用于阴虚发热、阳明实热证、湿热蕴结证等症状。

【用法用量】。

将以上药物共研细末，每次取药10克，加水煎煮，分两次服。

【注意事项】。

1. 用药期间忌食生冷油腻食物，忌烟酒刺激。

2. 孕妇慎用。

【药物相互作用】。

1. 当归四逆汤不宜与寒凉药同用，以免相互抵消，影响疗效。

2. 当归四逆汤不宜与酒同用，以免影响药效。

【不良反应】。

1. 偶见轻度恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

2. 长期大剂量应用可引起血压升高等不良反应。

【存储】。

密封，阴凉处保存。

【包装】。

铝塑复合袋包装。

【有效期】。

24个月。

【执行标准】。

《中国药典》2020年版。

【文献资料】。

1. 《本草纲目》。

2. 《伤寒论》。

当归四逆汤标准配方就介绍到这里，希望对大家有所帮助。

在使用中药治疗疾病时，一定要在医生的指导下进行，切忌自行用药。

祝大家身体健康！。

当归四逆汤当归四逆汤免费编辑添加义项名B 添加义项“四逆”者，有阳衰、气逆、血滞之别。

四逆汤以回阳立治，当归四逆汤则以散寒通脉立治。

所以桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成．方中当归养血活血，桂枝、芍药调和营卫，细辛温经通末，通草通经通脉，更以大枣、甘草益中气、助营血，诸药配伍，温经散寒，养血通脉。

临证凡见血虚寒滞、湿痹挛痛之证，皆可得治，故此方在临床应用十分广泛。

基本信息折叠编辑本段基本信息【方名】当归四逆汤当归四逆汤当归四逆汤血虚寒厥证，手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

【禁忌】斟酌。

折叠编辑本段临床应用现代常化裁运用于治疗血栓闭塞性脉管炎、小儿睾丸鞘膜积液、偏头痛、新生儿硬肿症等属于血虚，阳气不足，寒侵经脉所致者。

具体有以下应用：1.虚人感冒用本方加减：当归、白芍、桂枝、细辛、木通、防风、紫菀、生姜、大枣、甘草。

日1剂水煎服。

治疗虚人感冒42例，结果：全部治愈。

2.老年慢性头痛用本方加减：当归9g，桂枝9g，赤芍9g，细辛3-6g，甘草6g，通草6g，大枣1枚。

气血亏虚者加黄芪、川芎、生地、白术；肝肾阴虚如以肝阳偏亢为主者则加天麻、钩藤、白蒺藜、蔓荆子；若以肾阴虚为主者则加熟地、山药、枸杞子、山茱萸；痰湿郁甚者加半夏、天麻、白术、茯苓；气滞血瘀者加桃仁、红花、川芎、莪术；疼痛甚者加蜈蚣、地龙、全蝎。

日1剂水煎服。

治疗老年慢性头痛76例，其中男28例，女48例；年龄最低60岁，最高83岁，平均65岁；病程8年以上15例，5年以上28例，2年以上18例，6个月以上15例。

结果：基本治愈24例，显效29例，有效16例，无效7例，总有效率为90.8%。

3.肩周炎用本方去通草、大枣，加葛根30g，鲜姜3片。

日1剂水煎服。

同时配用十香暖脐膏（附子、干姜、吴萸、丁香、肉桂等)，松香散（松香、姜黄各10g，冰片3g)外贴痛处。