刘渡舟当归四逆汤讲稿

当归四逆汤《伤寒论》当归四逆汤《伤寒论》当归四逆汤是寒伤血脉，血脉凝滞了。

当归四逆汤证的基础，一般认为本身就有阳气不足，阳气不足，阴血也不足。

所以有的说它血虚受寒。

能够受寒，自身阳气也不足。

阳气不足、阴血不足、感受寒邪，所以既有体质的阴阳两虚的特点，又有外邪直中的因素。

病机分析外邪直中和体内本身阳虚不温。

阳虚失温有关。

造成手足厥寒，舌淡苔白。

阳气不足阳虚失温手足逆冷舌淡苔白寒邪直中损伤阳气寒滞血脉血行不畅痛证阴血不足无以盈脉脉细欲绝或沉细寒邪收引凝滞，造成血脉不通，除了寒性收引凝滞，本身阴血不足，脉道不充也有关系。

所以血行不畅以后，不通则痛。

当他血脉不充，感受寒邪，出现脉细欲绝。

在《伤寒论》上，当归四逆汤的主证以手足厥寒，体现阳虚，脉细欲绝，体现阴血不足。

寒凝血滞，这个为代表。

手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之。

治法与方义分析温经散寒养血通脉君当归养血活血桂枝温经散寒温助阳气臣细辛白芍滋阴养血，缓急止痛佐通草通利血脉制桂、辛之温燥佐使大枣益气健脾养血调和诸药甘草这个证候多发生在寒邪直中，凝滞产生的一种手足厥寒，兼有疼痛，包括现在很多像冻疮、冻伤，以及痹证受寒邪发作，所以教材上写到，各个关节部位反映出来的痹证，包括可以是手足、腰腿这类骨节，由于这个寒邪凝滞，阴血不足，产生的痹证也是常用的范围。

当归四逆汤在临床治疗冻疮报导很多，冻伤也很多，这在过去曾经在有一段对外战争当中，我们全国研究治疗冻伤方面，后来出来有效方剂，有效治剂，当归四逆汤也是当时很重要的。

很受重视的一个方。

当归四逆汤的功效，温经散寒，养血通脉，反应了外来之寒，温并兼散。

养血通脉是考虑血脉瘀滞不通和疼痛，或者针对脉细欲绝，体现出血型不畅，养血通脉。

方里的君药，当归、桂枝联合做君。

桂枝，温阳，又散寒。

对外寒，温经散寒，对内在阳气不足，能温助阳气。

它也有一定的活血作用。

当归养血活血，针对血脉瘀滞，血脉不充，血虚血滞的特点。

臣药，细辛和白芍。

厥阴病之当归四逆汤第2节厥阴病之当归四逆汤【11.72】伤寒，手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆加人参附子汤主之；若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤主之。

当归四逆加人参附子汤方当归三两桂枝三两（去皮）芍药三两细辛三两甘草二两（炙）木通二两大枣二十五枚（擘）人参三两附子一枚（炮去皮，破八片）右九味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

当归四逆加吴茱萸生姜附子汤方吴茱萸二升生姜半斤附子一枚（炮去皮，破八片）当归三两桂枝三两（去皮）芍药三两细辛三两甘草二两（炙）木通二两大枣二十五枚（擘）右十味，以水六升，清酒六升，和煮取三升，温服一升，日三服。

那接下来呢，就是我们这个非常要紧的这个厥阴病的当归四逆汤了。

这个当归四逆汤哦，我想我们要用什么样的方法来认识它呢？首先在条文而言，我们的桂林本跟宋本是不一样的。

宋本是少阴篇没有当归四逆汤的。

而桂林本少阴篇有一个这个因为血分寒，所以手脚会掣痛对不对，就是你不动不痛，动的时候会掣痛，这样的现象呢，放在少阴的血分寒的病，然后呢，给他一个当归四逆汤。

而桂林本呢，到了厥阴篇当归四逆汤都是加味的了，一出手就是当归四逆加人参附子汤，然后如果内有久寒的就加吴茱萸生姜附子。

那么，可是宋本的话呢，就是在这一条，就是“手足厥寒，脉细欲绝”，我们桂林本是写“厥逆”哦，宋本是写“厥寒”。

这个“手足厥寒，脉细欲绝”的情况下，才用到标准版的当归四逆汤；而加味的也没有加到人参附子，就是加到吴茱萸生姜这样子。

那么临床来讲的话，如果要总结历代的医案来看的话，桂林本的方子比较符合临床。

因为呢，我们看到历代的医案哦，照宋本的在开的时候，多多少少好像医生都会嫌他不够力，都会有一点加味，所以这个加味可能还是比较必要的。

那么，我们先把这两个版本的差别弄清楚哦，然后再来看这个汤剂。

像是我们桂林本写“手足厥逆”嘛，那就跟我们一般看到差不多，可是因为呢，宋本是写“手足厥寒”，那也有人在这个小小的语感上面做文章。

当归四逆汤《当归四逆汤》当归四逆桂枝芍，细辛甘草木通着，再加大枣治阴厥，脉细阳虚由血弱，内有久寒加姜茱，发表温中通经脉，不用附子与干姜，助阳过剂阴反灼。

本方主治血虚寒厥证，以手足厥寒，脉细欲绝为辩。

方用归、芍养血和营，桂枝、细辛温经散寒，炙草、大枣补中益气，通草通行血脉。

现代用于肢端紫绀证、肢端感觉异常症、血栓闭塞性脉管炎、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、消化性溃疡、冻疮、痛经、寒疝等症见手足厥冷，脉沉细，舌淡苔白，属血虚寒凝者。

【案例】血虚寒厥（雷诺氏病）：患者，熊某，女，24岁，1997年2月诊。

患者素体羸弱，不耐寒冷，一月前用冷水洗衣后感手冷不能恢复，后发展至每遇冷风、凉水则手冷且色变苍白青紫，须经温水浸泡或烤火取暖后方能复常，经卢氏县医院诊为“雷诺氏病”，用中西药治疗不见好转，渐发展至足部遇冷亦见雷诺氏现象，经人介绍，到本所诊治。

查见患者面色咣白，精神不振，问其月经常2-3月一行，量少色淡，舌质淡少苔，脉细弱无力。

辩为气血两虚，寒凝经脉。

用当归四逆汤。

黄芪60g，当归30g，桂枝15g，赤芍药15g，细辛15g，炙草10g，通草10g，地龙10g，水蛭（冲）6g，鸡血藤30g，大枣10枚。

水煎服，5剂。

同时服羊肉半斤当归30g，生姜50g，炖熟后去渣，吃肉喝汤。

每天一剂。

上两方连用5剂，患者身体畏寒减轻，体力稍有恢复，但雷诺氏现象缓解不明显。

后用原方加鹿茸2g，仙灵脾15g以温补真阳。

10剂。

三诊：上方服5剂，手足逆冷感明显好转，遇冷手稍变色而不显苍白，足已恢复。

10剂服完诸证若失，后用原方继服10剂巩固疗效。

因患者外出，至今失去联系，不知愈后情况如何。

【医者按】本例患者手足遇冷苍白青紫，伴月经量少，数月一行，畏寒怕冷，舌淡脉细弱，一派血虚寒凝之象。

用当归四逆汤温经养血通脉，加黄芪补气以行血；鹿茸、仙灵脾温补真阳；地龙、水蛭、鸡血藤活血化瘀通络，当归生姜羊肉汤养血散寒，诸药合用补肾温阳、益气养血治其本，活血化瘀、温经通络治其标。

你所不知道的神奇经方一一四逆汤四逆汤，源自《伤寒论》，是一张在临床上应用广泛的方子。

【方药】甘草（炙）（6克）干姜（6～9克）附子生用（5～10克）【煎法】上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

强人可大附子一枚，干姜三两（现代用法：久煎，分两次温服）。

[功效]温里散寒，回阳救逆。

【伤寒论】原文伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。

救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤（91）病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。

（92）脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

（225）自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆汤（277）少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

（323）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

（352）大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

（353）下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。

温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

（371）呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之（376）既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

（388）【解说】本方主治三阴寒证，为回阳救逆之代表方剂。

凡疾病发展到三阴阶段，心脾肾阳虚，阴寒内盛的严重阶段，如太阴病之腹痛下利、完谷不化；少阴病之恶寒厥逆、脉微、但欲寐；厥阴病之表热里寒、手足厥冷等，均可使用本方。

此即《素问?至真要大论》所谓“寒淫于，治以辛热，佐以苦甘，以咸泻之’’之意。

附子大辛大热，纯阳有毒，为补益先天命门真火之第一要剂，通行十二经，先用尤能迅达?内外逐寒。

干姜温中焦之阳而除里寒，助附子升发阳气。

甘草既能解毒，又能缓姜、附辛烈之性，合而回阳救逆，又不致有暴散之虞。

附子含有乌头碱，为安全起见，煎制药物时，须文火久煎'以减低其毒性。

【临床运用及病案选摘】一、阴盛阳亡俞长荣医案：苏某妻，三十余岁。

【陈孝和：当归四逆汤-治冷症与痛症】提到冬天，⾸先想到的就是冷。

刻⾻铭⼼的冷，怎么之前的冬天能那么冷呢，早上起床上学，都是被⽗母从被窝⾥拖出来，冬天上学就跟上刑场⼀样。

我记得⼩时候，被窝⾥都放⼀个暖⽔瓶，不然脚⼀晚上暖和不过来。

最难受的是冻⼿、冻脚、冻⽿朵。

⼩时候⼀到冬天，很多⼩伙伴都会长冻疮，⼩红冻得通红，肿的跟⼩⾯包⼀样晚上睡觉就痒的厉害，哎呀，越挠越痒。

看到这⾥，很多北⽅的听友，对冻疮应该都记忆犹新。

现在这⼏年好⼀些了，冻疮见的越来越少，但是每年都能遇到这样的患者。

那么冻疮，⽤中医的观点属于⾎瘀寒凝，或者是⾎虚寒凝。

总之就是因为受寒导致的⾎液淤阻。

⽤温通散寒的⽅法来治疗。

那么冻疮的病理实质是什么呢？咱们先把这个搞清楚，那么接下来的内容就容易理解了。

前两期的节⽬⾥提到了，⾎液中的⾎红蛋⽩，携带着氧⽓，从⼼脏出发，通过动脉⾎管，输送全⾝各个部位。

⾎液除了输送氧⽓之外，还给⾝体各个部位输送葡萄糖。

那么到达了指定的位置后，⾎液会把氧⽓和葡萄糖留下，同时把组织代谢产⽣的⼆氧化碳和其他废物带⾛。

那么留下的氧⽓和葡萄糖⼲什么⽤呢？葡萄糖会在氧⽓的作⽤下，分解产⽣能量，这就是⼈体热量和能量的来源。

如果局部的⾎管收缩过度，导致⾎流不能顺畅的通过，那么就⽆法提供⾜够的氧⽓和葡萄糖，局部的脏腑组织就没有⾜够的能量补充来维持正常的⽣理活动。

当⼈体处于外界温度⽐较低的状态下，体表和四肢的动脉⾎管会收缩，减少体表和四肢的⾎液供应。

同时，⼤脑和⼼脏的⾎管会扩张，来为⼤脑和⼼脏这两个最重要的器官提供所需要的能量。

为什么⼈受冷之后⾸先是⼿脚凉呢？就是因为四肢距离⼼脏最远，当受凉的时候，⾸先减少的就是四肢的⾎液供应，为四肢提供的氧⽓和葡萄糖也会减少，⼿脚产⽣的热量少。

那么⼿脚容易凉是不是⼀定是病呢？其实并不是，有些⼈天⽣就是如此，从⼩就容易⼿脚冰凉，⽤中医的说法就是阳虚体质。

这种情况没有治疗的必要。

还有的就是随着年龄增长，或者是其他疾病的导致的⼿脚冰凉，这种情况就是病理性的。

伤寒论》讲义（下）----刘渡舟伤寒论》讲义（下）----刘渡舟清心2015-05-25 23:27 来自QQ空间日志第十讲四逆汤类方的临床应用四逆汤类方指以下两类：１．生附子、干姜同用，如四逆、通脉四逆、四逆加人参、白通加猪胆汁汤－回阳救逆。

２．炮附子为主，如附子汤、真武汤－温里祛寒。

[回阳救逆类方]：一、四逆汤：生附子、干姜、甘草。

《伤寒论》凡与干姜同用均是生附子，起回阳救逆作用。

仅乌梅丸例外，为干姜炮附子同用以温脾散寒，温里祛寒。

四逆汤适应症：１．畏寒蜷卧、冷汗自出（阳不摄阴），手足厥冷，四肢痛。

－肾阳虚衰，肌肤四末失温，阳不摄阴。

２．下利清谷，自利而渴，吐利不止，内拘急（腹痛）。

下利及清谷为两个并列的动宾词组。

清当便排拉讲。

清谷，拉不消化的食物。

……肾阳虚衰，火（命门火）不暖土，腐熟无权。

自利不渴者属太阴－寒湿下注，升降紊乱，无伤津，与热痢相区别；自利而渴者属少阴－肾阳虚衰，气化失司，津液不化，见喜热饮而不多饮。

（提示：结石并非均用利湿通淋，阳气虚衰，津液不化亦可结成结石，并郁而化热。

其根本问题是寒湿，王永炎肾结石，通阳法－附子１０ｇ肉桂２０ｇ。

用药可能会心烦气燥等的副作用）以下利为主，不是以呕吐，肾阳虚衰阴寒内凝－腰痛。

小便利－清长－阳虚不能摄阴，重则尿比重下降；小便不利－少－阳虚气化失司。

3、精神症状（１）．但欲寐－精神萎靡不振，似睡非睡，睡不实，似醒非醒，醒不清。

（２）．燥烦－肢体燥扰不宁。

燥烦的病机ａ．阴精阳气虚衰，心神精神失养。

ｂ．真阳衰微，弱阳勉强和盛阴相争，争而不胜－肢体躁动不宁的表现，而不自知，甚则撮空理线，循衣摸床，均属阴盛则燥。

如肝性肺性脑病，休克前期躁动属阴盛则燥。

阳盛则烦，如大青龙汤阳热扰心，大承气汤实热扰心，栀子豉汤无形郁热。

4、脉象：脉沉（轻者）－脉微细，微者，薄也，浮中沉取衡量－阳气不足脉气无力；细者小也，阴血不足，脉气无力。

少阴病：阴阳虚衰，又以肾阳虚衰为主者，具有全身性正气衰微的表现。

《伤寒论》之当归四逆汤厥阴十五1手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

当归三两桂枝三两芍药三两细辛二两甘草二两通草二两大枣二十五枚上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

当归三两桂枝三两芍药三两细辛二两甘草二两通草二两大枣二十五枚吴茱萸一升生姜半斤上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，温分五服。

肝司营血，流经络而注肢节，厥阴之温气亏败，营血寒涩，不能暖肢节而充经络，故手足厥寒，脉细欲绝。

当归四逆汤，甘草、大枣，补脾精以荣肝，当归、芍药，养营血而复脉，桂、辛、通草，温行经络之寒涩也。

若其人内有陈久积寒者，则厥逆脉细之原，不在经络而在脏腑，当归四逆加吴茱萸生姜汤，吴茱萸、生姜，温寒凝而行阴滞也。

1 本气之里阴血虚，经阳又复外感伤寒，则经阳之寒痹着不去，营阴之血寒涩不行，阴阳不能相得，则发厥逆，手足逆冷，脉细欲绝是也。

脉细欲绝，区别于脉微欲绝（少阴二十三，通脉四逆汤）。

细为血少，欲绝者，是营血寒涩不行也。

当归四逆汤，当归补脉细之血少，细辛降浊阴之冲逆，桂枝通经脉之寒涩，芍药行血，以通脉细之欲绝。

此处多说一句。

有的医案解为经脉伤寒，气血不足，运行不畅，四肢失于温养，则手足厥寒也，这么解也没错，但要注意，这是现代中医思维，但此要从厥阴篇理解，此属厥证，是阴盛而发厥逆，是阴厥证，不从什么气血不足的层面，而是从阴阳互厥的层面，气血不足那只是初级入门，阴阳互厥，这才是六经与厥阴篇要讲的核心理论，这才是古中医思维。

病理就是阴寒本偏盛，又外寒而伤经阳。

阴本盛而阳又伤，则阴盛而发厥逆也。

阴阳不交，必手足逆冷，阳伤寒凝，营血不行，必脉细欲绝。

太阳病脉浮，寒闭而风泄也，厥阴病脉细欲绝，血少而寒伤也。

寒性收缩，本血少脉细，又伤寒涩不行，则脉细欲绝也。

我的注解，差点引用医案中的注解，从气血不足，而致手足厥寒与脉细欲绝理解。

显然深度不够。

阴阳相贯，如环无端，营血虚竭，则卫不独行，此是气血阴阳之理。

房劳伤阳案（四逆汤、真武汤）（刘渡舟）四逆汤证——腹痛阴抽案罗XX，男，50岁。

夏暑天热而汗出颇多，自觉躁热干渴。

入夜又行房事，事后口渴更甚，乃持杯大口饮喝凉水。

不多时便觉小腹急痛，阴茎内抽，手足发凉。

次日来诊，其脉沉而弱，舌质嫩苔白。

此少阴阳虚而复受阴寒之重证，急当回阳散寒以救逆。

附子12克干姜10克炙甘草10克小茴香6克荜澄茄6克服药仅一剂，则痛止厥回而安。

【解说】足少阴肾为一身阳气之总司，若少阴阳气一衰，则周身阳气也随之而衰。

所以，当少阴真阳衰竭，证候显露时，就应速投四逆汤急温，绝不可因循观望。

从本案治疗来看，患者在夏日汗多耗气之时行房，先伤其阳，复又暴饮凉水而致寒气内客厥阴经脉。

厥阴经脉绕阴器而抵少腹，所以腹痛而阴抽。

但从脉沉弱，四肢厥冷来看，是少阴肾阳已衰，所以急用四逆汤温回少阴真阳以救逆，加小茴香，荜澄茄入厥阴以散肝经寒邪。

药证相合，故能一剂而愈。

真武汤证——房劳伤饮案郝X X，男，30岁。

夏月行房事后，因觉躁热而饮凉啤酒近一升，至黎明时忽觉少腹疼痛拘急，不一会，疼痛加剧，四肢头面冷汗淋漓，其妻陪同急请中医诊治。

其人面色苍白，询知小便短少色清。

两手脉皆沉，尺部脉尤甚，舌苔白润。

此乃少阴阳虚寒证，水邪不化为病。

附子12克生姜12克茯苓15克白术10克白芍10克服药一剂而安。

〖自析〗两案起病类同，均于夏月行房、冷饮而发病。

均有腹痛，脉均沉，苔均白，肾阳不足，内有寒邪，均甚分明，当以温肾回阳散寒为治，然一以四逆汤取功，一投真武汤获效。

其中因果差别何在？反复研读，似有所得：首先，从发病来讲，前者是躁热在前，行房在中，复又冷饮，故伤寒在前，阳亏在后，再加寒饮，肾阳更亏；后者则行房在前，躁热在后而冷饮，故成阳虚伤寒，而饮不化之机转；其次，前者脉沉而弱，后者但沉，不弱，一“弱”字，说明阳虚为甚；前者舌嫩苔白，后者苔白而润，一“润”字，点明内有饮邪，饮阻则膀胱气化不利，而见小便短少，因是寒饮，故其色必清；以是，则前者阳虚为甚，当急回其阳，故以四逆为主方，因有“阴茎内抽”，为厥阴有寒，再加小茴香、荜澄茄，以散厥阴之寒，故一剂而功；后者则阳虚饮阻，故以真武主之，其中附子一味直固少阴之阳，加强膀胱气化之力，余辈则散水气，化饮邪，利水道，俾水饮消散而肾阳易复，故一剂得安。

刘渡舟当归四顺汤道稿之阳早格格创做脚脚厥热，脉细欲绝者，当归四顺汤主之. （365）当归四顺汤圆：当归三二桂枝三二芍药三二细辛三二大枣二十五个通草二二苦草二二，炙上七味，以火八降，煮与三降，去滓，温服一降，日三服.那条叙述了血真热厥的当归四顺汤的圆证.脚脚厥热是证候，如果脉微欲绝属于阳真，用通脉四顺汤、通脉四顺汤加葱黑皆不妨，是四顺汤证.果为微为阳微，微脉主于阳气微.脉细欲绝者，“细脉萦萦血气衰”，便像摸着一个细线，以至便像蜘蛛丝.细主血真、阳真，战脉微主于阳真便纷歧样，所以那种脚脚厥热属于血真.血真脉细，共时受风热之邪，经脉血真受热，阳阳气没有相顺交而出现热厥，喊血真热厥.“当归四顺汤主之”.四顺汤主脚脚厥顺，冠以当归是与四顺汤相辨别，那个圆子没有单以附子扶阳，而且用当归补血. “脉细欲绝者，当归四顺汤主之”，把闭键的问题面出去了，脉细、脚脚厥热用当归四顺汤治疗.圆中有当归、桂枝、芍药、细辛、大枣、苦草、通草，本量上那个圆子便是桂枝汤去了死姜，加上了当归、细辛、通草组成的，一共七味药.“细脉萦萦血气衰，诸真劳益七情乖.”当归辛温而润，另有面女苦味，是补血药，当归、芍药补血，也体现桂枝汤加当归的意义，加当归以补血通脉.肝脉血真受热，热滞肝脉，所以必须加桂枝、细辛、通草通阳以集热，与当归、芍药相配另有调战营卫、调战睦血的效率.那个圆子大枣用得最多，用二十五枚，赵原做十二枚；细辛祛热行痛，能治骨节痛，能启痹气.脉细欲绝，所以用细辛以祛其热邪，共时又怕它伤血，所以多用大枣补津液，补脾胃，使细辛没有会爆收流弊.当归四顺便治脚脚厥热脉细欲绝的吗？新颖医教称为雷诺病，女性多睹，便是脚指头特凉，颜色变青了，有的还变紫色，特易受，到夏天还戴大脚套.那个病短佳治，当归四顺汤是灵验的，起码能减少症状.另有冻疮病，正在表露部位紫色收青，又痒又破，当归四顺汤的疗效便很佳.一圆里吃药，一圆里药渣子便趁热敷正在表里.当归四顺汤也不妨治疗年少妇女月经期的时间体验风热.尔正在余家庄，瞅过一个妇女小肚子痛得很宽沉，怎么得的？便是处事的时间，出了一身汗，解个小便，正超过例假的时间，风也大，她便感触小肚子酷热酷热的，肚子痛，腰也痛，什么小茴香、益母草吃了以去佳一面女，没有办理问题，脉细另有面女弦.尔便给她当归四顺汤，您可没有要沉瞅，那内里有细辛，细辛通经活络行痛的效验是很佳的，她吃了几付便佳了.下部受热战肝脉有闭，女性小肚子痛痛，男性小肚子痛痛或者疝气牵扯睾丸的，那个圆子皆管用，果为它既能补血，又能温通经络.当归四顺汤还治头痛，果为厥阳肝经战督脉会于巅顶，血真有热也会头痛，更加连着眼睛目眶皆痛，脉弦而细，舌量浓.还治痹证，血真有热的闭节痛痛、齐身痛痛，当归四顺汤效验是很佳的.。

经方临证指南《经方临证指南?刘渡舟》刘渡舟医案:姜xx，男，17岁。

入夏以来腹痛下利，每日六七次，下利虽急但排泄不爽，用力努责，仅有少许脓血粘液。

伴见口渴思饮。

六脉弦滑而数，舌苔厚腻。

此属厥阴湿热下利，即唐容川所说“金木相沴，湿热相煎”之证。

白头翁12克黄连9克黄柏9克秦皮9枚滑石18克白芍12克枳实6克桔梗6克。

服二剂后，大便次数减少，后重下坠已除。

又服二剂，脓血粘液止。

但腹中有时作痛，转川芎药汤二剂而愈。

湿热利案刘渡舟医案:某妇，自诉下利腹痛，脐腹部有冷气感。

初辨为下焦有寒，气血不和，用桂枝加芍药汤治之，服药后腹痛反剧，以致于疼痛不可忍耐。

里急后重，小便短少黄赤，舌红苔腻，脉弦数。

乃知此为厥阴湿热下利。

湿热内蕴，热被湿裹，气郁不伸，所以脐腹部位有冷气感。

先令服六一散10克再服白头翁汤，一剂即愈。

【解说】白头翁汤为治疗厥阴病热利口渴下重而设。

厥阴热利，病位在肝。

由于厥阴邪气从阳化热，加以肝失琉泄，而致气滞湿聚，热与湿合，则成湿热互蕴之变。

湿热下迫肠中，津被热伤，血被热腐，则下利脓血而口渴欲饮;气机被壅而不畅，则里急后重而反难通。

所以，白头翁汤证的辨证要点是下利后重，便脓血，口渴欲饮。

本方既能清热燥湿，又能凉血舒肝，临床上用以治疗菌痢，毒痢，或阿米巴痢疾，只要辨证属于厥阴湿热下利，无论病程长短，都能取得效果。

白头翁加阿胶汤证久利伤阴案刘渡舟医案:胡xx，女，73岁。

患下利赤白，腹痛后重已半年多。

大便每日三四次，有红白粘液，伴口干渴，两目干涩。

脉弦，舌质红而少苔。

白头翁10克黄连10克黄柏10克秦皮10克阿胶15克白芍15克.前后共服九剂而安。

【解说】白头翁加阿胶汤，原为“产后下利极虚”而设。

因为产后失血伤阴，治疗时可加阿胶养血滋阴之药。

同样，湿热下利日久而伤阴血，也需要加阿胶以调之，如本案已见两目干涩。

舌红少苔等阴伤表现，但湿热病变仍在，所以用白头翁加阿胶汤既清湿热以止痢，又补阴血以益虚。

杏林箫客2009-11-26 20:49当归四逆汤证腰痛案刘渡舟医案:郭x x，男，28岁。

当归四逆汤当归四逆汤免费编辑添加义项名B 添加义项“四逆”者，有阳衰、气逆、血滞之别。

四逆汤以回阳立治，当归四逆汤则以散寒通脉立治。

所以桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成．方中当归养血活血，桂枝、芍药调和营卫，细辛温经通末，通草通经通脉，更以大枣、甘草益中气、助营血，诸药配伍，温经散寒，养血通脉。

临证凡见血虚寒滞、湿痹挛痛之证，皆可得治，故此方在临床应用十分广泛。

基本信息折叠编辑本段基本信息【方名】当归四逆汤当归四逆汤当归四逆汤血虚寒厥证，手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

【禁忌】斟酌。

折叠编辑本段临床应用现代常化裁运用于治疗血栓闭塞性脉管炎、小儿睾丸鞘膜积液、偏头痛、新生儿硬肿症等属于血虚，阳气不足，寒侵经脉所致者。

具体有以下应用：1.虚人感冒用本方加减：当归、白芍、桂枝、细辛、木通、防风、紫菀、生姜、大枣、甘草。

日1剂水煎服。

治疗虚人感冒42例，结果：全部治愈。

2.老年慢性头痛用本方加减：当归9g，桂枝9g，赤芍9g，细辛3-6g，甘草6g，通草6g，大枣1枚。

气血亏虚者加黄芪、川芎、生地、白术；肝肾阴虚如以肝阳偏亢为主者则加天麻、钩藤、白蒺藜、蔓荆子；若以肾阴虚为主者则加熟地、山药、枸杞子、山茱萸；痰湿郁甚者加半夏、天麻、白术、茯苓；气滞血瘀者加桃仁、红花、川芎、莪术；疼痛甚者加蜈蚣、地龙、全蝎。

日1剂水煎服。

治疗老年慢性头痛76例，其中男28例，女48例；年龄最低60岁，最高83岁，平均65岁；病程8年以上15例，5年以上28例，2年以上18例，6个月以上15例。

结果：基本治愈24例，显效29例，有效16例，无效7例，总有效率为90.8%。

3.肩周炎用本方去通草、大枣，加葛根30g，鲜姜3片。

日1剂水煎服。

同时配用十香暖脐膏（附子、干姜、吴萸、丁香、肉桂等)，松香散（松香、姜黄各10g，冰片3g)外贴痛处。

篇一:《四逆散与小柴胡汤所共有的药物为A.黄芩、半夏B.枳实、白芍C.人参、》一、整体解读试卷紧扣教材和考试说明，从考生熟悉的基础知识入手，多角度、多层次地考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力，立足基础，先易后难，难易适中，强调应用，不偏不怪，达到了“考基础、考能力、考素质”的目标。

试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内，几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容，体现了“重点知识重点考查”的原则。

1．回归教材，注重基础试卷遵循了考查基础知识为主体的原则，尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及，其中应用题与抗战胜利70周年为背景，把爱国主义教育渗透到试题当中，使学生感受到了数学的育才价值，所有这些题目的设计都回归教材和中学教学实际，操作性强。

2．适当设置题目难度与区分度选择题第12题和填空题第16题以及解答题的第21题，都是综合性问题，难度较大，学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力，以及扎实深厚的数学基本功，而且还要掌握必须的数学思想与方法，否则在有限的时间内，很难完成。

3．布局合理，考查全面，着重数学方法和数学思想的考察在选择题，填空题，解答题和三选一问题中，试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。

包括函数，三角函数，数列、立体几何、概率统计、解析几何、导数等几大版块问题。

这些问题都是以知识为载体，立意于能力，让数学思想方法和数学思维方式贯穿于整个试题的解答过程之中。

篇二:《刘渡舟当归四逆汤讲稿》刘渡舟当归四逆汤讲稿手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

（365）当归四逆汤方当归三两桂枝三两芍药三两细辛三两大枣二十五个通草二两甘草二两，炙上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

这条论述了血虚寒厥的当归四逆汤的方证。

手足厥寒是证候，如果脉微欲绝属于阳虚，用通脉四逆汤、通脉四逆汤加葱白都可以，是四逆汤证。

因为微为阳微，微脉主于阳气微。

脉细欲绝者，“细脉萦萦血气衰”，就像摸着一个细线，甚至就像蜘蛛丝。

刘渡舟当归四逆汤讲稿手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之. （365）当归四逆汤方：当归三两桂枝三两芍药三两细辛三两大枣二十五个通草二两甘草二两,炙上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服.这条阐述了贫血寒厥的当归四逆汤的方证.手足厥寒是证候,假如脉微欲绝属于阳虚,用通脉四逆汤.通脉四逆汤加葱白都可以,是四逆汤证.因为微为阳微,微脉主于阳气微.脉细欲绝者,“细脉萦萦血气衰”,就像摸着一个细线,甚至就像蜘蛛丝.细主贫血.阴虚,和脉微主于阳虚就不一样,所以这种手足厥寒属于贫血.贫血脉细,同时受风寒之邪,经脉贫血受寒,阴阳气不相顺接而消失寒厥,叫贫血寒厥.“当归四逆汤主之”.四逆汤主手足厥逆,冠以当归是与四逆汤相差别,这个方剂不单以附子扶阳,并且用当归补血. “脉细欲绝者,当归四逆汤主之”,把症结的问题点出来了,脉细.手足厥寒用当归四逆汤治疗.方中有当归.桂枝.芍药.细辛.大枣.甘草.通草,现实上这个方剂就是桂枝汤去了生姜,加上了当归.细辛.通草构成的,一共七味药.“细脉萦萦血气衰,诸虚劳损七情乖.”当归辛温而润,还有点儿甜味,是补血药,当归.芍药补血,也表现桂枝汤加当归的意思,加当归以补血通脉.肝脉贫血受寒,寒滞肝脉,所以必须加桂枝.细辛.通草通阳以散寒,与当归.芍药相配还有折衷营卫.折衷气血的感化.这个方剂大枣用得最多,用二十五枚,赵本作十二枚;细辛祛寒止疼,能治骨节疼,能开痹气.脉细欲绝,所以用细辛以祛其寒邪,同时又怕它伤血,所以多用大枣补津液,补脾胃,使细辛不会产生流弊.当归四逆就治手足厥寒脉细欲绝的吗？现代医学称为雷诺病,女性多见,就是手指头特凉,色彩变青了,有的还变紫色,特难熬痛苦,到炎天还带大手套.这个病不好治,当归四逆汤是有用的,至少能减轻症状.还有冻疮病,在吐露部位紫色发青,又痒又破,当归四逆汤的疗效就很好.一方面吃药,一方面药渣子就趁热敷在外面.当归四逆汤也可以治疗年青妇女月经期的时刻感触感染风寒.我在余家庄,看过一个妇女小肚子疼得很轻微,怎么得的？就是劳动的时刻,出了一身汗,解个小便,正赶上例假的时刻,风也大,她就认为小肚子冰冷冰冷的,肚子疼,腰也疼,什么小茴喷鼻.益母草吃了今后好一点儿,不解决问题,脉细还有点儿弦.我就给她当归四逆汤,你可不要轻看,这里面有细辛,细辛通经活络止疼的后果是很好的,她吃了几付就好了.下部受寒和肝脉有关,女性小肚子痛苦悲伤,男性小肚子痛苦悲伤或疝气牵扯睾丸的,这个方剂都管用,因为它既能补血,又能温通经络.当归四逆汤还治头疼,因为厥阴肝经和督脉会于巅顶,贫血有寒也会头疼,尤其连着眼睛目眶都疼,脉弦而细,舌质淡.还治痹证,贫血有寒的关节痛苦悲伤.全身痛苦悲伤,当归四逆汤后果是很好的.。

第359条伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。

毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！金·成无己《注解伤寒论》伤寒邪自传表，为本自寒下，医反吐下，损伤正气，寒气内为格拒。

经曰∶格则吐逆。

食入口即吐，谓之寒格，更复吐下，则重虚而死，是更逆吐下，与干姜黄连黄芩人参汤以通寒格。

【 方解 】辛以散之，甘以缓之，干姜、人参之甘辛，以补正气；苦以泄之，黄连、黄芩之苦，以通寒格。

清·吴谦《医宗金鉴》【 按 】经论中并无寒下之病，亦无寒下之文。

玩本条下文，寒格更逆吐下，可知寒下之「下」字，当是「格」字，文义始相属。

注家皆释胃寒下利，不但文义不属，且与芩、连之药不合。

【 注 】经曰：格则吐逆，格者吐逆之病名也。

朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃热格也。

本自寒格，谓其人本自有朝食暮吐寒格之病也。

今病伤寒，医见可吐、可下之证，遂执成法，复行吐、下，是寒格更逆于吐下也，当以理中汤温其太阴，加丁香降其寒逆可也。

若食入口即吐，则非寒格乃热格也，当用干姜、人参安胃，黄连、黄芩降胃火也。

清·柯琴《伤寒来苏集》治之小误，变症亦轻，故制方用泻心之半。

上焦寒格，故用参、姜；心下蓄热，故用芩、连；呕家不喜甘，故去甘草。

不食则不吐，是心下无水气，故不用姜、夏。

要知寒热相阻，则为格症；寒热相结，则为痞症。

清·黄元御《伤寒悬解》若食方入口即吐者，是中脘虚寒，而上焦有热。

宜干姜黄连黄芩人参汤，干姜、人参，温补中脘之虚寒，黄连、黄芩，清泻上焦之虚热也。

清·曹颖甫《伤寒发微》伤寒本自寒下，此厥阴证之寒湿下利，同于太阴、少阴之证也。

于法当温，乃医以为协热利，循《内经》通因通用之例，而更以承气汤下之，于是肠胃虚寒，阻格膈上之阳气。

当归四逆汤应对手脚冰冷作者/台湾经方大家张步桃一到秋冬，甚至一年四季，手脚都是冰凉的，手脚冰冷与心脏、血管有很大关系，血液由心脏发出，携带氧气到全身，营养物质燃烧产生热能，手脚才会温暖。

如果心脏功能有障碍，如心脏衰弱无法有效输送血液到身体末梢，或者血液量不够，血红蛋白或红细胞偏低，就会产生手脚冰冷现象。

另外，在有些情况下，如高烧的时候，发热影响大脑中枢神经，也会导致手脚冰冷。

再就是血管阻塞时，也会导致手脚冰凉。

一般来说，血液不足就要补血。

血管阻塞就要活血化瘀。

感冒发热就要用解热剂。

平时多运动、多泡温水，都会改善。

针对你所叙述的情况，由于当归具有补血、促进血液循环的功能，所以有手脚冰冷症状的人，尤其是女性更常见，可以服用当归四逆汤，效果很好。

当归四逆汤是由桂枝汤演变而来（桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣），桂枝汤加当归、细辛、白通草，去掉生姜就成了。

其中当归补肝血，白通草有通络的作用。

再加上细辛有温经散寒的效果，所以用当归四逆汤主之。

当归15克桂枝15克白芍15克北细辛6克炙甘草10克大枣30克白通草9克在服用这个方子的时候，用水1000毫升，煮沸后文火煎煮40分钟，取汤液300毫升，分3次温服。

另外，如果您能饮酒，可以加一小杯白酒一起煮。

因为酒有驱寒的作用，有强心的效果，煮完后酒气蒸发，味道并不难喝。

这个方子使用范围相当广泛，尤其对于手脚冰冷。

很多电台广告老是说冬天手脚冷冰冰，很多人就去买他们的药，其实手脚冰冷用当归四逆汤是最合适的。

尤其是要到高海拔地区如西藏或者北海道等气候寒冷的地方，事先把当归四逆汤带在身边，可以预防手脚冰冷、甚至冻疮。

这也是一个很好的预防冻疮的方剂。

另外，有一些人一到冬天皮肤发痒，这个方子效果也不错，因为里面的桂枝汤可以调和皮肤营养，当归可以补充肝血，又能促进血液循环，我们以此常常治疗冬季皮肤痒。

此外，本方对于糖尿病坏疽也有不错的效果。

像蒋经国先生，晚年就出现了坏疽病，坏疽到整个下肢溃烂，一块一块的肉会掉下来，可以用当归四逆汤来增加末梢血液循环。

刘渡舟伤寒论十四讲第十二讲试论四逆汤类的加减证治（转载）四逆汤类是以四逆汤为代表的加减方类。

它包括了四逆加人参汤，通脉四逆汤，通脉四逆加猪胆汁汤，白通汤，白通加猪胆汁汤，干姜附子汤，茯苓四逆肠，附子汤八个方剂而言。

一、四逆汤四逆汤是治少阴病阳虚寒化证的。

少阴病的阳气为一身阳气之总司。

阳气有腐熟水谷，蒸化输布水液的作用。

少阴阳虚，不能腐熟水谷，不能气化津液，因而或见下利清谷，或致寒饮停聚于膈上，使人干呕欲吐而又无物吐出，阳虚不达四末，故手足发凉，甚则出现四肢厥逆等证。

《伤寒论》第281条说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。

所以，少阴病人往往出现精神不振的欲寐而又不能熟寐的“但欲寐”之证。

夫六经为病，惟少阴病证最难辨。

仲景所述少阴病的脉微细，但欲寐，小便数而白，背恶寒．四肢厥冷等证，此皆人之易知而易辨。

其所准者是，虽有恶寒，甚者反不觉寒，或但喜厚衣近火，问之则不言怕寒，殊不知厚衣近火即怕寒也。

也有善瞌睡而精神不振者，实即“但欲寐”之渐，稍不留心，也极易造成误诊、漏诊，故临床切不可疏忽大意。

四逆汤由生附子、干姜、炙甘草组成。

方中的生附子温少阴以回阳，干姜温中以散寒，炙甘草和中补虚，三药配伍，共奏回阳救逆之功。

因其可治四肢厥逆，故名之以四逆汤。

四肢厥逆，乃因真阳衰微，阴邪势盛，阳气不充于四肢，阴阳不相顺接而致。

罗××，男，50岁。

夏日天热，汗出颇多，自觉躁热而渴。

夜又行房，口渴更甚。

乃瓢饮凉水甚多。

未几，觉小腹窘痛，阴茎也向里抽缩，手足发凉。

自觉病情严重，乃邀余诊。

切其脉沉而弱，视其舌淡嫩而苔白。

此乃少阴阳虚而复受阴寒之重证。

处方：附子12克干姜1O克炙甘草10克小荷香6克草澄茄6克服一剂则痛止而病安。

二、四逆加人参汤四逆汤治阳虚阴盛而见恶寒、脉微、下利为甚之证。

若因下利津液内竭，无物可下，而下利自止的，则以四逆加人参汤治疗为宜。

四逆加人参汤由炙甘草、生附子、干姜、人参四药组成。

方用四逆汤补阳虚以胜阴寒，加人参生津益气，以补下后之虚。

四逆汤,四逆加人参汤的组成配方,功效与作用,临床医案道医网【原文】1.伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。

……若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

（29)2.伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。

救里宜四逆汤。

（91)3.病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。

(92)4.脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

(225)5.少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

（323)6.少阴病，……若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

（324)7.大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

（353)8.大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

（354)9.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。

温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

（372)10.呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。

（377)11.吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

（388)12.既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

（389)13. 恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。

(385)【组成】四逆汤：生附子10g 干姜4.5g 炙甘草6g四逆加人参汤：四逆汤加人参10g【煎服】水浸30分，煎40分，约600ml，分3次服，或频频饮服。

【功效主治】少阴病，脉微细，但欲寐，畏寒，下利清谷，四末不温者；或大汗出，或呕吐、腹泻剧烈，出现手足厥冷、脉沉微细等亡阳症状者。

上症至四肢厥冷，躁扰不宁，脉不起者，四逆加人参汤证也。

【加减】1. 兼脉微欲绝，面赤，干呕，咽痛等阴盛格阳、真寒假热证者，倍附子、干姜量。

（通脉四逆汤）2. 寒极格热，药难入口者，加童便、猪胆汁。

（通脉四逆加猪胆汁汤）3.阴阳俱虚，阴阳将脱者，加人参、熟地、当归（景岳六味回阳饮）。

当归四逆汤伤寒论第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

条文非常的简单，这里所给的主症主要是四肢厥冷的症状，只不过它的厥冷的程度没有四逆汤证那么重，所以叫“手足厥寒”，是个手脚发凉的表现，尤其是一到冬天就更凉，甚至手脚的皮肤呈紫黯的茄子色，或者指尖、趾尖麻木，或伴有疼痛，有些还会长出冻疮来。

但如果这种情况下脉象岀现脉沉微或脉微欲绝的话，我们仍然会从少阴寒化证进行辨证，属于四逆汤证的范畴。

但这里面我们看，这个手足厥冷伴有的脉象是细脉，而且是脉细欲绝，我们看《伤寒论》里面既有脉细欲绝，又有脉微欲绝，讲少阴病提纲的时候，我们就已经区别过了，微主要是阳气的衰弱，细主要是阴血的不足，所以首先我们说，手足厥寒和细脉并见，肯定和血虚有关系，在阴血不足的情况下加上有寒邪凝滞，出现了这样一个手足厥寒的症状。

所以实际上从这两个症状我们可以判断出来，这是血虚加寒凝的病情，手足厥寒透视出是寒凝，而脉细欲绝昭示着阴血不足的病情。

那么，是哪一脏的血虚了呢？这是厥阴病的症状，所以是肝血不足。

那寒邪凝滞在哪里了呢？厥阴肝经。

所以我们看，寒邪凝滞在任何一个经脉，严重的时候都会出现四肢的厥冷，这是因为四肢是阳气贯注的地点，由此第351条所述我们可以理解为是厥阴经的寒证，属于寒邪凝滞于厥阴经，只不过这个寒凝滞于厥阴经的前提是肝血不足，肝血亏少，血液流动慢，就很容易受寒邪的凝滞。

所以当归四逆汤证是营血不足、寒凝经脉，我们可以简单地说本证的病机是血虚加上寒凝。

那这种状态其实我们看容易出现在什么样的疾病中呢？这人手经常凉，人们习惯叫它末梢血液循环不好，尤其是一到冬天天凉了，血液运行更加慢了，这时病人的手凉就会加重，末梢血液循环不好，血虚又加上天寒，所以血液流动的更慢了，严重的手与脚除了凉以外，由于血虚寒凝肤失其养，局部的皮肤还会发紫发黯，甚至会长冻疮。

所以长冻疮的人往往是末梢血液循环不好的人容易发生血虚寒凝的状况，更严重的甚至手脚麻木不仁，像西医所讲的雷诺综合征，就属于这一类疾病。