国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第13期 IMHGN，July 2019，Vol. 25 No. 13·国际合作论文· 可逆性后部脑病综合征（PRES）在过去二十年中受到了越来越多的关注。
PRES的全球发病率和病因尚不清楚，可能与多种原因相关，Hinchey J等[1]首次将其描述为主要发生在大脑后部白质，且为一种可逆性病变。
这种疾病的特点是出现急性神经系统症状，如癫痫、头痛、视觉障碍或临床高危因素如高血压或血压波动，细胞毒性药物使用，肾功能衰竭，自身免疫性疾病和子痫前期[2]等情况。
PRES患者脑部显像提示大脑皮层下血管源性水肿，这可能是其重要的发病机制[3-5]。
一旦去除病因，该病变通常是可逆的。
1 PRES的病因及诊断标准 PRES的全球发病率和病因尚不清楚。
有研究报道，PRES具有至少一种急性神经系统症状，如癫痫、头痛或视觉障碍，以及至少一个危险因素的患者，如高血压/血压波动、肾功能衰竭、免疫抑制药物的使用、子痫前期或自身免疫性疾病，均应考虑发生PRES可能[1]。
研究发现, 癫痫发作和PRES的发生关系密切，其次是神经系统症状。
有研究报道，癫痫发作和神经系统症状是PRES 患者最常见的两种症状[6-8]。
此外，视觉障碍可能与PRES有关。
同时还发现高血压是与PRES相关性最高的危险因素[6-9]。
此外，化疗和肾功能衰竭在也可能导致PRES的发生。
因此，癫痫发作、头痛头晕、视觉障碍、高血压、化疗和肾功能衰竭被普遍认为是导致PRES发生的高危因素。
PRES的发病机制尚不完全清楚，目前有两种假说解释发病机制，但在两种假说之间也存在不一致性。
一种假说认为，超过脑血管自动调节上限的重度高血压将导致血管源性可逆性后部脑病综合征与妊娠关系的研究进展MISKATUL MUSTAFA MISHU1 孔祥1，21扬州大学医学院 225001；2扬州大学临床医学院 225001通信作者：孔祥，Email：yzkx@ 【摘要】 可逆性后部脑病综合征（PRES）是一种可逆性神经系统疾病，主要症状为癫痫发作、头痛、视觉障碍、意识障碍或其他局灶性神经系统症状。
它由多种原因引起，最终可能导致大脑顶叶和枕叶发生血管源性水肿。
在妊娠后PRES 的病例研究发现，子痫前期是引起PRES的重要原因之一。
但PRES的病因尚不清楚，本文通过介绍近年来关于PRES病因、预防和治疗的研究进展，探讨其与妊娠的相关关系。
【关键词】 PRES；怀孕；子痫前期；产后出血 基金项目：扬州市科委社会发展（临床前沿）项目（YZ2017069） DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.13.001Posterior reversible encephalopathy syndrome and its relation with pregnancyMISKATUL MUSTAF A MISHU1, Kong Xiang1, 21Medical College, Yangzhou University, Yangzhou 225001, China; 2Clinical Medical College, Yangzhou University, Yangzhou 225001, ChinaCorresponding author: Kong Xiang, Email: yzkx@ 【Abstract】Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) is a reversible neurological entity, characterized by seizure, headaches, visual symptoms, impaired consciousness, and other focal neurological findings. It is caused by a wide variety of causes, and might ultimately lead to a vasogenic cerebral edema of occipital and parietal lobes of the brain. Researchers found that preeclampsia is one of the important cuases of PRES. However, the etiology of PRES is unclear. And this paper aims to explore the relationship between PRES and pregnancy by introducing the causes, prevention, and treatment of PRES. 【Key words】PRES; Pregnancy; Preeclampsia; Postpartum hemorrhage Fund program: Advanced Clinical Project of Social Development of Yangzhou Science Committee (YZ2017069) DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.13.0012018国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第13期 IMHGN，July 2019，Vol. 25 No. 13水肿[10-11]。
而另一种假说认为血管内皮损伤导致血管收缩、局部灌注不足，从而导致缺血性水肿[12]。
由于部分PRES患者没有重度高血压，因此内皮细胞损伤似乎是其合理机制。
最近有证据表明血管内皮生长因子（VEGF）在PRES发病机制中起着重要作用[12]。
一方面，VEGF是血脑屏障（BBB）通透性的强诱导因子[13]。
另一方面，炎症发生过程中，血管内皮细胞中的细胞因子（如TNF-α）和VEGF上调粘附分子（ICAM-1、VCAM-1和Eselectin）的表达可能使血管腔狭窄[10-11，14]。
最终，局部脑组织灌注不足以及血脑屏障通透性增加，从而导致脑水肿的发生。
MRI是诊断PRES的重要检查方法。
PRES最常见的影像学特征是大脑顶叶和枕叶皮质下血管源性水肿。
对临床医生来说，了解PRES的非典型病变也很重要，如基底神经节或脑干的血管源性水肿。
PRES的成像特点是大脑后部高强信号，此为本病的特征[15]。
磁共振弥散加权成像有助于鉴别血管源性水肿和细胞毒性水肿。
病变的可逆性及其影像学特点是诊断PRES的重要方法。
但在少数临床诊断为PRES的患者中，大脑磁共振图像可能是正常的。
PRES的早期诊断有助于改善患者的预后。
PRES的鉴别诊断有脑卒中、脑膜脑炎、脱髓鞘病变和脑静脉血栓形成，影像学检查是主要的鉴别方法。
2 PRES与妊娠的关系 PRES患者在4～90岁人群中均有报道，但多发于青壮年，尤其是女性患者多见，双胎妊娠或子痫前期/子痫的孕妇PRES的发病率较高[16]。
PRES与多种原因相关，最常见的是高血压、先兆子痫，免疫抑制药物的使用[5]。
2.1 PRES与子痫前期/子痫的关系 子痫前期/子痫是常见的妊娠并发症，有较高的发病率及母婴病死率。
高血压和蛋白尿是子痫前期的诊断标志，惊厥是子痫的典型症状。
子痫前期/子痫通常发生在妊娠20周至产后48 h。
晚期产后子痫（PPE）是指产后48 h～4周发生的子痫[17]。
研究表明PPE 约占子痫病例的14%。
子痫前期与PRES和可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）有关。
子痫前期合并脑部并发症的鉴别诊断通常包括代谢紊乱、中枢神经系统感染和脑静脉窦血栓形成[18]。
子痫与PRES在诊断标准上有一定的重叠，导致部分人认为子痫就是产科PRES[18]。
有一项关于21例PRES患者的研究，其中有8例为妊娠状态，13例为非妊娠状态，妊娠期和非妊娠期患者的癫痫发作、视力障碍、头痛、中枢神经系统异常、恶心/呕吐或脑干症状的发生率比较，差异均无统计学意义[19]。
此外，妊娠期和非妊娠期患者的平均收缩压比较，差异无统计学意义。
虽然产科PRES这一术语有一定的意义所在，但需要注意的是子痫前期/子痫合并PRES与其他病因（如非妊娠期高血压或钙调神经磷酸酶抑制剂）导致的PRES在临床表现上可能存在差异。
对24例子痫前期/子痫合并PRES和72例其他病因导致PRES的回顾性研究发现，子痫前期/子痫患者组头痛率（58%）显著高于非妊娠患者组（18%）。
子痫前期/子痫合并PRES患者组的精神状态改变率（12.5%）显著低于非妊娠患者组（45%）。
两组患者癫痫发作和视觉障碍发生率的差异无统计学意义。
两组患者在出现症状时收缩压和平均动脉压比较，差异无统计学意义。
目前对此研究较少，子痫前期/子痫合并PRES的患者病情可能不如其他原因导致的PRES患者的病情严重，但这也可能是因为不同患者本身健康状况就有所差异。
最值得注意的是，与其他原因导致PRES的患者相比，子痫前期/子痫合并PRES的患者往往年纪较轻，而且该类患者的酗酒率，糖尿病、冠脉疾病和肝脏衰竭的发生率也相对较低[18-19]。
妊娠时发生PRES与多种因素有关。
据报道，子痫前期/子痫是PRES较常见的病因。
研究发现子痫前期合并PRES 的主要症状是癫痫发作、头痛、视觉障碍和血压升高。
实验室检查对PRES的诊断也有一定意义。
PRES患者白细胞、血红蛋白和血小板常升高，尿蛋白呈阳性，但PT、PTT、INR 和肝功能通常无明显异常[20]。
2.2 子痫前期/子痫合并PRES的影像学特点 根据患者临床表现和实验室检查，以及症状的可逆性和特征性MRI成像特点可以作出PRES诊断。
PRES的主要病理改变是大脑皮层下白质和皮质水肿，主要累及双侧顶叶和枕叶[1]。
计算机断层扫描提示血管源性水肿（低密度区）。
脑部MRI是一种更敏感的方式，除了水肿，还可提示脑局部缺血和颅内出血。
妊娠状态PRES患者与非妊娠状态PRES患者在影像学上表现是否具有差异尚不清楚。
一项关于30例PRES患者MRI成像特点的单中心研究，其中14例为子痫前期/子痫合并PRES，其影像学特点及病变程度与其余患者相比，差异无统计学意义。
另一项关于8名妊娠状态PRES患者和13名非妊娠状态PRES患者的研究发现妊娠组和非妊娠组在影像学特点及病变程度上比较，差异无统计学意义[19]。
然而，24例子痫前期/子痫合并PRES和72例其他原因导致PRES的回顾性研究发现，与其他原因导致PRES的患者脑部MRI成像特点相比，子痫前期/子痫合并PRES患者丘脑、中脑和脑桥部的病变相对较少[21]。
