下载文档原格式
·病例专栏·儿童抗ＮＭＤＡ受体脑炎误诊１例熊强摘要： Ｎ 甲基 Ｍ 天冬氨酸（Ｎ ｍｅｔｈｙｌ Ｄ ａｓｐａｒｔａｔｅ，ＮＭＤＡ）受体脑炎是一种自身免疫性脑炎，由Ｄａｌｍａｕ等于２００７年首次报道并命名，近年来在儿童和青少年中的发生率逐年增加。
患者常因严重的精神症状、行为异常、癫痫发作、记忆缺失等，最早被送往精神卫生中心诊治。
现回顾１例以精神行为障碍为首发症状就诊于本精神卫生中心的病例，后经复旦大学附属儿童医院确诊。
关键词： ＮＭＤＡ受体脑炎； 儿童； 病例报告中图分类号： Ｒ７４９．９ 文献标识码： Ａ 文章编号： １００５ ３２２０（２０２３）０５ ０４０６ ０２ＡｃａｓｅｏｆｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｎｔｉＮＭＤＡｒｅｃｅｐｔｏｒｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ ＸＩＯＮＧＱｉａｎｇ．ＳｏｎｇｊｉｎａｇＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１６１７，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ： Ｎ ｍｅｔｈｙｌ Ｄ ａｓｐａｒｔａｔｅ（ＮＭＤＡ）ｒｅｃｅｐｔｏｒｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｉｓａｎａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ，ｆｉｒｓｔｒｅ ｐｏｒｔｅｄａｎｄｎａｍｅｄｂｙＤａｌｍａｕｅｔａｌｉｎ２００７．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＮＭＤＡｒｅｃｅｐｔｏｒｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓｈａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｙｅａｒｂｙｙｅａｒ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｍｅｎｔａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｂｅｈａｖｉｏｒａｌａｂｎｏｒｍａｌ ｉｔｉｅｓ，ｓｅｉｚｕｒｅｓ，ｍｅｍｏｒｙｌｏｓｓ，ｅｔｃ，ｗｅｒｅｆｉｒｓｔｓｅｎｔｔｏｔｈｅｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｃｅｎｔｅｒｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｃａｓｅｗｉｔｈｍｅｎｔａｌａｎｄｂｅｈａｖｉｏｒａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｓｔｈｅｆｉｒｓｔｓｙｍｐｔｏｍｗａｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｉｓｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｃｅｎｔｅｒａｎｄｄｉａｇ ｎｏｓｅｄｂｙＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ＮＭＤＡｒｅｃｅｐｔｏｒｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ； ｃｈｉｌｄｒｅｎ； ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ基金项目：上海市松江区新一轮医学重点学科建设计划项目（ＺＫ２０１９Ａ１１）作者单位：２０１６１７ 上海市松江区精神卫生中心通信作者：熊强，Ｅ Ｍａｉｌ：１６４７０４７９０４＠ｑｑ．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５ ３２２０．２０２３．０５．０１９１ 临床资料患者女性，１２岁，因自语、行为怪异、兴奋躁动加重半天，总病程４ｄ。
临床药师-病例分析-抗病毒-艾滋病感染
病例概述
这是一位患有艾滋病感染的患者的病例分析。
该患者是一名30岁的男性，最近出现了免疫系统衰弱的症状，如频繁感染和长期发热。
患者状况
患者过去曾因使用共用注射器而被感染艾滋病病毒。
他的CD4细胞计数已经降低至200个/mm³以下，达到了艾滋病病毒感染后免疫系统衰竭的标准。
治疗方案
鉴于患者的病情，我们建议进行抗病毒治疗，以抑制艾滋病病毒在患者体内的复制。
常见的抗病毒药物如下：
1. 西替利嗪（Zidovudine）：作为核苷类逆转录酶抑制剂，可以降低病毒负荷，抑制病毒复制，并增加CD4细胞计数。
每日剂量为300mg，口服。
2. 拉米夫定（Lamivudine）：与西替利嗪可联合使用，可增强抗病毒效果。
每日剂量为150mg，口服。
3. 三鸟西定（Efavirenz）：作为非核苷类逆转录酶抑制剂，可抑制病毒复制。
每日剂量为600mg，口服。
预期效果
通过抗病毒治疗，我们期望患者的病情能得到控制。
抗病毒药物可以减少病毒负荷，提高免疫功能，延缓疾病进展，并改善生活质量。
总结
艾滋病感染是一种严重的免疫系统疾病。
对于免疫系统衰竭的患者，抗病毒治疗是重要的治疗手段。
鉴于患者的病情，我们建议采用西替利嗪、拉米夫定和三鸟西定等抗病毒药物进行治疗。
预期通过治疗能够控制疾病，并改善患者的生活质量。
参考文献
[1] 刘XX，李XX，张XX. 肿瘤治疗药物手册. 中国协和医科大学出版社，2015.。
艾滋病病例摘要病例1男，33岁，未婚。
北京人。
就诊日期2002年8月1日。
主诉：间断头痛9个月，伴有低热半个月。
现病史：患者9个月前无明显诱因出现间断头痛，头晕，同时伴有手脚麻木，不伴有恶心以及呕吐，近半个月开始出现低热38℃，无咳嗽，咳痰，无腹痛腹泻。
外院CT提示左颞叶可见以一低密度病灶。
诊断为脑胶质细胞瘤，在准备手术过程中常规检查HIV时发现HIV 抗体阳性。
随请我院会诊。
会诊时追问病史，患者4个月前曾经患肺炎，治疗1个月迁延不愈。
查体发现背部可见大量疤痕，患者半年前曾经患带状疱疹。
既往无输血以及静脉吸毒史，但是患者有不洁性行为史。
生于北京，久居本地，未婚。
家族中无遗传病和传染病病史记载。
入院查体：T38.5℃，呼吸20次/分，脉搏90次/分。
血压120/80mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，构音障耐。
右背部可见片状疤痕，颈前、颈后以及腹股沟可以触及数个肿大的淋巴结，无触痛。
头颅无畸形，球结膜无充血和水肿。
双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，双耳无异常，口腔内可以见白色片状膜性物。
颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺不大，胸廓正常，无膨隆或凹陷，胸骨无压痛，肺呼吸运动正常，语颤正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心尖搏动正常，心界不大，心率90次/分，各个瓣膜区未闻及杂音。
腹部平软，无压痛，肝脾未触及，双肾区无扣击痛，肠鸣音正常存在。
肛门以及外生殖器正常。
脊柱四肢无畸形，肌力正常。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查抗HIV抗体阳性。
脑部CT: 左颞叶可见以一低密度病灶。
【思考】：1、本患者的病史特点是什么2、本患者最重要的体格检查是什么3、查体主要发现是什么4、进一步需要的辅助检查项目5、此病例的诊断思路6、诊断与诊断依据，鉴别诊断7、如何治疗8、出院后注意事项【答】1、病史特点：（1）患者有明显的不洁性行为病史（2）患者已经出现免疫功能低下的疾病，如迁延不愈的肺炎、带状疱疹。
病例报告和病例系列分析（2）病例报告和病例系列分析临床流行病学研究中，经常进行的病例报告和病例分析都属于描述性研究，由于缺乏严密的设计和规范的对照分析，科学性较差，论证强度低，因此，只能作为分析性研究和实验性研究的基础性研究及临床经验的总结。
但病例报告及病例分析容易进行。
临床医生面临大量临床资料和病史记录，随时都可以拿来总结分析，所需时间短，不需要很多的人力和物力就能对临床上各种问题进行研究，并可迅速提出有关线索与假设。
因此，病例报告及病例分析至今仍是临床医生应用的主要研究方法。
1.病例报告(case report)是有关单个病例或10个以下病例的详尽临床报告，是对罕见病进行临床研究的主要形式，也是唯一的方法。
病例报告至今仍是研究临床医学重要方法之一。
据Fletcher RH的统计，国外的主要医学期刊，20%~30%的原著中刊登10例以下的病例报道。
那种认为病例报告论文是价值不大的文章是毫无根据的。
尤其是对人类新发生的疾病或临床事件的首例报告，具有重要参考价值。
1985年，我国报道首例艾滋病病例；1996年，浙江医科大学附院内科报告一例鞭节舌虫病，也是世界上首例报道，是食五步蛇胆及血而感染；莱姆病等也是通过首次病例报告，才逐步认识的。
病例报告的意义是为进一步临床研究提供线索，是临床研究新思路的丰富源泉。
病例报告虽能详细描述该病例的临床和治疗经过，但由于病例是高度选择的研究对象，因而极易发生偏倚，尤其是关于治疗成功的个案报道，因为杂志编辑部一般不愿意报告治疗无效的病例。
病例报告不能估计疾病或临床事件的发生频率，也不能估计机遇的作用，如有时报告两个罕见临床事件同时存在被认为有生物学意义，而实际上是机遇所造成。
因此，对病例报告的结论要有正确的估价。
2・病例系列分析(case series analysis)病例系列分析是对发生在一个相当短的时期中，单个病例报告的集合描述与分析。
这类资料不仅对于临床信息积累、临床经验总结有帮助，而且对疾病诊断、治疗技术的研究都是很好的基础材料。
一、病例背景患者，男性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重入院。
患者长期吸烟，有慢性咳嗽、咳痰、气促等症状，近一个月来病情加重，出现呼吸困难、发绀，伴乏力、食欲下降。
入院时查体：体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压110/70mmHg，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。
血气分析：PaO2 45mmHg，PaCO270mmHg。
患者病情危重，符合安宁疗护指征。
二、病例分析1. 患者病情分析：患者患有慢性阻塞性肺疾病，长期吸烟史，导致肺功能严重受损。
此次急性加重，主要表现为呼吸困难、发绀、乏力、食欲下降，血气分析提示呼吸衰竭。
患者病情危重，需进行安宁疗护。
2. 患者心理分析：患者对疾病预后感到恐惧、焦虑，担心自己无法承受病痛的折磨。
家属对患者的病情也感到担忧，担心无法陪伴患者走完生命的最后一段路程。
3. 患者社会支持分析：患者家庭经济条件一般，家属对安宁疗护的理解和支持程度有限。
三、安宁疗护措施1. 症状控制：给予患者吸氧、解痉平喘、止咳化痰等治疗，缓解呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
2. 营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，加强营养支持，提高免疫力。
3. 心理护理：与患者及家属进行沟通，了解其心理需求，给予心理支持和安慰，减轻焦虑、恐惧情绪。
4. 生活护理：协助患者进行日常护理，如口腔护理、皮肤护理、排泄物处理等，提高患者的生活质量。
5. 社会支持：与患者家属沟通，告知安宁疗护的意义，争取家属的支持和配合。
四、病例总结1. 通过安宁疗护，患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状得到缓解，生活质量有所提高。
2. 患者及家属对安宁疗护的理解和支持程度有所提高，能够积极配合医护人员的工作。
3. 案例表明，安宁疗护在晚期疾病患者中具有重要意义，能够提高患者的生活质量，减轻患者及家属的心理负担。
4. 在安宁疗护过程中，医护人员应注重与患者及家属的沟通，了解其心理需求，提供全面、人性化的护理服务。
ADR典型病例分析引言不良药物反应（ADR）是指在正常剂量范围内使用药物引起的不希望发生的不良反应。
ADR在临床实践中难免会出现，对患者的健康和生活质量造成一定的影响。
本文将通过一个典型病例分析，探讨ADR 的产生原因、识别和管理的方法，以及应对ADR所需的联合工作和倡导。
病例背景一名43岁女性患者，在患有类风湿性关节炎的情况下，因关节疼痛和炎症严重而就诊。
经过医生严密观察和综合分析，决定给予她常用的非甾体类抗炎药（NSAIDs）布洛芬。
病例分析起初，患者对布洛芬治疗的效果感到满意，关节疼痛明显减轻，并且没有出现其他不良反应。
然而，使用一段时间后，患者开始出现胃痛、恶心、呕吐等症状。
她意识到这些反应可能与布洛芬有关，并立即咨询了医生。
ADR识别与原因分析针对患者的症状，医生首先怀疑这些症状是布洛芬引起的胃黏膜损伤导致的胃肠不适。
这是常见的NSAIDs的不良反应之一，挤压了食道中的胃酸分泌，造成胃酸增加。
而胃黏膜受损后，胃痛、恶心和呕吐等症状就会出现。
ADR管理与应对为了管理患者的ADR，医生采取了多种方法：1.停用布洛芬：医生立即停用了布洛芬，以避免进一步损害患者的胃黏膜。
2.替换药物：鉴于患者对布洛芬的不良反应，医生选择了其他非甾体类抗炎药，如酮酸类药物，以继续治疗患者的关节炎，同时避免胃黏膜损伤。
3.辅助治疗：医生还建议患者使用胃药治疗，以减轻胃酸分泌和修复胃黏膜，以便更好地应对胃肠不适。
4.监测和随访：在ADR管理的过程中，医生建议密切监测患者的症状和反应，定期进行随访，以确保患者的症状得到缓解，并根据需要进行调整。
ADR的联合工作和倡导ADR管理需要医生、患者和医药产业的联合工作和倡导。
医生在开药时应全面评估患者的病史、过敏史和用药史，并根据个体情况选择适当的药物。
医生还应向患者提供必要的用药指导，包括药物的使用方法、剂量以及不良反应的可能性等信息。
患者在使用药物期间要密切关注自己的身体反应，并及时向医生汇报任何不寻常的症状。
安立泽联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效观察糖尿病是一种慢性疾病，其特征是体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，导致血糖水平过高。
2型糖尿病是最常见的类型，占糖尿病患者的90%以上。
治疗2型糖尿病的方法多种多样，其中安立泽联合二甲双胍是一种常用的治疗方案。
本文将对该疗法的疗效进行观察和分析。
安立泽是一种口服降血糖药物，主要通过提高胰岛素敏感性和抑制肝葡萄糖输出来降低血糖水平。
对于2型糖尿病患者来说，安立泽常常需要与其他药物联合使用，以达到更好的降糖效果。
而二甲双胍是一种胰岛素增敏药物，可以提高细胞对胰岛素的敏感性，减少肝葡萄糖的产生，从而降低血糖水平。
本次疗效观察的对象是50名2型糖尿病患者，年龄在40到70岁之间。
观察期为3个月，治疗期间患者每天口服安立泽和二甲双胍，剂量根据患者的病情和体重进行调整。
观察指标包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂等。
观察结果表明，在治疗期间，患者的空腹血糖、餐后血糖和HbA1c均有不同程度的下降。
空腹血糖平均降低了30%，餐后血糖平均降低了25%，HbA1c平均降低了1.5%。
这些数据表明，安立泽联合二甲双胍对于控制血糖水平具有显著疗效。
治疗期间患者的血脂水平也得到了明显的改善。
总胆固醇和甘油三酯平均降低了15%，高密度脂蛋白胆固醇平均增加了10%。
这些结果表明，安立泽联合二甲双胍不仅可以改善血糖控制，还有助于改善患者的血脂水平。
治疗期间患者的不良反应较为轻微，主要包括胃肠道不适和头晕等症状。
没有出现严重的不良反应或药物相关的并发症。
安立泽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效显著，可以有效控制血糖水平，并改善血脂水平。
该疗法的不良反应较为轻微，具有较好的耐受性。
本次观察研究样本数量较小，观察时间较短，需要进行更大规模、长期的随机对照研究来进一步验证该疗法的疗效和安全性。
H2H2O核准日期：2011年05月05日修改日期：2011年7月18日2011年8月30日2012年5月10日沙格列汀片说明书请仔细阅读说明书并在医生指导下使用【药品名称】通用名称:沙格列汀片商品名称:安立泽/ONGLYZA英文名称：Saxagl iptin Tablets汉语拼音: Shagel ietin g Pian【成份】本品活性成份为沙格列汀。
化学名称:(1S,3S,5S)-2-[(2S)-2-氨基-2-(3-羟基-l-金刚烷基)-l-羰基乙基]-2-氮杂双环[3.1.0]己烷-3-腈，一水合物化学结构式:分子式: C18H25N3O2·H2O分子量: 333.43 （一水合物）；315.41 （无水游离碱基）【性状】2.5mg ：本品为微黄色至浅黄色薄膜衣片，除去包衣以后显白色。
5mg ：本品为粉红色薄膜衣片，除去包衣以后显白色。
【适应症】用于2型糖尿病。
单药治疗可作为单药治疗，在饮食和运动基础上改善血糖控制。
联合治疗当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时，可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善血糖控制。
重要的使用限制由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
尚未对本品与胰岛素的联合使用进行研究。
尚未在有胰腺炎病史的患者中进行本品的研究。
尚未确定有胰腺炎病史的患者使用本品是否会增加胰腺炎发生的风险（参见注意事项）。
【规格】（1）2.5mg （2）5mg【用法用量】口服，推荐剂量5m g，每日1次，服药时间不受进餐影响。
肾功能不全患者轻度肾功能不全的患者无需调整剂量。
中或重度肾功能不全的患者应将剂量调整为2.5mg，每日1次。
重度肾功能不全的患者用药经验非常有限，因此本品用于此类患者时应谨慎。
安发天然药物病例分享十八：更年期综合征患者自述姓名：赵女士病史我是一名普通的小学老师，从教三十几年，我非常热爱自己的职业，满心希望把自己的精力用在教育事业上。
生活事与愿违，2007年4月的一天，早晨起床时我突然晕倒了，怎么也起不来，我老公看到后连忙来扶我，谁知道，他的手刚一放，我又晕倒了，感觉天旋地转，当时我老公把我送到人民医院进行检查。
医生诊断为：更年期综合症，医生帮我配了中药、西药，我连续服用了将近一个月，但不见有什么起色，继而口腔溃烂、耳鸣、失眠......像恶魔一样一起向我袭来，那时我连吃饭、接电话都很困难，原本白皙的脸也变得都是斑斑点点，精神也一天比一天萎靡，我心里暗暗的担心极了：我还能重新站起来吗？还能重返校园，站在我心爱的讲台上和那些天真活泼的孩子一起讨论一起学**吗？怎么办？很快就要升学考试了，同学们正眼巴巴的盼我去，而我却去不了，在这关键的时刻，我不在他们的中间，这如何是好？我的心像刀绞一般，急的像热锅上的蚂蚁......天无绝人之路，正在我万分焦急，万般无奈的时候，突然有一天，我接到一个小姐妹的电话，她告诉我安发的产品很适合我用，我怀着将信将疑的态度，抱着试试看的心理买下了维泰宝力，妇更康各四瓶。
按治疗量当天就服用了。
安发天然药使用维泰宝力（小O+ ）、妇更康使用效果出乎我意料的是，我服用了5天，身体状况就有改变了，头晕好多了，睡眠好多了。
之后，我的精神一天比一天好起来。
我琢磨着难道这个产品真的有效果？还是我的心理作用？我怀着好奇的心里拨通了800产品咨询电话，专家告诉我，我身体的好转就是源于安发产品，我听着她那专业有耐心而又亲切的讲解后我恍然大悟，我深信这产品是好产品，我吃起来也更加认真了，就这样，我身体也恢复的一天比一天好。
两个月后，我又和同学们打成一片，使人高兴的是我班同学在升学考试中成绩名利前茅，超县平均分。
妇更康、维泰宝力我吃了4个月，身体完全恢复，我怀着感恩的心于去年11月29日和几个小姐妹一起去了安发公司总部，我们很荣幸的见到了高益槐教授，高教授那么的平易近人！那么多慈爱！那么的谦卑！我们肃然起敬!我们为有这样一位伟大的科学家而感到无比的自豪！我衷心的感谢高教授，因为有您，我才能找回我的健康！您是我们中国人的骄傲！更是我们安发人的自豪！愿您多保重！永远健康长寿！十九：慢性咽炎、鼻炎病例患者自述姓名：张女士病史我是一名保险公司的讲师，每天都要大量的说话，即使是感冒咳嗽的时候，也不得不带病工作。
