安立泽病例分享-PPT精选文档

05
04
血糖控制
患者空腹血糖应大于7.0mmol/L或餐 后2小时血糖应大于11.1mmol/L。
CHAPTER 03
病例治疗过程
病例诊断
诊断时间：2022年1月 诊断医院：某三甲医院
诊断结果：患者被确诊为2型糖尿病，血糖控制不佳，伴有高血压和血脂异常
治疗方案
药物治疗
运动锻炼
医生为患者开具安立泽（沙格列汀） 处方，用于控制血糖
CHAPTER 04
病例随访和评估
随访时间
01
第一次随访
治疗开始后1个月
02
第二次随访
治疗开始后3个月
03
第三次随访
治疗开始后6个月
04
第四次随访
治疗开始后12个月
评估指标
血糖控制情况
通过检测空腹血糖和餐后2小时 血糖评估。
糖化血红蛋白水平
反映患者近2-3个月的平均血糖 水平。
低血糖发生率
记录患者治疗期间发生的低血 糖事件。
平等。
THANKS
[ 感谢观看 ]
体重变化
评估患者治疗期间体重的变化 情况。
评估结果
血糖控制良好，糖化 血红蛋白水平显著降 低。
部分患者体重有所减 轻，整体生活质量得 到提高。
低血糖发生率较低， 未出现严重低血糖事 件。
CHAPTER 05
病例总结与讨论
病例总结
患者基本信息
患者年龄、性别、病情 等基本信息。
病史回顾
患者既往病史、家族病 史、用药史等。
非处方药
安立泽不是非处方药，不可以在 没有医生指导的情况下自行购买 和使用。
CHAPTER 02
病例选择标准
病例来源

背痛 肢体疼痛
神经系统紊乱
头痛 头晕
呼吸系统、胸廓和纵膈疾病
咳嗽
Maheux P, et al. Diabetologia 2009; 52(Suppl. 1):S302.
内 容
1 2 3 4
病史
治疗（一）
治疗（二） 体会
治疗（二）
生活方式干预
格华止 850mg bid
安立泽 5mg qd
阿托伐他汀 20mg qn
安慰剂 (n=137)
109 (79.6) 10 (7.3) 8 (5.8) 10 (7.3) 11 (8.0) 7 (5.1) 10 (7.3) 6 (4.4) 7 (5.1) 9 (6.6) 10 (7.3) 11 (8.0)
感染
上呼吸道感染 米尿道感染 鼻咽炎 流感 支气管炎
胃肠道不适
腹泻
肌肉骨骼系统和结缔组织疾病
病 史
OGTT及INS 释放试验
GLU （mmol/L）
0’ 30’ 60’ 120’ 9.63 10.58 12.62 16.36
INS （mu/L）
13.32 68.00 75.58 82.36
临床诊断
2型糖尿病 血脂异常 （高胆固醇血症，高低密度脂蛋白血症）
病例特点
• • • • • 中年 超重 以餐后血糖升高为主 胰岛功能可 生活不规律，常漏服药
患者出现恶心 腹部不适
5天后
自行恢复为850mg bid
阿托伐他汀 20mg qn
随访（一）
1月后复诊 FPG 7-8.6mmol/L 2hPG 9.0-11.5mmol/L
Nathan DM, Buse JB, Davidson MB et al. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Diabetes Care 2009; 32: 193–203.

无症状
双药联合 或
三药联合
有症状
胰岛素±其 它药物
添加其它药物或胰岛素加强
说明
=不良反应极少或可能有益 ! =使用时需谨慎
2019年AACE糖尿病综合管理方案中
治疗方案
1、合理饮食，适当运动，控制体重。 2、监测血糖。 3、控制血压，。 4、沙格列丁5mg，qd 二甲双胍片0.5，tid
强效安全 指南推荐


安立泽病历分享

昌吉州中医院 杜樱洁
DPP-4抑制剂的疗效与其它降糖药物 相当
DPP-4抑制剂治疗亚裔人群 2型糖尿病患者疗效更优
安立泽®联合二甲双胍长期治疗 可显著降低血糖持续达2年
病历概况
患者女性，62岁，明确诊断2型糖尿病三年 。 自服“二甲双胍片”0.5g 日三次口服，血糖
？
本病历特点
1、2型糖尿病病史3年； 2、体重超标——存在胰岛素抵抗； 3、血糖控制欠佳， FPG：7-8.5mmol/L，2HPG： 9-11mmol/L，HbA1c：8.4%， 4、胰腺B细胞储备能力不足。 5、合并有高血压，大血管病变。
9
问题：对于二甲双胍控制不佳的患者,您下一步 的治疗方案如何？
情
况：空腹7-8.5mmol/L,餐后血糖9-11mmol/L ，HbA1c：8.4% 饮食、运动控制不好.
病历概况
既往史：高血压病史20年，血压最高为190/120mmHg，长 期口服硝苯地平控释片、厄贝沙坦片各1片，血压控制尚可， 波动在120-140/80-90mmHg。
既往有腔隙性脑梗塞病史，目前无后遗症。 入院后查体：
血浆活性GLP-1浓度(pmol/L)
二甲双胍＋DPP4抑制剂 显著增加活性GLP-1的浓度

频次
安列克的使用频次为每日2-3次，根据 产后出血的情况和医生的建议进行调 整。
不良反应观察
01
过敏反应
部分产妇可能出现过敏反应，如皮 疹、呼吸困难等。
头痛与眩晕
部分产妇可能出现头痛、眩晕等神 经系统症状。
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02
恶心与呕吐
安列克可能导致胃肠道不适，如恶 心、呕吐等症状。
低血压
安列克可能导致低血压症状，如头 晕、乏力等。
建立静脉通道
同时为产妇建立静脉通道，以确保及时补充血容量和给药。
治疗过程
安列克注射后迅速止血
在注射安列克后，产妇的出血迅速得到控制，生命体征逐渐平稳。
持续观察与护理
在治疗过程中，医护人员对产妇进行了持续的观察和护理，确保止 血效果和产妇的生命安全。
后续治疗与康复
在止血后，医生根据产妇的情况制定了后续的治疗和康复计划，包 括营养补充、心理疏导等，以促进产妇的全面康复。
04
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CATALOGUE
不良反应分析
不良反应类型与程度
类型
安列克引起的产妇不良反应主要包括恶心、呕吐、头痛、发热等。
程度
这些不良反应通常为轻度至中度，但也有少数情况下可能较为严重。
不良反应的可能原因
药物副作用
01
安列克作为一种麻醉药物，有可能引发一系列的副作用，包括
恶心、呕吐、头痛等。
过敏反应
主要症状：恶心、呕吐、 头晕、心悸
症状出现时间：产后2小时
01
03 02
就医过程
就诊医院：当地县人民医院
输标02入题
就诊科室：产科
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治疗经过：医生给予患者补液、止吐等对症治疗，症 状逐渐缓解。

50mg TID餐时控制血糖。
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既往史与家族史
• 既往史 8年前行直肠癌手术。 • 家族史 兄弟患糖尿病，否认其他遗传病史
4
体 格 检 查
• 体温 36.5℃，心率85次/分，呼吸18次/分， 血压130/80mmHg • 身高 163cm 体重 75 kg，BMI 28.2 kg/m2， 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐， 各瓣膜听诊区未闻及杂音； • 腹平软，肝脾未触及；双下肢无水肿，双足背 动脉搏动对称减弱，双踝以下感觉减退。
平稳降糖，“安” 全选择
福建医科大学附属第二医院内分泌科
蔡辉耀
1
内 容
• 病例介绍 • 诊断 • 病例分析 • 治疗过程 • 讨论 • 结论
2
病 例 介 绍
• 患者男性，81岁，确诊糖尿病10年余。
• 患者刚开始未重视治疗，病程中先后出现脑梗塞、
2次动眼神经麻痹、冠心病、心梗、支架植入术等。 • 二甲双胍口服不耐受，曾服用格列美脲、拜糖平 等降糖治疗，饮食没控制且不规律，曾多次出现 夜间低血糖。目前口服诺和龙2mg TID，拜糖平
安立泽在老年患者中具有良好的安全性
整体人群的主要心血管终点
沙格列汀
达到主要终点的患者 比例(%) 安慰剂
老年患者的主要心血管终点
•
HR：1.00 95%Cl：0.89-1.12 P＜0.001(非劣效)
沙格列汀vs. 安慰剂的主要
心血管终点相似，HR 0.96(≥ 65岁，P=0.10)和 0.96(≥75岁，P=0.67)
所有药物 磺脲类 格列奈类 TZDs AGIs
DPP-4抑制剂 GLP-1类似物
Phung OJ, JAMA. 2010 Apr 14;303(机制，降糖疗效

精品课件
三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉
2、静脉麻醉药 （3）丙泊酚：有争议，剂量相关性。低
浓度时β波增多；此后出现高频δ波和 突发抑制。但部分学者认为丙泊酚对 EEG影响不大。
精品课件
三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉
2、静脉麻醉药
（4）苯二氮卓类：抗癫痫的主要药物之一。
（5）阿片类药物：芬太尼(20～50μg/kg)
精品课件
四、总结
第二例病人： 术前详细询问病史，安慰病人，避免低
血糖及低血钙，有效吸氧，避免坠床。
精品课件
谢谢！
精品课件
精品课件
三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉
（二）麻醉方法选择 1、尽量选择全麻插管 2、下肢、下腹部手术也可以选择椎管内 麻醉 3、慎用局部麻醉
精品课件
三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉
（三）麻醉药选择 多数麻醉药随血药浓度的增高，会对
EEG的频率、波形、波幅产生影响，出现波 幅加大，慢波化。
精品课件
精品课件
三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉
（三）麻醉药选择 4、肌松药 一般认为肌松药对癫痫无明显影响。
但长期服用抗癫痫药的病人使用肌松药时， 肌松药的作用时间可以缩小一半。
精品课件
四、总结
第一例病人： 头颈部外伤史，高龄，典型的癫痫发作症状（
强直、缺氧）。应该行24h EEG，头颅CT检查以排 外癫痫。麻醉选择全麻，充分镇静，避免使用致 痫麻醉药(大剂量芬太尼，依托咪酯，安氟烷，七 氟烷) ，避免术前、术毕拔管后发作癫痫坠床。
痫作用。
阿芬太尼有致
精品课件
三、癫痫病人非癫痫灶切除术的麻醉
（三）麻醉药选择 3、吸入麻醉药 剂量相关性，低浓度兴奋，高浓度抑制

血糖监测
空腹 早餐 后 午餐前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后 睡前
9
11
10.2
13.1
9.8
10.1
10.3
糖化血红蛋白：8.6％
给予患者糖尿病健康教育，沙格列汀 5mg 日
一次，每3-5天监测血糖，每半月门诊随访。 患者服药期间无腹胀、腹痛、皮肤瘙痒等不 适症状、无低血糖症状。
服药1月后的血糖监测
！
安立泽®联合二甲双胍疗效 FPG PPG
HbA1C
与二甲双胍联合
(二甲双胍单药控制不佳时)
安立泽®联合二甲双胍全面控制 三大血糖关键指标
使用二甲双胍血糖控制不佳的患者， 联合安立泽®降低患者HbA1c 、FPG和PPG水平
0 -0.1 0 -0.5
治疗24周较基线相比的血糖变化， 经安慰剂校正（N=191）
糖尿病诊断
碳水化合物 代谢参数
葡萄糖 低血糖 需要药物治疗 β细胞功能
2型糖尿病进展的 附加因素
心血管风险
有更有效的解决办法吗？
时间 糖尿病前期 糖尿病
体重
糖尿病并发症
2013AACE糖尿病综合管理方案：
（包括采用医学手段辅助减肥）
生活方式调整
A1c＜7.5%
单药*
MET GLP-1 RA DPP-4i AG-i !SGLT-2** !TZD !SU/GLN 若治疗3个月后 HbA1c≥6.5%，添 加第二种药物，采 用双药联合
空腹 早餐 后 午餐前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后 睡前
6.5
7.2
6.8
9.3
8.5
9.1
7.9
糖化血红蛋白：6.6％
沙格列汀单药治疗显著降低胰 高糖素水平

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典型病例分享
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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开始上课！
• 典型病例 1
•(急性左心衰竭) 男性，59岁，夜间阵发性呼吸困难加重,端 坐呼吸3天 既往史：冠心病PCI术后，高血压病 查体：HR 110bpm, BP 186/124 mmHg, 双 肺中水泡音，心尖部可闻及奔马律 BNP>2500 pg/ml；Cr:152umol/L; ECG:V1-5导联ST段压低 0.1 MV
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
典型病例 2 慢性心功能不全
高某，男性，62岁。因“发作胸闷5年，加重伴 呼吸困难10天” 既往曾于2000年诊断“急性心梗”给予静脉溶 栓治 疗。 2006年冠脉造影见：三支血管严重病变， 建议外科搭桥治疗，又于病人反复心衰 未行手术，给予药物治疗 高血压病史20年，糖尿病10
入院查体：端坐呼吸，双肺罗音明显。 检查：BNP>2500 pg/ml；Cr:170umol/L;
• 三联疗法虽然可以短期改善症状，但心衰进程仍 在继续，神经－内分泌系统的激活和心脏重塑仍 然存在。所以三联疗法并没有从根本上延缓心衰 进程，。
患者虽然在医院存活， 但其根本的病因或病程并没有控制， 也就是神经内分泌的过度激活以及心脏重塑
• 新活素抗心脏重塑的作用 • （1）直接作用心肌细胞，延缓心肌细胞的肥厚 增生和间质的纤维化，改善心脏的微环境稳态； • （2）多环节抑制神经内分泌过度激活；
在当地已用 强心（西地兰）、利尿（速尿）、扩血管、平喘对症 等治疗。激素,效果不好

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出院情况
出院情况
空腹血糖3.1mmol/L 餐后2小时血糖波动于 4.0-7.3mmol/L
重症肺炎得到控制， 生命征稳定。
入院时实验室检查
血常规：中性粒细胞：白细胞：16.8x109/L，中性粒细胞87.8%，红细胞3.53x1012/L，血 红蛋白：99g/L，红细胞压积0.288； 生化检查：凝血功能正常，D-2聚体：2.276ug/ml；脑钠肽：587pg/ml；肾功能正常，电
解质：钙：1.93mmol/L；血糖：4.3mmol/L，HbA1c ：9.1%；总蛋白：54.6g/L，白蛋

心电图示：窦性心律，正常心电图； 腹部B超：未见异常； 脑部CT：脑萎缩，右侧顶叶软化灶；胸部DR：左肺感染；
入院诊断
1.重症肺炎 2.左额、颞、顶硬膜下出血



3.蛛网膜下腔出血
4.2型糖尿病 5.轻度贫血
病例特点
老年男性； 糖尿病病程长，出现并发症；
合并出现其他系统重症疾病
其他辅助检查
血清皮质醇（8：00、16：00）：578.19nmol/L（正常范围118.6-618nmol/L） 444.24nmol/L（正常范围85.3-459.6nmol/L） 糖尿病自身抗体：（IAA、ICA、GAD未见异常） 去甲肾上腺素：102.64pg/ml,肾上腺素：38.81pg/ml（正常范围） 甲状腺功能：FT4:7.27pmol/L↓,TT3:0.8nmol/L↓,TT4:52.58nmol/L↓。
年前因“糖尿病足”行右下肢截肢手术；无“高血压”、“冠心病”病史。
12
体格检查
体温：37.2℃，心率113次/min，血压166/96mmHg 神清，轮椅入院，胸廓对称，呈桶状胸，双下肺可闻及散在固定干性啰音。右下肢膝关 节以下缺如，残端皮肤有一陈旧瘢痕，无红肿及渗液，无压痛。左下肢活动障碍，小腿 皮肤水肿，压之有凹陷，肢端血运可以，无皮肤感觉异常，左髋关节活动障碍 ，压痛 敏锐，未扪及骨擦音，左下肢呈外翻畸形，伸屈活动受限，左足轴向敲击阳性。

认知水平下降或功能减退 与BPSD症状加重显著相关2
CDR评分>0患者 vs. CDR评分=0患者 各BPSD症状发生时间(年)的HR
行为 症状
精神 症状
情感 症状
精神症状
• 幻觉* • 妄想* • 错认
情感症状
• 抑郁/烦躁不安* • 淡漠* • 欣快* • 焦虑* • 脱抑制*
*标注症状为NPI评价项目 Kales HC, et al. BMJ 2015; 350:h369.
BPSD：behavioral and psychological symptoms of dementia （痴呆的精神行为症状）
BPSD发生率高，严重影响患者和照料者生活质量
各种BPSD症状的发生率 (%)
严重影响日常生活质量
导致过早住院治疗，增加治疗费用
增加照料者负担，是导致其入住医疗及养老机构的重要原因
80 74
照料者认为BPSD是最具挑战性及令人痛苦的疾病症状
66
60
60பைடு நூலகம்
55 54
47
40
38 36
30 28
治疗用药
• 安理申 10mg qn • 来士普 10mg qd • 奥氮平片 5mg qn
病情演变
• 1、治疗半个月之后，幻听、被害妄想小时，焦 虑抑郁有所减轻。
• 2、患者服用安理申10mg/d未发现明显不良反应， 患者出院继续治疗。
• 3、一个月后家属反映患者较前主动，记忆力下 降有所减轻，不再紧张、害怕。
精神检查
• 意识清晰，仪表整洁；定向力：人物、时间正确，地点 不准确；有言语性幻听。思维联想迟缓，有片段的被害 妄想，思维从属性未引出异常。计算力差，理解力较差， 逻辑推理能力差 ；记忆力远好，近差，瞬时较差。检查 不合作； 情感略显低落、迟滞 ，焦虑，意志行为减弱， 语言刻板。无自知力。