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新式剖宫产腹腔粘连的临床分析与改进【摘要】目的：观察新式的剖宫产术后，行2次手术患者腹腔的粘连情况，将缝合方式进行改进后，再观察腹腔的粘连情况。
方法：对我院自2000年11月至2010年11月以来于我科治疗的82例患者临床资料进行回顾性分析，将其分为a、b两组，a组36例采用改进缝合处理，b组46例采用常规缝合处理。
结果：a、b两组患者腹腔粘连的情况对比，a组36例中5例出现腹腔粘连，其发生率为13.9%，并且粘连均较轻，多容易予以分离；b组18例出现腹腔粘连，其发生率达到39.1%，并且粘连均较重，有4例患者因腹壁同大网膜以及子宫的切口之间严重粘连，在子宫前壁出现条索状的结构，使其与腹前壁粘连，导致开腹极为困难。
两组相较，其差异呈显著性（p＜0.05，x2=11.25）。
结论：应用新式的剖宫产术后，患者腹腔粘连较重，而应用改进方法后，患者粘连均减轻，并且粘连的发生率也大幅降低，应予推广。
【关键词】腹腔粘连；剖宫产术；新式【中图分类号】r719 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0335-01在近些年来，临床多采用新式的剖宫产术，不仅手术时间较短，而且患者恢复较快，其住院的时间也较短，与此同时，患者再次手术时，其腹腔的粘连问题往往比较严重。
本文对我院自2000年11月至2010年11月以来于我科治疗的82例患者临床资料进行回顾性分析，旨在观察新式的剖宫产术后，行2次手术患者腹腔的粘连情况，将缝合方式进行改进后，再观察腹腔的粘连情况，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料：我院自2000年11月至2010年11月以来，于我科治疗的82例患者临床资料，将其分为a、b两组，a组36例采用改进缝合处理，b组46例采用常规缝合处理。
a组中有12例为二次的剖宫产术患者，有4例为异位妊娠，有6例为子宫肌瘤的剥除术后，有6例为卵巢肿瘤；b组中有23例二次的剖宫产术患者，有16例异位妊娠患者，有8例为卵巢肿瘤，有10例为子宫肌瘤。
再次剖宫产两种切口比较分析【摘要】目的：探讨再次剖宫产术的术后腹壁切口愈合情况及腹壁、盆腹腔粘连情况。
方法：以104例前次剖宫产史，按传统术式下腹纵切口及新式剖宫产下腹横切口分两组，并对两种术式进行比较。
结果：新式剖宫产术的再次手术后切口瘢痕纤维美观，切口渗液及感染少，缩短住院时间。
结论：再次剖宫产行横切口剖宫产术效果好，值得临床应用。
【关键词】再次剖宫产；临床分析【中图分类号】r535 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0166-02近年来，随着剖宫产技术的提高和麻醉技术的发展，以及抗生素的广泛应用，使剖宫产的安全性大为提高。
加上社会对分娩“完美结局”的期望值过高，医患关系紧张，医疗纠纷增多，产妇或（和）家属受非专业媒体片面信息的影响，不愿接受阴道试产，医务人员为避免风险，不愿多做解释宣传，由于以上原因，导致剖宫产率迅速上升，随着剖宫产率增高,剖宫产术后再次手术人数增加，剖宫产术对再次剖宫产术无疑增加了难度及风险，目前，绝大多数医院采用新式剖宫产术，它具有操作简单，手术时间短、术后恢复快、美观等优点。
为寻找剖宫产危害较小的术式，本文通过我院再次剖宫产术中所见，对原剖宫产子宫切口愈合及腹壁、盆腹腔粘连等情况做临床分析探讨，对剖宫产纵、横两种切口进行比较，旨在选择更佳的剖宫产方式，以期改良手术方式，减轻或者减少手术近期或远期并发症的发生。
1 资料与方法1.1 一般资料:选择2010年1月至2010年2月在我院行再次剖宫产手术患者共104例，52例前次行横切口，52例前次行纵切口。
横切口组年龄21～37岁，平均(28．49±3．72)岁；纵切口组年龄20～39岁，平均(29．91±3．93)岁。
两组患者在孕周、剖宫产间隔时间、再次手术无严重妊娠合并症，手术指征上均相近。
1.2 手术方法两组患者均采用腰硬联合麻醉，采用沿原手术瘢痕开腹，修剪皮肤层瘢痕(如切口瘢痕纤细不再修剪)，逐层切开腹壁各层，打开腹腔行子宫下段剖宫产或加绝育术，并按解剖常规关腹。
剖宫产腹壁横切口与纵切口二次手术临床分析杨晓红（贵州省凯里市州中院医院，贵州凯里556000）［摘要］目的：探讨剖宫产术采取腹壁横切口与纵切口二次手术的利弊。
方法：回顾性分析收治二次剖宫产产妇148例，其中腹壁横切口70例，腹壁纵切口78例，对两组的术中及术后情况进行比较。
结果：从盆、腹腔粘连、手术时间、胎儿娩出情况、手术出血量及术口愈合情况相比较，腹壁横切口盆腹腔粘连较腹壁纵切口明显严重，腹壁横切口手术时间及术中出血量均显著增高，腹壁横切口愈合较腹壁纵切口愈合好（特别对肥胖产妇）。
结论：从二次剖宫产手术结果来看，腹壁纵切口优于腹壁横切口，在剖宫产选择方式上应充分考虑其远期影响效果。
［关键词］腹壁切口；二次剖宫产；粘连随着近代产科的发展及监测技术的广泛应用，剖宫产不断上升，二次剖宫产率也随之升高，一直以来剖宫产沿用腹部纵形切口术式，术后易留疤痕，外表不美观，易发生切口疝。
对我院148例二次剖宫产手术病例进行分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：2002年 2011年我院收治入院需二次剖宫产患者148例，其中腹壁横切口剖宫产二次手术者70例，腹壁纵切口剖宫产二次手术78例，年龄24 42岁，平均33岁。
孕周37 42周，平均39周，再次剖宫产间隔上次手术时间210年，平均6年。
1.2手术方法1.2.1腹壁切口：两组麻醉方式均采用连续硬膜外麻醉。
腹壁横切口的手术方法：沿原手术瘢痕做横切口长约12 13cm （视胎儿大小），剔除原瘢痕组织，正中切开脂肪层约3cm至前鞘层，撕拉分离脂肪层至伤口够大为止，横行切开筋膜约3 5cm，暴露纵向白线及少许双侧腹直肌，钳夹提起筋膜上下切缘，术者与助手各用双手中指两侧钝性撕开前鞘及外斜肌健膜粘连部分6 7cm，沿腹白线纵行钝性分离，使前鞘与腹直肌完全分开，暴露左右腹直肌及锥形肌，均匀牵拉腹直肌，提起腹膜横形切开腹膜约3cm，避开血管、膀胱并用剪刀将腹膜的切口向两侧延长致胎先露的大小。
中外医学研究 2010年7月 第8卷 第13期 CHINESE AND FOREIGN MEDICALRESEARCH临床探讨练习，在上级医生指导下，参加诊断性腹腔镜手术50例以上，有丰富的专业临床经验，镜下操作准确熟练的前提下，方可完成腹腔镜的治疗。
手术难易程度由浅入深，切忌违反手术常规、盲目扩大手术适应证，过高地估计自己的能力，去做自己力所不及的手术，否则会增加严重损伤性并发症的发生率。
腹腔镜手术是电治疗学。
电手术热损伤分为电极直接损伤、电流分流引起的热损伤、回路电极与体表接触部位的热损伤。
术者及助手首先要了解所有器械的性能、功能、保养方法。
只有认识器械、掌握功能，才能灵活运用各种器械，掌握器械功效，同时也可减少电损伤所引起的恶性后果。
总之，腹腔镜在妇科临床应用在发达国家以及我国经济发达城市已广泛使用，但是在刚刚开始使用的单位，应慎重选择适应证，严格按照腹腔镜学会要求的手术分级完成手术［4］。
只有这样，患者才能在先进的技术中受益，医生在微创手术中感到真正的价值，在经济大潮及法制社会中减少不必要的纠纷。
腹腔镜妇科微创手术技术必将日益成熟规范，并在妇科临床得到更广泛的应用，越来越多的妇科患者将从中受益。
参考文献［1］李光仪，陈露诗.妇科腹腔镜操作手册.北京：人民军医出版社，2009：68.［2］王刚.妇科腹腔镜手术相关应用解剖、手术技巧及并发症防治.中国实用妇科与产科杂志，2010，（1）：29-32.［3］赵爱梅.妇科微创技术的临床应用进展.中国医疗前沿，2009，（16）：10，18.［4］郎景和.妇科内镜技术的普及、提高与发展.中国实用妇科与产科杂志，2010，26（1）：2-3.【收稿日期】 2010-04-07Stark 式剖宫产行再次剖宫产的临床观察潘秀芹 王永红清新县人民医院（广东 清新511800）【摘要】 目的 探讨初次不同剖宫产手术方式对术后腹壁、腹腔粘连情况及术中注意的情况。
改良新式剖宫产与新式剖宫产腹盆腔粘连观察(福建医科大学教学医院宁德市医院妇产科福建宁德352100)【摘要】目的：观察改良新式剖宫产术与新式剖宫产术腹盆腔粘连特点，探讨两种术式在临床中的应用价值。
方法：选择既往在我院行剖宫产术，再次来我院行剖宫产术患者184例（其中采用改良新式剖宫产患者78例，新式剖宫产患者106例，分别作为观察组与对照组），比较其粘连情况。
结果：改良新式剖宫产粘连发生率低，粘连程度总体较轻，与对照组比较有显著性差异 (p 0.05）。
1.2 方法 :新式剖宫产术: 采用joel-cohen切口进腹，腹壁切口位于两髂前上棘连线下方2-3cm横向直切口，长约12 ～ 14 cm，仅切开皮肤，不深达皮下脂肪层，于切口中线处切开脂肪及筋膜2 ～ 3 cm，脂肪层用手指自切口中间向两侧撕拉开，可减少血管的损伤，无需止血，将筋膜层稍提起，剪刀剪开筋膜至切口两端，与脂肪及皮肤切口等长。
术者及助手用食指、中指重叠横向牵拉、撕开腹直肌，暴露腹膜，分离腹膜外脂肪，纵向撕开腹膜，暴露子宫下段，根据子宫下段形成情况，在膀胱腹膜反折上缘1-3cm，中间全层切开 2 cm，向两侧弧形向上撕开子宫切口 10 ～ 12 cm，常规破膜，娩出胎儿及胎盘，子宫切口用“0”号强生线全层连续（不锁扣）缝合，不缝合膀胱腹膜反折，壁层腹膜对合、不缝合，腹直肌层不缝合，“2-0”号强生线连续缝合筋膜层，线结打在筋膜下，褥式间断缝合皮下脂肪及皮肤3针，针间皮肤以allis钳夹对合皮肤5 min，6天后拆线。
改良新式剖宫产术在新式剖宫产手术基础上进行改进：1.不下推膀胱，采用2-0强生可吸收线缝合膀胱反折处腹膜，尽量不包裹子宫下段的切口；2.间断缝合皮下脂肪及皮肤并allis钳夹皮肤对合5分钟，术后5-6 天拆线。
1.3 麻醉方法:采用连续硬膜外或腰硬联合麻醉。
1.4术中观察情况：盆腔、腹腔粘连程度，术中出血，手术时间。
1.5统计学处理盆腹腔粘连情况采用×2检验。
新式剖宫产术再次手术粘连30 例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨新式剖宫产术所致腹壁腹腔粘连的情况，改进手术方式，减少或减轻并发症的发生。
方法对新式剖宫产30例和子宫下段剖宫产75例再次手术腹壁腹腔粘连情况进行分析比较。
结果新式剖宫产腹壁粘连19例（63.33%）、腹腔粘连22例(73.33%)明显重于子宫下段剖宫产腹壁粘连31例(41.33%)，腹腔粘连24例(32.00%)，两组比较差异有显著性（P0.05或P0.01）。
结论新式剖宫产术必须关闭腹膜。
【关键词】剖宫产术；腹壁；腹腔；粘连；剖宫产术自1996年以来，新式剖宫产因手术时间短，术中出血少、病人恢复快、术后疼痛轻、外切口美观等优点在国内迅速推广。
我院自1998年7月起以新式剖宫产取代大部分子宫下段剖宫产，但在剖宫产术后再次手术时发现存在腹壁及腹腔粘连的并发症。
现就粘连问题提出探讨，以期改良手术方式，减少或减轻手术并发症。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2000年7月～2006年9月共收治剖宫产术后再次手术病例105例。
A组30例为新式剖宫产再次手术，年龄24～32岁，平均28.5岁，平均孕次2.0次。
剖宫产距再次手术间隔时间2～8年，平均5.3年。
其中再次剖宫产22例，宫外孕5例，子宫肌瘤1例，卵巢肿瘤2例。
B组７５例为子宫下段剖宫产再次手术，年龄22～36岁，平均29.2岁，平均孕次2.3次。
剖宫产距再次手术间隔时间为2.5～9年，平均5.5年。
其中再次剖宫产64例，宫外孕7例，子宫肌瘤1例，卵巢肿瘤3例。
两组病例前次剖宫产指征有可比性。
手术均顺利，切口均甲级愈合。
以上指标两组比较差异均无显著性（P0.05）。
1.2 方法两组均采用硬膜外麻醉，新式剖宫产采用文献［1］手术方法，子宫下段剖宫产按《妇产科学》第3版的常规操作方法。
两组手术区别是：A组是手术过程中采取徒手撕拉法，不下推膀胱，不缝合腹膜及子宫膀胱反折腹膜。
再次剖宫产腹壁及盆腹腔粘连情况的临床观察
目的：探讨首次剖宫产术经历对下次剖宫产时腹腔粘连程度的影响。
方法：选择于笔者所在医院行二次剖宫产手术患者160例，其中首次剖宫产采用Stark 术式85例，首次剖宫产采用改良式子宫下段剖宫产术式75例，比较两组再次行剖宫产时腹壁及盆腹腔粘连情况。
结果：首次剖宫产采用Stark式剖宫产组，手术时间>60 min者比例为29.4%，而改良式剖宫产组手术时间>60 min者比例为8%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
Stark式剖宫产组，重度粘连的发生率为16.5%，改良式剖宫产组重度粘连的发生率为 6.7%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
结论：改良式子宫下段剖宫产术与Stark式剖宫产术比较，前者较后者腹壁及盆腹腔粘连情况发生率更低，再次剖宫产手术时间更短。
随着人们生活水平的提高，胎儿体重普遍较大，头位难产率增加，因此，剖宫产率随之增加。
加上国家计划生育政策的修正，二胎人数增加，相应再次剖宫产率也逐渐增多，尤其是近半年来，再次剖宫产率呈急剧上升趋势，工作中发现首次剖宫产不同术式对再次剖宫产影响较大，尤其是腹壁及盆腹腔粘连情况大不相同，差异有显著的临床意义，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年6月-2012年6月于笔者所在医院行第二次剖宫产手术的患者160例，年龄23～40岁，平均(27.1±
2.3)岁，孕周35～41周，平均(39.1±1.4)周，其中首次行Stark术式患者85例，设为Stark式剖宫产组，年龄23～38岁，平均(2
3.8±2.1)岁，孕周35～41周，平均(39±1.1)周；首次行改良式剖宫产患者75例，设为改良式剖宫产组，年龄23～38岁，平均(2
4.8±2.1岁，孕周35～41周，平均(40±1.3)周。
两组患者在年龄、孕周、孕次、两次剖宫产间隔时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2手术方法改良式子宫下段剖宫产术：目前改良式子宫下段剖宫产术多采用腹壁横切口，即耻上三横指直线横行切开皮肤，长约10～12 cm，皮下组织钝性向两侧分开，筋膜及肌肉依次钝性分离，切开腹膜，充分暴露子宫下段，在子宫膀胱腹膜反折处切一长约2 cm横切口，钝性向两侧延长，刺破羊膜囊，吸净羊水，娩出胎儿及胎盘后，用1-0可吸收怡桥线全层连续缝合子宫壁，7-0丝线连续分别缝合腹膜及筋膜，4-0丝线间断缝合皮肤及皮下组织。
Stark式剖宫产与上述方法不同的是不缝合腹膜壁层，皮肤及皮下组织采用间断褥式缝合。
1.3观察指标观察两组再次剖宫产时的手术时间，腹壁及盆腹腔粘连情况[1]。
粘连分为轻度粘连(子宫与腹膜网膜粘连较薄，易分离无出血)、中度粘连(较广泛粘连，分离时有出血)、重度粘连(腹壁肌肉与筋膜紧密粘连分离时肌肉断裂、出血，壁层腹膜与脏层腹膜粘连在一起并与子宫下段紧密粘连，甚至无法暴露子宫体上部及双侧附件)。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件对数据进行分析处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料比较两组年龄、孕周、孕次、两次剖宫产时间间隔比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
见表1。
表1两组一般临床资料(x±s)
2.2两组手术时间比较改良式剖宫产组手术时间大于60 min者比例为8%，Stark式剖宫产组手术时间大于60 min者比例为29.4%，两组比较差异有统计学意义( 字2=16.75，P＜0.05)。
见表2。
表2两组手术时间比较例(%)
2.3两组腹壁及腹盆腔粘连情况比较改良式剖宫产组重度粘连发生率为6.7%，Stark式剖宫产组重度粘连的发生率为16.5%，两组比较差异有统计学意义( 字2=29.6，P＜0.05)
表3两组腹壁及腹盆腔粘连情况比较例(%)
3讨论
随着人们生活水平的提高，孕育胎儿体重亦普遍增大，随之而来的是剖宫产率的上升。
加上国家计划生育政策的修正再次剖宫产率也急剧上升，随之而来的是多次剖宫产的并发症也日趋显现，其中腹壁及盆腹腔粘连是再次剖宫产术最常见的并发症，粘连的形成主要由于腹腔对于术中的各种刺激比较敏感[2]，发生炎症反应导致纤维蛋白沉积的速度大于纤维蛋白溶解的能力。
另外粘连还与脏器表面损伤，不光滑密切相关[3]，保持间皮的连续性和完整性是防止粘连的关键。
首次进行改良式剖宫产也正是缝合了腹膜，保持了腹膜的完整性，因此为再次剖宫产带来了方便。
不同剖宫产手术对再次剖宫产手术带来不同影响成为妇产科大夫的研究重点。
笔者经临床观察及回顾性对比二次剖宫产病例160例，也充分说明首次进行改良式剖宫产较首次进行Stark式剖宫产腹壁及盆腹腔粘连情况明显降低，从而缩短了再次剖宫产的手术时间，降低了手术风险。
对母儿均有利。
参考文献
[1] 王波君.不同剖宫产术式二次剖宫产时盆腔及腹壁粘连情况的对比分析[J].社区医学杂志，2007，5(23):74-75.
[2] 詹士华，周景俭.两种剖宫产术后粘连的比较[J].中国医药指南，2009，7(21):98-99.
[3] 武忠弼.病理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1987：66-85.
(收稿日期：2012-07-19)(本文编辑：连胜利)。
