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再次剖宫产两种切口比较分析【摘要】目的：探讨再次剖宫产术的术后腹壁切口愈合情况及腹壁、盆腹腔粘连情况。
方法：以104例前次剖宫产史，按传统术式下腹纵切口及新式剖宫产下腹横切口分两组，并对两种术式进行比较。
结果：新式剖宫产术的再次手术后切口瘢痕纤维美观，切口渗液及感染少，缩短住院时间。
结论：再次剖宫产行横切口剖宫产术效果好，值得临床应用。
【关键词】再次剖宫产；临床分析【中图分类号】r535 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0166-02近年来，随着剖宫产技术的提高和麻醉技术的发展，以及抗生素的广泛应用，使剖宫产的安全性大为提高。
加上社会对分娩“完美结局”的期望值过高，医患关系紧张，医疗纠纷增多，产妇或（和）家属受非专业媒体片面信息的影响，不愿接受阴道试产，医务人员为避免风险，不愿多做解释宣传，由于以上原因，导致剖宫产率迅速上升，随着剖宫产率增高,剖宫产术后再次手术人数增加，剖宫产术对再次剖宫产术无疑增加了难度及风险，目前，绝大多数医院采用新式剖宫产术，它具有操作简单，手术时间短、术后恢复快、美观等优点。
为寻找剖宫产危害较小的术式，本文通过我院再次剖宫产术中所见，对原剖宫产子宫切口愈合及腹壁、盆腹腔粘连等情况做临床分析探讨，对剖宫产纵、横两种切口进行比较，旨在选择更佳的剖宫产方式，以期改良手术方式，减轻或者减少手术近期或远期并发症的发生。
1 资料与方法1.1 一般资料:选择2010年1月至2010年2月在我院行再次剖宫产手术患者共104例，52例前次行横切口，52例前次行纵切口。
横切口组年龄21～37岁，平均(28．49±3．72)岁；纵切口组年龄20～39岁，平均(29．91±3．93)岁。
两组患者在孕周、剖宫产间隔时间、再次手术无严重妊娠合并症，手术指征上均相近。
1.2 手术方法两组患者均采用腰硬联合麻醉，采用沿原手术瘢痕开腹，修剪皮肤层瘢痕(如切口瘢痕纤细不再修剪)，逐层切开腹壁各层，打开腹腔行子宫下段剖宫产或加绝育术，并按解剖常规关腹。
两种剖宫产术式腹腔粘连的探讨摘要：目的：探讨改良新式剖宫产术、新式剖宫产术腹腔粘连情况。
方法：选择2009年6月—2011年6月在我院行第二次剖宫产手术，而既往曾在我院行剖宫产术的孕妇共112例进行术中观察并做回顾性分析，比较其腹腔粘连的情况。
结果：改良新式剖宫产术腹腔粘连轻，粘连发生率为22%；新式剖宫产术腹腔粘连重，粘连发生率为58%。
两者比较有统计学意义（p均0.05），切口均如期愈合。
1.2 方法。
新式剖宫产术采用文献，改进式新式剖宫产术手术方法取耻骨上3cm，横弧形顺皮纹方向切口，撕拉式入腹，用可吸收线宽针距连续缝合膀胱反折腹膜及腹膜，用“4”号丝线大针距间断缝合皮下脂肪和皮肤，术后整5天拆线。
观察组与对照级区别：观察组可吸收线宽针距连续缝合膀胱反折腹膜及腹膜。
麻醉方法：连续硬膜外麻醉。
1.3 统计学处理。
采用x2检验。
2 结果2组产妇术中术后情况比较，60例观察组中，腹壁粘连5例，主要是腹直肌前鞘与腹直肌之间粘连，且粘连较轻，易于分离；52例对照组中，腹壁粘连15例，发生率29%，粘连程度相对较重，甚有3例严重者子宫被条索状结构粘连于腹腔前壁，开腹有一定困难。
两组比较，腹壁粘连无统计学意义，但盆腹腔粘连有显著性差异（p<0.05）。
3 讨论盆腔粘连是一种常见的妇科疾病，粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关。
腹膜对光、电、激光、缺氧及挤压等刺激十分敏感而发生炎性反应。
渗出物中丰富的纤维蛋白在腹腔内形成纤维蛋白粘附，如果不经纤维蛋白溶解而发生机化，成为含有胶原、弹性纤维和血管的纤维状条索，导致粘连形成。
手术中脱落的纤维、滑石粉、手术缝线也能引起不同程度的异物反应。
此外，手术过程中腹面膜的剥离、缝合等多种操作所引起的机械性和热损伤均能导致组织缺血，从而抑制纤维蛋白溶解酶原激活剂的活性，使纤维蛋白溶解能力降低，亦能引起粘连的形成。
腹腔由间皮细胞和结缔组织构成，腹膜愈合是指损伤的腹膜由再生的间皮细胞完全修复。
新式剖宫产与Pfannenstiel切口剖宫产后二次开腹临床比较【摘要】目的：比较两种术式剖宫产手术后二次剖宫产术中盆腹腔粘连发生情况与胎头娩出难易情况。
方法：采用回顾性分析的方法，对剖宫产手术后二次剖宫产术中盆腹腔粘连发生情况与胎头娩出难易情况进行观察。
其中，新式剖宫产手术（misgav-ladach-method宫产手术）后二次剖宫产术46例为a组，pfannenstiel切口式剖宫产后二次剖宫产术52例为b组。
比较两种术式剖宫产手术后二次剖宫产术中盆腹腔粘连发生情况与胎头娩出难易情况。
结果：（1）盆腹腔粘连：新式剖宫产手术后二次剖宫产手术8例有17.4%（8/46）发生粘连。
pfannenstiel切口式剖宫产术后二次剖宫产手术4例有7.69%（4/52）发生粘连，两组比较，差异有统计学意义（p0.05）。
（4）手术时间：新式剖宫产手术后二次剖宫产手术时间约30-40分钟， pfannenstiel切口式剖宫产后二次剖宫产术时间约60分钟。
两组比较，差异有统计学意义（p0.05）。
结论：新式剖宫产因切口位置比pfannenstiel切口剖宫产切口位高2—3cm，所以胎头娩出容易，不用借助器械即能很快娩出。
而新式剖宫产不缝合膀胱腹膜反折、壁层腹膜而致二次开腹粘连明显致手术有难度。
两种手式各有优缺点，具体情况要考虑产妇的综合情况而定。
【关键词】二次手术；粘连；胎头娩出【中图分类号】r719.8 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0280-01近来剖宫产呈上升趋势，但剖宫产手术对解决难产和严重的妊娠并发症和合并症，降低母儿发病率和死亡率起了重要作用【1】，是处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段【2】。
而剖宫产术后出现的盆腹腔粘连可以引起肠梗阻、邻近器官脏器损伤，发生胎头取出困难可致新生儿窒息，对妇女儿童健康危害较大，且给二次手术带来困难。
本研究通过对我院二次剖宫产手术者的临床资料进行回顾性分析，比较两种术式二次剖宫产手术所致盆腹腔粘连、胎头娩出难易的情况，现将结果报道如下。
不同剖宫产术式二次剖宫产手术时盆腹腔及腹壁粘连情况的对
比分析
王波君
【期刊名称】《社区医学杂志》
【年(卷),期】2007(5)12S
【总页数】2页(P74-75)
【关键词】剖宫产手术;剖宫产术式;盆腹腔粘连;腹壁粘连;二次;再次手术;剖宫产术后;输血技术
【作者】王波君
【作者单位】临沂市兰山区第一人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R719.8
【相关文献】
1.不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较 [J], 王莉
2.不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较 [J], 高亚冉
3.不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况的比较 [J], 张雳虹
4.不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较 [J], 叶茵
5.不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较 [J], 叶茵
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医学综述２００８年３月第ｌ４卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃａｏｉｔｕｌａｔｅ，Ｍａｒ ２００８，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．５ 剖宫产术后腹腔粘连１１３例临床分析 中图分类号：Ｒ７ｌ９．８ ・７８９・ ｉ 霾爱 ； 粘琼琼 （漳浦县医院妇产科，福建漳浦３６３２００） 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—２０８４（２００８）０５—０７８９－０２ 关键词：剖宫产；再次手术；盆腹腔粘连 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ＣｅｓＫｒｅａｌｌ ｓｅｃｔｉｏｎ；Ｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ａｂｄｏｍｉｎａｌ Ｏｆ ｐｅｌｖｉｃ ａｄｈｅｓｉｏｎ ＣｌｉｎｉｃａｌＡｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ１１３Ｃａｓｅｓｗｉｔｈ ＰｅｒｉｔｏｎｅａｌＡｄｈｅ￣ｏｎＡｆｔｅｒＣｅｓａｒｅａｎ Ｓｅｃｔｉｏｎ Ｎ／ＡＮＱｉｏｎｇ－ｑｉｏｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｚｈａｎｇｐｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｆｕｆｉａｎ，Ｚｈａｎｇｐｕ ３６３２００，Ｃｈ／ｎａ）
漳浦县医院于１９９８年底开展ｓｔａｒｋ剖宫产术。２０００年后 开始有ｓｔａｒｋ剖宫产术后再次开腹手术的病例，开腹后发现粘 连明显集中于腹壁切口处。为探讨粘连情况是否与腹膜缝合 有关，２ＯＯ２年１０月开始采用“改良ｓｔａｒｋ剖宫产术”，并与ｓｔａｒｋ 剖宫产术进行对比，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般临床资料２００２年１０月至２Ｏ０６年１０月在本院行 再次剖宫产术的产妇１１３例。上一次剖宫产采用ｓｔａｒｋ剖宫产 术（不缝合腹膜…）５８例为观察组；上一次剖宫产采用“改良 ｓｔａｒｋ剖宫产术”（术中除用０号可吸收线连续缝合膀胱子宫返 折腹膜及壁层腹膜外，其余手术方式均与观察组相同）５５例 为对照组。本次手术距离上一次剖宫产术时间间隔：观察组 最短２年，最长８年；对照组最短１５个月，最长５年。本次剖宫产 手术指征及产妇年龄二组比较均无差异性。 １．２方法手术开腹后观察并记录术中所见之盆腹腔粘连 的部位及粘连的程度等情况。 １．３统计学处理计数资料采用 检验，Ｐ＜０。０５有统计学 意义。 ２结果 二组盆腹腔粘连情况比较，见表１ 表１两组粘连情况比较 观察组５８例中发生粘连３２例，发生率为５５％；对照组５５ 例中发生粘连２１例，发生率为３８％．二组比较差异无显著性 （Ｐ＞０ ０５）。粘连程度比较：观察组中轻度粘连（呈膜样或疏 松状粘连）７例，中重度粘连（呈广泛的致密的粘连）２５例，其 中有１０例严重粘连，大网膜、腹膜与子宫下段及膀胱致密粘 连于腹直肌后方，使解剖层次不清，在分离腹直肌时即发生困 难，而且大网膜与腹壁切口处的腹膜粘连于子宫下段形成纵 膈样致密结构封闭腹腔无法进腹，只能在分离下推膀胱后行 “腹膜外”剖宫产术；对照组中轻度粘连１０例，中重度粘连１１ 例，二组比较差异性有极显著性意义 （Ｐ＜０．０１）。粘连部位比较：观察组 多数粘连发生在大网膜与腹壁切口 处，对照组多数粘连发生在膀胱与子 宫下段及大网膜与子宫下段。大网膜与腹壁切口粘连，二组 比较差异性有极显著性意义（Ｐ＜０．０１）。膀胱与子宫下段粘 连，二组比较差异性有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。但是大网膜 与子宫下段粘连，二组比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 Ｓｔａｒｋ剖宫产术的最大特点是手术过程中多采用徒手撕 拉法，组织中的血管、神经损伤较小，有利于术后伤口的愈合。 而术中不缝合脏层腹膜和壁层腹膜是其最大的特点，也是近 年来关于这一术式争论最多的焦点 。不管缝合或不缝合 腹膜，腹膜与脏器的粘连二组比较无差异性，但粘连的程度及 大网膜与腹壁切口处的粘连二组比较差异有极显著性意义。 腹膜由一层扁平的间皮细胞及其深面的结缔组织构成。 腹膜的愈合是由切口边缘的间皮细胞再生修复，而粘连的形 成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有 关 Ｊ。一次手术后粘连能否发生是多种因素共同作用的结 果。手术过程中脱落的纤维、滑石粉、缝合线等异物反应及缝 合组织的局部缺血、缺氧、炎性反应增多，使问皮细胞转化和 再生能力下降，局部纤维蛋白降解作用活性受到抑制，纤维蛋 白沉积，均可发生粘连。Ｓｔａｒｋ剖宫产术中虽无缝合腹膜造成 的腹膜异物反应及缺血、缺氧，但钝性分离腹膜却造成了腹膜 的机械性损伤，二者关系失衡时，同样会导致粘连的发生 。 观察组中Ｓｔａｒｋ剖宫产术中钝性分离开腹方法使腹膜、腹 直肌分离时有肌纤维的损伤、出血，同时腹直肌间的剥离面比 较大，加上不缝合脏层腹膜和壁层腹膜，尽管术中已对合腹膜 断端恢复解剖位置，但是由于撕拉的腹膜切口参差不齐，加上 术后习惯按压子宫底的操作、产妇的翻身和搬动等，均可使破 口处的腹膜移位，破口加大，而腹膜间皮细胞爬行愈合的程度 是有限的，过多的腹膜破口、子宫切口等粗糙面暴露在腹腔 中，大网膜向破口处游移，因而造成腹壁切口处的粘连。对照 组中由于用可吸收缝合线缝合脏层腹膜和壁层腹膜，腹壁切 口处的粘连相对减少，但是膀胱与子宫下段、大网膜与子宫下 段粘连相对增多。因此，剖宫产术中壁层腹膜用可吸收缝合 线缝合，可能减少腹壁切口粘连的发生。脏层腹膜如果对合 整齐可以不用缝合。 参考文献： ［１］马彦彦．新式剖宫产术［Ｍ］．第１版．北京：北京科学技术出版 社，１９９７ ４ｌ＿４４ ［２］冉崇兰，李宁，慕小蓉．ｓｔａｒｋ剖宫产后再次手术腹腔粘连情况分
改良新式剖宫产术53例临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】改良新式剖宫产术临床观察近年来，随着剖宫产率的不断升高，再次剖宫产率也随之升高，因此，寻找一种手术时间短、损伤小、出血少、黏连少、恢复快、住院时间短，住院费用少的剖宫产术式成为妇产科医生的一个重要课题。
以色列Stark教授创建的新式剖宫产在中国推广普及10余年，该术式具有手术时间短、胎儿娩出快、术中出血少、组织损伤小、术后恢复快的优点[1] 。
但仍然存在术后腹壁及腹腔广泛黏连发生率高，肌肉及血管损伤等不足。
据清华大学第一附属医院妇产科郑卫红等[2]报道，新式剖宫产术后腹腔黏连发生率为94.4 %。
本文通过改良新式剖宫产术式53例观察，收到了良好的临床效果，现报道如下。
对象与方法1.对象：2001年1月30日～2008年1月30日住院的再次剖宫产产妇106例，年龄21～36岁，妊娠2～5次，分娩2～3次，根据剖宫产手术方式分成改良新式剖宫产术组和新式剖宫产术组，2组产妇在年龄、孕次、高危因素等方面比较，差异无统计学意义(P0.05)。
2.手术方法：(1)改良新式剖宫产术方法。
切口采用两髂前上棘连线下约2～3 cm(即Joel Cohen切口)，切开皮肤约13～15 cm，于切口正中横切开皮下脂肪及筋膜约3～4 cm，上下分离腹直肌约3～4 cm，术者及助手示指及中指勾向腹直肌下，两手重叠，均匀向两侧用力撕开皮下脂肪，筋膜及腹直肌，暴露腹膜，上下撕开腹膜，于膀胱子宫腹膜反折下约1.5～2 cm处(注意避开膀胱、胎盘)，横切约3 cm，刺破羊膜，吸净羊水，钝性扩大子宫切口约10 cm，娩出胎儿;宫体注射缩宫素20 IU，手取胎盘，托出子宫，干纱布(疑有感染者甲硝唑浸透纱布)拭净宫腔，卵圆钳持0.5 %聚维酮碘纱球扩宫口并放入阴道(碘过敏者用甲硝唑纱球); 1号可吸收线连续锁扣缝合子宫肌层;检查双侧附件正常，将子宫放回腹腔，盐水或甲硝唑纱布拭净切口处羊水积血，上抬并稍下推宫底，将子宫恢复为前倾前屈位;将腹壁腹膜拉拢，按马彦彦《新式剖宫产术》第2版[3] 缝合筋膜、皮肤及皮下脂肪。
