腹腔粘连

新式剖宫产腹腔粘连的临床分析与改进【摘要】目的：观察新式的剖宫产术后，行2次手术患者腹腔的粘连情况，将缝合方式进行改进后，再观察腹腔的粘连情况。

方法：对我院自2000年11月至2010年11月以来于我科治疗的82例患者临床资料进行回顾性分析，将其分为a、b两组，a组36例采用改进缝合处理，b组46例采用常规缝合处理。

结果：a、b两组患者腹腔粘连的情况对比，a组36例中5例出现腹腔粘连，其发生率为13.9%，并且粘连均较轻，多容易予以分离；b组18例出现腹腔粘连，其发生率达到39.1%，并且粘连均较重，有4例患者因腹壁同大网膜以及子宫的切口之间严重粘连，在子宫前壁出现条索状的结构，使其与腹前壁粘连，导致开腹极为困难。

两组相较，其差异呈显著性（p＜0.05，x2=11.25）。

结论：应用新式的剖宫产术后，患者腹腔粘连较重，而应用改进方法后，患者粘连均减轻，并且粘连的发生率也大幅降低，应予推广。

【关键词】腹腔粘连；剖宫产术；新式【中图分类号】r719 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0335-01在近些年来，临床多采用新式的剖宫产术，不仅手术时间较短，而且患者恢复较快，其住院的时间也较短，与此同时，患者再次手术时，其腹腔的粘连问题往往比较严重。

本文对我院自2000年11月至2010年11月以来于我科治疗的82例患者临床资料进行回顾性分析，旨在观察新式的剖宫产术后，行2次手术患者腹腔的粘连情况，将缝合方式进行改进后，再观察腹腔的粘连情况，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料：我院自2000年11月至2010年11月以来，于我科治疗的82例患者临床资料，将其分为a、b两组，a组36例采用改进缝合处理，b组46例采用常规缝合处理。

a组中有12例为二次的剖宫产术患者，有4例为异位妊娠，有6例为子宫肌瘤的剥除术后，有6例为卵巢肿瘤；b组中有23例二次的剖宫产术患者，有16例异位妊娠患者，有8例为卵巢肿瘤，有10例为子宫肌瘤。

两种剖宫产术式腹腔粘连的探讨摘要：目的：探讨改良新式剖宫产术、新式剖宫产术腹腔粘连情况。

方法：选择2009年6月—2011年6月在我院行第二次剖宫产手术，而既往曾在我院行剖宫产术的孕妇共112例进行术中观察并做回顾性分析，比较其腹腔粘连的情况。

结果：改良新式剖宫产术腹腔粘连轻，粘连发生率为22%；新式剖宫产术腹腔粘连重，粘连发生率为58%。

两者比较有统计学意义（p均0.05），切口均如期愈合。

1.2 方法。

新式剖宫产术采用文献，改进式新式剖宫产术手术方法取耻骨上3cm，横弧形顺皮纹方向切口，撕拉式入腹，用可吸收线宽针距连续缝合膀胱反折腹膜及腹膜，用“4”号丝线大针距间断缝合皮下脂肪和皮肤，术后整5天拆线。

观察组与对照级区别：观察组可吸收线宽针距连续缝合膀胱反折腹膜及腹膜。

麻醉方法：连续硬膜外麻醉。

1.3 统计学处理。

采用x2检验。

2 结果2组产妇术中术后情况比较，60例观察组中，腹壁粘连5例，主要是腹直肌前鞘与腹直肌之间粘连，且粘连较轻，易于分离；52例对照组中，腹壁粘连15例，发生率29%，粘连程度相对较重，甚有3例严重者子宫被条索状结构粘连于腹腔前壁，开腹有一定困难。

两组比较，腹壁粘连无统计学意义，但盆腹腔粘连有显著性差异（p<0.05）。

3 讨论盆腔粘连是一种常见的妇科疾病，粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关。

腹膜对光、电、激光、缺氧及挤压等刺激十分敏感而发生炎性反应。

渗出物中丰富的纤维蛋白在腹腔内形成纤维蛋白粘附，如果不经纤维蛋白溶解而发生机化，成为含有胶原、弹性纤维和血管的纤维状条索，导致粘连形成。

手术中脱落的纤维、滑石粉、手术缝线也能引起不同程度的异物反应。

此外，手术过程中腹面膜的剥离、缝合等多种操作所引起的机械性和热损伤均能导致组织缺血，从而抑制纤维蛋白溶解酶原激活剂的活性，使纤维蛋白溶解能力降低，亦能引起粘连的形成。

腹腔由间皮细胞和结缔组织构成，腹膜愈合是指损伤的腹膜由再生的间皮细胞完全修复。

一、引言腹腔粘连是指在腹部手术后，由于组织间的粘连，导致器官之间或器官与腹壁之间出现粘连现象。

术后腹腔粘连不仅会影响患者的术后恢复，还可能引发一系列并发症，如肠梗阻、疼痛等。

因此，术后腹腔粘连的护理至关重要。

本文将详细介绍术后腹腔粘连的护理措施。

二、护理目标1. 减轻患者术后疼痛；2. 预防和减少腹腔粘连的发生；3. 促进患者术后康复；4. 提高患者的生活质量。

三、护理措施1. 术后体位（1）术后6小时内，患者应采取去枕平卧位，头部偏向一侧，避免呕吐物误吸。

（2）术后6小时后，根据患者情况，可逐渐改为半卧位或侧卧位，有利于呼吸和引流。

2. 饮食护理（1）术后禁食时间根据手术类型和患者情况而定，一般需禁食24-48小时。

（2）禁食期间，可给予患者静脉营养支持。

（3）禁食结束后，可逐步过渡到半流食、软食，直至恢复正常饮食。

（4）饮食原则：易消化、易吸收、低脂肪、低纤维，避免辛辣、油腻、刺激性食物。

3. 药物护理（1）遵医嘱给予患者抗生素预防感染。

（2）遵医嘱给予患者解痉止痛药物，减轻术后疼痛。

4. 伤口护理（1）保持伤口干燥，及时更换敷料，观察伤口愈合情况。

（2）如有渗血、渗液，应及时告知医生处理。

5. 活动护理（1）鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，预防肠粘连。

（2）活动强度根据患者情况逐渐增加，避免剧烈运动。

6. 疼痛护理（1）观察患者疼痛程度，评估疼痛原因。

（2）遵医嘱给予患者解痉止痛药物，减轻疼痛。

（3）指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，缓解疼痛。

7. 并发症护理（1）观察患者有无肠梗阻症状，如腹痛、呕吐、腹胀等。

（2）如有肠梗阻症状，应及时告知医生处理。

（3）预防呼吸道感染，避免咳嗽、打喷嚏等。

8. 心理护理（1）了解患者心理状态，给予心理支持。

（2）讲解术后护理知识，减轻患者焦虑、恐惧情绪。

（3）鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

四、护理评价1. 观察患者术后疼痛程度，评估护理效果。

妇科手术后盆腹腔粘连预防及诊断专家共识(2020完整版)妇科手术后盆腹腔粘连是指手术组织/部位损伤后，在组织愈合过程中发生的一系列病理生理过程和结局，粘连所致的疾病包括女性不孕/不育、肠粘连/梗阻、慢性腹痛/盆腔痛等多种并发症，并增加盆腹腔再次手术的操作难度。

中国研究型医院学会妇产科专业委员会组织有关专家制定本共识，通过分析妇科手术后盆腹腔粘连发生的流行病学特点、粘连形成机制和相关的临床结局，总结盆腹腔粘连风险的评估系统。

本共识遵循循证医学理念，对有关治疗或干预方案给出循证评价［1］( 表1) ，以期综合评估有关降低妇科手术术后粘连形成的各种方法的有效性，进一步规范我国妇科手术后盆腹腔粘连预防的临床规范。

1-术后粘连的流行病学特点及发生机制术后粘连是困扰妇科医生的术后并发症［2］，60% ～90% 的妇科患者盆腹腔手术后发生不同程度的粘连［3］。

苏格兰手术与临床粘连研究学组( Surgical and Clinical Adhesions Ｒesearch，SCA Ｒ) 综合分析妇科手术患者的手术记录和术后并发症［4，5］，观察到约1 /3 经历开放性腹部或盆腔手术的患者，术后10 天内发生2 次或2 次以上明确的或可能与粘连相关的并发症。

李晓燕等［6］的回顾性临床资料表明，有腹部手术史再次因妇科疾病指征行腹腔镜手术患者，腹壁切口下粘连发生率为40. 6%，其中切口下大网膜粘连占59．4% ，肠管粘连占40．6% 。

Ellis 等［4］对2979 例开腹手术进行10 年的随访研究，有35% 的患者在术后10 年内因粘连再次入院治疗，其中22% 的患者在初次手术后1 年内发生粘连，随着手术后随访时间的延长，粘连相关的并发症仍会持续存在。

大部分患者主诉为轻度腹部不适症状，部分患者可能会继发肠梗阻、不孕、慢性盆腔痛［7，8］，盆腹腔粘连导致再次手术难度增加、手术时间延长、副损伤增加等诸多临床问题，因此，妇科手术医生应在术前尽量评估粘连发生的风险，并在术中采取适当的防粘连措施，以降低粘连并发症的发生。

第二十七章腹腔镜肠粘连松解术肠粘连是腹部外科常见疾病。

腹腔内的粘连通常是因为手术、腹腔感染、外伤等引起，其中手术后引起的占80％左右，而腹腔手术后也有70％～86％的患者会引起腹腔内粘连。

有腹腔内粘连的患者并不都会引起症状，有症状者约为所有腹腔粘连患者的30％。

临床上，肠粘连常表现为慢性或急性腹部疼痛，部分患者会发生完全性或不完全性机械性肠梗阻。

粘连性肠梗阻的保守治疗效果欠佳，传统的开放手术虽然可以消除原粘连，但是由于再粘连的发生率比较高，术后容易重复形成粘连与肠梗阻。

腹腔镜手术可以彻底解除腹腔粘连，且具有创伤小、胃肠道干扰小、腹壁创口远离原腹腔粘连处、下床活动早、胃肠道功能恢复早等优点，手术后再形成粘连的机会比开放手术要明显减少。

腹腔镜肠粘连松解手术可能涉及腹腔的各个位置，最好同时有10 mm 30°腹腔镜和5 mm 腹腔镜。

以便在不同部位、不同直径套管中置入腹腔镜进行观察。

为了在较长的手术过程中使腹腔内压力始终保持在10 mmHg一15 mmHg这个相对稳定的水平，一个高流量气腹机是必不可少的，它可以以每分钟充气l5L～40L的速度补充由吸引器吸引腹腔渗液等引起的C02迅速减少。

为了更好地保持器械位置，最好使用带固定装置的穿刺套管。

这种套管的顶端具有气囊或伞状固定装置，套管上还有固定帽，可以很好地固定在腹壁上，能为手术操作提供比其它套管更多的空问。

腹腔镜经过这种套管置人还可以获得更多的腹腔内视野。

其他特殊器械包括腹腔镜用无损伤肠钳、持针器、拉钩、腹壁扩张器以及内镜钉合器等。

第一节肠粘连松解的基本技术腹腔镜手术松解肠粘连的操作包括剪刀、超声刀或电刀分离和缝合打结等基本技术。

剪刀分离：钝或圆尖的5 mm剪刀常用于快速分离薄而无大血管的粘连带，剪刀切割是用于粘连分解的一项基本技术。

剪刀分离常与电刀相结合，先用剪刀剪开粘连，遇出血时用电刀止血。

电刀主要用于解剖层次不清，或预料粘连带中有血管的粘连组织。

腹部手术腹腔粘连形成原因及预防护理措施【中图分类号】r656【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）06-0230-02腹腔粘连是腹部手术后常见的并发症。

有研究表明：0.9%接受腹部中小手术后的病人以及3.3%接受腹部大手术的病人在术后24年的时间因术后腹腔粘连造成肠梗阻而需再次手术治疗。

严重的腹腔粘连不但容易引起并发症，且给再次手术造成极大的困难。

本文结合有关文献，就腹部手术后腹腔粘连形成的病理生理及预防措施作一综述。

1术后腹腔粘连的病理生理1.1病理因素：造成术后腹腔粘连形成的病理因素是多方面的，主要有机械性损伤，组织缺血，外源性物质的植入以及腹膜炎。

buckman等认为：外源性物质的植入如滑石粉、布类脱落纤维、缝线以及紧密缝合造成局部粘膜组织缺血，将大大降低纤维蛋白溶解酶原激活物的活性，使受损的局部腹膜组织失去溶解纤维蛋白的能力。

炎症过程中释放大量炎症介质，并产生大量炎性渗液造成腹膜损伤。

thompson等研究了炎症与缺血对纤维蛋白溶解酶原激活物活性的影响，他们认为：纤维蛋白溶解酶原激活物活性的降低是炎症和缺血致粘连形成的重要原因。

1.2机制：正常生理情况下，腹膜间皮细胞纤维蛋白原的释放和纤维蛋白溶解作用之间存在着平衡关系，如果这种平衡关系遭到破坏，纤维蛋白原释放增加，大量纤维蛋白的沉积和/或纤维蛋白溶解障碍将导致粘连的形成，任何造成浆膜损伤的因素都可促进间皮细胞释放纤维蛋白原。

纤维蛋白的溶解是在纤维蛋白溶解酶作用下纤维蛋白的肽链断裂、液化的过程。

纤维蛋白溶解酶则是由巨噬细胞分泌的纤维蛋白溶解酶原激活物将腹膜间皮细胞分泌的纤维蛋白溶解酶转变而来的。

在此过程中，腹腔的炎症，机械损伤、术中滑石粉脱落，纱布纤维，缝线等刺激均可影响激活物的活性，从而使纤维蛋白原释放和纤维蛋白溶解作用平衡偏向于溶解作用的下降和释放作用的增加，大量纤维蛋白沉积于腹腔器官及腹膜壁层表面，形成网状结构，成纤维细胞不断生长增值，形成腹腔结缔组织粘连。