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新式剖宫产腹腔粘连的临床分析与改进【摘要】目的：观察新式的剖宫产术后，行2次手术患者腹腔的粘连情况，将缝合方式进行改进后，再观察腹腔的粘连情况。
方法：对我院自2000年11月至2010年11月以来于我科治疗的82例患者临床资料进行回顾性分析，将其分为a、b两组，a组36例采用改进缝合处理，b组46例采用常规缝合处理。
结果：a、b两组患者腹腔粘连的情况对比，a组36例中5例出现腹腔粘连，其发生率为13.9%，并且粘连均较轻，多容易予以分离；b组18例出现腹腔粘连，其发生率达到39.1%，并且粘连均较重，有4例患者因腹壁同大网膜以及子宫的切口之间严重粘连，在子宫前壁出现条索状的结构，使其与腹前壁粘连，导致开腹极为困难。
两组相较，其差异呈显著性（p＜0.05，x2=11.25）。
结论：应用新式的剖宫产术后，患者腹腔粘连较重，而应用改进方法后，患者粘连均减轻，并且粘连的发生率也大幅降低，应予推广。
【关键词】腹腔粘连；剖宫产术；新式【中图分类号】r719 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0335-01在近些年来，临床多采用新式的剖宫产术，不仅手术时间较短，而且患者恢复较快，其住院的时间也较短，与此同时，患者再次手术时，其腹腔的粘连问题往往比较严重。
本文对我院自2000年11月至2010年11月以来于我科治疗的82例患者临床资料进行回顾性分析，旨在观察新式的剖宫产术后，行2次手术患者腹腔的粘连情况，将缝合方式进行改进后，再观察腹腔的粘连情况，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料：我院自2000年11月至2010年11月以来，于我科治疗的82例患者临床资料，将其分为a、b两组，a组36例采用改进缝合处理，b组46例采用常规缝合处理。
a组中有12例为二次的剖宫产术患者，有4例为异位妊娠，有6例为子宫肌瘤的剥除术后，有6例为卵巢肿瘤；b组中有23例二次的剖宫产术患者，有16例异位妊娠患者，有8例为卵巢肿瘤，有10例为子宫肌瘤。
新式剖宫产术与盆腹腔粘连256例临床分析摘要】目的探查新式剖宫产术盆腹腔粘连情况，以期改良术式，减少或减轻并发症的发生。
方法随机选择2002年1月至2010年12月因有剖宫产史再孕256例需二次开腹剖宫产手术，按既往有新式剖宫产史138例为观察组，按既往传统子宫下段剖宫产史118例为对照组进行回顾性分析，将两组盆腹腔粘连情况进行统计学比较。
结果两组均有不同程度的盆腹腔粘连，无显著性差异（P>0.05），两组比较重度粘连有显著性差异（P<0.05）。
结论新式剖宫产术导致的盆腹腔粘连较传统子宫下段剖宫产严重。
【关键词】新式剖宫产术子宫下段剖宫产术盆腹腔粘连新式剖宫产术是以色列医生Stark对腹壁横切口子宫下段剖宫产术改进而来。
因手术时间短、排气早、切口美观节省住院费用等优点在中国迅速普及，其特点之一为不缝合膀胱子宫反折腹膜及脏壁层腹膜[1]。
该术式多用钝性分离组织减少神经血管损伤，缝合少可以减少异物反应，减少术后盆腹腔粘连的发生。
但在实际应用中，新式剖宫产术盆腹腔粘连仍严重存在。
本文通过对剖宫产术后因再次剖宫产而开腹手术的患者资料进行回顾性分析，探讨剖宫产术后盆腹腔粘连情况，总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料随机选择我院2002年1月至2010年12月因剖宫产史再孕需开腹手术者256例，新式剖宫产史138例为观察组，传统子宫下段剖宫产史118例为照组，术程顺利，切口甲级愈合。
两组病例在年龄，病史，手术时间，孕周，剖宫产指证方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法观察手术方式参照北京医科大学第一临床医院报道的方法[2]：①选择下腹部耻骨联合上2～3cm处为切口部位，常规消毒手术野皮肤,铺巾,在切口部位做一个横直切口,长约11～12cm;②横形切开皮肤全层,正中切开皮下脂肪及筋膜层2cm，向两侧钝性分离脂肪层及筋膜层与皮肤等长,剪开腹直肌前鞘；③用血管钳自正中分离腹直肌。
新式剖宫产术再次手术粘连30 例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨新式剖宫产术所致腹壁腹腔粘连的情况，改进手术方式，减少或减轻并发症的发生。
方法对新式剖宫产30例和子宫下段剖宫产75例再次手术腹壁腹腔粘连情况进行分析比较。
结果新式剖宫产腹壁粘连19例（63.33%）、腹腔粘连22例(73.33%)明显重于子宫下段剖宫产腹壁粘连31例(41.33%)，腹腔粘连24例(32.00%)，两组比较差异有显著性（P0.05或P0.01）。
结论新式剖宫产术必须关闭腹膜。
【关键词】剖宫产术；腹壁；腹腔；粘连；剖宫产术自1996年以来，新式剖宫产因手术时间短，术中出血少、病人恢复快、术后疼痛轻、外切口美观等优点在国内迅速推广。
我院自1998年7月起以新式剖宫产取代大部分子宫下段剖宫产，但在剖宫产术后再次手术时发现存在腹壁及腹腔粘连的并发症。
现就粘连问题提出探讨，以期改良手术方式，减少或减轻手术并发症。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2000年7月～2006年9月共收治剖宫产术后再次手术病例105例。
A组30例为新式剖宫产再次手术，年龄24～32岁，平均28.5岁，平均孕次2.0次。
剖宫产距再次手术间隔时间2～8年，平均5.3年。
其中再次剖宫产22例，宫外孕5例，子宫肌瘤1例，卵巢肿瘤2例。
B组７５例为子宫下段剖宫产再次手术，年龄22～36岁，平均29.2岁，平均孕次2.3次。
剖宫产距再次手术间隔时间为2.5～9年，平均5.5年。
其中再次剖宫产64例，宫外孕7例，子宫肌瘤1例，卵巢肿瘤3例。
两组病例前次剖宫产指征有可比性。
手术均顺利，切口均甲级愈合。
以上指标两组比较差异均无显著性（P0.05）。
1.2 方法两组均采用硬膜外麻醉，新式剖宫产采用文献［1］手术方法，子宫下段剖宫产按《妇产科学》第3版的常规操作方法。
两组手术区别是：A组是手术过程中采取徒手撕拉法，不下推膀胱，不缝合腹膜及子宫膀胱反折腹膜。
新式剖宫产术后盆腹腔粘连情况分析
发表时间：2011-12-21T14:22:14.627Z 来源：《中外健康文摘》2011年第36期供稿作者：陈梅娟邓萍[导读] 无粘连：手术创面光滑，开腹顺利
陈梅娟邓萍（南宁市中医院妇产科广西南宁 530012）
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0144-02 【摘要】目的探讨新式剖宫产术后引起盆腹腔粘连情况，以完善术式，减少或减轻并发症的发生。
方法随机选择。
自2003年1月至2008年12月期间，剖宫产术后2-9年内因妇产科疾病再次开腹手术152例，其中新式剖宫产史78例及子宫下段剖宫产史74例进行回顾性分析，对其盆腹腔粘连情况进行比较。
结果两组均有不同程度的盆腹腔粘连，两组比较差异无显著性(P>0．05)。
但是重度粘连两组比较差异有显著性(P<0.05)。
结论新式剖宫产术导致的盆腹腔粘连较子宫下段剖宫产术严重。
【关键词】新式剖宫产术子宫下段剖宫术盆腹腔粘连
新式剖宫产术因手术时间短等优点在中国迅速普及。
随着新式剖宫产手术患者增多，新式剖宫产存在术后粘连的并发症已成为二次手术的一大缺陷[1]，本文通过对比性分析观察新式剖宫产术导致的盆腹腔粘连情况，以完善术式，减少或减轻手术并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2003年1月至2008年12月期间，剖宫产术后2-9年内因妇产科疾病再次开腹手术的病例152例。
其中新式剖宫产术78例为观察组，子宫下段剖宫产术后74例为对照组，二次手术的原因为：子宫肌瘤行肌瘤剥除术、子宫全切或次全切，二次剖宫产术，异位妊娠，卵巢肿，黄体破裂。
二组病例前次剖宫产指证及妇产科病因差异无显著性，术程顺利，切口均甲级愈合。
1.2 方法
新式剖宫产术采用文献[2]方法；子宫下段剖宫产术按高等医学《妇产科学》第3版的常规操作方法。
麻醉方式：均为连续硬膜外麻醉。
1.3 盆腹腔粘连程度
无粘连：手术创面光滑，开腹顺利。
轻度粘连：大网膜与腹壁粘连面积小，膀胱与子宫下段粘连，容易分离且不出血，开腹顺利。
重度粘连：腹壁与大网膜及子宫切口广泛粘连，膀胱位于腹壁切口下方，粘连不易分离且出血，剥离时容易导致膀胱损伤，给开腹造成一定的困难。
1.4 统计学处理
统计学处理采用χ2检验。
2 结果
观察组与对照组盆腹腔粘连情况差异无显著性(P<0．05)。
但粘连程度差异有显著性(P＜0.05)，见表1。
表1：盆腹腔粘连情况比较
组别粘连程度
无粘连轻度粘连重度粘连
观察组78 0 62 16
对照组74 2 64 8
3 讨论
盆腹腔粘连是妇产科腹部手术常见的并发症，可引起肠梗阻、盆腔疼痛、不孕等并发症，而重度粘连可造成再次手术困难。
本资料显示：新式剖宫产术发生轻度粘连的情况进行分析无明显的差异性，重度粘连有明显的差异性，故新式剖宫产术导致的粘连较子宫下段剖宫产术严重。
分析发现观察组的粘连主要发生在大网膜与腹壁切口处以及子宫膀胱返折腹膜。
新式剖宫产术是钝性分离腹膜为主的开腹方法，不缝合脏、壁层腹膜，尽管手术中牵拉腹膜断端使之互相靠近以减少腹壁粗糙面的暴露，但是由于切口下半部分腹膜本身的重力作用、受膀胱重力的牵拉作用、以及手术后常规按摩子宫促使子宫内积血流出的操术、产妇翻身等，均会使破口处的腹膜移位，破口加大，过多的粗糙面暴露在腹腔中，大网膜向破口处游移，造成粘连[3]。
子宫下段剖宫产手术方式缝合腹膜，尽量消灭粗糙面减少了粘连发生。
此外，以钝性分离创面的机械性损伤大于刀切面，腹直肌分离时出现纤维损伤、出血，腹直肌间的剥离面较大，术后粘连相对加重，要减轻或消除粘连，手术中应减少腹腔内不必要的干扰，包括由钳夹、结扎缝合造成的微损伤；术中用抗生素（甲硝唑等）液中洗腹腔，减轻炎症反应以润滑组织和缺损面，减少粘连的发生[4]。
国内众多文献报道，提出采用间断缝合脏壁层腹膜数针方法，可防治新式剖宫产术不缝合腹膜造成的粘连[5]。
笔者认为，术中锐性分离腹膜，减少钝性分离，并以微乔线间断缝合脏、壁层腹膜数针、腹直肌两针，恢复原解剖对减少粘连的发生效果更好。
参考文献
[1]李佳倪.高素清.周凤珍.新式剖宫产术与盆腔粘连的探讨. 中国实用妇科与产科杂志，2004，20(10)：6292630.
[2]马彦彦.新式剖宫产术［M］.北京：北京科学技术出版社，1997：4144.
[3]刘晓蓉. 剖宫产术中不同方式处理腹膜和返折腹膜术后粘连的比较.实用妇产科杂志，2006，22(10)：607.
[4]罗新. 剖宫产术后盆腔粘连的防治.中国实用妇科与产科杂志，2005，19(7)：397.
[5]赵学文.剖宫产术与盆腔粘连的临床探讨.中国医师进修杂志，2006，29(5)：63.。
