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术中术后如何防止腹腔粘连作者：张珊来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01医疗技术的不断发展进步，使得更多的患者可以通过外科手术的方式治愈疾病，但是随之又出现了新的问题，即术后腹腔粘连。
目前，随着治疗过程中手术的增多，术后腹腔粘连已经成为了世界范围内的公共卫生问题，至今如何有效预防腹腔粘连仍然是医学领域难以解决的问题之一。
有专家指出，腹腔粘连所造成的危害完全不亚于手术感染，每年都有大量的患者因为术后腹腔粘连的问题需要二次进行手术或者进行更为复杂的治疗，这不仅对于患者是极大的负担，对于医疗资源也会造成一定的负担。
所謂腹腔粘连就是当腹腔受到损伤、感染以及异物的刺激时，其局部会会产生一种胶状液体，名为纤维蛋白，这种胶装液体会逐渐变成凝结物，对损伤位置起到一定的保护作用。
这种纤维蛋白具有粘附性，会导致周围的腹膜粘连在一起，当创伤痊愈之后，人体可以完全吸收掉纤维蛋白就不会造成任何影响，如果有残留就到导致形成腹腔粘连。
腹腔粘连是如何形成的？腹腔粘连的问题部分是先天原因所造成的，但是更多的是后天创伤所造成的，今天我们主要讨论由于手术操作引起的腹腔粘连。
因手术所导致的腹腔粘连其形成机制相对比较复杂，可能是由于手术中的相关操作直接引起的，也可能是由于缝线。
纱布的碎片粉末等物质刺激引发感染所造成的。
目前，关于术后腹腔粘连发病率仍，没有比较确切的统计数据，但是根据当前的文献研究来看，腹部开放手术发生腹腔粘连的几率最高，大约为80%，腹腔镜手术相对较低，不足60%，但是总体来看，这仍是一个比较高的概率。
为什么腹腔粘连难以有效控制？腹腔粘连发病的特点主要有以下几个方面，其一是发病具有隐蔽性，从临床病例数据来看，大部分患者在未出现明显症状之前基本不会得到诊断，其发病具有一定的隐蔽性，等到出现明显症状时，病情基本已经比较严重。
宫腔粘连临床诊疗中国专家共识作者：中华医学会妇产科学分会选自：中华妇产科杂志 2015 年12 月第 50卷第12期第881-887宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病,严重影响女性生殖生理及身心健康。
继1894 年首次发表 IUA 的文献报道之后,1948 年,Asherman 详细描述了 29 例流产或产后刮宫所致IUA 病例,并将其定义为“损伤性闭经(traumatical amenorrhea)”,又称为Asherman 综合征。
目前,IUA在我国的发病率居高不下,并且随着宫腔手术的增加呈逐年增长趋势。
文献报道,多次人工流产、刮宫所致的 IUA 发生率高达25%~30%[1],已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。
目前,针对重度 IUA 尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法;宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion, TCRA)后再粘连率高达 62.5%[2],妊娠成功率仅22.5%~33.3%[3-4]。
由于国对 IUA研究的资料有限,缺乏大样本量随机对照试验的研究证据,本共识参考 2010 年美国妇科腹腔镜医师协会(American Association of Gynecological Laparoscopists, AAGL)发布的关于IUA 的临床指南[5],结合我国的具体临床实践,参照加拿大预防保健服务专责小组(Canadian Task Force on Preventive Health Care)[6]及美国预防保健工作组(US Preventive Services Task Force)[7]制定的循证医学证据等级,对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结。
随着临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善,本共识也将不断修订更新。
透明质酸钠凝胶预防妇产科手术后盆腹腔粘连的临床效果观察潘一红;程娅;林伟平;林慧敏;谢吉蓉;金芙蓉;陶俊贞;史春娟;李瑾【摘要】Objective To observe the effect of sodium hyaluronate gel (HA) on postoperative pelvic or abdominal adhesion in gynecologic and obstetric surgery.Methods Clinical data of 7 000 patients undergoing gynecologic and obstetric surgery were retrospectively analyzed.HA was applied and fully coated on the lesions and corresponding peritoneum before resection and on the surface of the wound after resection in 3 652 cases (HA group),while HA was not applied during operation in 3 348 cases (control group).The occurrence of postoperative pelvic or abdominal adhesion were observed and compared between two groups.Results The overall incidence rates of pelvic or abdominal adhesion in HA group were lower than those in control group (P＜0.05) 1 week,3 months and 6 months after surgery.The incidence rates of pelvic or abdominal adhesion in patients with initial operation were lower than those in patients with reoperation,the incidence rates in patients with minimally invasive surgery were lower than patients with open surgery (all P＜0.05) both in HA group or control group.Conclusion HA as a barrier preparation applied during gynecologic and obstetric surgery can effectively prevent postoperative pelvic or abdominal adhesions.%目的观察采用透明质酸钠凝胶(HA)术前内皮黏膜覆盖及术后创面隔离法在预防妇产科手术后盆腹腔粘连的临床效果.方法回顾性分析行妇产科手术的患者7 000例,根据术中是否应用HA分为实验组(3 652例)和对照组(3 348例).实验组于术中病灶切除前,在病灶区域的内皮黏膜上及对应区域的腹膜上充分涂抹HA;病灶切除后再于创面涂抹HA.对照组患者按常规行手术,术中不应用HA.观察比较两组患者术后盆腹腔粘连发生情况.结果术后1周、3个月、6个月,实验组患者盆腹腔粘连发生率均低于对照组(均P＜0.05).组间比较,无论是初次手术还是再次手术、微创手术还是开腹手术,实验组患者术后盆腹腔粘连发生率均低于对照组(均P＜0.05);组内比较,实验组和对照组初次手术患者术后盆腹腔粘连发生率均低于再次手术患者(均P＜0.05),微创手术患者术后盆腹腔粘连发生率均低于开腹手术患者(均P＜0.05).结论 HA作为屏障制剂,在术前和术后分别于手术区域涂抹,能够有效预防妇产科手术后盆腹腔粘连的形成,值得临床推广使用.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2017(039)002【总页数】3页(P118-119,132)【关键词】透明质酸钠凝胶;妇产科手术;盆腹腔粘连【作者】潘一红;程娅;林伟平;林慧敏;谢吉蓉;金芙蓉;陶俊贞;史春娟;李瑾【作者单位】318000 台州市中心医院妇产科;318000 台州市中心医院妇产科;318000 台州市中心医院妇产科;318000 台州市中心医院妇产科;318000 台州市中心医院妇产科;318000 台州市中心医院妇产科;318000 台州市中心医院妇产科;318000 台州市中心医院B超科;318000 台州市中心医院B超科【正文语种】中文盆腹腔粘连是盆腹腔内器官或组织感染后发生炎性病变导致组织粘连的一种疾病统称，病因包括炎症、子宫内膜异位症、盆腔手术及腹部外科疾病等，可能导致慢性盆腔痛、不孕、肠梗阻、增加再次手术难度及并发症等后果。
探究透明质酸在妇产科腹盆腔手术术后粘连预防中的临床效果目的：分析透明质酸预防妇产科腹盆腔手术后粘连的效果。
方法：收集妇产科腹盆腔手术患者120例，随机分为观察组与对照组，各60例，对照组患者术中进行常规处理，观察组在对照组的基础上应用透明质酸预防粘连。
结果：观察组术后粘连总发生率以及重度粘连发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；术后两组的TNF-α、IL-6、IL-10以及CRP等炎症因子水平均较术前显著升高（P＜0.05），但观察组显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：在妇产科腹盆腔手术中应用透明质酸可有效预防术后粘连，且可有效改善患者的血清炎症因子水平，值得推广应用。
标签：腹盆手术；妇产科；术后粘连；透明质酸腹盆腔手术是目前妇产科治疗各类疾病较常采用的治疗方法之一，但可导致组织损伤，且术后容易并发粘连，造成盆腔疼痛或者肠梗阻等合并症，严重影响患者的生活质量，甚至可导致不孕症等严重并发症，需要再次进行手术治疗。
因此，如何有效预防术后粘连已成为妇产科医师面临的重要问题。
近年来，临床各科手术治疗中采用透明质酸预防术后粘连，取得了一定的效果。
本研究在妇产科腹盆腔手术中应用透明质酸，旨在降低术后粘连发生率，促进患者的康复，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料收集2010年1月至2013年5月期间，在我院接受腹盆腔手术治疗的患者120例，患者随机分为两组，观察组60例，年龄在20-53岁之间，平均为（32.5±6.4）岁，其中42例为初次手术，18例为再次手术；39例腹腔镜手术，21例开腹手术；20例子宫肌瘤，15例卵巢囊肿，15例子宫内膜异位症，10例其他。
对照组60例，年龄在21-54岁之间，平均为（35.3±5.8）岁，其中48例为初次手术，12例为再次手术；42例腹腔镜手术，18例开腹手术；19例子宫肌瘤，16例卵巢囊肿，14例子宫内膜异位症，11例其他。
两组一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。
最新：妇科手术后盆腹腔粘连预防及诊断的专家共识妇科手术后盆腹腔粘连是指手术组织/部位损伤后，在组织愈合过程中发生的一系列病理生理过程和结局，粘连所致的疾病包括女性不孕/不育肠粘连/梗阻、慢性腹痛/盆腔痛等多种并发症，并增加盆腹腔再次手术的操作难度。
中国研究型医院学会妇产科专业委员会组织有关专家制定本共识，通过分析妇科手术后盆腹腔粘连发生的流行病学特点、粘连形成机制和相关的临床结局，总结盆腹腔粘连风险的评估系统。
本共识遵循循证医学理念，对有关治疗或干预方案给出循证评价［1］）（表1），以期综合评估有关降低妇科手术术后粘连形成的各种方法的有效性，进一步规范我国妇科手术后盆腹腔粘连预防的临床规范。
01术后粘连的流行病学特点及发生机制术后粘连是困扰妇科医生的术后并发症［2］，60%-90%的妇科患者盆腹腔手术后发生不同程度的粘连［3］。
苏格兰手术与临床粘连研究学组(Surgical and Clinical Adhesions Research，SCAR) 综合分析妇科手术患者的手术记录和术后并发症［4，5］，观察到约1/3经历开放性腹部或盆腔手术的患者，术后10天内发生2次或2次以上明确的或可能与粘连相关的并发症。
李晓燕等［6］的回顾性临床资料表明，有腹部手术史再次因妇科疾病指征行腹腔镜手术患者，腹壁切口下粘连发生率为40.6%，其中切口下大网膜粘连占59．4%，肠管粘连占40．6%。
Ellis等［4］对2979例开腹手术进行10年的随访研究，有35%的患者在术后10年内因粘连再次入院治疗，其中22%的患者在初次手术后1年内发生粘连，随着手术后随访时间的延长，粘连相关的并发症仍会持续存在。
大部分患者主诉为轻度腹部不适症状，部分患者可能会继发肠梗阻、不孕、慢性盆腔痛［7，8］，盆腹腔粘连导致再次手术难度增加、手术时间延长、副损伤增加等诸多临床问题，因此，妇科手术医生应在术前尽量评估粘连发生的风险，并在术中采取适当的防粘连措施，以降低粘连并发症的发生。
最新：妇科手术术前准备中国专家共识感染1 .控制合并感染择期手术前应排除非手术部位的感染，如皮肤或尿路感染等；如合并非手术部位的感染，应由专科医生制定规范的治疗措施，待感染控制后实施择期手术。
推荐意见：合并非手术部位感染的择期手术患者，应待感染控制后再进行手术（推荐级别2B类I2 .监控血糖糖尿病患者血糖波动幅度大，会增加手术部位切口感染的风险。
围手术期应严密监测血糖变化。
正常饮食患者应控制在空腹血糖≤7.8mmo1∕1,餐后血糖≤10.0mmo1∕10>10.0mmo1/1时推荐给予胰岛素治疗。
对于禁食的普通患者，血糖高于7.8mmo1∕1时即需降糖治疗。
同时要警惕低血糖的发生，术前可酌情佩戴胰岛素泵。
部分非糖尿病患者手术后可能会出现应激性高血糖，故手术后需要常规监测血糖，若发现异常，需及时调整。
推荐意见：围手术期需加强对糖尿病患者及可能出现应激性高血糖患者血糖的监测（推荐级别2A类\3 .术前皮肤准备术前皮肤准备的目的是减少手术部位感染的发生，皮肤的准备包括全身淋浴、备皮和使用皮肤消毒液等。
既往认为，术前淋浴能够减少皮肤表面细菌总数，降＜氐手术部位感染的发生率。
ACOG在2018年《妇科手术感染预防》指南中推荐，经腹部手术患者，手术前夜应全身淋浴或沐浴，但未推荐最佳洗涤剂及洗浴时间。
传统观点认为，术前手术部位备皮能够减少手术部位感染的发生，但近年来一些研究提出了不同的意见，术前备皮不仅不能减少手术部位感染的发生,而且可能会增加手术部位感染的风险。
Cochrane首次综述发表于2006年,并于2011年和2019年两度更新，该研究纳入19项随机对照试验和6项半随机试验，共计8919名受试者，结论认为使用剪刀或脱毛膏备皮的患者，手术部位感染风险与不脱毛者相比，差异无统计学意义；使用剃刀剃毛者相比与不脱毛者，手术部位感染可能性会更高。
该证据表明，应尽量避免剃刀剃毛备皮，如果术前必须要进行备皮脱毛，用剪刀或脱毛膏，并且脱毛时间选择在手术当日。
术中冲洗预防剖宫产术后盆腹腔粘连的临床比较分析尝试【摘要】目的：研究分析术中冲洗预防剖宫产术后盆腹腔粘连的临床比较。
方法：根据研究要求，选择了100例行剖宫产术的产妇，研究时间段为2020年3月至2022年2月，根据冲洗方式的差异，将其分成例数各50例的对照组和研究组，其中对照组患者使用生理盐水进行术中冲洗，而研究组患者则使用甲硝唑进行术中冲洗，比较分析两组盆腹腔粘连情况。
结果：研究组盆腹腔粘连发生率为6.0%，主要为轻度粘连；对照组盆腹腔粘连发生率为20.0%，其中18.0%是轻度，2.0%是重度。
两组盆腹腔粘连发生率比较，有统计学意义，P＜0.05。
在盆腹腔粘连发生的位置上，以大网膜与腹膜为主。
结论：在剖宫产术中使用甲硝唑进行术中冲洗，可减少盆腹腔粘连的发生，临床应用价值和推广价值高。
【关键词】盆腹腔粘连；术中冲洗；剖宫产术；临床现如今随着二胎政策的开放，使得剖宫产率也随之升高，临床实践发现，由于剖宫产术后容易出现盆腹腔粘连，故很容易提高二次手术机率[1-2]。
针对这种情况，为预防和减少盆腹腔粘连、术后感染的发生，我院近年来在剖宫产术中使用了甲硝唑进行冲洗，获得了较为显著的效果。
本次研究就术中冲洗预防剖宫产术后盆腹腔粘连的临床比较进行详细探讨分析。
1 资料和方法1.1基本资料根据研究要求，选择了100例行剖宫产术的产妇，研究时间段为2020年3月至2022年2月，根据冲洗方式的差异，将其分成例数各50例的对照组和研究组。
病例入选标准：1）纳入标准：均无手术外副损伤；资料完整；均符合剖宫产指征；无影响伤口愈合的其他疾病；所有产妇和其家属均在知情下同意配合完成研究。
2）排除标准：伴有其他严重慢性疾病者；缺失完整的临床资料者；存在剖宫产禁忌症者；无法正常沟通者；合并严重精神障碍者；对研究所用药物有过敏史者。
对照组产妇年龄最小25岁，最高38岁，平均值30.23±0.43岁；剖宫产次数为1-3次，平均次数1.92±0.21次；距离上一次剖宫产的时间8个月-11年，平均时间为4.01±0.23年。
妇科手术后盆腹腔粘连预防及诊断专家共识(2020完整版)妇科手术后盆腹腔粘连是指手术组织/部位损伤后，在组织愈合过程中发生的一系列病理生理过程和结局，粘连所致的疾病包括女性不孕/不育、肠粘连/梗阻、慢性腹痛/盆腔痛等多种并发症，并增加盆腹腔再次手术的操作难度。
中国研究型医院学会妇产科专业委员会组织有关专家制定本共识，通过分析妇科手术后盆腹腔粘连发生的流行病学特点、粘连形成机制和相关的临床结局，总结盆腹腔粘连风险的评估系统。
本共识遵循循证医学理念，对有关治疗或干预方案给出循证评价［1］( 表1) ，以期综合评估有关降低妇科手术术后粘连形成的各种方法的有效性，进一步规范我国妇科手术后盆腹腔粘连预防的临床规范。
1-术后粘连的流行病学特点及发生机制术后粘连是困扰妇科医生的术后并发症［2］，60% ～90% 的妇科患者盆腹腔手术后发生不同程度的粘连［3］。
苏格兰手术与临床粘连研究学组( Surgical and Clinical Adhesions Ｒesearch，SCA Ｒ) 综合分析妇科手术患者的手术记录和术后并发症［4，5］，观察到约1 /3 经历开放性腹部或盆腔手术的患者，术后10 天内发生2 次或2 次以上明确的或可能与粘连相关的并发症。
李晓燕等［6］的回顾性临床资料表明，有腹部手术史再次因妇科疾病指征行腹腔镜手术患者，腹壁切口下粘连发生率为40. 6%，其中切口下大网膜粘连占59．4% ，肠管粘连占40．6% 。
Ellis 等［4］对2979 例开腹手术进行10 年的随访研究，有35% 的患者在术后10 年内因粘连再次入院治疗，其中22% 的患者在初次手术后1 年内发生粘连，随着手术后随访时间的延长，粘连相关的并发症仍会持续存在。
大部分患者主诉为轻度腹部不适症状，部分患者可能会继发肠梗阻、不孕、慢性盆腔痛［7，8］，盆腹腔粘连导致再次手术难度增加、手术时间延长、副损伤增加等诸多临床问题，因此，妇科手术医生应在术前尽量评估粘连发生的风险，并在术中采取适当的防粘连措施，以降低粘连并发症的发生。
中华妇产科杂志2015年6月第50卷第6期ChinJObstetGynecol，2015）中华医学会妇June2015,Vol.50,No.6·401·临床指南··预防妇产科手术后盆腹腔粘连的中国专家共识（产科学分会术后粘连是指手术创伤所造成的组织、器官之症反应是粘连形成的另1个诱因。
腹腔内异物(如间的异常纤维连接，已成为妇产科手术最常见的并滑石粉、缝线或粪便)刺激或污染及细菌感染等都[11-13]发症。
根据部位和涉及组织的不同，粘连可保持会导致炎症反应，进而引起粘连。
或引起病理性的并发症，严重者甚至可导致“静止”术后粘连的分类表1肠梗阻而危及生命。
类型描述一、粘连的不良影响1型新粘连形成，即以前无粘连的部位形成粘连盆腹腔手术后有90%～93%的患者会发生粘A非手术操作部位发生粘连[1]B连，妇产科手术后粘连的发生率也达到56%～粘连松解手术以外的其他手术部位所发生的粘连100%2型[2]。
术后粘连除会引起肠梗阻外，多数患者会再粘连形成，即手术松解粘连部位再度形成粘连A粘连仅发生于原粘连松解手术部位出现持续的盆腹腔疼痛、性交痛、不孕或消化道不B粘连不仅发生于原粘连松解处，也发生在其他部位[3]适，以及造成再次手术困难或手术损伤。
在需要处理的术后并发症（如肠梗阻、慢性盆腔痛、不孕改良的美国生殖医学学会（ASRM）粘连分级标准表2[4]等）中有56%涉及粘连。
女性继发性不孕患者有a术中所见粘连的性质和范围评分（分）粘连分级20%～40%是粘连造成的[5-6]。
0无粘连无1超过1/3的接受妇科大手术的患者10年内会膜状，＜25%轻度2[3]因粘连相关并发症再次入院。
此外，处理粘连及膜状，25%～50%轻度3膜状，≥51%中度其相关并发症还造成了巨大的经济负担。
在英国，4致密，＜25%中度术后2年和5年内因粘连相关并发症而再次入院的5致密，25%～50%重度[7]总费用分别为2420万和9520万英镑。
预防术后6致密，≥51%重度粘连不仅可提高手术的成功率，同时，也可为患者a注：术中所见粘连的性质和范围是指手术医师对15个解剖部解除病痛，改善生命质量，增加妊娠机会，减少医疗位粘连程度的评价，这些部位包括子宫前壁、子宫后壁、腹腔前壁、费用。
[9]直肠子宫陷凹前壁等二、粘连的分类及分级粘连发生于正常腹膜组织损伤后。
损伤可由Diamond和Nezhat[8]将术后粘连分为1型和2型手术、创伤、炎症、感染或腹腔内异物引起。
当腹膜2种类型。
见表1。
受到损伤时，表面的间皮细胞坏死脱落，暴露出结为评价粘连形成情况，国际上先后出现过多种[11]缔组织。
局部的炎症反应和血液凝集释放的趋粘连的分级标准，其中应用较多的是改良的美国生化性细胞因子，吸引损伤组织周围的正常间皮细殖医学学会（AmericanSocietyforReproductive胞、以及由间皮母细胞分化来的新生间皮细胞到受Medicine,ASRM）粘连分级标准[9]。
见表2。
损伤部位，形成多个间皮细胞岛，并在纤溶作用的三、粘连的病因和病理生理促进下进一步分裂、增殖、覆盖受损伤的腹膜表面，缺血是诱发粘连最重要的病因。
因此，术后粘形成新的腹膜。
同时，在前炎症因子如组胺的作用[10]连常发生在组织被挤压、缝合或结扎的部位。
炎下，血管的通透性增加，形成炎性渗出，并在局部形成纤维蛋白基质，进而在相邻的组织之间形成纤维DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2015.06.001蛋白束。
正常情况下，纤维蛋白束可被纤溶系统溶通信作者：朱兰，100730中国医学科学院北京协和医院妇产解并清除。
但在组织缺血等条件下，纤溶系统活性科，Email：zhu_julie@ ·402·中华妇产科杂志2015年6月第50卷第6期ChinJObstetGynecol，June2015,Vol.50,No.6[10]受到抑制，纤维蛋白束则无法被清除。
一旦纤维术后粘连的风险；预防措施包括：仅在安全完成手母细胞潜入纤维蛋白束并引起胶原沉积，临床即可术的前提下必要时才进行组织填塞、挤压和操作(证据质量级别Ⅲ，推荐分类B)。
[14-15]见粘连形成。
在这一复杂的过程中需要多种细胞因子、生长因子及蛋白酶的参与，如整合素、肿瘤预防粘连的手术操作的基本原则：（1）减少腹坏死因子（TNF）、基质金属蛋白酶（MMP）等，广泛膜损伤；（2）充分止血；（3）防治感染。
1.改进手术技术：严格遵循手术原则、良好的参与粘连形成的不同阶段。
四、粘连的预防手术技术是减少粘连的基础。
具体预防措施如下：预防粘连是减少与术后粘连相关的并发症发（1）减少损伤：轻柔操作减少组织损伤，应用能量器生的关键。
根据粘连形成的诱因及发病机制，采取械时注意减少和避免热损伤，缩短手术时间以减少积极的预防措施，能减少粘连的发生。
目前，预防组织暴露时间和机械性刺激。
（2）仔细止血：如果混粘连的措施包括精细的手术操作和使用预防粘连有血液，防粘连制剂会增加纤维蛋白沉积从而增加(证据质量级别Ⅱ-2)。
（3）防治感[15]的材料和药物。
粘连形成的风险为评价各种预防粘连措施的效果，加拿大预防染：防止细菌感染或粪便污染，保持组织湿润，避免保健工作组（CanadianTaskForceonPreventive异物留置，合理使用抗生素预防和控制术后感染HealthCare）提出了相应的评价标准，分别用循证[3]等。
术中尽量减少缝合并选择组织反应低的缝[16]线，放置植入物应腹膜化，开腹手术使用无滑石粉医学证据对证据质量和推荐分类进行了分级。
[17]和非乳胶的手套均可以减少异物反应。
证据质量级别：Ⅰ：证据来源于至少1个实施良好的随机对照2.微创手术：微创手术术后粘连的发生率比开[18-21]腹手术明显降低。
每次手术都不可避免地会造研究。
Ⅱ-1：证据来源于设计良好的非随机化对照[18]成一定程度的组织损伤；随着手术次数的增加，[22]粘连形成的风险也相应增加。
如果可能，子宫切研究。
Ⅱ-2：证据来源于设计良好的队列研究（前瞻[23]除手术更应选择经阴道或腹腔镜等微创路径。
妇科医师应在结合考虑患者个体特征、可能的病理性或回顾性）或病例对照研究，最好是来自1个以结果以及自身技术的情况下尽量采用创伤更小的上中心或研究组。
Ⅱ-3：证据在无干预情况下通过不同时间和医手术方法。
但也需要注意腹腔镜手术中应降低气疗中心获取。
非对照研究的引人注目的结果（如腹压力、缩短气腹持续时间及减少电灼次数以减少年代使用青霉素治疗的结果）也属于20世纪40[17]粘连。
3.存在术后粘连特定风险时应考虑采用辅助此类。
Ⅲ：权威人士的意见，基于临床的经验、描述性的防粘连措施：粘连形成的高危疾病包括子宫内膜[24]研究或专家委员会的报告。
异位症和慢性盆腔炎症性疾病。
另外，接受过卵[16]巢和输卵管手术、子宫肌瘤剔除术和粘连松解术的推荐分类：A：有良好的证据推荐采取临床预防措施。
[17]患者更易出现粘连。
故患者存在这些特定风险B：有合理的证据推荐采取临床预防措施。
[17,24]时应考虑采用辅助的防粘连措施，如防粘连制剂。
C：现有证据是矛盾的，无法明确推荐或反对（二）预防粘连的材料和药物 1.凝胶或液体材料：采取临床预防措施；但其他一些因素可能会影响决策。
循证医学推荐：临床医师可考虑在手术后应用D：有合理的证据推荐不采取临床预防措施。
透明质酸（证据质量级别Ⅰ，推荐分类A）或羧甲基E：有良好的证据推荐不采取临床预防措施。
几丁质（证据质量级别Ⅱ-1，推荐分类B）防止粘连。
I：缺乏充分（数量或质量）的证据进行推荐；但（1）透明质酸：透明质酸是1种高分子黏多糖，其他一些因素可能会影响决策。
由天然原料制备，有良好的生物相容性和组织黏附（一）精细的手术操作性，能降解吸收，在液态的生理状态下形成高黏度循证医学推荐：（1）医师应尽量采用微创的方的凝胶。
腹腔内灌注能覆盖组织器官浆膜面，隔离法以减少粘连形成的风险（证据质量级别Ⅱ-1，推创面并最大限度减少浆膜脱水，从而减少粘连荐分类B）。
（2）手术时应尽量减少组织损伤以减少形成。
中华妇产科杂志2015年6月第50卷第6期ChinJObstetGynecol，June2015,Vol.50,No.6·403·由于制备工艺不同，目前已开发出多种以透明与不采取任何预防措施相比，膨体聚四氟乙烯质酸为基础的不同制剂。
荟萃分析发现，不同类型可以减少子宫肌瘤剔除术后新粘连的形成(OR=0.21，95%CI为0.05～0.87)[32]的透明质酸制剂均能减少粘连的形成(OR=0.31,。
文献报道，在粘连松95%CI为0.19～0.51)，还可避免已有的粘连进一步解术后，膨体聚四氟乙烯组的再粘连形成少于氧化[25]加重(OR=0.28,95%CI为0.12～0.66)（证据质量级再生纤维素防粘连膜组(OR=0.16，95%CI为0.03～0.80)[15,33]别Ⅰ）。
最近的研究还表明，透明质酸可减少合成。
因此，应用膨体聚四氟乙烯防粘连膜预[26]网片放置后的粘连形成（证据质量级别Ⅱ-1）。
防粘连形成，较未用防粘连膜或使用氧化再生纤维（2）羧甲基几丁质：羧甲基几丁质是1种虾壳素防粘连膜更有效(证据质量级别Ⅰ)。
目前，尚无提取物，后期通过化学反应改变其特定的基团而改研究评价膨体聚四氟乙烯应用后小肠梗阻、慢性盆变其物理和生化性质，具有广泛的生物学作用和良腔痛或妊娠率的情况。
好的生物相容性，在体内可完全自然降解，具有促（3）化学改良的透明质酸钠-羧甲基纤维素防进上皮细胞生长、抑制成纤维细胞生长、广谱抑菌、粘连膜：化学改良的透明质酸钠-羧甲基纤维素防促进红细胞凝集等多种生物活性，可多环节阻断术粘连膜是1种由透明质酸钠和羧甲基纤维素组成[27-28]后粘连的发生。
1项多中心随机对照单盲临床的可吸收合成隔膜材料。
放置后约24h转变成亲研究显示，其不但能减少粘连的发生率，还能减少水胶，形成保护膜覆盖在创面上，持续7d直到创面[29]粘连的范围和程度，并能防止新粘连的形成（证间皮化，并会在28d内完全清除。
据质量级别Ⅱ-1）。
循证医学分析显示，其不仅能降低术后粘连的 2.隔膜材料：发生率，还能减少粘连的范围和程度，尤其是在子[34]循证医学推荐：（1）手术医师应考虑对有粘连宫肌瘤剔除术后。
随机对照临床研究显示，与对高危因素的患者应用防粘连隔膜材料，如：子宫内照组相比，盆腹腔内放置化学改良的透明质酸膜异位症、盆腔炎症性疾病、接受子宫肌瘤剔除术、钠-羧甲基纤维素防粘连膜的手术患者慢性腹腔疼附件手术等四类手术的患者。
（2）尚无应用氧化再痛（超过3个月）的发生率显著降低（分别为77.8%生纤维素防粘连膜、膨体聚四氟乙烯防粘连膜或化和35.3%），但在术后小肠梗阻发生率和术后生命(证据质量级别[35]学改良的透明质酸钠-羧甲基纤维素防粘连膜后的质量方面，两组无显著性差异Ⅱ-2)。
