疼痛诊疗学第八章头面部痛
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头面部痛诊疗规范一、概述头面部疼痛是临床上最常见疾病之一,导致头面部痛的原因极为复杂;仅头痛多达300余种。
头痛中以紧张性头痛发生率最高,其中而偏头痛是原发性头痛中较为常见的一种,具有反复发作的特点,严重影响人们的生活及工作质量。
应用IHS诊断标准调查发现,美国女性偏头痛的患病率为17.6%,男性为6%。
在欧洲国家和世界大多数国家,偏头痛也具有相似的高患病率,而我国的患病率较低。
全军脑血管病流行调查组1986年在全国除台湾、香港及澳门外的各省、市、自治区抽样调查发现我国偏头痛的患病率为9852/10万,男女之比为1:4,发病高峰在25-29岁。
疼痛是一种复杂的现象,伤害性刺激仅是引起疼痛的因素之一。
心理学及人类学的研究表明:至少在人类,疼痛不是身体损伤程度的简单反映。
感知的疼痛的质和量,还取决于以往的经验和记忆、对疼痛的原因和后果的认识、甚至所受的教育在疼痛的感知和反应中亦起重要的作用。
因此,疼痛是病理生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素,经神经中枢对这些信息的调整和处理,最终得出疼痛的感受。
疼痛会受恐惧、抑郁、焦虑、文化背景、宗教信仰和所处的状态(如职业状况、经济状况和人际关系等)等多种因素的影响。
慢性疼痛造成劳动能力丧失,产生大量社会和经济问题,仅美国一年损失数十亿美元。
恰当的定性诊断是治疗疼痛的重要步骤,其主要目的是做出正确的诊断,进而制定针对患者导致疼痛病因治疗和合理的疼痛症状治疗。
通过疼痛定性诊断可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点。
我院开展的诊治范围:偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛,颈源性头痛(枕神经痛,耳神经痛等),三叉神经痛。
二、头面部痛分类头面部痛包括头痛和面痛,头痛指眉弓、耳孔、及枕外隆突连线以上部位的疼痛。
面痛:指眉弓与耳孔连线以下、下颌下缘以上和耳朵以前的疼痛按其有无明确病因,大致将其分为原发性头痛和继发性头痛两大类。
原发性头痛主要包括偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛,继发性头痛(颈源性,外伤、感染和肿瘤)。
《疼痛诊疗学》(第二版)教学大纲《疼痛诊疗学》(第二版)共有19章,大课安排讲授11章(20学时),见习安排讲授8章(12学时)。
目的要求分三级:了解、掌握和熟悉;讲授要求统一分为一般介绍和重点讲解。
第一章绪论第二章疼痛的基础知识一、目的:1、了解疼痛诊疗学的概念与范畴、疼痛诊疗学发展史。
2、了解疼痛的机制和分类。
3、熟悉疼痛诊断与治疗的基本方法。
4、掌握疼痛的测量与评估。
二、讲授内容:一般介绍疼痛诊疗学的概念与范畴、疼痛诊疗学发展史以及疼痛的机制和分类。
重点讲解疼痛诊断与治疗的基本方法以及疼痛的测量与评估。
三、时间安排:2学时,大课讲授。
第三章疼痛的诊断学基础一、目的:1、熟悉疼痛性疾病的理学诊断。
2、掌握疼痛性疾病的影像学诊断。
3、了解疼痛性疾病的实验室诊断。
二、讲授内容:重点讲解疼痛性疾病的理学诊断和影像学诊断。
一般介绍疼痛性疾病的实验室诊断。
三、时间安排:2学时,大课讲授。
第四章疼痛的药物治疗一、目的:1、掌握疼痛治疗常用药物的分类、主要药理作用和临床应用的注意事项。
2、熟悉疼痛治疗常用药物的不良反应及禁忌证。
二、讲授内容:重点讲解疼痛治疗常用药物的药理作用、临床应用的注意事项。
一般介绍疼痛治疗常用药物的不良反应及禁忌证。
三、时间安排:2学时,大课讲授。
第五章神经阻滞疗法一、目的:1、掌握神经阻滞疗法的概念、作用机制、适应证、禁忌证和并发症。
2、熟悉临床上常用的神经阻滞方法的操作方法、适应证、并发症及注意事项。
二、讲授内容:重点讲解神经阻滞疗法的概念、作用机制、适应证、禁忌证和并发症。
重点讲解三叉神经、膈神经、肩胛上神经、椎旁神经、腰大肌间沟、坐骨神经、星状神经节阻滞疗法的操作方法、适应证、并发症及注意事项。
三、时间安排:2学时,大课讲授。
第六章病人自控镇痛术第七章疼痛的其它治疗方法一、目的:1、掌握病人自控镇痛原理、PCA的临床应用以及PCA的优缺点。
2、了解病人自控镇痛的分类及技术参数3、掌握疼痛的物理疗法和局部阻滞疗法。
疼痛诊疗学第3版第一章绪论【目的要求】掌握疼痛和疼痛治疗学的概念。
熟悉疼痛诊疗学的范畴。
熟悉疼痛的分类。
了解疼痛诊疗学的发展史。
1. 疼痛的定义组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉和情感体验,同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变。
2. 疼痛诊疗学的概念疼痛学是现代医学的重要组成部分,同时又是麻醉学的分支学科。
是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病发生发展规律、诊断和处理的一门新学科。
3. 现代医学的五大生命体征呼吸、体温、脉搏、血压、疼痛。
4. 疼痛诊疗的范畴⑴非癌性慢性疼痛①肌肉及软组织慢性疼痛②骨关节疼痛③头痛④神经病理性疼痛⑤创伤后慢性疼痛⑵急性疼痛①急性创伤性疼痛②术后疼痛③分泌痛④内脏痛⑶癌性疼痛5. 疼痛的分类⑴根据疼痛发生部位分类①按器官、系统:驱体痛、内脏痛、中枢痛②按躯体部位:头痛、胸痛、下肢痛等⑵根据疼痛的性质分类刺痛、灼痛、酸痛⑶根据疼痛的病因分类①伤害性疼痛②炎性疼痛③神经病理性疼痛④癌痛⑴精神(心理性)疼痛⑷根据疼痛的持续时间分类急性痛、慢性痛第二章疼痛的基础理论与知识【目的要求】熟悉疼痛的周围神经机制。
熟悉疼痛的中枢机制。
1. 疼痛的两个成分⑴伤害性刺激作用于机体所致的痛感觉⑵机体对伤害性刺激的痛反应2. 疼痛的外周机制⑴初级传入纤维⑵伤害性感受器伤害性感受是引起伤害性疼痛的唯一机制。
⑶外周敏化产生炎性疼痛和一些神经病理性痛(如带状疱疹后神经痛)的机制。
3. 初级传入纤维/感觉传入神经元⑴结构:外周端,胞体,中枢端①躯体初级传入纤维的胞体位于背根神经节(DGR)。
②内脏初级传入纤维胞的体位于DGR,也有部分位于交感神经节或源器官。
⑵分类① Aβ 纤维:有髓,传导速度最快,为低阈值机械感受器。
② Aδ 纤维:有髓,传导速度快,为低、高阈值机械或温度感受器。
③ C 纤维:无髓,传导速度慢,为高阈值机械、温度和化学感受器。
4. 伤害性感受器的分类与分布⑴伤害性刺激:对正常组织有损害的刺激。
疼痛治疗学教学大纲目录第一章绪论第二章疼痛的基础知识第三章疼痛的诊断学基础第四章疼痛的药物治疗第五章神经阻滞疗法第六章病人自控镇痛术第七章疼痛的其他治疗方法第八章头痛第九章颌面部疼痛第十章颈、肩及上肢疼痛第十一章胸、腹部疼痛第十二章腰及下肢痛第十三章神经病理性疼痛第十四章周围血管性疾病的疼痛第十五章手术后疼痛第十六章分娩镇痛第十七章诊断性操作与治疗的相关性疼痛第十八章癌性疼痛第十九章小儿疼痛第一章绪论目的要求掌握疼痛诊疗学的概念。
熟悉疼痛诊疗工作的重要意义。
了解疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。
学时分配理论授课1学时教学重点、难点重点:疼痛诊疗学的概念。
难点:疼痛诊疗学发展简史和目前状况。
预习要求熟悉疼痛诊疗学的概念与疼痛诊疗工作的重要意义。
教学内容疼痛诊疗学的概念。
疼痛诊疗工作的重要意义。
疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。
思考题什么叫疼痛诊疗学?疼痛诊疗工作的重要意义有哪些?参考资料《临床疼痛治疗学》。
第二章疼痛的基础知识目的要求掌握疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。
掌握疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法,包括各种评估方法及其英文缩写。
熟悉疼痛的分类。
学时分配理论授课2学时,见习3学时教学重点、难点重点:疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。
疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。
难点:疼痛的机制和疼痛治疗方法的原理。
预习要求熟悉疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。
熟悉疼痛的分类。
教学内容疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。
疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。
疼痛的分类。
思考题产生疼痛的机制有哪些?疼痛治疗的基本方法及疼痛治疗的原理有哪些?疼痛测量与评估的意义是什么?疼痛测量评估的方法有哪些?并写明各种评估方法的英文缩写。
参考资料《疼痛诊疗学》、《临床疼痛治疗学》。
第三章疼痛的诊断学基础目的要求掌握体格检查一些重要特殊试验的方法及临床意义。
【诊断要点】1 .症候:患者表现为枕部痛、枕顶痛或枕顶额部痛;颞部痛或偏头痛;常有眼眶痛、眼球胀痛、面颊痛或牙痛;还有的患者出现头面部或半身麻木、偏侧肢体发凉、躯干上部出汗、视物不清、心动过速、胸闷、气短。
上述症状,可以为间歇发作,重者持续延绵,影响睡眠与工作。
2 .排除颅内外众多引起头面痛的泛发性疾病:如脑干肿瘤、大脑颞叶顶叶肿瘤、颅脑外伤后遗症、硬膜下血肿、鼻窦及牙周病变等。
3 .软组织损害及压痛部位:(1)斜方肌、头后大小直肌、上斜肌起在颅骨枕外粗隆下方及两侧上项线附着处,下斜肌起在C2 棘突旁椎板附着处。
( 2 )头夹肌、头半棘肌在乳突后方凹陷上侧的下项线附着处。
( 3 )颈夹肌、颈半棘肌在C3 _5,棘突旁椎板附着处。
【操作方法】患者取端坐伏案位。
(1).斜方肌和椎枕肌起、止处:选用5 号针(最短规格)距枕外粗隆下及两侧上项线下3 cm 平行进针。
斜向前上方针尖抵达骨膜引出针感即止。
约用针6 枚(左、右各3 枚),针距1 cm 。
于C2 棘突旁0 . 5 cm 直刺至骨膜引出针感即止(左、右各1 枚)。
2 .头夹肌、头半棘肌止处:选用5 号针、距乳突后3 cm 、针尖斜向前上方抵达下项线骨膜引出针感即止,用针3 枚,针距为1 cm 。
3 .沿c3 _ 5 棘突旁椎板处:选用4 号针分2 行直刺入肌肉抵达骨膜即止。
一行3 枚,距棘突0 .5 cm , 另一行2 枚,距棘突1 . 0cm ,每行进针点针距为1 . 0 cm 。
【注意事项]1 .做上项线、下项线或颈椎棘突旁针刺须熟悉局部解剖,把握好进针方向与深度,使银质针直达骨膜而不致穿透血管神经,严防将针刺人枕骨大孔发生意外。
初学者切忌独行针法,须反复练习或在老师指导下方可行此部位。
2 .头颈部血运丰富,起针后需以纱布压迫止血2 一3 min ,以免发生皮下血肿。
碘酒针孔消毒后覆盖纱布固定,尔后仰卧位继续平躺10 min ,方可下地。
3 . 1 个月之内勿伏案工作或阅览书报,也不要做颈部功能操或驾驶汽车,以免颈背部肌肉受力过大。