头面部疼痛精品PPT课件

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2 头面部疾病

中篇各论
第一章头面肢体经络病症
学习目的：通过本章学习，掌握针灸临床上常见的头面肢体经络病症的临床特点、诊断及针灸治疗方案，尤其是经络辩证的应用。
头面躯体经络病证的主要特征为病位表浅而明确，多以筋肉疼痛、麻木、肿胀，或经筋拘急、弛缓等为临床表现。这类病证非常适合经络辩证，而且是针灸治疗的优势病证。
方义局部腧穴可疏导头部经气，调和气血；远端选穴均为手足同名经穴相配，一上一下，同气相求，加强疏导经气作用。风池为足少阳与阳维脉的交会穴，功长祛风活血、通络止痛；合谷调气活血止痛。
方义
头痛腧穴可疏导局部经气，调和气血；远端穴均可为手足同名经穴相配，一上一下，同气相求，加强疏导经气作用。风池为足少阳与阳维脉交会穴，功长祛风活血、通络止痛；合谷调气活血止痛。
过去头痛的分类与诊断非常混乱，直到1988年国际头痛协会将其分为13类133种，从而使头痛的诊断治疗等更加规范化。2004年2月国际头痛协会又发布了国际头痛疾病分类第二版（ICHD11），将头痛分为以下三大类：
I．原发性头痛：偏头痛；紧张型头痛；丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛；其他原发性头痛
II. 继发性头痛：头颈外伤引起的头痛；头颈部血管性病变引起的头痛；非血管性颅内疾病引起的头痛；某一物质或某一物质戒断引起的头痛；感染引起的头痛；内环境紊乱引起的头痛；头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他颜面部结构病变引起的头面痛；精神疾病引起的头痛
III. 脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛
头痛的诊断
①详细询问患者的家族史、平素的心情和睡眠；
②头痛发作的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解和加重的因素；
③先兆症状及伴发症状； ④详细进行体格检查，并根据个体情况

头颈和面部部疼痛触发点ppt课件

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TrP6：肩峰内侧
TrP7：沿肩峰与棘突画一水平线，中点位置浅层区。
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斜角肌
1、前斜角肌：上附着于C3-6横突前结节，下附着与第一肋内侧缘。
2、中斜角肌：上附着于C2-7横突后结节，下附着于第一肋内侧。
3、后斜角肌：上附着于C6-7横突后结节，向下附着于第二肋。后斜角肌位于中斜角肌后方。
4、小斜角肌(变异型)：位于前斜角肌后方。
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斜角肌解剖
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功能：稳定脊柱，对抗侧向运动，辅助呼吸。下固定：单侧作用使颈椎侧屈，双侧作用辅助颈椎屈
曲。上固定：辅助呼吸。
功能单位：协同肌：胸锁乳突肌、膈肌、同侧的斜角肌互为协同
肌拮抗肌：双侧斜角肌在侧屈功能中互为拮抗肌，在稳
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TrP4附着激痛点TrP4沿肩胛骨脊椎缘内向下传导恒定的灼痛。
TrP5：位于中斜方肌纤维中部，向内传导浅层灼痛，集中在激痛点和C7-T3棘突之间。
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TrP4：肩胛冈内侧1/3正下方。
TrP5：肩胛骨内上角
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TrP6：向肩部顶端传导酸痛,可使肩膀不堪忍受外套或者背包的重量。
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TrP1注射体位与进针方向。定点：锁骨中间位置上方三横指。
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TrP2：位于TrP1下端稍外，引传模式位于TrP1的颈部引传区稍后方，二者在耳后融合。
TrP3：位于T7棘突旁两寸左右，引传痛向颈部高位的椎旁肌肉和乳突、肩峰处传导剧烈疼痛。并向肩胛骨上部传导深部酸痛和弥漫性压痛。
TrP7：图中椭圆区有时会出现一个浅层激痛点，他可能不是肌筋膜痛点，而是皮肤激痛点，在同侧上臂或者大腿外侧传导自主神经现象，引起一阵令人不快的颤抖，并伴有竖毛反应（起鸡皮疙瘩），有时仅仅抚摸激痛点区上的皮肤就能引起这种引传性活动，而这种刺激是不足以引发中心或者附着激痛点引传的。

《头痛》医学课件

9. 头痛归因于感染（Headache attributed to infection）
10.头痛归因于内环境稳定失调疾患（Headache attributed to disorder of homoeostasis）
11.头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅构造疾患
伴随症状：头痛时出现，而不是头痛前、后出现的症状先兆：持续20－30min，头痛前；前驱症状是指偏头
痛前2～48小时的疲劳、兴奋、抑郁、异常饥饿、对特殊食物的渴望等，在先兆出现前。
二、头痛的分类
－解读

（一）、ICHD-2概述
国际头痛学会（International Headache SocietyIHS) 2003(the International Classification of Headache Disorders 2th Edition，ICHD-2)第二版分类。
性质
尖锐疼痛
短暂，延着神经或根的电击样疼痛
压迫或紧箍感持续不变的疼痛，类似于铁环缠绕头。
慢性头痛
继发性头痛持续性头痛三个月以上，原发性头痛持续数天；三叉神经痛持续1年以上
霹雳样头痛
指突然发生的剧烈头痛，起病至高峰不超过 1分钟。
头痛描述中常用术语
发作持续时间：注意偏头痛或丛集性头痛发作后的轻度、无伴随症状、非搏动性头痛时，不能计算在内，注意发作后入睡时间的计算。
内容提要
头痛描述中常用术语 ICHD- 2
偏头痛
紧张型头痛
一、头痛描述中常用术语
部位：头痛指眶耳线以上面痛眶耳线以下、颈部之上、耳廓之前颅周肌肉颈部、咀嚼肌、面部表情肌
性质：搏动性与心跳一起变化，悸动针刺样痛突然发生、持续数秒或更短（通常一秒钟或更短）触痛一种正常时不足以引起的由挤压引起的不舒服感觉或疼痛。

头痛PPT课件

⑤其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。
头痛常见的原因与临床特点
偏头痛特点：间歇性反复发作，起止突然，有间歇期，病程较长。常起病于青春期，女性发病居多，发病率约60-70%。发作时以搏动性头痛为主，也可呈胀痛。一侧头痛为主，也可为整个头部疼痛。头痛发作前有或无视觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆症状或伴随症状，但发作时多数都伴有恶心、呕吐等明显的植物性神经症状。
头痛常见的病因与临床特点
3、全身性疾病 ①急性感染：流感、伤寒、急性扁桃体炎、肺炎、败血症等发热性疾病时，由于毒素刺激和血管扩张而引起头痛。 ②心血管疾病：高血压病、心力衰竭。高血压病头痛特点：以搏动性钝痛、头部紧张感、摇头或用力时加重，伴有头晕，有时可继发脑血管意外。头痛时血压升高，血压正常后头痛缓解。
发病机制
脑膜受刺激或牵拉。如颅内急、慢性炎症
性渗出物(如脑膜炎等)，或出血性疾病(如蛛网膜下腔出血等)的血液刺激脑膜，或脑水肿使脑膜及血管受牵拉引起的头痛。
具有痛觉的颅神经（5、9、10三对颅神经）和颈神经被刺激、挤压或牵拉。如
三叉神经痛、枕神经痛、带状疱疹等产生的头痛。
发病机制
④其他：眼、鼻、耳、齿的炎症或癌肿引起的头痛。如急性、副鼻窦炎上颌窦炎、额窦炎常引起上颌窦和额部疼痛；乳突炎；中耳炎、外耳道炎等。急性眶内蜂窝织炎特点：多由副鼻窦炎引起，眼和病侧部头胀痛，患侧眼球突出，眼睑和结膜红肿，眼压明显增高。
头痛常见的病因与临床特点
急性海绵窦血栓形成特点：头面部感染（如眼或口周围的疖肿等）的不恰当挤压，致使细菌进入海绵窦导致感染，形成血栓。此病发病急骤，患者眼内和额部疼痛剧烈、眼睑浮肿，眼球突出并固定于中央部位。

第八章头痛PPT课件

有先兆偏头痛诊断标准
A，至少与两次符合B～D项标准的发作 B，先兆至少有下列各项的一种表现，但没有运动无力症状 1、完全可逆的视觉症状，包括阳性症状或阴性症状 2、完全可逆的感觉症状，包括阳性症状或阴性症状 3、完全可逆的功能障碍 C，至少有下列各项中的两项
1、同向视觉症状或/及单侧感觉症状 2、至少一个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和（或）不同先兆症状接连发生，其过程5分钟 3、每个症状持续5～60分钟 D，在先兆症状同时或先兆症状发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准的B～D项 E，不能归因于其他原因
第八章头面部痛
九江学院临床医学院/附属医院疼痛科王礼彬
第一节
述
概
在我过有近90%的男性和95%的女性一生中有过头痛的体念。美国约有78%的女性、68%的男性患国头痛。
最近对部分白领的调查显示
头痛的分类：
原发性头痛：自发性疾病，多为功能障碍而无结构损害，是最常见的头痛类型。继发性头痛：是局部器质性损害或全身疾病引起的一种症状，包括感染，颅内肿瘤，脑血管疾病等。脑神经痛、中枢和原发性颜面痛和其他头痛。
临床特点
头痛为发作性，间歇期无症状。头痛大多为一侧性，也有两侧头痛同时出现，疼痛常局限于额部、颞部及枕部，也可放射至颈部、肩部。疼痛开始时或严重头痛者多呈搏动性剧烈疼痛，然后可转为持续性钝痛。有先兆症状的偏头痛在头痛出现前可有先兆症状。如视野缺陷，乏力，面瘫等。
诊断标准
一旦先兆中出现肢体无力，称偏瘫型偏头痛，如某家属中有类似发作，则诊断为家族型偏头痛，否则诊断为散发性偏瘫性偏头痛。当先兆中有两项以上症状提示后颅窝受累且同时没有肢体无力表现时，诊断为基底型偏头痛

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四、治疗
(一)药物治疗
急性头痛发作用镇痛药物和NSAIDs有效。慢性紧张型头痛常用三环类抗抑郁药阿米替林作为首选。可选用镇静药、肌松药，但应避免频繁使用含咖啡因药物，以免停药后反跳。
☆ 脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张；
☆ 颅周及颈项部肌肉收缩异常等；
☆ 脑神经痛觉纤维的活化；
☆ 神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺 (5-HT)、
内啡肽等。
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二、头痛的分类
2004年，国际头痛学会（ International Headache Society,IHS）将头痛分为三部分：
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第三节紧张型头痛
Tension-type headache
紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三亚型。
一、病因与病理生理 (一)肌肉因素骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致痛物质产生增多，从而引起疼痛。
1.曲坦类药（5-HT受体激动剂）舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）等。
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2. 麦角碱类双氢麦角胺、甲基麦角胺等。
3. 非甾体类抗炎镇痛药阿斯匹林、布洛芬、扶他林、西乐葆等。
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预防性药物主要有β受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。
1. β受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔等； 2. 抗癫痫药卡马西平、加巴喷丁等； 3. 抗抑郁药阿米替林、百忧解等； 4. 钙通道阻断剂氟桂利嗪、尼莫地平等；
2. 畏光和怕声
E. 不能归因于其他疾病
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三叉神经痛ppt课件

三叉神经痛 trigeminal neuralgia，TN
治疗
继发性TN的治疗：对因治疗
原发性TN的治疗：
（一）药物治疗：首选，无效时再考虑其他治疗方法。
首选药物：
卡马西平
药理作用：为抗癫痫药，作用于网状结构-丘脑系统，可抑制三叉神经脊束核
-丘脑的病理性多神经元反射，对约70%的病例有效。
三叉神经痛 trigeminal neuralgia，TN
病因
❖ 原发性TN的病因学说：
中枢病变学说
①认为三叉神经痛是属于一种感觉性癫痫发作，其发放部位可能在三叉神经脊束核内； ②病变在脑干； ③病变在丘脑。
周围病变学说
认为病变在周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节或其周围支及末梢。
三叉神经痛 trigeminal neuralgia，TN
TMD
一般无自发痛，其临床表现为在张大口及咀嚼时诱发颞下颌关节区及其周围肌群出现疼痛，常伴有关节弹响、开口型偏斜歪曲等症状，并在关节后区、髁突部及相应肌群和骨质破坏区有压痛。
（三）与鼻窦炎的鉴别：
急性上颌窦炎、额窦炎等
疼痛呈持续性，不如TN剧烈；多在感冒后发生，可伴有嗅觉障碍、流脓性鼻涕、鼻阻塞等症状，局部皮肤可有红、肿、压痛及其他炎症表现；X线可见鼻窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影，有时可见液平面。
三叉神经痛 trigeminal neuralgia，TN
鉴别诊断
（一）与牙源性疼痛的鉴别：
临床上有不少TN患者误认为牙痛而要求拔牙，此时必须认真鉴别。
牙髓炎
疼痛呈持续性，对冷热刺激敏感，夜间疼痛加剧，有病灶牙存在。
髓石
疼痛多在体位改变时或睡下后发生，无扳机点，无周期性，X线查见牙髓腔内有结石。

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d.血管神经联合学说：认为各种不同刺激物可影响皮层、丘脑、下丘脑，然后刺激脑干。脑干的兴奋导致局部炎症反应，另一方面促使血小板释放 5-羟色胺（5-HT），促使5-HT浓度下降，抗疼痛的作用减弱，导致头痛加重。
2.临床表现
(1)前驱症状：在偏头痛发作前一天或数天，有些病人会有一些异常现象如怕光、怕声、情绪不稳定、困倦、双下肢水肿等。
血性疾病的血液刺激脑膜，脑水肿、颅高压牵拉脑膜均可引起头痛；
（二）头痛的发病机理
3.肌肉病变，头颈部肌肉，有精神因素、炎症、外伤引起；
4.神经病变，如三叉神经痛、枕神经痛等； 5.血管活性物质 6.功能性或精神性头痛，如神经症、抑郁
症等。 7.中枢神经系统异常放电，主要指头痛型
癫痫。
（三）头痛鉴别诊断的一般思路
(1) 发病机制
a.血管学说：发病时血管先收缩，继之剧烈扩张，约2~4小时后恢复正常。
b.神经学说：脑功能紊乱始于枕叶，以2~6mm/秒的速度向前推进并漫及全头部，可解释视觉先兆和头痛，成为扩散性皮质抑制现象。
c.神经元性炎症反应学说：认为不明原因的刺激物刺激三叉神经，是三叉神经末端释放化学物质如P 物质，导致局部炎症性反应和血管舒张激发头痛。
停止）； d. 因上楼梯或其它类似日常躯体活动而加重。 4．头痛期至少具有下列中的一项： a. 恶心和/或呕吐； b. 畏光和畏声； 5．至少有下列中的一项： a. 病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛； b. 病史和/或体检和/或神经系统检查提示症状性头
痛，但可悲适当的检查排除； c. 有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头痛在时间上无
1.头痛发生的速度：急性头痛、慢性头痛、复发性头痛；
2.头痛的部位：一般颅外病变头痛部位多与病灶一致或位于病灶附近，头颅深部病变头痛部位与病灶不一定一致，但疼痛多向病变同侧放散；
3.头痛发生的时间和持续时间
病史采集及体检过程中的注意事项
4.头痛的程度：头痛程度不能反映疾病的轻重，两者之间无平行关系。
并颅内出血时； 4.内分泌及代谢性疾病； 5.变态反应性疾病； 6.外源性中毒； 7.物理因素
（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起的头痛
1.眼源性：如屈光不正、青光眼、斜视等； 2.耳源性：如急性及慢性化脓性中耳炎等； 3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或
偏曲等； 4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移； 5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。
5.头痛的性质：多无特异性； 6.头痛的伴随症状： 7.头痛的诱发、加重和缓解因素； 8.头痛的周期性
（二）排除全身性疾病引起的头痛
1.心血管系统疾病：如高血压、高血压脑病； 2.急性感染性疾病：如细菌、病毒及寄生虫感染，尤其伴
发热时常出现头痛； 3.血液病：贫血、白血病等，尤其是白血病侵润脑膜或合
头痛的解剖学基础
2.颅内对疼痛敏感的结构 a.血管，主要是脑膜动脉（其中一营脑膜中动脉
最敏感），脑底动脉环，静脉窦及其引流的皮质静脉； b.脑膜，硬脑膜对疼痛的敏感程度因部位而异； c.神经，主要为三叉神经、面神经、舌咽神经及迷走神经、颈1~3脊神经的分支。
（二）头痛的发病机理
1.血管病变 a.血管被牵拉、伸展、挤压、移位， b.动脉扩张 c.静脉扩张， d.血管炎症。 2.脑膜受刺激，脑膜本身炎症或炎性渗出物，出
明确的关系。
（2）有先兆性偏头痛
有先兆偏头痛又称典型偏头痛、经典型偏头痛、复杂型偏头痛，为自发性、复发性头痛，表现为可明确定位于大脑皮层或脑干的神经系统症状，通常经5~20 分钟逐渐发生，持续时间通常少于60分钟。头痛、恶心和/或畏光，在神经系统先兆症状之后接着发生，也可有不到 1小时的无症状间歇期。头痛常持续 4~72小时，但也可完全不出现头痛。
3.偏头痛的诊断
(1)先兆性偏头痛：又称普通型偏头痛，单纯型偏头痛。表现为自发的、复发性头痛发作，持续4~72小时。典型特征是局限于单侧的搏动性头痛，程度为中度或重度，可因日常躯体活动而加重，伴恶心、怕声和畏光。
(1)先兆性偏头痛诊断标准
1.头痛至少有5次发作符合下述2-4项标准； 2.头痛发作持续时间4~72小时（未经治疗或治疗无效者）； 3.头痛至少具有下列特点中的两项： a. 局限于单月以上的头痛：偏头痛、丛集性头痛、颈椎病所致的头痛和鼻窦炎。
二、头痛的鉴别诊断
（一）偏头痛偏头痛是一种反复发作的严重头痛
为特征的慢性疾病，通常为单侧、搏动性头痛，经常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声和一系列的症状。偏头痛是人类最常见的疾病之一，大约10%的人患有偏头痛。
1.偏头痛的病因与发病机制
(2)先兆症状：持续约20~30分钟，主要是视觉症状，如眼前闪光、冒金星、水波纹、城垛形、视野缺损等。有少数病人只有先兆而不头痛。
2.临床表现
(3）头痛症状：在先兆症状消失后出现剧烈头痛，位于一侧，呈搏动感、烧灼感，逐渐蔓及全头部，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声。病人愿意在黑暗的室内休息，睡觉后多数病人症状可以缓解，头痛可持续4~72小时。（4）后遗症状：发作中止后，病人感到疲劳、无力、食欲差，1~2天后好转。
头面部疼痛
一、头痛
头痛是内科系统疾病中的常见的症状，它可以是单一疾病，也可以是躯体某些器质性疾病的信号或并发症。并在门诊所有就诊病人中可占到40%之多。其中最常见到的是偏头痛和紧张型头痛。
（一）头痛的解剖学基础
1.颅外对疼痛敏感的结构 a.颅外动脉， b.颅外肌肉， c.颅外末梢神经 d.颅外骨膜。
（三）排除颅内器质性病变引起的头痛
1.颅内感染； 2.颅内占位病变； 3.颅脑外伤； 4.脱髓鞘病变。
常见的头痛
2周内的急性头痛：脑卒中、颅内感染、高血压脑病、非偏头痛性血管性头痛、腰穿后低颅压性头痛、急性青光眼等。
2~12周内的慢性头痛：颅内占位、紧张性头痛、脑神经痛、良性颅内压增高等。
头痛的诊断及鉴别诊断中仔细的问诊是非常重要的。在询问病史的同时应注意病人的表情和举止行动，以判断患者是否可能有全身疾病，并在此基础上进行仔细的临床检查，包括一般体格检查，神经系统检查，精神方面的检查、五官检查，必要的辅助检查，也是非常必要的，如：CT、MRI、DSA、脑脊液检查等。
（一）病史采集及体检过程中的注意事项