颌面部疼痛的鉴别诊断

颌面部肿瘤症状：口腔出血、溃疡与肿块的警示颌面部肿瘤是口腔颌面部的一类常见疾病，其症状多样，有时可能被患者忽视。

其中，口腔出血、溃疡与肿块是颌面部肿瘤的三大警示症状。

本文将深入探讨这些症状，提醒公众关注口腔健康，及时就医。

一、口腔出血：不容忽视的警告口腔出血是颌面部肿瘤的常见症状之一。

出血可能源于肿瘤对周围血管的侵蚀或肿瘤的自身破裂。

这种出血可能是轻微的，如刷牙时出血，也可能是明显的，如自发性出血。

无论是哪种情况，口腔出血都是身体发出的警告信号，需要引起足够的重视。

二、溃疡：疼痛的警示颌面部肿瘤可能导致口腔内出现溃疡。

这些溃疡可能疼痛，影响进食和言语。

与常见的口腔溃疡不同，颌面部肿瘤引起的溃疡往往持续时间长，不易愈合，且疼痛逐渐加重。

如果发现口腔内有难以愈合的溃疡，应及时就医检查。

三、肿块：直观的警示颌面部肿瘤往往会在局部形成肿块。

这些肿块可能是软的或硬的，可能疼痛或无痛。

肿块的形状和大小因肿瘤的性质和生长阶段而异。

一旦发现口腔或面部有异常肿块，应尽快就医，以便早期发现和治疗。

四、颌面部肿瘤的诊断与治疗对于上述的口腔出血、溃疡和肿块等症状，患者应及时就医，接受专业的诊断和治疗。

医生会根据患者的症状和体征，结合影像学检查和组织病理学检查，确诊肿瘤的性质和分期。

根据诊断结果，制定个性化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等综合治疗手段。

五、总结口腔出血、溃疡与肿块是颌面部肿瘤的三大警示症状。

这些症状的出现提醒我们要关注口腔健康，及时就医检查。

对于颌面部肿瘤的诊断和治疗，早期发现和治疗至关重要。

因此，我们应该增强自我保健意识，定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔疾病。

同时，养成良好的生活习惯和口腔卫生习惯，也是预防颌面部肿瘤的重要措施。

让我们共同关注口腔健康，守护生命的美好。

口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-4.颌面部间隙感染[问答题]1.颌面部间隙感染概述正确答案：详见解析参考解析：口腔、颜面、颈部深面的重要解剖结构，均有致密的（江南博哥）筋膜包绕。

在这些解剖结构的筋膜之间有数量不等而又彼此相连的疏松结缔组织或脂肪组织填充。

由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。

口腔颌面部感染均为继发性，大多为需氧菌和厌氧菌引起的混合感染。

感染累及潜在筋膜间隙内结构，初期表现为蜂窝织炎；后期脂肪结缔组织变性坏死后，可形成脓肿。

化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿；甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿等严重并发症。

[问答题]2.患者，男，38岁。

病例摘要(1)主诉：左面部被人用拳击打肿痛7天，加重2天。

(2)现病史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。

伴全身发热38.8℃2天，经口服抗生素无效就诊。

(3)检查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液。

左上5稍松动，叩痛(±)，周围牙龈组织稍红。

X线片示：左上5牙周膜稍增宽，余未见明显异常。

正确答案：详见解析参考解析：病例分析(1)诊断：①左侧颊间隙感染；②左上5挫伤。

诊断依据：1)左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；②开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液；③发热38.8℃；④X 线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像。

2)①左上5稍松动，叩痛(±)；②X线检查：左上5牙周膜稍增宽。

(2)鉴别诊断1)左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。

知识点1 颌面部疼痛的鉴别诊断学时：20分钟内容概述学习方法和建议关键词：疼痛|aching|鉴别诊断一、检查要点1.疼痛部位牙齿痛牙龈痛口腔粘膜痛下颔关节痛双侧痛单侧痛深部痛浅部痛疼痛能否定位疼痛是否放散到其它部位。

2.疼痛时间持续痛阵发痛持续时间多久间歇期长短是否有周期性。

3.疼痛性质酸痛、胀痛、跳痛，隐痛、钝痛．针刺样痛、烧灼样痛、撕裂样痛。

4.疼痛原因冷热刺激痛，酸甜刺激痛、手术创伤后痛、伤口感染后痛、咀嚼吞咽时痛、自发性痛、有无病灶或原因不明。

5.必要时全身检查、X线片、超声波检查等。

二、鉴别诊断1.急性牙髓炎特点是对温度刺激敏感、常伴有龋齿、磨损、牙折等。

并有自发痛和激惹痛，疼痛常不能定位，夜晚或头低位时疼痛加剧。

2.急性尖周炎剧烈痛、能定位，牙有伸长感，温度刺激不痛，明显叩压痛，牙龈粘膜红肿，慢性尖周炎急性发作时X线片显示根尖部牙槽骨有不规则阴影区。

3.急性牙周炎特点是叩压痛、牙松动、牙周盲袋深，龈红肿，X线片显示牙槽嵴呈垂直型吸收阴影。

4.急性智齿冠周炎特点是智齿冠周红肿，持续性剧痛。

能定位，张口受限，吞咽困难，可伴咬肌下、下颌下或翼下颌间隙感染。

5.急性颌周蜂窝组织炎特点是局部软组织肿胀疼痛，皮温升高，口腔粘膜充血，可伴有张口受限，咀嚼吞咽困难。

重症者伴有全身症状，白细胞总数及中性白细胞升高等。

6.干槽症特点是常在拨牙后2-3天发病，持续性剧烈痛，可放散至半侧头颞部痛，拨牙创血块脱落，牙槽骨暴露，创口有探触痛。

7.颞下颌关节紊乱病特点是下颌关节部位疼痛，可放散至耳心、颞部、肩颈部，可伴有张口受限，咀嚼困难，下颌骨活动异常。

8.原发性三叉神经痛特点是阵发性剧烈痛、有扳击点、每次疼痛持续十数秒钟或几分钟不等，痛可突然自发，亦可自行停止，疼痛在三叉神经分布区，不超越中线、痛如刀割、针刺、烧灼、撕裂样、难以忍受。

吃饭、洗脸、刷牙、说话、手摸皆可激发疼痛。

诊断时必需排除中枢或外周各种病变引起的症状性三叉神经痛。

面部损伤伤情鉴定标准面部损伤是指头部面部受到外力作用而引起的损伤，包括软组织损伤和骨折等。

在司法鉴定中，面部损伤的鉴定十分重要，因为它涉及到人身伤害的认定和责任的追究。

为了准确鉴定面部损伤的伤情，需要按照一定的标准进行鉴定。

本文将从面部软组织损伤和面部骨折两个方面介绍面部损伤伤情鉴定的标准。

一、面部软组织损伤的鉴定标准。

1. 皮肤挫伤，皮肤表面呈现红肿、糜烂、渗血等现象，根据损伤范围和深度进行分类，如轻微挫伤、中度挫伤和严重挫伤。

2. 擦伤，擦伤是由于摩擦力作用于皮肤而引起的损伤，常见于摔倒、摩擦等情况。

鉴定时需注意损伤范围和深度，以及有无异物残留在伤口内。

3. 切割伤，切割伤是由利器切割所致的伤口，鉴定时需注意刀口的形状、深度和长度，以及周围组织的损伤情况。

4. 撕裂伤，撕裂伤是由外力拉扯造成的皮肤和组织的撕裂，鉴定时需注意撕裂伤的形状、大小和深度。

二、面部骨折的鉴定标准。

1. 鼻骨骨折，鼻骨骨折是面部骨折中最常见的一种，常见于打斗、车祸等情况。

鉴定时需注意鼻梁的变形、压痛和活动受限等症状。

2. 颧骨骨折，颧骨骨折是由于面部受到直接外力而引起的骨折，鉴定时需注意颧骨的肿胀、压痛和局部皮肤的异常情况。

3. 下颌骨骨折，下颌骨骨折常见于交通事故、打斗等情况，鉴定时需注意下颌骨的变形、咬合异常和疼痛等症状。

4. 面颅骨骨折，面颅骨骨折是面部骨折中较为严重的一种，常见于重型车祸、坠落等情况。

鉴定时需注意头部的外伤、头痛、恶心、呕吐等症状。

综上所述，面部损伤伤情鉴定需要根据损伤的类型、范围、深度和周围组织的损伤情况进行综合分析。

在进行鉴定时，需要仔细观察伤口的形状、颜色、渗血情况，询问被鉴定人的伤情经过，并结合影像学检查结果进行综合分析，以确保鉴定结果的准确性和客观性。

同时，鉴定人员需要具备丰富的临床经验和专业知识，才能准确判断面部损伤的伤情。

希望本文所述的面部损伤伤情鉴定标准能够对相关工作人员有所帮助，确保司法鉴定工作的准确性和公正性。

口腔颌面部创伤口腔颌面部创伤口腔颌面部损伤平时多因、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所造成。

战争时期则以火器伤为主。

解剖生理特点：①口腔颌面部血循环丰富，上接颅脑，下连颈部，是呼吸道和消化道的起端。

②颌面部骨骼肌腔窦较多；③有牙附着于颌骨上，口内则含有舌；④面部有表情肌和面神经；还有颞下颌关节和唾液腺。

口腔颌面部创伤的特点：①血液循环丰富在损伤时存在利弊；②牙在损伤时存在利弊；③易并发颅脑损伤；④有时伴有颈部伤；⑤易发生窒息；⑥影响进食和口腔卫生；⑦易发生感染；⑧可伴有其他结构损伤；⑨面部畸形。

一、口腔颌面部软组织损伤（一）擦伤擦伤为皮肤与粗糙物体相摩擦，引起表皮和真皮的浅层损伤，可与挫伤同时发生。

诊断要点1.多发生在面部突出的部位，如颊、额、鼻尖与颏部。

2.创面有毛细血管渗血和组织液渗出。

3.疼痛较敏感，常伴烧灼感。

治疗原则1.清洗创面用生理盐水或1.5%过氧化氢液清洗，清除创面泥沙或其他异物。

2.局部用药创面无继发感染，可涂抗生素软膏。

如继发感染可用0.1%雷夫诺尔湿敷。

3.全身用药预防感染可口服抗生素类药物。

（二）挫伤挫伤为钝性物体直接打击所致的闭合性皮下组织、肌肉、骨膜、关节损伤。

诊断要点 1.皮下软组织挫伤（1）受伤区域肿胀、疼痛、压痛。

（2）可出现皮肤淤斑。

（3）皮肤表面可伴有擦伤。

（4）可形成皮下血肿。

（5）肌肉损伤时，可出现不同程度的功能障碍，如张口受限等。

2.颞下颌关节挫伤（1）关节区疼痛，肿胀。

（2）张口受限。

（3）轻度错。

治疗原则1.止血、镇痛及预防感染常用冷敷和加压包扎止血法，如血肿过大，可在无菌条件下，穿刺抽血后加压包扎。

2.可口服阿莫西林等抗生素或磺胺药预防感染。

3.挫伤后期可选用热敷及红外线等理疗，促进血肿吸收及恢复功能。

4.颞下颌关节挫伤后应在磨牙后放置橡皮垫，口外使用头颏弹性绷带使颏部上升而髁状突下降，减轻压痛，10～15日后开始张口训练。

5.中医治疗可起到活血化淤的作用。

口腔颌面外科学知识点口腔颌面部炎症的诊断与治疗口腔颌面外科学知识点口腔颌面部炎症的诊断与治疗口腔颌面外科是一门专门研究口腔颌面部疾病的学科。

在临床实践中，炎症是口腔颌面外科最常见的疾病之一，对于正确诊断和治疗口腔颌面部炎症具有重要意义。

本文将介绍口腔颌面部炎症的诊断与治疗的相关知识点。

一、炎症的定义与分类口腔颌面部炎症是指口腔颌面部组织发生的炎症反应，常见的炎症类型包括牙周炎、牙根尖周炎、口腔黏膜炎症等。

炎症可分为急性炎症和慢性炎症两种类型，急性炎症表现为局部红肿、疼痛明显，慢性炎症则持续时间较长，症状相对轻微。

二、炎症的临床表现口腔颌面部炎症的临床表现主要包括口腔疼痛、红肿、溃疡、流涎等。

口腔疼痛是炎症最常见的症状，患者常感到牙痛、颌痛等。

红肿是炎症的另一个突出表现，患者常出现颌面部肿胀、口腔黏膜充血等现象。

此外，部分炎症还会导致溃疡形成，患者可能出现口腔溃疡、唇疱疹等病变。

三、炎症的诊断正确的诊断对于治疗炎症至关重要。

临床上，医生通常通过患者的症状、病史以及相关检查来进行诊断。

口腔炎症的常用检查方法包括X光检查、CT扫描、牙周探诊等。

通过这些检查手段，医生可以观察炎症部位的情况，判断炎症程度及范围。

四、炎症的治疗针对口腔颌面部炎症的治疗主要有药物治疗和手术治疗两种方式。

药物治疗是常见的治疗手段，包括使用消炎药、抗生素、口腔漱口液等。

这些药物可以通过抑制炎症反应、控制感染等方式，达到治疗炎症的目的。

而对于某些复杂的炎症疾病，手术治疗通常是必要的选择，如拔牙、根尖手术等。

总结：口腔颌面外科学中，炎症是常见的口腔颌面部疾病，因此对其诊断和治疗具有重要意义。

正确的诊断能够帮助医生选择合适的治疗方法，而合理的治疗能够帮助患者尽快康复。

因此，在临床实践中，了解口腔颌面部炎症的相关知识点，对于口腔颌面外科医生具有重要的指导意义。

口腔颌面部间隙感染诊疗指南（2022年版）一、概述口腔颌面部间隙感染也称口腔颌面部蜂窝织炎，是指发生在颌骨、肌肉、筋膜、皮肤之间疏松结缔组织的急性弥散性化脓性炎症。

如感染局限则称为脓肿。

二、适用范围适用于口腔颌面部各类型的间隙感染，其中包括眶下间隙、颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、颞间隙、颞下间隙、下颌下间隙、颏下间隙、咽旁前间隙。

本指南不适用口腔颌面部重症、复杂的多间隙感染。

三、诊断（一）临床表现1.全身反应:轻症者全身无明显反应，重症者可出现发热、畏寒、头痛、全身不适等。

如果出现严重并发症，如中毒性休克、脓毒血症时，则会出现相应的症状。

2.局部表现:有疼痛、肿胀、皮肤发红、皮温高，皮肤紧张发亮、触之发硬、有压痛，可有可凹陷性水肿或波动感。

并伴功能障碍，如开口或吞咽困难、呼吸道梗阻等。

（二）专科检查检查可发现感染的典型表现：局部红、肿、热、痛以及功能障碍。

感染中心区域可出现可凹陷性水肿；若脓肿形成，可触及波动感。

可在肿胀最明显的部位进行穿刺，如果抽出脓液，即可确诊。

（三）辅助检查1.影像学检查平片检查：标准牙片可以显示患牙牙体、根尖周、牙周的情况。

曲面体层片对于病灶牙的定位很有帮助，并对颌骨骨髓炎病变范围、破坏程度或形成死骨的部位提供可靠的依据。

CT和MRI检查：脓腔在增强CT上显示为环状增强影像，而脓腔内部则显示为密度较低区域。

与螺旋CT相比，锥形束CT成像较快且辐射剂量更小，也可用于感染的检查。

但锥形束CT对骨和牙齿等高密度组织显像较好，而对于软组织感染性病变的显像较差。

MRI检查可对深部脓肿进行较好的诊断，但其对骨骼和牙齿等结构的显示不如螺旋CT。

超声检查：彩色多普勒超声检查可用于确定是否存在脓肿，但适用于较为浅表的脓肿。

此外，超声还可以引导脓肿穿刺或切开引流手术。

2.实验室检查在炎症的急性期，外周血白细胞计数增加，中性粒细胞的比率增高。

在重度感染或大剂量应用抗生素之后，白细胞计数可无明显增加，但有核左移及中毒性颗粒出现。