肝硬化与门脉高压

第一题肝硬化、门脉高压症导致侧支循环开启，引起脐周浅静脉高度扩张，形成“海头蛇”呕血的原因：肝硬化压迫肝门静脉，导致肝门静脉回流受阻，此时肝门静脉系的血液经上述交通途径形成侧支循环，通过上、下腔静脉系回流。

由于血流量增多，交通支变得粗大和弯曲，出现静脉曲张，如食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉丛曲张。

如果食管静脉丛和直肠静脉丛曲张破裂，则引起呕血和便血。

肝门静脉系统的胃左静脉、胃短静脉和胃后静脉，在食管下段和胃底处，与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相吻合。

在肝门静脉高压症时，血液可经胃左静脉至食管静脉、奇静脉流入上腔静脉，因此可发生食管、胃底静脉曲张。

曲张的静脉易受物理性或化学性损伤和粘膜面溃疡糜烂而破裂，引起急性大出血。

存在出血潜在危险的部位1、脾静脉(splenic vein)：由数条小静脉在脾门处汇合而成，经过胰的后方，脾动脉下方向右行进，与肠系膜上静脉以直角汇合成肝门静脉。

脾静脉回收脾、胰及部分胃的静脉血，还常收纳肠系膜下静脉。

2、肠系膜上静脉(superior mesenteric vein)：走行于小肠系膜内，与同名动脉伴行。

收集十二指肠至结肠左曲以上肠管、部分胃和胰腺的静脉血，并与脾静脉一起构成门静脉。

3、肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein)：与同名动脉伴行，在胰头后方注入脾静脉或肠系膜上静脉，少数注入上述两静脉汇合处的夹角。

肠系膜下静脉收集降结肠、乙状结肠及直肠上部的静脉血。

4、胃左静脉(left gastric vein)：与胃左动脉伴行，收集胃及食管下段的静脉血直接注入门静脉。

（胃左静脉在贲门处与食管静脉吻合，食管静脉吻合可注入奇静脉和半奇静脉，借此，门静脉可与上腔静脉相交通）。

5、胃右静脉(right gastric vein)：与胃右动脉伴行，在胃小弯处可与胃左静脉吻合，并在注入肝门静脉前收纳幽门前静脉（此静脉是胃与十二指肠的分界标志之一）。

胃右静脉收纳同名动脉分布区的血液。

肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其主要特征是肝脏组织受损、纤维化增生、血管阻塞和肝组织结构改变，最终导致门静脉高压。

门静脉高压是肝硬化的常见并发症，最容易引起严重并发症的是食管和胃底静脉曲张。

食管和胃底静脉曲张是肝硬化患者最常见的并发症之一，同时也是最危险的并发症之一。

它往往会导致出血、溃疡和破裂，造成患者严重的出血和危及生命的情况。

对于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊治，需引起足够的重视。

一、现状肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的现状相当严峻，主要表现在以下几个方面：1. 诊断不足：由于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的症状不明显，很多患者在发病初期并没有明显的感觉，因此往往会延误诊断，直到出现了严重的出血等并发症才能被确诊。

这使得医生在治疗过程中很难预防出现并发症，给患者的生命安全带来了极大的威胁。

2. 治疗水平有限：目前对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的治疗水平还比较有限。

常见的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗，但是这些治疗方法在治疗效果和安全性上都存在一定的局限性，无法满足临床的需求。

3. 预防工作薄弱：对于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的预防也存在漏洞，一些高危人群如肝硬化患者并没有得到及时的干预措施，造成并发症的风险增大。

二、存在的问题1. 诊断技术需更新：针对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊断技术需要更新换代，可以引入一些新的先进设备和技术，提高对这一疾病的早期诊断水平。

比如可采用超声内镜来提高对静脉曲张的诊断精确性，及早发现问题。

三、如何进行改进为了解决上述问题，确保对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊治现状进行改进，可以采取以下一些措施：1. 提高医生的诊断水平：可以加大对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的临床研究力度，提高医生的临床诊断能力，及早发现疾病，提高治疗效果。

2. 推广新的治疗技术：可以引进一些新的治疗技术和设备，提高对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的治疗水平，减少手术创伤，提高治疗效果。

肝硬化门脉高压症225例手术麻醉临床观察作者：王志茹来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的探讨和总结不同麻醉方式选择在肝硬化门脉高压症手术的临床效果。

方法选取自2010年8月至2012年7月本院收治的肝硬化门脉高压症患者共225例临床资料进行回顾性分析，采用不同的麻醉方法，把患者共分成连硬组与全麻组两组，观察患者的手术前状况、麻醉方式选择和麻醉处理以及手术过程中的输血输液情况，对比和分析临床麻醉效果。

结果单管硬膜外组出现血压中度下降（4kPa-6kPa）的患者为14例，比其它组患者少；但是双管硬膜外组患者中出现血压严重下降（大于6kPa）症状的患者为7例，要远比其他组患者多，双管硬膜外组中出现大量输血（大于800ml）与大量输液（大于2000ml）的患者要远比其他组患者多，该组间比较也存在着明显的差异（P小于0.05），具有统计学意义。

结论针对肝硬化门脉高压症患者，应当科学选择不同的麻醉方式，并以维持手术过程中的循环稳定，保持充分的肝脏灌注和对患者的肝功能损害最小为原则。

连硬外麻醉与全身麻醉相结合的方法有很大的优越性。

【关键词】肝硬化；门脉高压症；麻醉管理肝病在临床上主要表现为三个阶段：首先是慢性乙型肝炎、其次是肝硬化，最终变成肝癌。

其中肝硬化作为中间环节，可能产生多合并门症高压症，并引发肝癌或者活动性肝功能损害。

在肝硬化患者中会有85%-90%的患者发生门静脉高压症，这是肝硬化产生的继发症[1]。

进行该类手术时风险系数和难度系数比较高，同时对麻醉方面的要求也比较严格。

现对我们我院收治的225个病例手术麻醉效果进行分析，并报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本研究组选取自2010年8月至2012年7月本院收治的肝硬化门脉高压症患者共225例，女性患者共100例，男性患者为225例，年龄最小的为7岁，最大的为71岁；其中年龄在8岁-14岁的共10例，15岁-40岁的共190例，41岁以上患者共25例，手术的平均时间为（188.3+42.5）分钟。

肝硬化门静脉高压症并大出血的临床治疗分析摘要：目的：探讨肝硬化门静脉高压症并大出血的临床治疗措施。

方法：对60例肝硬化门静脉高压症并大出血患者行脾切除、贲门周围血管离断术，回顾性分析其临床资料。

结果：58例患者治愈，2例死亡。

结论：脾切除、贲门周围血管离断术适应证宽，既控制了出血，又解决了脾功能亢进问题，术后并发症少，是临床治疗肝硬化门静脉高压症并大出血的安全可靠的术式。

关键词：门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术门静脉的血流受阻、血液淤滞，引起门静脉系统压力的增高。

临床表现脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水。

具有这些症状的疾病称为门静脉高压症[1]。

门脉高压症常出现食管胃底静脉曲张、脾动脉亢进等并发症，其中食管胃底静脉曲张又可继发上消化道出血、诱发肝性脑病等严重并发症，病死率高，临床只有肝移植才是治本的治疗措施。

从我国现实的国情出发，接受肝移植的患者仍属少数，而传统治标的门奇断流术、分流术、曲张静脉的套扎及硬化剂注射仍是主要的治疗方法[2]。

我科于2008年10月～2012年10月共收治60例该患者，均行脾切除、贲门周围血管离断术，具体分析报告如下。

1.资料与方法1.1临床资料本组60例患者，男36例，女24例；年龄34～72岁，平均56.5岁；既往有肝炎及肝硬化病史，肝功能分级a级45例，b级13例，c级2例；急诊手术24例，择期手术36例。

1.2 手术方法全身麻醉后，采用左上腹经腹直肌切口或左侧肋缘下切口，⑴先行脾切除：切断左侧胃结肠韧带，和大部分脾胃韧带，先结扎脾动脉，轻柔挤压脾脏变软变小后，进而切断脾肾、脾膈、脾结肠韧带，再进一步切断脾胃韧带机胃短血管，最后切断结扎脾蒂；⑵贲门周围血管离断术：切断胃网膜左动、静脉，保留胃网膜右动、静脉。

离断胃后静脉，找到左膈下静脉，并切断、结扎。

显露胃左动、静脉，在胰上缘将胃左动、静脉主干结扎、切断。

将胃体向下牵拉，游离食管下段6～8cm，分离、切断、结扎高位食管支。

龙源期刊网 肝硬化引起门静脉高压症作者：孙焕林来源：《家庭医学》2006年第03期著名艺术家陈逸飞因肝硬化导致门静脉高压，引起上消化道大出血，来不及抢救而离开人世，使许多肝硬化病人忧心忡忡。

肝硬化为什么会引起门静脉高压，应当如何防治呢?肝脏的血液供应，由肝动脉和门静脉二重供应。

肝动脉含有丰富的氧，供应肝脏自身代谢所需，是肝脏的营养性血管，供应血量约占肝供血量的20％～30％，压力比门静脉高30～40倍；门静脉是腹腔内较大的静脉，直径为1．0～1．2厘米，长约6～8厘米，收集来自腹腔各个器官的血液，主要由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成，提供肝血液量的70％～80％。

门静脉与一般静脉不同，两端都是盲端，一端起始于胃肠和脾胰的毛细血管网，因而含有来自消化道吸收的大量营养物质；另一端进入肝脏逐级分枝，最后形成门静脉终末枝毛细血管网，将来自消化道血液进行解毒、利用和储存。

由门静脉进入肝脏的血液每分钟达1升左右，经过无数肝脏门静脉毛细血管网进入肝小叶窦状隙，然后逐级汇合成三条大的肝静脉，直接注入下腔静脉回到右心。

肝硬化时，由于种种原因引起大量肝细胞变性、坏死，肝细胞纤维增生及结节形成，引起肝细胞排列紊乱，破坏门静脉毛细血管网与肝小叶窦状隙的沟通，使来自消化道的大量血液回流受阻，淤滞在门静脉系统，引起门静脉高压。

门静脉压力升高达到一定程度，就会另找出路使血液回到右心。

这些平时很少开通的支流，在门静脉高压及大量血液冲击下逐渐开放以缓解压力，从而导致门静脉与腔静脉之间的侧支循环开放，常见有食道、胃底静脉。

食道静脉细而表浅，门静脉瘀血的大量涌入，使其静脉扭曲怒张，状似蚯蚓，形成食道下端静脉曲张。

另外还有腹壁静脉曲张及痔静脉扩张等。

我国医务工作者根据食道曲张的静脉直径大小分为三度。

轻度：曲张静脉直径小于3毫米；中度：曲张静脉直径为3～6毫米，仅见于食道中段；重度：曲张静脉直径大于6毫米，波及到食道中、上段。

门静脉高压还可引起胃底静脉曲张、胃黏膜糜烂、消化性溃疡及反流性食道炎等，均能引起出血。