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肝硬化门脉高压症的BRTO治疗ppt课件

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肝硬化门静脉高压症的外科治疗ppt课件

肝硬化门静脉高压症的外科治疗ppt课件
腹部超声
门静脉内径＞15mm，脐静脉开放增 粗，食管壁厚度＞7mm。
部分显示离肝血流：胃左静脉内径＞ 5mm且出现离肝血流，胃左静脉分流 指数（胃左静脉血流量/门静脉血流量） 0.12，门静脉血流量＞830ml/min。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
超声内镜：食管旁静脉、奇静 脉及胃粘膜下层血管扩张，曲张静 脉壁张力[血管张力＝（血管内压－ 血管外压）× 血管半径/血管厚度] ＞8.00kpa(60mmHg)。
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肝硬化确诊时、大约60%失 代偿和30%代偿期病人有食道静 脉曲张，出血危险性是30%，因 此，肝硬化门脉高压症重大风险 为上消化道大出血。
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肝硬化门静脉高压症的外科治疗
江西医学院第二附属医院 蒋筱强
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肝及门脉高压ppt课件

肝及门脉高压ppt课件
是常见的恶性肿瘤之一，我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第 二位。
一． 病理 １．大体类型 结节型－多伴有肝硬化
巨块型－较少伴有肝硬化或硬化程度较轻微 弥漫型－少见，全肝满布灰白色点状结节 ２．细胞类型 肝细胞型(91.5%) 胆管细胞型 混合型
16
３．转移
①血行转移 经门静脉分支形成肝内转移 经肝静脉形成肝外转移→肺、骨、脑等。
35
(1)非手术治疗 ①防治休克：输血、输液 ②降低门静脉血流量、控制出血： 血管加压素 0.2~0.4单位/min治疗量 0.1单位/min 维持量 与硝酸甘油合用可减少对心血管系统的副作用。 生长抑素
36
③内镜治疗： 经内镜将硬化剂－鱼肝油酸钠注射到曲张静脉 内使其闭塞。严重并发症是食管穿孔，发生率 1%、死亡率50%。 经内镜食管曲张静脉套扎术，将曲张静脉吸入 到结扎器中，用橡皮圈套扎在其基底部。
出现可凹陷性水肿； 2) 脓肿位于右肝前下缘，可出现右上腹，肌紧
张和明显触痛； 3) 伴有胆道梗阻者可出黄疸。
7
４．辅助检查 ① 血常规 ② B超示液性暗区、CT示低密度区； ③ 胸腹部透视：肝影增大、膈肌抬高、运动受限等。
５．脓肿破溃的特殊表现： ① 脓肿向腹腔穿破，形成急性腹膜炎； ② 脓肿向右胸穿破，咳出胆汁样脓痰； ③ 脓肿向心包穿入，引起心包填塞； ④ 胆源性脓肿穿破血管壁，引起胆道大出血。
术式选择应根据肿瘤大小、部位，肝硬化程度及病人全 身情况。
➢
局部切除
➢
肝叶切除
➢
半肝切除
➢
肝三叶切除
22
②对不能切除的肝癌的外科治疗： 肝动脉结扎、肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗、 液氮冷冻、氩氦刀冷冻、微波热凝。
③复发肝癌的再手术 ④肝破裂出血：肝动脉结扎术、或填塞止血。情

门静脉高压症ppt课件

门静脉高压症ppt课件

侧支循环开放
为减轻门静脉高压，侧支循环开放，形成迂 曲的血管网，以分流门静脉血流。
门静脉高压对脏器的影响
01
02
03
肝功能受损
门静脉高压导致肝脏淤血 ，影响肝脏的正常代谢和 功能。
胃肠淤血
门静脉高压导致胃肠道淤 血，影响消化功能，引起 腹胀、食欲不振等症状。
脾脏肿大
门静脉高压导致脾脏淤血 ，引起脾脏肿大和脾功能 亢进。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方式，适用于部 分门静脉高压症患者，具有恢复快、创伤小 的特点。
介入治疗主要包括经颈静脉肝内门腔静脉内 支架分流术和经皮经肝门静脉栓塞术等。经 颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术是在X线 引导下，将导管送至肝内门静脉分支，植入 支架，建立门静脉与腔静脉之间的分流通道 ，降低门静脉压力。经皮经肝门静脉栓塞术 则是通过栓塞部分门静脉分支，减少门静脉
血流量，降低门静脉压力。
手术治疗
手术治疗是针对门静脉高压症的根治 性治疗方法，适用于病情严重或药物 治疗无效的患者。
VS
手术治疗包括分流术和断流术等。分 流术是通过建立新的通道，将高压力 的门静脉血引流至低压力的腔静脉系 统，从而降低门静脉压力。断流术则 是通过阻断门静脉血流，减少门静脉 血流量，降低门静脉压力。手术治疗 效果明显，但手术风险较高，需严格 掌握手术适应症。
04
门静脉高压症的预防与护理
预防措施
控制慢性疾病
积极控制肝炎、肝硬化等慢性肝 病，以降低门静脉高压症的发生 风险。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的营养 物质，有助于维护肝功能正常。
01
定期检查
建议定期进行肝功能和门静脉压 力检查，以便早期发现门静脉高 压症。

门静脉高压症病情介绍演示培训课件

门静脉高压症病情介绍演示培训课件
详细询问患者有无肝炎、肝硬化等病史，了解病程、症状及治疗情况。
体格检查
注意检查患者有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣等体征，评估肝功能状况。
实验室检查
肝功能检查
包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）等指标，评估 肝脏功能。
肝炎病毒标志物检测
如乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（HCV-Ab）等，明确 肝炎病毒感染情况。
一般治疗
休息
患者应保证充足的休息，减轻肝 脏负担。
饮食调整
建议低盐、低脂、高蛋白饮食， 避免粗糙、刺激性食物。
戒烟限酒
患者应戒烟，限制酒精摄入，以 减轻对肝脏的损害。
药物治疗
降低门静脉压力药物
如β受体阻滞剂等，可减少门静脉血流量，降低门静脉压力。
保肝药物
如甘草酸制剂等，可保护肝细胞，改善肝功能。
病理生理
门静脉压力升高
正常门静脉压力约为1324cmH2O，当门静脉压力持续 升高超过此范围时，即为门静脉
高压。
侧支循环形成
门静脉与体循环之间的交通支开放 ，形成侧支循环，使门静脉血液经 侧支循环回流至心脏，以缓解门静 脉压力。
腹水形成
门静脉高压导致内脏血管床静水压 增高，组织液回吸收减少而漏入腹 腔，形成腹水。
家庭和社会的影响
家庭负担
门静脉高压症患者的治疗需要一定的经济和时间成本，对家庭造成 一定的负担，需要家庭成员的理解和支持。
社会支持
社会对门静脉高压症患者的关注和支持不足，需要加强相关宣传和 教育，提高公众对疾病的认知和理解。
互助组织
鼓励患者加入相关的互助组织或病友会，与病友交流经验、分享心得 ，共同面对疾病带来的挑战。
症状

门静脉高压症的诊治课件

门静脉高压症的诊治课件

肝性脑病
总结词
肝性脑病是门静脉高压症患者常见的神经系统并发症，表现为意识障碍、行为异常等。
详细描述
肝性脑病是由于肝功能严重受损，导致血氨代谢障碍，引起血氨升高，进而影响中枢神 经系统功能。患者可能出现意识模糊、行为异常、嗜睡等症状。治疗肝性脑病需降低血
氨水平，同时积极治疗原发病。
其他并治疗、生活方式调整和中医治疗等。药物治疗主要是使用血管收缩剂、利尿剂等药物来降低门 静脉压力；生活方式调整包括饮食控制、适量运动等；中医治疗则根据患者的具体情况进行辨证施治，采用中药 、针灸等方法进行治疗。
04
门静脉高压症的并发症及 其处理
食管胃底静脉曲张出血
总结词
食管胃底静脉曲张是门静脉高压症最 常见的并发症，出血风险高，需及时 诊断和治疗。
直接作用于门静脉的药物
如门静脉扩张剂等，可直接作用于门静脉， 降低其压力。
药物治疗的注意事项与副作用
监测肝功能
药物治疗过程中需密切 监测肝功能，以防药物
性肝损伤。
控制血压和心率
部分药物可能影响血压 和心率，需密切监测并
控制。
预防电解质紊乱
利尿剂可能导致电解质 紊乱，需定期监测并及
时处理。
副作用处理
发症需根据具体情况制定综合治疗方案。
05
门静脉高压症的预防与日 常护理
预防措施
一级预防
针对门静脉高压症的高危 人群，如肝炎、肝硬化患 者，应积极治疗原发病， 避免病情恶化。
二级预防
对已患有门静脉高压症的 患者，应积极控制病情， 防止并发症的发生。
三级预防
对已出现门静脉高压症并 发症的患者，应积极治疗 ，防止病情恶化。
要点二
病理生理机制

肝硬化门脉高压症的BRTO治疗

肝硬化门脉高压症的BRTO治疗
症状
常见的症状包括门静脉侧支循环 开放、腹水、脾大、脾功能亢进 、食管胃底静脉曲张等。
病因与病理生理
病因
肝硬化门脉高压症的主要病因是肝炎 后肝硬化，其他原因包括酒精性肝硬 化、血吸虫病等。
病理生理
肝硬化时，肝窦内皮细胞损伤、肝窦 狭窄和闭塞，导致门静脉血流受阻， 压力升高。同时，侧支循环开放，食 管胃底静脉曲张和腹水形成。
肝硬化门脉高压症 的brto治疗
contents
目录
• 肝硬化门脉高压症简介 • BRTO治疗介绍 • BRTO治疗的效果与影响 • BRTO治疗的并发症与风险 • BRTO治疗的研究与发展
01
CATALOGUE
肝硬化门脉高压症简介
定义与症状
定义
肝硬化门脉高压症是由于肝硬化 导致门静脉系统压力升高，从而 引发一系列症状的疾病。
长期效果与影响
降低再出血风险
BRTO治疗后，患者的门脉 压力得到有效控制，降低 了食管胃底静脉曲张破裂 再出血的风险。
延缓疾病进展
BRTO治疗可以延缓肝硬化 门脉高压症的疾病进展， 减少肝衰竭等严重并发症 的发生。
提高生存率
长期随访研究显示，BRTO 治疗能够提高肝硬化门脉 高压症患者的生存率。
对患者生活质量的影响
在进行治疗前应对患者进行全面 的评估，包括肝功能、凝血功能 、心肺功能等方面的检查，以确 定患者是否适合进行BRTO治疗
。
风险控制
针对可能出现的并发症，制定相 应的预防措施和应急处理预案， 确保患者在治疗过程中的安全。
风险告知
向患者及家属详细介绍BRTO治 疗的风险和可能的并发症，确保 患者及家属充分了解并签署知情
BRTO的原理与过程
原理

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南解读 PPT课件

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南解读 PPT课件
• 肝性脑病：肝性脑病是肝硬化门静脉高压的严重并发症之一，主要表现为意识 障碍、行为失常和昏迷。处理原则包括去除诱因、减少肠内氮源性毒物的生成 和吸收、促进体内氨的代谢和清除、调节神经递质等。
• 肝肾综合征：肝肾综合征是指在严重肝病基础上发生的以少尿、无尿和氮质血 症为主要表现的急性肾功能衰竭。处理原则包括积极改善肝功能、扩充血容量 、应用血管活性药物等。
提供心理教育
帮助患者了解疾病知识和治疗过程，减轻 焦虑和恐惧情绪。
引入心理干预
如认知行为疗法、放松训练等，帮助患者 调整心态，积极面对治疗。
THANKS
感谢观看
肝移植术
对于肝功能衰竭、无法耐受其他治疗的患者，可考虑进行肝移植术。术后门静脉高压和食 管胃静脉曲张出血可得到有效控制。
06
并发症处理与康复管理
常见并发症类型及处理原则
• 出血：食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最常见的并发症，也是 其最主要的死亡原因。处理原则包括急性出血期控制出血、预防再出血，以及 择期进行预防性治疗。
临床应用场景
个体化治疗方案制定
根据风险评估和预测结果，为患者制定个体化的治疗方案，如药 物预防、内镜下治疗等。
患者随访管理
定期对患者进行风险评估和预测，及时调整治疗方案，降低出血风 险。
临床研究
基于风险评估和预测模型，开展临床研究，探索新的治疗方法和预 防措施。
03
预防策略及措施
药物预防措施
1 2
门静脉高压
门静脉系统血流受阻或血流量增加，导致门静脉及其分 支血管内压力升高。
肝硬化
一种慢性进行性肝病，主要表现为肝细胞坏死、再生和 纤维组织增生，导致肝结构破坏和功能障碍。
肝硬化门静脉高压流行病学

肝脏疾病门脉高压PPT课件

肝脏疾病门脉高压PPT课件
。
预后评估
根据患者病情、肝功能分级、 门脉高压程度及并发症情况，
评估疾病预后。
诊断流程
初步诊断
根据患者症状、体征及实验室检查，初步判 断是否存在门脉高压。
评估
进行肝功能分级、门脉高压程度及并发症评 估。
确诊
通过影像学检查和门脉压力测定，确诊门脉 高压。
治疗建议
根据评估结果，制定治疗方案，并告知患者 治疗风险和预后情况。
社会支持与心理干预
03
加强对门脉高压患者的社会支持和心理干预，提高患者的生活
质量和心理健康水平。
感谢您的观看
THANKS
保持适当的体重，避免过度肥胖。
适量运动
心理调适
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等， 有助于改善血液循环，缓解症状。
保持积极乐观的心态，避免情绪波动和压 力过大。
05
门脉高压的预防与控制
预防策略
定期筛查
对高危人群进行定期筛查，以便 早期发现门脉高压。
控制基础疾病
积极治疗和控制可能导致门脉高压 的基础疾病，如肝炎、肝硬化等。
肝脏疾病门脉高压PPT课件
目录
• 门脉高压的概述 • 肝脏疾病与门脉高压的关系 • 门脉高压的诊断与评估 • 门脉高压的治疗与管理 • 门脉高压的预防与控制 • 门脉高压的未来研究方向与展望
01
门脉高压的概述
定义与分类
定义
门脉高压是指门静脉系统压力升 高，导致血管阻力增加，进而引 发一系列病理生理改变。
建立多学科联合防治体系
整合医学资源，建立多学科联合防治体系，提高预防工作的系统性 和科学性。
患者管理与教育的新模式
个体化管理与教育
01
针对不同患者的具体情况，制定个体化的管理与教育方案，提

门静脉高压症演示课件

门静脉高压症演示课件
发病机制
主要与肝硬化、门静脉血栓形成 、先天性门静脉发育异常等因素 有关，导致门静脉血流受阻，压 力升高。
流行病学特点
发病率
门静脉高压症的发病率因地区、年龄、性别等因素而异。
危险因素
肝硬化、肝炎、酗酒、脂肪肝等都是门静脉高压症的危险因 素。
临床表现与分型
临床表现
包括腹水、脾大、脾功能亢进、食管 胃底静脉曲张等。
淋巴回流受阻
门静脉高压可导致淋巴回 流受阻，使得淋巴液在腹 腔内积聚形成腹水。
04
门静脉高压症诊断方法与 技术
实验室检查项目选择及意义
血常规、尿常规、便常规
评估患者基础健康状况，发现潜在并发症。
凝血功能检查
门静脉高压症患者常伴有凝血功能障碍，此 项检查可评估出血风险。
肝功能试验
反映肝脏的合成、排泄、解毒等功能，评估 肝损害程度。
肝移植适应症
对于终末期门静脉高压症患者，肝移植是唯一有效的治疗方法。
移植前评估
需对患者进行全面评估，包括肝功能、心肺功能、凝血功能等， 以确定是否适合进行肝移植手术。
移植后管理
术后需加强免疫抑制治疗、抗感染治疗和营养支持治疗等，以提 高移植成功率和患者生存率。
06
并发症预防与处理策略
消化道出血预防措施
方案制定
根据患者病情、病因及药 物作用机制，制定个体化 治疗方案。
介入放射学在治疗中应用前景
介入放射学技术
包括经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS）、球囊扩张术等，可有效
降低门静脉压力。
适应症与禁忌症
适用于药物治疗无效或存在禁忌 症的患者，但需注术的不断进步 ，其在门静脉高压症治疗中的应
分型
根据病因和临床表现，门静脉高压症 可分为肝内型和肝外型，其中肝内型 以肝硬化最为常见。

肝硬化门脉高压性首次PPT资料(正式版)

肝硬化门脉高压性首次PPT资料(正式版)

其他导致食管静脉曲张破裂出血的独立 危险因子可能有：
胃底静脉曲张 门静脉和肝静脉张力 门静脉血流的方向和速度 酗酒
预防食管静脉曲张首次出血的随机 对照研究
预防食管静脉曲张首次出血的随机 对照研究通过多中心分析完成。用于分 析的主要目的包括：
（a）首次出血的时间 （b）死亡率 （c）并发症的发生率。
3. β-受体阻滞剂和非积极治疗的比较
最佳预防性方案应为方便易用，副 反应相对低，效果可靠，药物性预防似 最符合此要求。
非选择性β-受体阻滞剂（普萘洛尔、 纳多洛尔）通过减少心输出量和反射性 内脏动脉收缩，降低内脏血流量，还直 接作用于门静脉侧支循环阻力，减少奇 静脉和胃食管侧支血流。因而是降低门 脉压力，防止门脉高压出血的较理想药 物。
以上病人的出血，两者一样有效，但Ｅ ＶＬ不良反应较少。在严重的急性出血 病人，应用ＥＶＬ可能比ＥＩＳ更困难。
防止食管静脉曲张的发生
门脉高压的实验模式提示早期应用 普萘洛尔可缓解门脉高压侧支循环的形 成，提示临床上用β-受体阻滞剂可能防 止食管静脉加重的发生或发展。
提示非选择性β-受体阻滞剂在肝硬化 尚未发到食管静脉曲张阶段时早期应用， 可能更为有效。这项研究是令人鼓舞的, 目前正在美、英、西班牙的静脉曲张结扎（ＥＶＬ）和硬化剂(Ｅ ＩＳ)治疗的比较
进入２０世纪９０年代，ＥＶＬ作 为内镜下食管静脉曲张硬化ＥＩＳ的替 代疗法，其疗效和安全性逐渐为学术界
有学者认为，ＥＶＬ是治疗食管静 脉曲张破裂出血的首选方法，除非该患 者曾接受过ＥＩＳ，使食管壁僵硬不易 行ＥＶＬ。
ＥＶＬ与ＥＩＳ可有效控制９０％
肝硬化门脉高压性首次
食管-胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压 症的严重后果，而后者是肝硬化的最主 要的并发症之一，其死亡率可达30~40% 以上。

肝硬化门脉高压症的BRTO治疗ppt课件

肝硬化门脉高压症的BRTO治疗ppt课件
张者。 4.其他：如肾功能不全（BORTO术后溶血、血红蛋白尿可能造成肾功
能衰竭）、左侧肾静脉血栓、存在血管造影的禁忌证。
12
BRTO手术并发症
13
我院现有的条件：
1、设备： 2、耗材： 3、技术： 4、院外技术支持：
14
15
16
弹簧圈配合明胶海绵栓塞
= 无需留置球囊 = 无需硬化剂
并发症少，更安全
无硬化剂异位风险 无肺栓塞风险 无需担心血尿或肾衰
总体成本更低，效益更好
无需留院，无需二次手 术
手术时间更短
10
手术前后胃镜下对照
11
BRTO的适应症及禁忌症
1.存在胃-肾分流或脾-肾分流，同时有胃底中-重度静脉曲张，无论有 无静脉曲张破裂出血史者，均可考虑做BORTO术。
8
BRTO技术 入院住在ICU, CCU,
ER或普通病房，然 后随访检查 球囊扩张时将: 2 36 hrs (median, 6 hrs) 硬化剂抽吸和球囊 缓慢回缩
9
Coil-assisted Retrograde Transvenous Obliteration
弹簧圈辅助的逆向静脉栓塞
2.存在胃-肾分流或脾-肾分流，虽然无胃底-食管静脉曲张、但有肝性 脑病(HE)者，采用栓塞自发分流道后可使HE缓解或消除。
二、禁忌证 1.用球囊不能完全阻断分流道者。 2.在阻断自发分流道下，逆行注入对比剂时向门静脉返流明显、不能
避免误栓门静脉者。 3.在阻断自发分流道下，逆行注入对比后不能确认胃底-食管静脉曲
静脉曲张劈裂出血是 门脉高压致命的并发 症之一
10%消化道出血和静 脉曲张相关
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BRTO手术并发症
我院现有的条件：
• • • • 1、设备： 2、耗材： 3、技术： 4、院外技术支持：
• 硬化剂抽吸和球囊 缓慢回缩
•
Coil-assisted Retrograde Transvenous Obliteration 弹簧圈辅助的逆向静脉栓塞 弹簧圈配合明胶海绵栓塞
– = 无需留置球囊 – = 无需硬化剂
• 并发症少，更安全
– 无硬化剂异位风险 – 无肺栓塞风险 – 无需担心血尿或肾衰
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
BRTO & CARTO : Overview
如何进行BRTO?
• BRTO技术
• 静脉入路(经股 静脉vs. 经颈静 脉) • 左肾静脉造影 和逆行分流道 静脉造影 • 流出静脉栓塞
• BRTO技术 • 入院住在ICU, CCU, ER或普通病房，然 后随访检查 • 球囊扩张时将: 2 36 hrs (median, 6 hrs)
• 总体成本更低，效益更好
– 无需留院，无需二次手 术 – 手术时间更短
手术前后胃镜下对照
BRTO的适应症及禁忌症
• 1.存在胃-肾分流或脾-肾分流，同时有胃底中-重度静脉曲张，无论有
• • • • • •
无静脉曲张破裂出血史者，均可考虑做BORTO术。 2.存在胃-肾分流或脾-肾分流，虽然无胃底-食管静脉曲张、但有肝性 脑病(HE)者，采用栓塞自发分流道后可使HE缓解或消除。 二、禁忌证 1.用球囊不能完全阻断分流道者。 2.在阻断自发分流道下，逆行注入对比剂时向门静脉返流明显、不能 避免误栓门静脉者。 3.在阻断自发分流道下，逆行注入对比剂后不能确认胃底-食管静脉曲 张者。 4.其他：如肾功能不全（BORTO术后溶血、血红蛋白尿可能造成肾 功能衰竭）、左侧肾静脉血栓、存在血管造影的禁忌证。
肝硬化门脉高压 症的BRTO治疗
肝硬化门脉高压的本质
• 高压导致的静脉曲张，破裂出血等。
• • • • 解除高压或者防止出血。 第一代：分流OR断流？ 第二代：腔镜？ 第三代：介入？
• 肝移植？适用人群过窄，供肝及费用问题。
肝硬化BRTO治疗
BRTO & CARTO : 概述
静脉曲张出血
• 静脉曲张劈裂出血是 门脉高压致命的并发 症之一 • 10%消化道出血和静 脉曲张相关 • 50-75%的肝硬化患 者会出现静脉曲张； 其中1/3会破裂 • 首次出血后的死亡率 高达50%