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心肺脑复苏的抢救护理进展【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0195－01【摘要】护士掌握心肺脑复苏（cpcr）的新动态，明确在cpcr 中的角色,正确实施cpcr的新技能，以最有效的方式进行复苏。
【关键词】心肺脑复苏护理进展心肺脑复苏（cpcr）是抢救心脏、呼吸骤停及保护、恢复大脑功能的复苏技术。
现代心肺复苏经过了40多年的发展，复苏技术不断演变。
1960年，考屋浩文和沙佛尔介绍了胸外心脏按压和口对口人工呼吸，标志着现代复苏术的到来。
1974年，美国心脏协会制定了第一个心肺复苏的指南，该指南在80年、86年、92年多次修订。
从1980年后更重视了脑的功能，提出了cpcr的概念。
2000年，现代心肺复苏技术已经形成国际通用的九步法则。
即a、b、c、d、e、f、g、h、i。
2005年指南中把cpr的重点放回基本的技巧上，即强调要提供一个连续及不受干扰“高素质cpr”［1］。
2010年aha 及国际复苏联盟再一次更新了cpr的理论和技术，强调高质量的心肺复苏［2］。
作为医疗服务最前线的护士，一定要掌握、更新与急救有关的知识及技术，以最有效的方式进行复苏。
现对cpcr护理进展综述如下：1 把握心肺复苏的关键时期心脏骤停后复苏成败的关键，取决于护士快速、准确的判断。
开始cpcr越早越好能在心搏骤停4分钟内进行，成功率可达32%［3］。
患者突然意识丧失、大动脉搏动消失、大声呼唤或摇动无反应，应立即开始cpcr，倡导第一目击者实施心肺复苏，不能因等待医生延误抢救时机。
2 《新指南》从abc更改为cab除新生儿之外，所有患者基础生命支持的操作顺序从abc（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为cab［4］（胸外按压、开放气道、人工呼吸），即当发现患者意识无反应及没有呼吸时，首先实施胸部按压30次，然后开始正常的abc程序，目的是尽早维持血流灌注。
2.1 基本气道处理:用以打开气道的基本技术没有改变，即“仰头举颏法［5］”。
心肺复苏的应用研究进展摘要：在医院院前急救中经常会发生患者心脏骤停、呼吸骤停现象，出现此类症状时发病较急，进展较快，当患者没有得到及时、快速的治疗时，会导致患者的生命安全受到严重的威胁，当患者出现心脏骤停、呼吸骤停现象后需要对患者进行及时的心肺复苏治疗。
在传统的临床治疗中，心肺复苏主要采用的方法为人工心肺复苏法，医护人员通过徒手按压的方式对患者进行心肺复苏，其治疗效果与医护人员的工作经验、判断能力以及抢救速度等有关，对医护人员体力消耗较大。
对于缺乏抢救经验的医护人员而言，采用徒手按压的方式进行心肺复苏治疗时考验较大，当心肺复苏时间较长时，容易错过患者最佳治疗时间。
随着心肺复苏治疗的不断发展，在治疗过程中除了开展按压式心肺复苏治疗外，通过通气、药物、机械等方法辅助治疗具有十分重要的意义。
因此，本文主要通过综述的手段浅析心肺复苏的应用研究进展，为今后心肺复苏治疗提供一定的参考意见。
关键词心肺复苏；机械；研究进展在传统抢救心脏呼骤停患者时主要采用的心肺复苏方法为徒手按压法，该方法主要通过胸外按压、人工呼吸以及建立开放气道的方式进行，对医护人员的要求较高，一般而言抢救经验较为充足的医护人员成功的概率较高，其原因与抢救技巧和经验有关，当用力过猛时会导致患者出现胸肋骨骨折现象，当用力较轻时起不到心肺复苏的效果，由此可见徒手按压式心肺复苏法在院前急诊抢救中存在一定的弊端和缺陷。
随着医学技术不断发展，心肺复苏的治疗方法也在不断的优化，在传统心肺复苏基础上通过通气治疗、药物治疗、器械辅助治疗等方式，能够有效提高心肺复苏的成功率，使静脉回流成功率得到提升，从而有效增加心排血量，改善心肌灌注，使患者血流动力学性能得到缓解。
一、通气在心肺复苏的作用和效果陆宏达[1]在对患者开展心肺复苏治疗过程中，通过开展通气治疗能够有效提高患者血液循环时的血氧含量。
研究表明，当医护人员在对患者进行心肺复苏按压时不开展通气治疗较按压时通气能够增强患者自主循环恢复成功率，但是对于出现长时间心搏骤停、非心源性心搏骤停患者而言，在开展心肺复苏治疗时尽早及建立气道具有十分重要的意义。
心肺脑复苏的护理进展【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0194－01【摘要】心肺脑复苏（cpcr）是抢救心跳、呼吸骤停及保护、恢复大脑功能的急救护理技术。
临床护理人员必须熟练掌握心肺脑复苏技能，明确护士在cpcr中的角色，及时了解cpcr新动态，以便护士在cpcr过程中及时准确地预见可能出现的问题，以最有效的方式进行复苏，提高抢救成功率。
【关键词】心肺脑复苏护理心肺脑复苏（cpcr）是对心跳、呼吸骤停患者采取的一项护理急救措施。
包括心肺复苏（cpr）和脑复苏。
2010年aha cpr指南将成人的生存链从过去的4个增加为5个，即在早期识别、求救；早期cpr；早期电除颤；早期高级生命支持（acls）的基础上，把心搏骤停（ca）后的治疗列入生存链第五环，以cpr为基础，脑复苏为重点，强调cpr的目标是出院存活率。
这五个环节紧紧相扣，任何一环的削弱或缺失都会使生存机会丧失。
护士在cpcr的各项急救技术操作中承担着重要角色，医护默契配合、操作正确熟练，保证在很短时间内进行有效的cpcr，以提高cpcr的成功率，降低死亡率。
近年来cpcr的护理方法有了新的进展和认识，现综述如下。
1 判断与复苏对于心跳骤停后能否迅速进行心肺复苏术和复苏成功，取决于护士（目击者）能否快速、准确地作出判断。
2 胸外心脏按压2010年aha心肺复苏新指南虽然未对30:2的按压通气比作更改，但要求首先进行胸外心脏按压，如果是缺乏医学训练的目击者仅做胸外按压即可。
3 人工通气方法在心肺复苏过程中，人工呼吸首选口对口人工呼吸，由于人们对口对口人工呼吸可能有所顾忌，所以推广使用口咽吹气管。
4 电除颤早期除颤为5个生存链中重要的一环，一旦进行cpr或即将进行cpr，护士应提前或尽快做好除颤前的准备工作。
5 亚低温治疗及护理5．1 亚低温治疗的依据:成功的心肺复苏不仅仅是自主循环恢复（rosc），最终目的是保护或尽可能恢复脑功能。
心肺脑复苏技术及护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】心肺脑复苏护理抢救呼吸心跳骤停的关键是争取时间，要求在4～6分钟内迅速进行心肺复苏，复苏开始越早，抢救成功率亦越高。
心肺脑复苏过程分为基础生命支持、进一步生命支持和延续生命支持3个时期。
由于心肺脑复苏是一连续和系统的急救技术，以上三期不能截然分开，须密切衔接并不间断地进行。
1.基础生命支持(I期复苏或初期复苏)主要是就地进行徒手抢救，包括开放气道、人工呼吸和人工循环3个主要步骤，目的是维持基础的生命活动，延缓机体耐受临床死亡时间。
(1)开放气道：保持呼吸道通畅是复苏最重要的措施。
病人意识丧失后，可因舌根后坠、呼吸道内分泌物或异物阻塞气道而影响心肺复苏。
开放气道的方法有：①仰面抬颈法：病人平卧，救护者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际肌侧下按病人前额，使其头后仰、颈部抬起，气道开放；②仰面举颏法：病人平卧，救护者一手放在病人前额，并用手掌向下压使其头部后仰，另一手的手指放于颏部的下颌骨下方，将颏部上举，头部后仰的程度以下颌角与耳垂间连线和地面垂直为正确位置；③双手抬颌法：抢救者用双手同时将病人的左右下颌角托起，使头后仰，并使下颌角前移即可。
(2)人工呼吸：气道通畅后，应立即施行人工呼吸，用手法或机械等人工方法使气体有节律地被动进入和排出肺脏，以保障机体氧的供给和二氧化碳的排出。
口对口人工呼吸是呼吸复苏中最简单、及时、有效的方法。
抢救者用压前额那只手的拇指和示指捏住病人的鼻孔，另一手将病人口唇张开，深吸气后紧贴住病人口部用力向内吹气，看到病人胸廓抬起方为有效。
随后松开鼻孔，侧转头吸入新鲜空气，病人借胸廓和肺的弹性回缩排出肺内二氧化碳。
开始时先连续进行3～4次充分吹气，以后依胸外心脏按压与人工呼吸的比例进行。
吹气频率：成人14～16次／分，儿童18～20次／分。
婴幼儿30～40次／分。
心脑肺复苏治疗进展作者：童锡宝来源：《维吾尔医药》2013年第08期摘要：患者出现心跳呼吸停止是临床上最为紧急的情况，恢复患者的心跳和呼吸是临床抢救的基础和重点，临床称之为心肺复苏。
随着临床对心肺复苏的研究不断深入，近年来心肺复苏的成功率有了显著的提高。
而在心肺复苏之后，患者能否存活的第二个关键条件是缺氧损害程度以及临床抢救是否及时正确，患者中枢神经系统的功能能否及时的恢复是患者能否存活的关键之处，也就是说，不仅要做到心肺复苏还要做到心脑肺的全面复苏才能保证患者的存活。
心脑肺全面复苏对于患者的临床急救具有十分重要的意义，本文就对目前心脑肺复苏的治疗进展进行了研究，以便为临床进一步研究心脑肺复苏提供参考。
关键词：心脑肺复苏；存活率；研究心脑肺复苏是临床抢救的基础，只有患者的心脑肺全面进行复苏才能进行下一步的临床抢救措施，因此，心脑肺复苏是保证患者存活的基础条件[1]。
近年来，心脑肺复苏的临床研究逐步深入，使临床心脑肺复苏的成功率大大提高，促进了患者的抢救成功。
本文以下就对目前心脑肺复苏的治疗进展进行了研究。
1导致患者进行心脑肺复苏的临床原因临床上需进行心脑肺复苏的情形主要包括，其一是由于本身疾病的恶性发展所导致的结果，主要的疾病有心源性疾病和非心源性疾病两大类，这两大类疾病的急性发作或者是恶性发生均会导致患者产生恶性结果[2]。
其二是意外事故导致的恶性结果，主要包括电击、外伤、溺水、药物过敏或者是中毒，手术、麻醉等等，这些意外事故均是突发性的，较为突然和剧烈，此类情形在临床属于少数，但是往往一旦发生就较为严重[3]，需要临床给与足够的重视。
其三是由于其他类原因导致的恶性结果，需要进行临床抢救的。
但是不管是什么原因，只要是导致患者心跳停止，并且同时具有下列情形的就需要进行心脑肺复苏急救，其一是患者的心排血量降低[4]；其二是患者的心脏功能降低[5]；其三是患者的冠状动脉灌注减少[6]；其四是患者的心律失常[7]。
心肺脑复苏的护理进展【关键词】心肺脑【摘要】心肺脑复苏（CPCR）护理是抢救心跳、呼吸骤停及保护、恢复大脑功能的急救护理技术。
急诊护理人员必须熟练掌握心肺复苏技能，明确护士在心肺脑复苏中的角色，及时了解心肺脑复苏的新动态，帮助护士在心肺复苏过程中及时准确地预见可能出现的问题，以最有效的方式进行复苏，提高临床抢救成功率。
关键词心肺脑复苏护理心肺脑复苏（CPCR）护理是对心搏、呼吸骤停患者采取的一项护理急救措施。
成人的生存链体现在4个“早期”即（1）早期识别、求救;（2）早期CPCR;（3）早期电除颤;（4）早期高级生命支持（ACLS）［1］。
这四个环节环环相扣，任何一环的削弱或缺失都会带来生存机会的丧失。
护士在CPCR的各项急救技术操作中承担着重要角色，医护配合默契、操作正确熟练，可以在很短时间内进行CPCR，提高CPCR 的成功率，降低死亡率［2］。
近年来对CPCR的护理方法有了新的进展和认识，现综述如下。
1 判断宜简而快，心前区扣击宜慎对于心跳骤停后能否迅速进行复苏术和复苏成功，取决于护士（目击者）能否快速、正确地作出判断。
目前判断的依据以患者突然意识丧失、大动脉搏动消失为准［3］。
方法可通过摇动其双肩或大声呼唤来判断有无反应，如患者意识不清、呼吸及颈动脉搏动消失应立即进行复苏术，决不能等其他检查和症状出现或离开患者去呼叫医生、取抢救器材。
心前区扣击可使部分患者的心律复转，但这种方法只能由经过训练的人员实施。
叩击一次不成功，应立即行人工呼吸和胸外心脏按压。
2 正确选用几种人工通气的方法在心肺复苏过程中，人工呼吸首选口对口人工呼吸，由于人们对口对口人工呼吸可能会导致传染病的传播而有所顾忌［4］，所以目前正在逐步推广使用口咽吹气管［5］。
将“S”型口咽吹气管从患者舌上方压入后做180°翻转，放置于中央位置，直至通气管前端开口面对声门。
同时可防止牙唇部紧闭阻塞呼吸道，又可直接接面罩给氧或接简易呼吸气囊辅助呼吸。
如为院内猝死患者应及早行气管插管连接气囊加压给氧或使用呼吸机进行机械通气。
《2000年心肺复苏指南》指出:无论成人单人或双人CPCR时，胸外按压与人工呼吸之比均为15∶2 ［6］。
临床实践证明这种比例远优于5∶1，而且得到了国际性的认可。
3 主张增加胸外心脏挤压的幅度和频率在人工呼吸约5s后应立即开始胸外心脏按压。
根据胸泵学说或心脏泵学说均已证明增加压迫强度和压迫次数，可增加脏器的血流量，提高抢救效果。
压迫强度以能触到周围脉搏搏动为宜，挤压频率确定为100次/min ［7］，这一频率使复苏成功率提高25%。
研究表明挤压频率>80次/min和<120次/min时其血流量最理想。
下压和放松周期各占50%。
下压或放松时手部不能离开胸壁，忌跳跃或冲击式按压，否则易出现肋骨骨折［8］。
4 主张心肺复苏（CPR）时加用腹部反搏IACCPR时加用插入式IAC是一种有利于心脏骤停患者自然循环恢复的手法操作。
在进行标准CPR时，加用IAC可显著提高医院内心脏骤停患者的生存率，且未发现与之有关的并发症。
方法是在进行标准的CPR时，由另一位救护人员在CPR舒张期进行腹部按压。
术者将手指伸开，手掌置于脐上，一手覆盖于另一手之上，腹部按压的速率与胸部按压相等，交替进行（即1∶1），按压力为（13.3±2.66）kPa，在开始第1min，将一个带有血压机气囊置于患者腹壁上，有助于体会按压的力量是否适宜。
IAC可能作用机制主要是可提高主动脉舒张压及冠状动脉灌注压从而提高心脏自然循环的几率，增加静脉回流，启动胸泵机制，起到改善复苏作用［9］。
在CPR时插入IAC将使按压速率相当于单纯CPR的2倍，且无单纯增加CPR按压频率影响心充盈、心搏量减少的不足，有一定的临床价值。
5 尽早施行电除颤尤为重要临床实践及研究表明除颤越早越好［10］，早期除颤为4个生存链中最重要的一环。
如为院内患者且心电监护提示确诊心脏骤停为心室颤动所致时，应即刻行体外非同步直流电除颤复律，护士应尽快做好除颤前的准备工作［11］。
首次可用200W/s电功率，不成功时第2次可用200～300W/s，如有必要行第3次电击应采用360W/s ［12］。
如果能在心跳骤停3min内进行除颤，病人的生存机会胜过其他治疗。
除颤如延误1min，复苏成功率下降7%～10% ［13］。
因此尽可能早地进行电击除颤可显著提高患者的生存率。
6 优选给药途径及穿刺部位在CPCR中药物注入途径有心内、静脉及气管内。
目前优选上腔静脉系统，其安全、方便且疗效与心内注射相近。
护士应在3min内迅速开放两条静脉通道。
实践证明用一次性浅静脉留置套管针开放静脉通道，可使复苏给药不易渗漏而快速顺利进行［14］。
护士应熟练掌握此项护理操作。
穿刺部位优选手肘部静脉，此处血管粗大易于穿刺成功且不影响CPCR的进行，药物到达心内路径短、发挥作用快。
在静脉通道未建立前可迅速从气管内给药，其剂量为静脉注射量的2～2.5倍［15］。
7 亚低温是促进脑复苏的主要护理措施复苏成功的关键在于脑复苏，CPCR最重要的目的是防止、减少中枢神经系统的损害，促进患者意识恢复。
20世纪80年代末始人们注意到亚低温（33℃～35℃）对脑细胞的保护作用。
研究发现脑部温度降低1℃，脑细胞代谢就降低6%～7% ［16］。
护士应在5min内（最晚不超过半小时）予患者头部置冰帽和冰敷体表大血管行经处及配合人工冬眠等［17］，使最初24h内直肠温度不高于30℃～32℃。
对不能立即复苏者应持续低温3～5天，至中枢神经系统皮质功能开始恢复时，即以听觉恢复为指标，然后逐步停止降温，让体温自动缓慢上升，决不能复温过快。
8 CPCR中对几种药物应用的新认识8.1 主张首选、较大剂量应用肾上腺素近年来国内外一致公认肾上腺素是CPCR的首选药，它具有增加心肌和外周血管张力，兴奋心室高低起搏点，使心率加快、心排血量增加、冠状动脉血流量增加而改善心肌缺血作用，使心室由细颤变为粗颤，极大提高复苏成功率［18］。
主张在CPCR早期（5min内）使用十分成功。
成人开始5mg，2min后追加2mg，累积剂量为16mg，以静脉给药为好。
8.2 碳酸氢钠应延时、间歇、慎用在以往的教科书上强调护士应及时准备碳酸氢钠，目的在于消除心跳骤停时代谢性酸中毒的损害作用。
然而，最近的研究发现心跳骤停后最初10min内主要是呼吸性酸中毒，而不是代谢性酸中毒［19］。
经验证明在CPCR期间用碳酸氢钠最大的缺点是不提高除颤成功率，也不增加短暂心搏骤停的存活率，还有增加主动脉舒张压和使右房压升高的缺点，从而使冠状动脉灌注压下降，降低CPCR的成功率，还可使外周血pH值提高而使氧解离曲线左移，抑制氧在组织末梢的释放。
主张在心脏骤停时间短且无明显的酸中毒时不宜使用，只是在心搏骤停超过10min或常规CPCR10min后待有效循环建立后，根据血气分析结果才考虑间歇使用［20］。
8.3 建立静脉通道时不应选用含糖液体近年来研究发现，应用含糖液体可使心跳骤停存活者的神经病学结果恶化。
由于心跳骤停后组织器官缺血缺氧，机体在应急情况下，内源性儿茶酚胺释放和外源性儿茶酚胺的作用，血糖生成增加和组织利用降低导致血糖水平增高。
复苏期间糖代谢主要是酵解过程致酸性产物增多，脑组织酸中毒。
而高糖血症可能对大脑不利，因此，应注意选用pH值在6～6.8的林格液或生理盐水，以免血糖进一步升高不利于脑复苏。
9 重视复苏后的护理观察在施行CPCR的同时，护士应及时正确观察病情:（1）维持有效循环;（2）加强呼吸的管理，监测血气分析;（3）CPR后最常见的损害是脑水肿。
观察患者是否出现局灶性或全身性抽搐及抽搐发作的频率、持续时间，监测意识状态，观察瞳孔大小及固定与否、对光发射存在与否，可及早发现和防止脑死亡的发展过程;（4）注意尿量、尿比重，必要时留置尿管，记录单位时间内的尿量，以利对肾功能的预测和估计;（5）注意水电解质和营养的供给;（6）积极防止各种感染。
大量实践证明，在呼吸、心搏骤停后4min内进行复苏者，可能有50%的存活率;4～6min开始复苏者有10%的存活率;而超过10min开始复苏其存活率仅为4%。
因此只有熟练掌握各种急救技能，熟练使用各种急救器械，医护配合，复苏才能快速有效持续不断地进行下去，为挽救患者的生命争取最佳复苏时间。
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