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腰椎影像解剖与常见病变

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腰椎影像解剖学ppt课件

腰椎影像解剖学ppt课件

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腰椎斜位片 近片侧：狗嘴——————横突
狗眼——————椎弓根 狗耳朵 ————上关节突 狗前腿————下关节突 狗腹——————椎板 狗颈——————峡部 远片侧：狗尾——————横突 狗后腿————下关节突
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脊柱ＣＴ解剖
腰椎椎间盘水平断面——
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脊柱ＣＴ解剖
突起。 侧位相椎体宽度至上而下逐渐 增大，或大多相等，腰1可呈前 部稍矮的楔形，腰5则为后矮的 楔形，腰3、4 间隙稍宽 ，腰5
－骶1椎间隙可稍窄。
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腰椎斜位片
意义：1.观察椎间隙和椎体缘分 2.椎弓峡部
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腰椎斜位片 近片侧：狗嘴——————横突
狗眼——————椎弓根 狗耳朵 ————上关节突 狗前腿————下关节突 狗腹——————椎板 狗颈——————峡部 远片侧：狗尾——————横突 狗后腿————下关节突
腰椎椎体及上关节突水平断面——
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脊柱ＣＴ解剖
腰椎椎体横突水平断面——
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脊柱ＣＴ解剖
腰椎棘突及下关节突水平断面——
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脊柱ＣＴ解剖
腰椎
MPR重建
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30
脊柱ＣＴ解剖
腰椎
MPR重建
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31
脊柱ＣＴ解剖

腰椎解剖与病变CT影像表现PPT课件

腰椎解剖与病变CT影像表现PPT课件

腰椎间盘病变
腰椎间盘突出症是及常见的腰部疾患，他基本的病理变化时椎间盘的 变性。腰椎间盘突出症通常是指突出的椎间盘组织较局限，形态规整， 大部被纤维环包绕。突出部位多见于L4~5椎间隙，其次为L5~S1椎间 隙
分三种类型： 1.中央型椎间盘突出 2.侧后型椎间盘突出 3.外侧型椎间盘突出
腰椎间盘突出的CT分型及诊断
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腰椎解剖与病变CT影像表现
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
• 腰椎的横断面的解剖
- 椎体腰椎 - 关节突关节 - 椎间盘 - 脊椎韧带 - 椎管
• 基本病变的CT表现 -腰椎退行性变（椎间盘、椎体、椎小关节及韧带）
腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）
L3 椎体长径开始短于横径， 椎管呈三角形， 椎体后壁逐渐变平
L4 椎体横径与大于椎体长径， 椎管呈三角形， 椎体后壁扁平
腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）
L5 椎体横径明显大于椎体长径， 椎体平面呈椭圆形 椎管呈三叶形， 椎体后壁呈弧形后突。
腰椎的横断面解剖——关节突关节
关节突关节由相邻两个椎骨的上下关节突构成，关节面上覆盖着 一层软骨。上部腰椎的关节突关节面呈矢状位，下部腰椎的关节 突关节面呈冠状位。
正常关节突关节面光滑， 关节间隙均匀， 无骨质异常
腰椎的横断面解剖——椎间盘
椎间盘由髓核、纤维环、透明软骨终板和sharpey,s纤 维组成。髓核呈半透明的凝胶状外观，主要由由软骨 基质和胶原纤维成的纤维软骨组成。髓核含水80%--90%，随着年龄的增长而逐渐纤维化。髓核位于椎间 盘中心稍后方，与内层纤维环无明显界限。纤维环是 一系列呈同心圆排列的纤维板结构，形成并不完整的 环而围绕髓核，起着包膜的作用。纤维环非常坚固， 能抵御放射状张力及扭转和弯曲时的压力，是椎间盘 负重的重要组织。透明软骨终板由透明软骨组成，是 椎体的上下软骨面，构成髓核的上下界，在椎体和髓 核之间起到生物力学和代谢界面的作用。 Sharpey‘s纤 维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，起 到椎间盘与椎体及前后韧带相连接的作用。腰椎间盘 最后，从上到下逐渐增厚，一般以L4-5间盘最后。

腰椎影像解剖学

腰椎影像解剖学
第4~5骶椎无后弓，是 裂开的称为骶管裂。 （见图）
脊柱正常可见颈椎前 凸、腰椎前凸、骶椎 后凸的生理弯曲
精品课件
2nd clinical university
脊柱ＣＴ解剖
骶尾椎
精品课件
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脊柱ＣＴ解剖
骶尾椎骶岬水平断面
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半 椎 体 畸 形
精品课件
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阻 滞 椎
精品课件
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精品课件
2nd clinical university
腰椎斜位片
意义：1.观察椎间隙和椎体缘分 2.椎弓峡部
精品课件
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脊柱ＣＴ解剖
腰椎椎体及上关节突水平断面——
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腰椎阅片PPT课件

腰椎阅片PPT课件
腰椎阅片PPT课件
目录
• 腰椎阅片基础知识 • 腰椎影像学检查 • 腰椎阅片技巧 • 腰椎疾病诊断与治疗 • 病例分享与讨论
01
腰椎阅片基础知识
腰椎结构与功能
腰椎结构
腰椎由5个椎骨组成，每个椎骨之 间由椎间盘分隔。腰椎与胸椎、 颈椎共同构成脊柱，维持身体姿 势和负重功能。
腰椎功能
腰椎主要承担上半身的重量和活 动，同时参与身体的运动和平衡 。腰椎还保护脊髓和神经根，确 保神经信号的正常传递。
影像学检查的选择与解读
根据患者的症状和体征选择合适的影像学检查方法，如X光检查适用于初步筛查，CT检查适 用于观察骨结构，MRI检查适用于软组织病变的诊断。
正确解读影像学检查结果需要结合患者的病史、症状和体征，综合分析各项检查结果，以得 出准确的诊断结论。
影像学检查结果并非绝对，有时需要结合其他检查结果和患者的临床表现进行综合判断。
03
腰椎阅片技巧
阅片前的准备
了解患者病史
仔细阅读患者的病史资料，了解患者的症状、体征以及是否有外 伤史、手术史等信息，以便更好地理解影像学表现。
掌握腰椎正常解剖结构
熟悉腰椎的正常解剖结构，包括腰椎的生理曲度、椎体、椎间盘、 脊髓等部位的形态和位置关系。
了解病变类型
熟悉腰椎病变的类型，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎骨折等， 以便更好地识别和诊断。
阅片流程与要点
01
02
03
04
05
观察腰椎整体曲 度
检查椎体形态
查看椎间盘状况
注意脊髓和神经 根受压情况
分析病变与临床 联系
观察腰椎的整体曲度是否 正常，有无侧弯、后凸等 畸形。
观察椎体的形态是否正常 ，有无压缩、骨折等情况 。

腰椎间盘病变分型及影像学诊断

腰椎间盘病变分型及影像学诊断

CT表现：
1、直接征象： a：椎间盘向周围呈局限性膨隆，致椎间盘外缘曲线的连续
性中断，膨隆处密度与相应椎间盘密度一致，形态不一，边 缘规则或不规则；
b：突出的间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相 连，上下层面无连续性；
c：髓核游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊。 2、间接征象：
a：硬膜囊外脂肪间隙变窄、移位或消失； b：硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。
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许莫氏（Schmorl）结节
2021/8/31
关于椎间盘突出的分类
• 关于腰椎间盘突出症的病理学分型历来都存在较多争议。比较常用的 有MacNab分类、Spengler分类、美国矫形外科医师学会 (AmericanAcademyofOrthopaedirSurgeons，AAOS)&国际腰 椎研究会(IntemationalSocietyfortheStudyofLumbarSpine， ISSLS)分类等。
(2)、椎管的形态：
在横断面上，各段椎管的形态和大小不完全相同。
腰段椎管形态各异，第1、2腰椎管的横断面多呈圆形 或卵圆形，其横径大于或等于前后径；第3、4腰椎 管的横断面多呈三角形，其横径大于前后径；第5 腰椎管呈三叶形。CT测量前后径正常值为：1525mm。
(2)、侧隐窝：位于椎管的外侧部，是椎管最狭窄的 部分，L5\S1处最明显。侧隐窝的前壁是椎体的 后外侧部，后壁为上关节突和黄韧带，外侧壁是 椎弓根内面，向下外延续于椎间孔，内有腰神经 根通过，也是神经根至相应椎间孔的通道。
• MacNab分类分为突出(protrusion)和疝出(herniation)，前者包括 局限和广泛型，后者包括脱出、破裂脱垂和游离型。Spengler分类 分为突出(pro-truded)、脱出(extruded)和游离(sequestered)。

腰椎影像解剖学(新课件)

腰椎影像解剖学(新课件)

2020-12-09
腰椎影像解剖学
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腰椎影像解剖学
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腰椎影像解剖学
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腰椎影像解剖学
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腰椎影像解剖学
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腰椎影像解剖学
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腰椎影像解剖学
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腰椎影像解剖学
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腰椎影像解剖学
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腰椎影像解剖学
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腰椎影像解剖学
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半 椎 体 畸 形
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腰椎影像解剖学
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阻 滞 椎
2020-12-09
腰椎影像解剖学
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脊柱的Ｘ线解剖
骶尾椎
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腰椎影像解剖学
腰椎影像解剖学
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腰椎影像解剖学
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腰椎斜位片
意义：1.观察椎间隙和椎体缘分 2.椎弓峡部
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腰椎影像解剖学
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腰椎影像解剖学
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腰椎影像解剖学
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腰椎影像解剖学
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腰椎斜位片 近片侧：狗嘴——————横突
狗眼——————椎弓根
狗耳朵 ————上关节突
狗前腿————下关节突
狗腹——————椎板
狗颈——————峡部
远片侧：狗尾——————横突

腰椎影像解剖及常见病变(71页)


据椎间盘突出部位分为:
中央型、旁中央型、
椎间孔型、椎间孔外侧型
椎间盘突出示意图
38
硬膜囊、神经根受压
39
椎间盘凸起
指髓核进入外纤维环，造成局部纤维环突出椎 体边缘，但外纤维环和后纵韧带保持完整。
椎间盘脱出
当纤维环全层破裂、髓核或含有部分破碎的纤维 环及软骨板一起疝入到椎管内，称为椎间盘脱出， 往往突出的髓核已穿过韧带进入硬膜外腔。 表现为突出髓核呈孤立状位于硬膜囊外，脱出缘 模糊与椎体后缘呈锐角相交，或突出髓核中心位 于椎管内。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪间隙内可 滑移，但滑移的距离一般不超过20 mm。
韧带： 前纵韧带：正常不显影 后纵韧带 黄韧带： 节段性位于椎弓板之间，横断面呈 “V”字形，正常约2~4mm，超过 5mm为肥厚； 棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带
前纵韧带
棘间韧带 棘上韧带
后纵韧带
黄韧带
椎骨之间的连接
10
硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊
硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙
正常夹层样结构。
24
（二）椎间关节退行性改变
椎间盘退行性变以后导致的椎间关节异常活动和 失稳所致。 早期表现为损伤性滑膜炎 关节软骨损伤，关节间隙变窄 软骨下骨质增生、硬化、囊变，边缘部骨贅形成。 关节囊松弛、钙化，关节脱位，关节内气体聚积。
25
椎间关节退变的MR表现
关节间隙变窄，关节面边缘部骨贅形 成，关节面下囊变表现为囊样长T1长 T2信号，关节间隙内积液呈长T1长 T2信号、积气呈无信号区。
Jones-Thompson公式法： 椎管 最大矢状径X最大横径 ———————————————— 同水平椎体 最大矢状径X最大横径 正常=1/2—1/4.5，若比值小于1/4.5为椎管狭窄

腰椎X线解剖解读

黄韧带
脊神经
脊神经节 蛛网膜下隙 蛛网膜 硬脊膜 硬膜外隙
椎管壁
前壁：椎体、椎间盘、后纵韧盘带州新兴后医院壁：椎板、黄韧带、关节突关节25 侧壁：椎弓根、椎间孔(管)、脊神经
椎体 硬脊膜囊外脂肪间隙
椎弓根
神经根
侧隐窝与 脊神经根
硬脊膜囊 盘州新兴医院
黄韧带
椎间孔
26
横突
腰大肌
椎基静脉管 神经根
棘突
盘州新兴医院
23
3.透明软骨板
软骨终板在椎体上、下各一，其平均厚度为
1mm，在中央区更薄呈半透明状。软骨终板有
许多微孔，是髓核的水分和代谢的通道，在婴
幼儿软骨终板的上下面有微细血管穿过，在出
生后8个月血管开始关闭到20—30岁完全闭塞，
故一般认为成人椎间盘是属于无血管组织。软
骨终板内无神经组织，故其损伤后即既不产生
盘州新兴医院
55
全脊柱正侧位
盘州新兴医院
56
全脊柱左右Bending像
盘州新兴医院
57
椎体后凸角30度
脊柱骨折
椎体压缩程度： 椎体前缘（或中
部）/椎体高度。
椎体后凸角： 伤椎上下终板 交角
椎体压缩比 =A/B
A
B
各个椎体自身存在一定
的生理角度。
T10、T11：5°
T12、L1：盘州0新°兴医院
棘间韧带
Interspinous ligament
棘上韧带
Supraspinous ligament
椎间盘
Intervertebral disc
前纵韧带
Anterior longitudinal ligament
椎骨间盘州新的兴医院连结

腰椎CT解剖及基本病


通过CT可以观察腰椎的生理曲 度和排列顺序，判断是否存在 脊柱侧弯、腰椎前凸等异常。
CT可以显示腰椎周围软组织的 形态和密度，有助于发现炎症、 肿瘤等病变。
腰椎的解剖变异
腰椎的解剖变异包括椎骨形态、大小、 位置等方面的变异。
了解腰椎的解剖变异有助于诊断和治 疗腰椎相关疾病。
这些变异可能导致腰椎结构的异常， 如腰椎骶化、骶椎腰化等，可能引发 腰痛等症状。
腰椎椎管具有保护脊髓和神经根的作 用，防止其受到损伤。
腰椎神经根
结构
腰椎神经根是从脊髓发出，经过腰椎椎管，支配下肢和躯干感觉和运动的神经 纤维。
功能
腰椎神经根负责传递大脑与下肢和躯干之间的神经信号，维持身体的运动和感 觉功能。
腰椎韧带与肌肉
韧带
腰椎的韧带包括前纵韧带、后纵韧带、黄韧带等，具有维持腰椎稳定性和姿势的 作用。
WENKU DESIGN
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
WENKU DESIGN
WENKU DESIGN
WENKU
REPORTING
https://
腰椎穿刺
通过腰椎穿刺可以获取脑脊液，检查脑脊液的压力、成分和细胞计数， 有助于诊断腰椎病变引起的神经根炎症和蛛网膜下腔出血。
腰椎病变的治疗方法
药物治疗
对于轻度腰椎病变，药物治疗是常用 的治疗方法，包括非甾体消炎药、糖 皮质激素等，可以缓解疼痛和消炎。
手术治疗
对于严重的腰椎病变，如腰椎骨折、椎间盘 突出等，手术治疗是必要的治疗方法，可以 通过手术修复或摘除病变组织，缓解症状。
症状
腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木、肌肉无力等。
病因

腰椎影像解剖学


编辑课件
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Schmorl snod：许莫氏结节是椎体的软骨板 破裂,髓核及软骨板可经裂隙突入椎体内,造成椎 体内出现半圆形缺低密度影.
CT表现：椎体上或下缘，边缘清楚的隐窝状压 迹，多位于椎体上下缘的中后1/3交界处，多上 下对称；外周为反应性的编辑硬课件 化带。2nd clinical university
编辑课件
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约15岁环状软骨与椎 体融合
25岁完全闭合，显示 为正常成人脊柱形态
第4~5骶椎无后弓，是 裂开的称为骶管裂。 （见图）
脊柱正常可见颈椎前 凸、腰椎前凸、骶椎 后凸的生理弯曲
编辑课件
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脊柱ＣＴ解剖
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腰椎斜位片 近片侧：狗嘴——————横突
狗眼——————椎弓根 狗耳朵 ————上关节突 狗前腿————下关节突 狗腹——————椎板 狗颈——————峡部 远片侧：狗尾——————横突 狗后腿————编辑下课件 关节突2nd clinical university
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• 椎体内软骨结节
椎体内软骨结节包括schmorl结节、椎体后缘软骨结节及椎体前 缘软骨结节（椎缘骨），其中以schmorl结节最常见，椎体后缘软骨
结节次之，椎缘骨则很少见。
• 形成机理： 椎间盘脱出过程中持续压迫相邻的椎体缘，久而久之受累骨质发生营
养障碍而不断吸收，最后形成骨缺损，同时相邻骨质受刺激而发生增生 硬化。这些改变需骨窗观察。
节段性位于椎弓板之间，横断面呈 “V”字形，正常厚度为3-5mm 棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带
前纵韧带
下颈椎，胸椎和腰椎韧带
棘间韧带
棘上韧带 项韧带
后纵韧带
黄韧带
黄韧带
硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊
硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙
内含脂肪密度影
蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙
马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影， 含脊神经根。 神经根鞘为直径约1~3mm的圆形影，位于硬脊膜囊前外方侧 隐窝内。
椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓
根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。
横突
腰大肌
椎基静脉管 神经根
椎弓板
棘突
硬膜囊
硬脊膜囊 蛛网膜下腔
椎间孔
硬膜外间隙 （椎管内脂肪）
椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎
弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。
侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过 前壁为椎体后外缘 后壁为上关节突前面与黄韧带 外界为椎弓根
但滑移的距离一般不超过20 mm。
据椎间盘突出部位分为: 中央型、旁中央型、
椎间孔型、椎间孔外侧型 ； 椎间盘脱出的特殊类型：纵向型 中央型：许莫氏结节 边缘型：椎体前、后缘软骨结节
椎间盘突出示意图
腰椎间盘突出的CT表现
1、直接征象：自椎间盘向后局限性突起的高密度软 组织块影，大多数呈丘状、新月形或半圆形突入
正常前后径为3-5mm，<3 mm侧隐窝狭窄 >5mm，肯定不狭窄
椎间孔
椎体 硬脊膜囊外脂肪间隙
椎弓根
神经根
侧隐窝与 脊神经根
硬脊膜囊
椎间孔 黄韧带
侧隐窝与 脊神经根
侧隐窝与 脊神经根
椎间盘
椎间孔与 脊神经根
侧隐窝与 脊神经根
椎间孔与 脊神经根
L1-2至L4-5的椎间盘形态大致相似，呈 肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵 韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘
1、 schmorl结节
多发生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少见，颈 椎未见schmorl结节的报道。schmorl结节约86 ％位于终板中后1／3交界处。其好发部位与脊柱 的承重、应力区及椎板的薄弱区（脊索退化部及
CT表现为局部突出于椎体后缘的的弧形软组织密度 影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交， 大多数呈丘状、新月形或半月形突出椎管。疝块密
度较高，偶而可钙化。
当纤维环全层破裂、髓核或含有部分破碎的纤维环 及软骨板一起疝入到椎管内，称为椎间盘脱出，往
往突出的髓核已穿过韧带进入硬膜外腔。
表现为突出髓核呈孤立状位于硬膜囊外，脱出缘模 糊与椎体后缘呈锐角相交，或突出髓核中心位于椎 管内。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪间隙内可滑移，
腰椎影像解剖及常见病变
椎间盘
椎间盘由髓核、纤维环、上下的
透明软骨终板和Sharpey纤维构成
• 髓核
位于中央部分 黏液胶冻样物质 含水量高 抵抗轴向压力
• 正常椎间盘呈均匀 一致的软组织密度 影，CT值为80120Hu，密度低于 椎体， CT不能区分 髓核、纤维环
髓核
韧带： 前纵韧带：正常不显影 后纵韧带 黄韧带：
可变得平直； 正常L5-S1椎间盘的后缘较平直，并可轻
微膨出； 黄韧带厚约2~4mm，超过5mm为肥厚；
正常小关节面光滑、完整，关节间隙为 2~4mm。
椎间盘
椎间孔 上关节突
下关节突 椎弓板
神经根
关节突关节 椎管内脂肪
腰椎间盘膨出
腰椎间盘膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是
指椎间盘退行性改变，髓核体积缩小，不能充 盈纤维环；失去弹性的纤维环承受的压力增加， 高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直经增大，
发生在L4~5和L5~S1。依突出组织的类型 不同，分为纤维环和髓核突出。
在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一定 量的冲击力使压缩载荷的力度加大，髓核便 通过纤维环薄弱处，尤其是退变的裂隙或断
裂处疝出。
如髓核仅冲出破裂的纤维环而外层纤维环仍保持完 好，并推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮廓之外，
称为椎间盘突出。
不规则形，骨质硬化多为短剌状或不规则形。 （2）骨性椎管狭窄： 腰段椎管中央前后径≤12 mm,
应视为比较狭窄,≤10 mm为绝对狭窄。
（3）黄韧带肥厚:正常黄韧带厚度一般<3mm， 超过5mm为肥厚，如CT测量超过3mm 时，提示肥厚可能
（4）椎间盘真空征: 在椎间盘退变的基础上， 由于髓核体积的皱缩，纤维环的玻璃样变 或髓核因变性脱水而碎裂呈负压状态，使
椎管内，轮廓多不规则，基底部与椎间盘组织相连。 2、间接征象:
（1）硬脊膜囊受压、变形、移位 （2）神经根肿胀、受压移位 （3）神经根湮没 （4）碎块形成、滑移 （5）钙化
硬脊膜囊 受压、变形
神经根 受压移位
3、椎间盘突出伴随的其它异常CT表现
（1）椎体后缘的骨质缺损与硬化：可能是椎间盘 在疝出过程中对相应椎体后缘产生持续性挤 压，受累骨质发生营养障碍而被不断吸收， 最终形成缺损，同时产生骨的修复再生而 形成硬化。骨质缺损多为切迹样、压迹样或
边缘超出椎体的边缘。
在CT或MRI横断面上显示为在椎体边缘之外出现 对称的、规则的环状软组织影，超出1.6~2.3mm。
一般是测量椎间盘超出椎体边缘的数值来分
度，如小于3mm为轻度，3~6mm为中度，
大于6mm为重度。
椎间盘突出
椎间盘突出又称椎间盘疝，最多发生于腰部， 其次是颈部，胸部极少。腰椎间盘突出90%
血液中的气体向椎间盘弥散所致，主要成分 (90%~92%)为氮气，CT表现为不规则斑片
状散在低密度气体影。 （5）小关节退变:表现为小关节骨质增生、硬
化、变形和关节间隙变窄。
真空征
腰椎间盘突出的特殊类型 -------椎体内软骨结节
• 髓核脱水变硬，ຫໍສະໝຸດ 垂直外力的作用下，通过变薄的终板向上、下方向疝 入椎体内形成的软骨结节，为腰椎间盘脱出的一个类型（纵向脱出）。