下载文档原格式
腰椎间盘突出症辨证分型与CT影像的相关性分析发表时间：2016-09-09T16:00:13.487Z 来源：《医药前沿》2016年9月第26期作者：张惊雷[导读] 辨证分型是中医最常用诊疗标准之一，是我国数千年传统医学的传承。
（江苏省泰州市兴化中医院江苏泰州 225700）【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症辨证分型与CT影像的相关性。
方法：以2013年1月～2016年1月我院收治的42例腰椎间盘突出症患者为研究对象。
患者入院后均行CT扫描，依照椎间盘突出特点将病例腰椎分型；再对全部患者的腰椎间盘突出症进行中医辨证分型，对比分析CT分型结果和中医分型结果的一致性，探寻内在关联。
结果：42例患者中，湿热痰滞型5例，风寒湿滞型8例，肝肾亏虚型17例，气滞血瘀型12例，分别占病例总数的11.90%、19.04%、40.78%和28.57%。
CT影像提示中央型突出患者以风寒湿滞型居多，椎间盘膨出患者以肝肾亏虚型居多，旁中央突出型患者以气滞血瘀型居多，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；外侧突出型患者则无明显中医辨证类型（P＞0.05）。
结论：各个证型的腰椎间盘突出症经CT检查，其结果具有一定规律特征，提示腰椎间盘突出症中医证型和CT影像存在较为密切的相关性，临床诊断时，两者可互作参考。
【关键词】腰椎间盘突出症；辨证分型；CT影像；佐证关系【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0080-02 辨证分型是中医最常用诊疗标准之一，是我国数千年传统医学的传承。
虽然中医理论中的证型没有明确办法向世人展示其科学性，但在治疗某些疾患时，却又真实具有实用性。
现阶段，随着医疗科研水平的深入发展，中医辨证分型同现代医学间的佐证关系逐渐被人们发现、认知，文章现以42例腰间盘突出症患者为研究对象，对这一疾病的现代医疗诊断结果和中医辨证诊断结果进行分析和研究，具体报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料以2013年1月～2016年1月我院收治的42例腰椎间盘突出症患者为研究对象。
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断发表者：一、一般体征1 、步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。
2 、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此与突出物与压迫神经根的位置关系有关。
3 、压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。
4 、腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。
5 、下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。
6 、肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。
7 、感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。
如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。
8 、反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰 4 神经根受侵犯，多为腰 3 4 椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶 1 神经损害所致。
二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断坐骨神经痛的体征检查：压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。
Lasegue 征：患者仰卧，患肢屈髋屈膝各 90 度，逐渐伸膝，至任何角度发生疼痛为阳性。
直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。
Bragard 征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。
坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐检查台边缘，屈膝 90 度，小腿下垂，检查者一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。
仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到 90 度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。
·136·腰椎间盘病变的CT诊断张海涛 成安县中医院 河北邯郸 056700摘 要：目的……探讨腰椎间盘病变CT诊断的实际应用价值。
方法……此次研究对象为我院近年来收治的90例腰椎间盘病变患者，针对患者实施CT诊断，评估其实际应用价值。
结果……通过CT检查，检测出118个腰椎间盘病变征象，而通过手术病理诊断检测出的相应数据为136，比较两组不同的检测方式，并不存在明显差异P＞0.05，腰椎间盘病变CT诊断率准确率达到95.56%，与手术病理诊断并不存在明显差异P＞0.05。
结论……针对腰椎间盘患者采用CT诊断，具有较高的应用价值，诊断准确率相对较高，具有一定的推广价值。
关键词：CT诊断 腰椎间盘病变 应用价值此次研究选取我院的90例腰椎间盘病变患者，探讨腰椎间盘病变CT诊断的实际应用价值，现作出如下报告。
1资料和方法1.1…一般资料此次研究对象为我院2018年4月—2019年4月收治的90例腰椎间盘病变患者，其中包含55例男性，35例女性，年龄为30-60岁，平均年龄为（44.28±1.27）岁，病程为6月-5年，平均病程为（3.31±0.52）年。
全部患者都通过手术病理确定为腰椎间盘病变，主要的临床病症表现为腰腿疼。
1.2…方法全部患者都实施CT检查，采用64排螺旋CT作为检测仪器，叮嘱患者采用仰卧体位，针对患者进行定位图像的摄取。
电流采用600毫安，电压采用120千伏，层厚是0.625毫米，0.516:1的螺距，针对患者的1/2/2/3、3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘实施扫描检测。
具体进行扫描的过程中需要高度关注患者各个腰椎间盘的形态、密度和位置等方面的状况，同时对实际扫描范围中患者的椎弓、椎体等加以观察，评估患者的侧隐窝和椎管径线，确切患者出现的病变。
扫描过程中，需要保证扫描面与椎间盘平面之间的平行，通过螺旋扫描的形式对有关数据加以采集，结合所得到的数据信息对患者腰椎进行重组，从而确立出相应的治疗方案。
中央型、旁中央型、外侧型（椎间孔型）、极外侧型、前方突出、椎体内突出等椎间盘突出的影像征象和临床表现正常椎间盘结构椎间盘由中央的髓核及外周的纤维环构成，正常腰椎间盘后缘不超过锥体骨性终版的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。
椎间盘突出分型（按突出方向）中央型：突出物位于椎管中部；旁中央型：突出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；外侧型（椎间孔型）：突出物位于椎管以外（椎间孔）；极外侧型（椎间孔外型）：突出物位于侧前方（椎间孔外口以外）；前方突出：突出物位于前方；椎体内突出：突入椎体内形成许莫氏结节。
中央型突出中央型椎间盘疝出物位于椎管中部；主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫。
男，47岁，反复腰痛2年此型最常见；旁中央型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根（下一节段：L5）形成压迫。
男，47岁，反复腰痛2年椎间盘突出物位于椎管以外（椎间孔）；主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压。
男，47岁，右下肢后部放射性疼痛半年突出物位于椎体侧方；可引起局部炎症反应；主要引起局部症状；可无神经根压迫。
男，54岁，左腰痛3个月许莫氏结节（Schmorl 结节）是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入锥体送质骨内；结节样或半圆形骨质缺损。
椎间盘病变包括以下表现:髓核含水量减少；纤维环黏液样变性；T2WI 椎间盘信号不均匀减低；椎间盘变薄；钙化、真空现象；继发改变：终板炎；Pfirrmann 分级：5 级。
椎间盘退变的 Pfirrmann 分级：MRI（T2WI）。
腰椎间盘突出的影像学诊断及治疗在前两篇文章中介绍了脊柱及腰椎的解剖及正常的影像学表现。
现为大家介绍腰椎间盘突出的影像学诊断以及腰椎间盘突出治疗方法。
（想了解脊柱、特别是腰椎的正常解剖的，可以参考我发过的文章）椎间盘的解剖和生理椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成，髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。
椎间盘的营养成人的椎间盘是人体最大的无血管组织，其本身的营养和代谢产物的处理是通过椎间盘以外的血管进行。
纤维化中外层的营养供应依靠椎体周围起自脊椎动脉的小血管，软骨盘的营养供应依靠与椎体松质骨骨髓的直接接触而得到营养，髓核的营养供应通过软骨终板的渗透取得。
影响椎间盘营养的因素任何对椎间盘周围毛细血管网产生的干扰都会对椎间盘营养供应的潜在危险因素：（一）运动运动可以改善椎间盘的营养，也可以损害椎间盘的营养，目前很难预言运动的影响效果，一般认为中等量的运动可能是有益的。
（二）椎间盘节段的融合融合制动相邻的椎间盘后，椎间盘的代谢活性下降，可能有部分细胞的死亡。
（三）震动对脊柱和椎间盘系统的过度承载和特殊运动，将对椎间盘的结构、细胞和大分子产生不利的影响，可以出现硫酸盐摄取下降、水含量下降，椎间盘高度降低。
（四）吸烟吸烟使毛细血管收缩和血流量下降，从而影响椎间盘的营养。
椎间盘的主要功能(1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。
(2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。
(3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。
(4)缓冲作用。
①由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可变扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递；②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。
腰椎间盘突出的影像学诊断与随访腰椎间盘突出（lumbar disc herniation）是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰背痛、下肢放射性疼痛和神经功能障碍等临床症状。
影像学诊断在确定腰椎间盘突出的存在和定位上起着重要作用，并对随访治疗提供了依据。
本文将从影像学诊断与随访两方面进行讨论。
一、影像学诊断1. X线检查X线检查能够显示椎体的形态和结构，大致判断椎体是否出现畸形或骨折等损伤。
然而，对于直接显示腰椎间盘突出的变化有限。
因此，在对腰椎间盘突出进行细致评估时，X线检查并不是首选方法。
2. CT扫描CT扫描以其高分辨率图像能准确显示骨性结构和软组织，成为腰椎间盘突出的重要手段。
CT扫描可以明确间盘变性或突出、神经根受压情况以及可能的并发症如神经根缺血、硬脊膜囊肿等。
然而，CT扫描无法直接反映间盘的周围软组织变化，因此，在临床上常配合MRI进行综合分析。
3. MRI检查MRI作为目前最广泛应用于脊柱影像学诊断的方法之一，具有高对比度和优越的软组织分辨率。
通过MRI检查，可以直接观察到椎体、椎间盘、硬脊膜等结构的形态和病理变化。
特别是在评估椎间盘突出时，MRI能够清晰显示突出程度、压迫范围和神经根受压情况等关键信息。
二、随访治疗1. 保守治疗对于轻度腰椎间盘突出，以及没有明显神经功能损害的患者，通常首先采用保守治疗方法。
这包括减少活动、休息充足、物理治疗（如热敷、按摩）、针灸和药物治疗（如非甾体抗炎药）。
此外，针对神经根压迫引起的疼痛，可以使用神经根阻断技术进行症状缓解。
2. 微创手术治疗对于保守治疗无效或有明显神经功能损害的患者，手术治疗是一种有效选择。
微创手术治疗包括腰椎间盘镜手术和经皮椎间孔镜手术等，能够减少组织创伤、恢复较快，并在控制腰背痛和神经功能恢复方面取得良好效果。
3. 注意事项与随访建议在腰椎间盘突出的随访过程中，需要特别关注以下几个方面：（1）康复运动：恢复期后，适当进行力量锻炼和柔韧性训练，加强肌肉支撑，预防再发。
