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麻醉科病例讨论【大标题】病例一：心脏手术中出现意外心搏骤停【正文】麻醉科在手术过程中发挥着重要的作用，为患者提供安全有效的麻醉管理。
然而，即使在最为规范的操作中，仍然可能发生一些意外情况。
本文将重点讨论心脏手术中出现意外心搏骤停的病例。
该病例涉及一位55岁男性患者，患有严重心脏病，需要进行冠状动脉旁路移植手术。
手术开始后，患者在全身麻醉下进入手术台。
麻醉科医生根据患者的具体情况，选择了合适的麻醉方法，包括使用静脉麻醉药物和气管插管。
然而，在手术进行到一半时，意外情况发生了。
监测仪器显示患者的心率开始逐渐下降，并最终骤停。
麻醉医生迅速反应，立即开始心肺复苏操作，并喊来了心脏外科医生进行支援。
在心肺复苏的同时，麻醉医生也开始排查可能的原因。
经过仔细检查和分析，医生发现患者在手术前曾有心律失常的史料。
这意味着患者的心脏在手术中出现了异常。
这个发现引导着医生们进一步探索可能的解决方法。
经过团队的紧密合作和专业技能的发挥，医生们成功地将患者的心脏稳定下来，并继续完成剩余的手术步骤。
整个手术过程持续了几个小时，但最终顺利完成。
这个病例引发了医务人员的深思。
后续的研究和讨论中，医生们共同得出了结论：围手术期心脏骤停可以有多种可能的原因，包括心脏病史、麻醉药物反应、手术操作等。
关键是麻醉科医生在发现异常情况时应迅速采取适当的措施，并及时寻求他科医生的支援。
此外，这个病例也强调了团队合作的重要性。
在紧急情况下，各个科室之间的紧密配合至关重要。
只有通过共同努力和协作，才能最大程度地保障患者的安全和顺利手术的完成。
总结起来，这个麻醉科病例提醒我们在手术过程中可能出现意外情况，特别是心脏骤停时，需要医生们快速反应并采取适当的措施。
团队合作是确保患者安全的重要保障，在这个过程中，不同科室的医生需要紧密配合，互相支持。
因此，只有通过不断的病例讨论和经验总结，我们才能在麻醉科的工作中不断进步，为患者提供更好的医疗服务。
【结尾】通过对这个麻醉科病例的讨论，我们不仅加深了对手术中意外情况的认识，也体会到了团队合作的重要性。
2024最新专家共识：抗心律失常药物临床应用心律失常是指心脏电冲动的频率、节律、起源部位、传导部位、传导速度或激动次序发生异常。
根据发生原理，可以大致分为两大类：冲动形成异常和冲动传导异常。
冲动形成异常包括窦性心律失常和异位心律失常。
冲动传导异常包括生理性传导异常、病理性传导异常和房室间传导异常。
药物治疗是心律失常治疗的基本手段，抗心律失常药物（ADD）种类繁多，且不同药物的作用机制各不相同。
本文将根据我国最新发布的《抗心律失常药物临床应用中国专家共识》做一重要内容梳理。
一.抗心律失常药物的治疗原则1.明确心律失常的治疗目的首先评估药物治疗的必要性。
无器质性心脏病或无明显症状、不影响预后的心律失常，多不需治疗。
心律失常治疗的目的主要是缓解症状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等的影响，不应都以消灭或减少心律失常为主要目标，且应重视药物的安全性。
2.兼顾基础心脏疾病的治疗心律失常多与其他疾病伴发。
心律失常的治疗需在基础疾病已有的治疗证据和指南基础上，权衡心律失常治疗的重要性和紧迫性。
3.正确选择抗心律失常药物依据药物的抗心律失常谱，当多种药物存在相似作用时，需考虑器质性心脏病及其严重程度和药物不良反应。
避免影响或忽视基础疾病的治疗而过度使用抗心律失常药物或因顾虑药物不良反应而不用药或给药剂量不足。
4.协调药物治疗与非药物治疗符合非药物治疗适应证者，应根据指南进行推荐，药物用于提高疗效或减少植入型心律转复除颤器（ICD）放电等；血流动力学不稳定时，主要考虑电转复/除颤或起搏等。
二、抗心律失常药物的分类及其作用机制1.I类药物（钠通道阻滞剂）：抑制峰钠电流（INa）可降低心房、心室肌和心脏传导系统动作电位（AP）幅度和最大除极速率，增高兴奋阈值，减慢传导，抑制异位自律性和阻断折返激动。
2.n类药物（β受体阻滞剂）包括选择性βi受体阻滞剂美多洛尔和比索洛尔，非选择性B受体阻滞剂普蔡洛尔和纳多洛尔，及兼有B和Od受体阻滞作用的卡维地洛等。
心脏病人围术期管理的若干问题北京阜外心血管病医院李立环一、麻醉前准备和麻醉前用药（一）冠心病理想的术前准备及麻醉前用药应使病人入手术室呈嗜睡状，无焦虑、紧张，表情淡漠，对周围漠不关心。
心率慢于70/min，血压较在病房时低5%～10%，无胸痛、胸闷等任何心血管方面的症状。
为达到上述要求，麻醉前用药除投以适量的镇静或安定药外，应参考术前心率、血压的变化情况及与心绞痛之间的关系，投入适量的β—阻滞药和（或）钙通道阻滞药。
一般情况下，劳力性心绞痛应以β—阻滞药为主，不稳定性心绞痛应给予钙通道阻滞药。
术前心率偏快者（>70/min），应加大β阻滞药的药量。
血压偏高者，可考虑增加钙通道阻滞药的用量。
心绞痛多在凌晨发作的，亦应给以钙通道阻滞药。
心绞痛发作时伴随的循环动力学变化亦应作为术前用药的参考。
心绞痛发作时伴心率增快者，应加大β阻滞药的用量；如血压升高，可增加钙通道阻滞药的用量。
如病人心功能良好，可投予较大剂量的β阻滞药和钙通道阻滞药。
不同的手术模式也应作为术前用药的参考，即在心肺转流（CPB）下完成手术还是不用心肺转流（off-pump）？如在off-pump下手术，为便于术中控制心率，可考虑加大β阻滞药的用量。
一般情况下，冠心病人对上述术前用药有较大的耐受性，尤其是左主干或3支病变、术前无心肌梗死病史者。
该类病人接受较大剂量的β阻滞药和钙通道阻滞药非常有利于安全渡过术晨和麻醉诱导前心肌缺血易发期。
但对术前心功能较差者，尤其是高度依赖交感神经张力维持心排血量者，β阻滞药和钙通道阻滞药可促发严重的心力衰竭。
因此，对心脏扩大、合并室壁瘤、左室射血分数（LVEF）低下、不能耐受心率减慢的病人，应谨慎使用β—阻滞药和钙通道阻滞药。
（二）瓣膜性心脏病除单一的主动脉瓣损害者外，需行瓣膜置换的心脏病人术前往往有心房纤颤。
严重的二尖瓣或主动脉瓣狭窄的病人，术前必须控制心室率。
在充分洋地黄准备的基础上，如心室率仍>90/min，可谨慎给予小量的β阻滞药（阿替洛尔或美托洛尔 3.125mg-6.25mg）或钙通道阻滞药(维拉怕米或地尔硫卓15mg-30mg)。
围术期高血压患者麻醉专家共识高血压是一种全球性的常见疾病，患者数量众多。
然而，围绕围手术期高血压患者的麻醉管理仍然存在许多不确定性和争议。
为了提供更准确、规范和安全的麻醉管理指导，专家们进行了广泛的研究和讨论，并形成了围术期高血压患者麻醉专家共识。
一、围术期高血压患者特点对围绕高血压患者进行麻醉管理前，我们首先要了解这类患者的特点。
高血压患者往往存在心血管系统的结构和功能改变，如左心室肥厚、心脏功能减退等。
此外，高血压还伴随着其他相关疾病的风险增加，如冠心病、心力衰竭等。
因此，在麻醉管理过程中需要充分考虑这些特点并加以适当处理。
二、围术期高血压患者麻醉治疗的基本原则1. 术前评估和准备在进行围手术期麻醉治疗前，应对患者进行全面的评估和准备工作。
这包括完整的病史记录、身体检查、血液检测以及心电图和影像学检查等。
同时，还需要评估患者的风险因素和并发症，并制定相应的治疗方案。
2. 药物选择和剂量控制在给围术期高血压患者进行麻醉药物治疗时，应尽量选择对心血管系统影响较小的药物，并注意避免剂量过大引起血压波动。
常用的麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。
此外，还需密切监测患者血压和心率的变化，并及时调整药物剂量。
3. 液体管理和血压控制围术期高血压患者的液体管理和血压控制是关键环节。
合理的液体管理既要满足术中和术后的需要，又要避免血容量过负荷或不足的情况出现。
在血压控制方面，应尽量维持在正常范围内，避免过低或过高的血压对机体的不良影响。
4. 多学科团队合作围绕围术期高血压患者的麻醉管理需要多学科的合作。
需要麻醉科、心血管科、内分泌科等专家共同参与，制定全面且适合患者的麻醉方案，确保手术过程中的安全性和术后的恢复。
三、围术期高血压患者麻醉管理的个体化策略每个高血压患者的情况是不同的，因此，在围术期高血压患者的麻醉管理中，个体化策略是至关重要的。
这需要根据每个患者的具体情况制定相应的治疗方案，包括麻醉药物选择、剂量控制、血压控制以及液体管理等。
围术期心律失常引言围术期心律失常是指在手术过程中或手术后出现的心律失常。
手术过程中，身体受到刺激和应激反应，心血管系统功能发生变化，这可能导致心律失常的发生。
围术期心律失常的发生率较高，对患者来说是一种重要的并发症。
常见的围术期心律失常类型室上性心律失常室上性心律失常是指心脏起搏点在心脏的上部（心房）而不是传统的起搏点（心室）起搏所导致的心律失常。
常见的室上性心律失常包括窦性心动过速、窦房传导阻滞以及房性心动过速等。
室性心律失常室性心律失常是指心脏起搏点在心脏的下部（心室）而不是传统的起搏点（心房）起搏所导致的心律失常。
常见的室性心律失常包括室性早搏、室性心动过速以及室颤等。
心房颤动心房颤动是一种常见的心律失常，其特征为心房的不协调而快速地收缩。
这种心律失常在围术期中经常发生，可能会导致心脏功能不全和血栓形成。
心室颤动心室颤动是一种严重的心律失常，其特征为心室快速而不规则地收缩。
围术期心室颤动的发生率较低，但后果严重，可能导致心脏骤停和猝死。
围术期心律失常的影响因素围术期心律失常的发生与多个因素相关，包括手术类型、麻醉药物使用、手术创伤、电解质紊乱、血压异常以及患者的基础心脏状况等。
手术类型不同类型的手术对心律失常的发生有不同的影响。
心脏手术和胸腔手术的发生率较高，特别是开胸手术。
腹部手术和骨科手术的发生率较低。
麻醉药物使用麻醉药物对心律失常的发生有一定的影响。
一些麻醉药物如吗啡、氟烷和琥珀胆碱等对心律有直接的影响。
麻醉药物的选择和剂量的控制对围术期心律失常的发生很重要。
手术创伤手术创伤可能引起机体炎症反应和应激反应，这对心律失常的发生有一定的影响。
手术创伤的程度和范围与心律失常的发生率相关。
电解质紊乱电解质紊乱是围术期心律失常的一个重要的可逆因素。
电解质的平衡对心脏电活动的正常传导和兴奋性有重要影响。
常见的电解质异常包括低钾血症、低镁血症和高钙血症等。
血压异常血压异常也是围术期心律失常的一个重要因素。
最新：老年外科患者围手术期营养支持中国专家共识（2024版）摘要我国社会老龄化程度日益加重，接受外科手术的老年患者也随之增多，老年患者有合并症多、营养风险高、衰弱、器官功能下降等特点，营养支持是老年外科患者围手术期的重要环节。
目前，国内外缺少老年患者用手术期肯养支持指南或共识，为推动本领域临床工作规范开展，基于现有研究证据，中国研究型医院学会老年外科专业委员会组织讨论并制定本共识，从术前营养评定，手术前后的营养支持适应证、目标、成分与途径，营养并发症与管理、手术并发症的营养干预及营养随访等多方面提出建议，以期为老年外科患者的规范营养支持提供指导。
根据联合国标准，年龄二60岁人口比例＞10%或265岁人口比例＞7%为老龄化社会，465岁人口比例＞14%为老龄社会。
我国正快速步入老龄社会，旦老年人口基数庞大C截至2022年底，我国老年人口总数已达2.8亿，占总人Il19.8%,＞65岁占总人口14.9%[l]0老年人群因年龄增长、器官功能衰退，健康问题逐渐增多。
2019年我国老年人慢性病患病率达75%,老年人死因中，心脑血管疾病、肿痛和呼吸系统疾病占比超过80%,合并症多是老年患者接受外科手术面临的重要挑战。
衰老涉及生理、病理、社会和心理等多方面，其中营养是老年健康问题的重要方面。
老年人营养不良常见，可导致器官功能下降、肌肉功能降低、骨质减少、免疫功能减弱、认知功能下降等，在老年外科患者中，营养不良还与切口愈合和术后恢复减拽，再入院率和病死率增加等相关[2,3]0外科手术患者中，老年患者占比呈增氏趋势；我国外科手术患者中，＞65岁患者比例为25%~33%,在美国则超过50%[4,5]。
面对日益增长的老年外科患者营养支持需求，中国研究型医院学会老年外科专业委员会组织国内相关领域专家，围绕老年外科患者的临床营养关键问题，撰写本共识C共识目标人群为拟行外科手术的老年患者，各级医疗机构中从事老年外科工作的临床医师、护理人员及从事相关教学、科研等工作的人员均可参考使用。
围术期心跳骤停的有关问题第三军医大学新桥医院麻醉科杨天德(重庆400037)心跳骤停(cardiac arrest,CA)是围术期最严重的突发事件，抢救成功率低、死亡率高、直接威胁到病人的生命安全，而CA(尤其是术中CA)发生率和抢救成功率的高低是衡量一个麻醉科医师、甚至一个麻醉科麻醉质量和综合救治水平的重要指标。
因此，关注围术期CA是麻醉医师职业生涯中永恒的主题。
围术期CA（尤其是术中CA）的发生人们往往归咎于麻醉科医师，其实这是一个偏见。
为什么麻醉科医师会成为各种原因引起CA的替罪羊呢？本文在复习文献的基础上,就围术期CA的有关问题，谈点个人的看法，供同道们商榷。
1围术期CA的分类、发生率和发生时间1.1围术期CA分类依据CA发生与麻醉的关系大致可分为：非麻醉相关CA（cardiac arrest not related to anesthesia,NACA）和麻醉相关CA（cardiac arrest related to anesthesia,ACA）,后者又可分为部分与麻醉相关的CA（cardiac arrest partially to anesthesia,PACA）和完全与麻醉相关的CA（cardiac arrest totally related to anesthesia,TACA）,其中NACA的发生率是ACA发生率的3倍多，而NACA 的死亡率是ACA的3~6倍。
部分与麻醉相关和完全与麻醉相关的心跳骤停各占50%。
也有人将与麻醉有关的CA分为麻醉相关CA（cardiac arrest related to anesthesia,ACA）、可归因于麻醉的CA （anesthesia-attributable cardiac arrest，AACA）和麻醉促发的CA（anesthesia-contributory cardiac arrest，ACCA）。
还有人将围术期CA分为致命性CA（fatal cardiac arrest,FCA）和非致命性CA （non-fatal cardiac arrest,NFCA），CA都是致命的，作者可能是根据抢救的结果来划分的。
