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围术期心律失常教学案例

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《围术期心律失》课件

《围术期心律失》课件
标：心率、血压、血氧饱和度等 护理措施：保持呼吸道通畅、维持血压稳定、预防心律失常等 药物治疗：根据病情选择合适的抗心律失常药物 术后护理：密切观察病情变化，及时调整治疗方案，促进患者康复。
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、适
量运动等
定期进行心电 图检查，监测 心律失常情况
遵医嘱服用药 物，如抗心律
心律失常
分类：根据心 律失常的类型 和严重程度进 行分类，包括 窦性心律失常、 房性心律失常、 室性心律失常
等
原因：手术创 伤、麻醉、药 物等因素可能 导致心律失常
症状：心悸、 胸闷、气短、
头晕等
诊断：通过心 电图、动态心 电图等检查进
行诊断
治疗：根据心 律失常的类型 和严重程度进 行治疗，包括 药物治疗、电 复律、射频消
心脏瓣膜病：心脏瓣膜病变，导致血 流异常
心包炎：心包炎症，导致心脏功能下 降
手术创伤：手术过程 中对心脏的直接损伤
麻醉因素：麻醉药物 对心脏的抑制作用
血流动力学改变：手术 过程中血流动力学的变 化
电解质紊乱：手术过程 中电解质平衡的破坏
心肌缺血：手术过程 中心肌供血不足
心律失常：手术过程 中心律失常的发生
病例分析：对 围术期心律失 常的病例进行 详细分析，包 括病因、病程、
治疗方案等
临床实践：根 据病例分析， 提出对临床实 践的指导意见， 如预防措施、
治疗方案等
病例研究：对病 例进行深入研究， 探讨其对临床实 践的指导意义， 如对治疗方案的 选择、治疗效果
的评估等
临床应用：将 病例分析的结 果应用于临床 实践，如制定 治疗方案、评 估治疗效果等
病例3：患者男性，40岁，因肾结石行 肾结石碎石术，术中发生心律失常， 表现为室性早搏和室性心动过速。

胸外科围手术期心律失常的防治

胸外科围手术期心律失常的防治

３３２ 窦性心 动过 缓 ．．
术 前多 见 ， 除心脏 本 身病变外 ， 窦性 心
动 过缓 的发生 与病 变肿块 对迷 走 神经产 生挤 压及 刺激 作用 而 使其 紧张性增 高及 窦房 结退行 性变有关 。因此 ， 对合 并有 心动
过缓 的食 管癌 、 门癌 患者 术前 均应 行 阿托品试 验 ， 贲 以免遗 漏
３３３ 房 性 心 动 过 速 ．． 房 速 的 药 物 治 疗 取 决 于 心 动 过 速 的 发
综上 所述 ， 胸外科 围手术 期对 年龄 较大 者 、 术前 心 电图异
作 类 型 、 续 时 间和 对血 流 动力 学 的影 响 。短 阵房 速 发作 频 持
常 、 发心肺疾 病或糖 尿病 、 并 手术 时问长的 开胸患者 ， 高度警 应 惕 发 生心律 失常 的可 能 。术前要 准备 充分 ， 积极治 疗合 并症 ，
或痊愈 。 结论 积极术前 准备 ， 选择合适 术式 ， 强麻醉管 理 ， 早发现并 治疗并 发症 ， 加 尽 围手术 期加强 心 电监护 ， 维持水 、 电解质及 酸碱平衡 ， 合理镇痛 、 镇静 ， 保证 患者充足 睡眠 ， 运用适 当控制心律失 常药物 ， 防治心律 失常具有积极 的作用 。 对 【 关键词 】 外科 ； 胸 围手术期 ； 心律 失常 ； 防治
脉高压 ， 循环阻力 增大 ， 肺 可引起右心 衰竭及心律 失常 ； 术后 如 缺氧 、 疼痛 、 高热 、 电解 质紊乱 、 发症 、 并 心理负 担的影 响 以及 胸
管、 胃管的刺激 等 ， 均可影 响患者机 能 的改变 ， ｒ ｔ 引起 心律 ／，或 Ｊ￣ ］ｌ
失 常 ［５ ４ －。 Ｊ ３２ 胸 围手 术 期 心律 失 常 的 血管并发症发生 。术前阿托 品试

围术期心律失常优秀课件

围术期心律失常优秀课件

对血流动力学影响较严重的心律失常：
1.房室传导阻滞 Ⅰ度房室阻滞 Ⅱ度房室阻滞 Ⅲ度房室阻滞 分支传导阻滞 束支传导阻滞（左、右）
围术期心律失常
教学目标
1、熟悉围术期心律失常的病因。 2、掌握围术期心律失常的判断及治疗原则。
重点：围术期常见心律失常的识别及治疗。 难点：围术期心律失常病因的分析。
前言
围术期由于疾病、麻醉和手术等各种原 因均可诱发或引起心律失常
措施: 1.密切观察 2.及时发现 3.分析原因 4.积极治疗 目的:以降低围术期并发症和死亡率
心律失常对血流动力学的影响，取决于其性质、持 续时间、心脏的基本情况等。
一、心律失常的严重程度
轻度的窦性心动过缓和过速、窦性心律不齐及偶发 的房性期前收缩，对血流动力学几乎无影响，也不 引起明显症状；
心房扑动、心房颤动、完全性房室传导阻滞、阵发 性室上性心动过速、室性心动过速等可明显降低心 排出量；
三、电解质异常
危重病人，钾代谢的紊乱是电解质紊乱引起心律失 常最常见原因。
血钾过低，心肌细胞的静息膜电位降低，心肌细胞 兴奋性增高，引起期前收缩和快速型心律失常。
血钾过高，心肌自律细胞动作电位4相自动除极速 度减慢，心肌细胞兴奋性降低，主要表现缓慢性心 律失常，严重高血钾可导致心脏停搏。
血镁降低可以影响血钾和血钙的代谢，诱发各种心 律失常。
第一节 围术期心律失常的病因
术前存在原有的疾病 麻醉用药 电解质异常 缺氧和二氧化碳潴留 体温降低 麻醉操作和手术刺激 再灌注心律失常
一、术前存在的疾病
①心血管疾病； ②肺部疾病，如COPD，哮喘，呼吸道梗阻，缺
氧或高碳酸血症； ③内分泌疾病，如嗜铬细胞瘤，甲亢等； ④神经系统疾病，如颅内高压，脑血管意外等； ⑤严重烧伤等组织损伤。

泌尿外科患者围手术期心律失常及处理

泌尿外科患者围手术期心律失常及处理

与疏导 ， 转变患者的消极情绪为积极情绪 ，
配合化疗等治疗的进行， 使之成为向癌症 斗
精心的护理 ， 精湛 的技 术 ， 以消除 可 患者 的身 心 痛苦 ， 增强 其信 任 感 和 安全 感， 这是做好心理护理 的物质基础 。在 临 床实践中深切体 会到 ， 心理护理是癌症 患
者在 化疗 中得 到 有 效 治 疗 的重 要 组 成
１４ ０ 宁盘锦 市第二人民医院 ２０ ０辽
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ １
３ ．４ １２６
消极 的语言而加重患者的心理负担 ， 同时 用 自己娴熟 的技术取得患者的信赖 ， 取 争
患者 的配合 。 要为患者创 造温 馨舒适 、 安静 优雅 、 温度适 宜的生活 环境 。室 内要保 持空 气 流通 、 光线充足 ， 台上种植 一些 花草 能 窗 陶冶患者情操 。良好 的 生活 环境 有利 于
变， 以及患 者在家 庭 中角色 的改变 ， 重 加 了恐惧 、 焦虑 、 抑郁 、 愤怒 、 罪责 、 绝望 等情 绪反应 。尤其经过一段化疗后 ， 患者的用 药量 大 ， 静脉穿 刺 困难或病 情反 复时 ， 患 者更容易 陷入 紧张 、 悲观 中 ， 往不 愿继 往 续治疗 。实验 证 明 ， 这些 负 性 （ 消极 ） 情 绪对机体 免疫 功能有抑制作 用 ， 直接影 响 预后 。因此 ， 士应 具备高 度 的 同情 心 ， 护 深切 理解 患者的心理活动规律 ， 过沟通 通
在对癌症患者 的化疗 过程 中不 仅杀 伤 了肿瘤细胞 ， 同时也伴有不 同程度 的不 良反应 ， 对造 血系统 、 胃肠道 、 毛发和 生殖
细胞等都有 影响并 出现 恶心 、 吐、 发 呕 脱

食管 贲门癌围术期心律失常36例护理

食管 贲门癌围术期心律失常36例护理
参 考 文 献
执行 。 甲亢患者术后 要继续服用复方碘化钾溶液 ， 日 ３ ， 每 次 以
每 次 １ 开 始 ， 日每 次减 少 １ ， 至病 情 平 稳 年轻 患 者 ６滴 逐 滴 直
术后常 口服 甲状腺素 ， 日 ３ ０ｍｇ连服 ６ｄ １ ， 每 ０ ６ ， ２ 以抑制促 ｄ
食管 贲 门癌 围术期心律失常 ３ ６例护理
郭海 燕
（ 治市 人 民 医 院 ， 长 山西 长 治 ０ ６ ０ ４ ０ ０）
心律失常是食管癌患者术后常见并发症 ， 由于开胸手术 的 创伤 、 手术操作 的直接刺激 以及手术造成的 自主神经紊乱 等因
松， 不要 紧张 ， 采取半 卧位 （ 床头抬 高 １ 。一 ０ ） 以降低机体 ５尿治疗 ， 常用西地兰
维普资讯
一 汐园目嘧回
３３ 特 殊 药 物 指 导 ． 说 明 术 后 继 续 服 药 的 重 要 性 并 督 促
声雾化吸人 ， 帮助其及时排 出痰液 ， 保持呼吸道通 畅 ， 预防肺部 并发症 。拆 线后教会 患者练习颈部活动 ， 促进功能恢复 。
１ 冯芳 ， 国新． 袁 肝癌行肝 动脉插管化疗栓塞后 的观察与护理 ［ｌ Ｊ 实用 ］
护 理杂 志 ，９ ９ １（ ）２ １９ ，５ ７ ：９
甲状腺激素的分泌 和预防复发。
３ 饮食与营养 ． ４ 术后 ６ｈ可进流质饮食 ， 以后逐渐过渡 到半流质和软食。饮食应微 温， 避免过热致 使手术部 位血管扩
１ 。 ３例 ２ 相 关 因 素分 析
患者的心理护理 ， 解除其顾虑 ， 使其精神放 松 ， 于最佳状态 。 处 同时术前 了解每例患者 的精神状况 ， 采取 多种措施解 除其精神
顾虑 和焦 虑 。

《围手术期心律失常》课件

《围手术期心律失常》课件

其他病因
药物作用
某些麻醉药物、抗生素、 心血管药物等可能影响心 脏电信号传导，导致心律 失常。
电解质紊乱
如低钾血症、低镁血症等 ，干扰心脏电生理活动， 引发心律失常。
心理因素
紧张、焦虑等情绪波动可 通过自主神经影响心脏功 能，导致心律失常。
03
围手术期心律失常的诊断
临床表现
01
02
03
04
心悸
未来发展方向
围手术期心律失常的个性化治疗
01
基于大数据和人工智能技术，对围手术期心律失常进
行个性化评估和治疗，提高治疗效果和安全性。
围手术期心律失常的机制研究
02 深入研究围手术期心律失常的发病机制，为开发新的
治疗手段提供理论支持。
围手术期心律失常的预防策略研究
03
针对诱发围手术期心律失常的高危因素，制定有效的
围手术期心律失常的诱发因素
02
手术、麻醉、患者自身疾病和药物等多种因素均可诱发围手术
期心律失常。
围手术期心律失常的诊断与治疗现状
03
目前围手术期心律失常的诊断主要依靠心电图和心电监测，治
疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
研究热点与难点
围手术期心律失常的预测与预防
如何通过术前评估和术中监测预测围手术期心律失常，并采取有效的预防措施降低其发生 率，是当前研究的热点之一。
预防策略，降低其发生率。
感谢观看
THANKS
详细描述
围手术期心律失常是指在手术前、手术中或手术后发生的心律失常，包括快速型心律失 常（如室性早搏、室性心动过速等）和缓慢型心律失常（如窦性心动过缓、房室传导阻 滞等）。这些心律失常可能与手术应激、麻醉药物影响、电解质紊乱等多种因素有关。

《围术期心律失常》PPT课件

《围术期心律失常》PPT课件

常用的抗心律失常药物包括钠通道阻 滞剂、钾通道阻滞剂、钙通道阻滞剂 等，需要根据患者的具体情况选择合 适的药物。
非药物治疗
非药物治疗包括电复律、导管消融、植入式心脏除颤器等，适用于药物 治疗无效或病情较重的患者。
电复律是通过电击来纠正心律失常的一种方法，导管消融是通过导管插 入到心脏内部来消除心律失常的一种方法，植入式心脏除颤器是一种预
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病变影响心脏血 流动力学，进而引发心律 失常。
内分泌疾病
甲状腺功能亢进
甲状腺激素分泌过多导致心血管系统兴奋，引发心律失常。
嗜铬细胞瘤
分泌大量儿茶酚胺，引起心血管系统的强烈反应，导致心律 失常。
药物影响
抗心律失常药物
治疗心律失常的药物可能导致新的心 律失常或使原有心律失常加重。
非心血管药物
《围术期心律失 常》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 围术期心律失常概述 • 围术期心律失常的病因 • 围术期心律失常的诊断 • 围术期心律失常的治疗 • 围术期心律失常的预防与护理
01
围术期心律失常概述
定义与分类
定义
围术期心律失常是指在手术前、 手术中或手术后发生的心律失常 。
临床表现
01
02
03
04
心悸
患者感到心悸，心跳加速或不 规则。
胸闷
患者感到胸闷、气短，呼吸不 畅。
头晕
患者感到头晕、乏力，甚至晕 厥。
胸痛
部分患者可能出现胸痛，可能 与心肌缺血有关。
02
围术期心律失常的病因
心脏疾病
冠心病
由于冠状动脉粥样硬化导 致心肌缺血，引起心律失 常。
心肌炎

围手术期心律失常通用课件

围手术期心律失常通用课件
非药物治疗需要由专业医生进行操作，患者需要配合医生的治疗方案，按时进行 检查和随访。同时，非药物治疗可能会有一定的风险和并发症，需要密切监测和 预防。
预防措施
预防围手术期心律失常的发作对于患者的健康非常重要。预防措施包括保持良好的生活习惯、控制基 础疾病、避免诱发因素等。同时，患者在围手术期应积极配合医生的治疗和建议，按时服药、定期检 查，以及及时报告身体不适症状。
评估方法
病史采集
了解患者既往心脏病史、心律失常史以及用药情 况。
实验室检查
进行心电图、心脏超声、心肌酶谱等检查，评估 心脏功能和结构。
体格检查
观察患者生命体征，听诊心音，判断是否存在心 律失常。
器械检查
使用动态心电图、心电监护等设备，长时间监测 心律失常。
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者症状、体征和检查结果，判 断是否为心律失常。
由于手术应激、麻醉药物等因 素，可能导致心肌缺血，进而 引发心律失常。
电解质紊乱
手术过程中可能出现电解质紊 乱，如低钾、低镁等，也可能 导致心律失常。
术后心衰
手术后患者可能出现心功能不 全，引发心律失常。
肺栓塞
手术后患者可能发生肺栓塞， 引起心律失常。
预后评估
心电图监测
手术后应持续监测心电 图，以便及时发现心律
分类
根据心律失常的性质，可分为室上性心律失常和室性心律失常； 根据发生时间，可分为术前、术中和术后心律失常。
发病机制与病理生理
发病机制
围手术期心律失常的发病机制复 杂，涉及多种因素，如心肌缺血 、电解质紊乱、神经调节异常等 。
病理生理
心律失常发生时，心脏的电生理 活动发生异常，导致心脏泵血功 能受到影响，严重时可引起血流 动力学不稳定。

围手术期心律失常的评估和处理

围手术期心律失常的评估和处理

非药物治疗
非药物治疗包括电复律、心脏起搏器 和导管消融等手段，适用于不同类型 的快速型和缓慢型心律失常。
心脏起搏器是通过人工起搏器植入来 治疗严重心动过缓和心脏停搏等症状， 适用于缓慢型心律失常。
电复律是通过电刺激将心律失常转复 为正常心律，适用于快速型室性心律 失常和室上速等。
导管消融是通过导管技术消除心律失 常的病灶，根治心律失常，适用于快 速型心律失常和房颤等。
01
02
03
评估风险
对患者的病史、心电图、 心脏超声等检查结果进行 综合评估，确定心律失常 的风险程度。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、 冠心病、糖尿病等基础疾 病，降低心律失常的发生 风险。
药物预防
对于高危患者，可在医生 指导下使用抗心律失常药 物进行预防。
术中预防
麻醉管理
选择适当的麻醉方法和药 物，减轻手术过程中的应 激反应，降低心律失常的 发生风险。
定期监测
术后定期监测心电图和生命体征， 及时发现和处理心律失常。
04
心律失常的治疗
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制心律失常的症状。
药物治疗的优点是起效快、使用 方便，适用于快速型和缓慢型心
律失常的治疗。
药物治疗的缺点是长期使用可能 导致药物副作用和耐药性，因此 需要定期评估和调整药物剂量。
监测与处理
在手术过程中，密切监测 患者的心电图和生命体征， 及时发现和处理心律失常。
手术操作
手术操作应轻柔，避免过 度刺激心脏和血管，减少 心律失常的发生。
术后预防
疼痛与焦虑管理
有效控制术后疼痛和焦虑情绪， 减轻患者的心理负担，降低心律

【病例讨论总结】围术期快速心律失常(获得性长QT间期综合征)

【病例讨论总结】围术期快速心律失常(获得性长QT间期综合征)

围术期快速心律失常（获得性长QT间期综合征）
诱发因素
•高龄
•既往有快速心律失常史，即使已接受治疗目前无症状的患者
•心血管或慢性肺脏疾病
•心脏植入式电子设备（起搏器、除颤器、心脏再同步设备）
•肝肾功能不全
•中枢神经系统疾病或占位病变
•家族性神经机能异常(dysautonomias)
•代谢或生理异常（失血性休克、脓毒症、高碳酸血症、缺氧、酸碱失衡、药物不良反应、疼痛、焦虑、甲状腺功能亢进等）
•与外科操作相关（心胸和血管外科、颅内动脉瘤、后颅窝手术）
长QT 间期综合征（LQTS）
以心室复极延长为特征，心电图上QT间期延长、T 波异常，易产生室性心律失常，主要表现为尖端扭转性室性心动过速（torsades de pointes，TdP），室颤，晕厥，心源性猝死。

分类
•先天性LQTS
•获得性LQTS
先天性LQTS
少见的临床心血管遗传性疾病，临床主要表现包括反复性晕厥或心跳骤停
JLNS（Jervell-Lange Nielson syndrome）常染色体隐性遗传（少见），主要表现先天性耳聋、晕厥、恶性室性心律失常、猝死。

RWS（Romano-Ward syndrome）常染色体显性遗传（多见），不伴耳聋。

获得性LQTS
心电图通常情况下QTc正常
在某些情况下QT间期延长
男性QTc ≥s
女性QTc ≥470ms。

围手术期心律失常精品PPT课件

围手术期心律失常精品PPT课件

注意事项
• 1 除颤仪要定点放置（1床），专人保管和维护，随时 检查保障仪器的功能正常
• 2 定时充电，保证电池电压在正常范围， • 已备仪备无电时所需 • • 3 除颤时电极板紧贴病人皮肤，防止烧伤皮肤 • • 4 除颤后未恢复窦性心律则继续心脏按压5分钟后可再
次除颤 • • 5 复跳后维持循环稳定，纠正血气和电解质紊乱
心律失常诊治
• 房扑：
起源于心房折返激动。心房率250350bpm，P波呈锯齿状（F波），常见 2:1A-V传导。 （1）胸外电转复75~100瓦秒或食道调搏。 （2）可用西地兰、异搏定或奎尼丁。
心律失常诊治
三 房室交界性心律失常 1 房室交界性早搏 2房室交界性逸搏 3房室交界性心动过速
Ⅲ类--选折性地延长复极过程的药物：溴苄 胺和胺碘酮．
Ⅳ类--钙通道阻滞药
围术期心律失常治疗
常用药物简介 1 利多卡因 3 心律平 5 艾司洛尔 7 硫酸镁
2 胺碘酮 4 维拉帕米 6 阿托品
心律失常的电治疗方法
• 没有药物的副作用和潜在的心血 管毒性，使用和中止迅速，容易 控制，方便和安全。
心律失常的电治疗方法
心律失常的电治疗方法
• 直流电（DC）电击
（1）方法 Ａ：同步（转复）：放电的时间由ECG上
QRS波触发，这避免了在T波易损期电击。 Ｂ：非同步（除颤）：不考虑ECG进行电
击。
心律失常的电治疗方法
• 直流电（DC）电击
（2）适应症 Ａ：室颤需要除颤．当单个QRS波与T波 不容易区别时（这种类型与正弦波相 似），快速室性心动过速需要除颤．
心律失常的电治疗方法
• 直流电（DC）电击
（2）适应症 Ｂ：房颤、房扑、SVT和血液动力学稳定

围手术期心律失常课件

围手术期心律失常课件

3
药物治疗：根据患者病情，合理使用抗心律失常药物
4
心理护理：加强与患者的沟通，缓解其紧张情绪，提高治疗效果
5
饮食护理：指导患者合理饮食，避免刺激性食物，保持营养均衡
6
康复护理：指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体恢复。
围手术期心律失常的护理效果评估
1
评估指标：心率、心律、血压、呼 吸等生理指标
2
评估方法：采用心电图、血压计、 呼吸机等设备进行监测
01
02
03
04
05
06
心律失常的临床表现
心悸：患者感到 心跳不规则，心
慌，心悸
胸痛：患者感到 胸痛，胸闷，呼
吸困难
头晕：患者感到 头晕，眩晕，站
立不稳
疲劳：患者感到 疲劳，乏力，精
神不振
心律失常：患者 感到心跳不规则，
心慌，心悸
心律失常：患者 感到胸痛，胸闷，
呼吸困难
心律失常：患者 感到头晕，眩晕，
围手术期心律失 常课件
演讲人
目 录
Part One.
心律失常概述
Part Two.
围手术期心律失常
Part Three.
心律失常的诊断和治 疗
Part Four.
围手术期心律失常的 护理
1
心律失常概述
心律失常的定义
1
心律失常是指心脏 跳动的节律、频率、 起源部位或传导途
径出现异常
2
心律失常可以分为 快速性心律失常和
站立不稳
心律失常：患者 感到疲劳，乏力，
精神不振
2
围手术期心律失常
围手术期心律失常的原因
手术创伤：手术过程中对心 脏的刺激和损伤

围术期心律失常教案

围术期心律失常教案
❖病因治疗： 1.血压偏低者：升高血压 2.血压正常者： -R阻滞剂； 广谱抗快速心律失常药物
室性心动过速1—早搏性室速：
• 临床特点： 1. 多见于器质性心脏病, 2. 起始和终止突然, 3. 常见频率为150-200次/分, >200次/分时,易引起室颤.
室性心动过速1—早搏性室速：
❖ECG特征： 1. 连续3个以上快速室性早搏；
• 心室扑动： 频率：150-200次/min
• 心室颤动： 频率：250-500次/min
心律失常的类型：
慢性心律失常
病态窦房结综合征：
❖ECG特点： 1.窦性心动过缓：
心率<50次/分、心率搏动范围 较小。 2. 窦房传导阻滞及窦性静止： 3. 快慢综合征：
❖治疗---病因治疗为主： 应激治疗：阿托品或异丙肾 反复发作者：安装起搏器。
室上性心动过速发病机制：
室上性心动过速1 --心电图表现：
• 窦性心动过速： 1.HR大于100bpm，成人最快可达 150-170bpm； 心律规则。 2.P，QRS波群方向相同，波形正常。
• 房性心动过速： 1.HR150-250次，不规则，P异常 2.可出现室内差异传导等表现。
室上性心动过速2---治疗：
快速性心律失常
心房颤动：
• 病因：
多发生于有器质性心脏病患者。 心电图特点：
心房颤动：
❖治疗：
1. 持续性房颤—转复治疗：
适应症：持续一年之内； 心功能1-2级； 无水电介质紊乱。
2 .阵发性房颤—控制心室率
ห้องสมุดไป่ตู้
预激综合征合并房颤：
❖发生机制： 心室激动经附加束传入心房致
房颤； 房颤经过附加束致心室率过快。

围术期心律失常的诊断与治疗卿恩明详解演示文稿

围术期心律失常的诊断与治疗卿恩明详解演示文稿
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(七)心房纤维性颤动（atrial fibrillation） 1. 心电图特点：正常的心房除级P波消失，以f
波取代，f波的频率不固定，在450~600次/分 之间。
现在是18页\一共有66页\编辑于星期三
2. 对血流动力学的影响：心排血量减少，房室 瓣关闭不全，形成一定程度的回流，冠状动 脉血流量轻度减少。
现在是26页\一共有66页\编辑于星期三
1. 特点： (1)一度 心房的激动都能下传到心室，仅是传导
时间延长，反映到心电图上是P-R间期延长到 0.21秒以上。
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(2)二度 一部分心房的激动能下传到心室，但另 一部分则受到阻滞不能下传到心室。在二度 传导阻滞中，可分为两种类型：其一是伴文 氏现象的传导。心电图上表现为P-R间期逐渐 延长，直至一次心房激动被阻滞不能下传到 心室，即二度Ⅰ型房室传导阻滞。另一类型 是P-R间期无逐渐延长现象，而突然有一次传 导阻滞，称为二度Ⅱ型房室传导阻滞。
2. 对血流动力学的影响：心室充盈期缩短，心 排血量减少可达30%~60%，血压降低。心房 压力升高，脑血流减少，冠状动脉血流降低， 可引起冠状动脉供血不足。
3. 室性心动过速如未能及时处理，短期内可发 生心室纤颤与心跳骤停。
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(六)房性期前收缩（atrial premature contraction）
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(五)室性心动过速（ventricular tachycardia） 1. 心电图特点：一系列畸形宽大的QRS波，宽
度在0.12秒以上，配对时间固定（不超过0.08 秒），心率快，为140~180次/分，比较规律， 有继发性ST-T改变。
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二、心律失常影响血流动力学的因素 （心率、房室顺序失调、节律和心室 收缩顺序异常）
一、窦性心律失常
1.窦性心动过速 窦性心律>100次/分， 《130次/分不必处理。寻找原因、受 体阻滞剂、异搏定、西地兰（心衰）。
2.窦性心动过缓 窦性心律<60次/分， 阿托品或异丙肾上腺素治疗，必要时 应用心脏起搏器。
2）QRS畸形，>0.12秒。
3）代偿间期完全。许多不需治疗，消除症 状和诱因；器质性心脏病应积极控制室早。
2.室性逸搏心律 室律<40次/分。应及时应 用阿托品异丙肾或心脏起搏器。
多源性室性早搏
短阵室速
3.室性心动过速
1）连续3个或以上室早，QRS宽大畸形 ，》0.12秒，P波。
2）频率》100次/分。
3.窦性停搏 出现长间歇的P-P间歇与基础 窦性P-P间期无倍数关系。处理同窦缓。
4.窦房阻滞 发病原因及处置同窦缓。
5.病态窦房结综合征 治疗原则同上。
窦性心动过缓
窦房阻滞
（二）房性心律失常
1.房性早搏 1）提前出现P波，与窦性P波形态不同； 2）P-R间期〉0.12秒； 3）房性P波后QRS波正常、无或宽大畸形。 4）代偿间歇不完全。 一般不需治疗，也可使用镇静剂或抗心律失 常的药物。频发者用普鲁帕酮和维拉帕米。
下壁心肌缺血
前间壁心肌缺血
广泛前壁伴高侧壁心肌缺血
2.TEE 心肌缺血最早、最敏感的 体征是二维超声心动图如TEE检出 区域性室壁运动异常。
3.肺动脉导管 测定肺毛细血管楔 压
第三节 围术期心肌缺血的防治
（一）选择适当的麻醉药物与麻醉方法
1.麻醉药 许多麻醉药可以直接作用于心肌 或外周血管，加重心肌缺血。
室扑、心室停搏、室颤
（五）预激综合征
1）P-R间期<0.12秒。 2）QRS>0.10秒。 3）出现预激波。 4）P-J间期恒定。 5）ST-T继发改变，与预激波方向相反。
预激综合征
（六）房室传导阻滞
1，1度房室传导阻滞 1）心律规则。2）P波 伴正常QRS波形。3）P-R间期>0.20秒。
1.房室交界性早搏 一般无须治疗。
2.房室交界性逸搏及逸搏心律 较窦性 周期更长的心室间歇后出现一、二个起 源与房室交界区的逸搏，后者为多个逸 搏。应用异丙肾上腺素或起搏器。
3.阵发性房室交界性心动过速 70-140次 /分，QRS正常。病因治疗。
（四）室性心律失常
1.室性早搏
1）提前出现的QRS波形，无P波。
（1）前负荷：左室舒张末期的静息 张力，
（2）后负荷：射血时的主要阻力来 自动脉系阻抗。
第二节 围术期心肌缺血的诊断
1.ECG
诊断标准：J点后0.06秒ST段水平或下 垂，压低至少0.1mV； J点后0.08秒ST 段弓背向上，压低至少0.2mV：ST段 上升至少0.15mV。其他表现有T波倒置 ，QT间期延长、QRS波增宽、新出现 的心律失常或传导异常。
2.房性心动过速 1）阵发性房性心动过速。 2）自律性房性心动过速。3）多源性房性心 动过速
3.心房扑动 250-300次/分，规则，QRS波 形正常，有效的方法是直流电复律。
4.心房颤动 350-600次/分，不规则。
房性早搏
阵发性室上性心动过速
心房扑动
心房颤动
（三）房室交界性心律失常
3）R-R间期规则；
4）窦性P波与无固定关系。
5）有时有心室夺获和室性融合波。立 即静注利多卡因、普鲁帕酮必要时直流 电复律。
室性心动过速
4.尖端扭转型室性心动过速 受体阻 滞剂，利多卡因和硫酸镁。
5.心室扑动和颤动 扑动规则，频率 150-250次/分。颤动不规则，频率250500次/分。电除颤及心肺复苏。
Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞
第三节 围术期心律失常的治疗
一、治疗原则
二、围术期心律失常的治疗
（一）起搏、复律和除颤 优点：迅速、易 调整。
（二）常用抗心律失常药物的治疗
1.利多卡因.2.胺碘酮3.普鲁帕酮4.维拉帕米5. 艾司洛尔6.阿托品7.溴苄胺8.硫酸镁
围术期心肌缺血பைடு நூலகம்
第一节 围术期心肌缺血的原因
围术期心律失常
第一节 围术期心律失常的病因
术前存在的疾病或合并症 麻醉用药（吸入麻醉药、静脉麻醉药、
局麻药、肌松药） 电解质异常 缺氧和二氧化碳潴留 体温降低 麻醉操作和手术刺激 再灌注心律失常
第二节 围术期心律失常的判断
一、心律失常的严重程度（取决于心 律失常的类型和所造成的血流动力学 改变）
一、心肌氧供下降 （一）冠状动脉灌流量下降 1.冠状动脉狭窄 （1）冠状动脉硬化（2）冠状动脉痉挛 2.主动脉舒张压降低 3.心律加快 （二）冠状动脉血氧含量下降
二、心肌氧需增加
1.心率 心动过速是临床影响心肌氧 需的最重要的因素
2.心肌收缩力 心肌收缩力或收缩速 率增加时，心肌耗氧量增加
3.室壁张力
2.2度1型房室传导阻滞 1）房律规则，室律 不规则，房律大于室律；2）QRS正常。3） P-R间期进行性延长至脱落，周而复始。4 ）脱落前后的P-R 间期<2被前周期。
3.2度型房室传导阻滞 1）多个连续脱落， P-R间期恒定。2）QRS增宽或正常。
4.3度房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
2.麻醉方法
（1）全麻：麻醉诱导与麻醉深度不够可能 因气管插管或手术刺激后导致心动过速， 诱发心肌缺血。
（2）区域麻醉：联合应用硬膜外麻醉和全 身浅麻醉。
二）调控围术期氧供氧需的相关 因素
1.控制心率 2.控制血压
第四节 药物治疗
1.控制心动过速 2.降低前负荷 3.减低后负荷 4.钙通道阻滞剂