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围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。
术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。
术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。
5～1mg增加心率。
2.脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3.肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4.凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。
5以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。
6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。
8.营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。
9.妊娠期患者的围手术期处理。
围手术期评估制度随着医疗科技的飞速发展和人们健康意识的提高，手术已经成为一种常见的治疗方式。
然而，手术不仅仅意味着治疗，也需要备受关注的围手术期评估制度。
围手术期评估制度是在手术前对患者进行全面评估，以确保手术安全、预防并发症的一系列举措。
本文将从概念及意义、评估内容和实施措施等方面进行论述。
一、概念及意义围手术期评估制度是指在手术前对患者进行全面评估，包括病史及体格检查、各项辅助检查和评估患者全身状况等。
其主要目的是为了评估患者手术风险，并提供相应的干预措施以降低手术风险。
围手术期评估制度的意义在于保障患者的安全和手术质量。
通过对患者的评估，医疗团队可以提前发现患者的潜在风险因素，进行相应的干预措施，降低手术风险和并发症的发生率。
同时，通过评估围手术期的各项指标，医疗团队可以制定个性化的手术计划，以确保手术的顺利进行及病人的康复。
二、评估内容围手术期评估制度的评估内容通常包括以下几个方面：1. 病史及体格检查：通过与患者详细询问病史和进行体格检查，了解患者的基本情况，包括年龄、性别、疾病史、手术史、过敏史以及体征等。
这些信息有助于评估患者手术的风险和预测可能出现的并发症。
2. 实验室检查：围手术期的实验室检查包括血常规、肝功能、肾功能、电解质等指标的检测。
通过这些检查，可以评估患者的血液状态、肝肾功能及电解质平衡等情况，为手术的安全进行基础评估。
3. 辅助检查：辅助检查包括心电图、胸片、超声、CT等影像学检查，以及心功能检测等。
这些检查可以帮助医生评估患者的心脏、肺部、肝脏、肾脏等器官的功能状态，为手术选择提供依据，并发现可能存在的潜在问题。
4. 专科评估：根据患者手术的特殊性质，可能需要进行更多的专科评估。
例如，在进行心脏手术之前，需要进行心脏超声检查、冠状动脉造影等评估；在进行腹部手术之前，需要进行腹部彩超、胃镜等检查。
三、实施措施基于围手术期评估结果，医疗团队将制定相应的实施措施，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
常见的心律失常如何治疗1.房性早搏：偶发房早无症状者，不需服药。
频发房早或有不适症状者，可选用倍他乐克，异搏定，心律平或胺碘酮。
2.室性早搏：偶发无症状者，随访观察暂不治疗。
频发者（每小时30次左右），联律出现或呈多源性，不论有无症状，都应进行药物治疗。
首先选用慢心律或心律平，胺碘酮（可达隆），如是急性心肌炎或急性心肌梗塞引起，属”不稳定性”心律失常，应静脉推注利多卡因。
3.阵发性室上性心动过速：刺激迷走反射，抑制室上性心动过速，可以用刺激咽喉诱发恶心或压迫眼球（青光眼禁用）的方法。
静脉推注西地兰，异搏定，心律平针剂通常均有效，如无效可用同步直流电复律。
4.预激综合征：有时并发室上性心动过速，可用心律平或胺碘酮治疗，如反复发作应用射频电极放电消融治疗，放电时间一般应少于60秒，电功率不超过40瓦，防止发生并发症。
5.心房颤动：先用药物治疗，对非阵发性的，可用奎尼丁或达舒平，但前者易致心律失常，后者有口干，排尿不畅等不良反应，已不多用。
阵发性永颤可静注西地兰（预激引起禁用），同时治疗原发病，如甲亢，冠心病，心肌炎等。
同时可用同步直流电击除颤，从小剂量开始，一般150瓦秒（焦尔），如未秦效，递加50瓦秒，直至转复窦性心律，但最大能量不宜超过350瓦秒。
6.心房扑动：用洋地黄类药物或胺碘酮纠正，如无效，可同步直流电复律，通常30-50瓦秒即可纠正，后口服奎尼丁或胺碘酮维持数日。
7.阵发性室性心动过速：立即静注利多卡因75-100毫克，如无效，每5分钟增加50毫克静注，但不宜超过300毫克。
如仍无效，立即同步直流电复律，首次剂量200瓦秒，如无效，以50瓦秒递增复律，但不宜超过400瓦秒。
8.病窦伴有房室传导阻滞：II度或II度以上的房室传导阻滞或病窦心率少于45次/分，有心脑缺血症状，出现错厥，黑朦现象，应置入人工心脏起搏器治疗。
9.心室颤动：立即进行人工心肮复苏，扣击，按压，人工呼吸，力争尽早恢复心脏泵血和呼吸功能。
围手术期监测和处理并存心律失常病人在围手术期需要观察心电变化，必要时应持续监测。
病情严重时还应监测中心静脉压、肺动脉楔压、心排血量及尿量等，利于及时调控，防止严重并发症的发生。
对性质严重的心律失常如高危室早、室速及Ⅱ度以上房室传导阻滞、心律失常引起血流动力学改变者必须立即处理。
2.1窦性心动过速心电图表现为：窦性心律；脉搏为100～160/min。
病人紧张、疼痛、浅麻醉、发热、低血容量及输液过量、缺氧、药物等均可引起窦性心动过速。
治疗重点在于寻找并消除病因，必要时可选用β－受体阻滞剂、洋地黄等。
2.2窦性心动过缓心电图表现为：窦性心律；脉搏为40～60/min，也有低于40/min的。
常由于窦房结激动降低和传导异常而致，如术中刺激迷走神经、冠心病、颅内高压、黄疸等。
当心动过缓且有血流动力学异常时可静注阿托品治疗，必要时可应用异丙肾上腺素治疗。
2.3阵发性室上性心动过速(PSVT)心电图表现为：P>160/min，心律齐整，QRS时间在0.10秒以内。
PSVT可发生于无器质性心脏病者，预激综合征、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄、低钾、甲状腺功能亢进等。
使用各种方法刺激迷走神经，常可终止PSVT；血压正常时可用心律平、普萘洛尔或维拉帕米等，严重者可采用电复律或超速抑制。
2.4阵发性室性心动过速心电图表现为：3次或3次以上快速而连续的搏动，其QRS时间≥0.12秒，T波方向与QRS波群主波方向相反；P波比QRS波群慢且无固定关系。
阵发性室性心动过速多发生于并存器质性心脏病的病人，如心肌病、冠心病、急性心肌梗死。
一旦发生应仔细判断病因，积极进行治疗，并做好电击除颤的准备。
利多卡因是首选药，1～2mg/kg稀释后静注，5分钟后可重复。
效果不佳也可选用普鲁卡因酰胺(静脉给药不超过50mg/min)或溴苄铵(5mg/kg静脉缓注)。
2.5过早搏动胃肠道及胆道疾患、急性感染、手术及麻醉、导管介入、电解质紊乱、低钾等是引起过早搏动的主要原因。
老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识xx年xx月xx日•引言•老年患者围手术期病理生理特点•老年患者围手术期临床处理•老年患者围手术期常见问题及处理目•老年患者围手术期营养支持•结论与展望录01引言1背景与意义23我国人口老龄化现象日益严重，老年人比例逐渐上升。
人口老龄化趋势随着医疗水平的提高，老年患者对于手术的需求也日益增长。
老年患者手术需求增长老年患者往往存在多种疾病和生理功能减退，围手术期管理面临较大挑战。
围手术期管理挑战目的和任务提高老年患者围手术期安全性和效果通过规范化的围手术期管理，降低手术风险，提高患者的生活质量。
制定针对老年患者的手术前评估和准备方案针对老年患者的特殊情况，制定相应的手术前评估和准备方案，以便更好地应对手术风险。
推广北京协和医院老年患者围手术期管理经验通过经验分享和交流，推广北京协和医院在老年患者围手术期管理方面的经验和成果。
03实践经验分享分享北京协和医院在老年患者围手术期管理方面的成功案例和经验，以便更好地推广应用。
研究方法01文献回顾与综述系统回顾国内外相关文献，对老年患者围手术期管理的相关研究进行综述和分析。
02专家共识与建议组织相关领域的专家进行研讨和协商，提出针对老年患者的围手术期管理建议和方案，形成专家共识。
02老年患者围手术期病理生理特点根据老年患者的身体状况进行综合评估，包括心肺功能、肝肾功能、营养状况等。
手术耐受力评估充分准备手术前，改善患者的营养状况，控制血糖、血压等危险因素。
术前准备老年患者手术耐受力下降心肺功能减退老年患者往往存在心肺功能减退，影响手术耐受力。
肝肾功能减退老年患者肝肾功能减退，对药物的代谢和排泄能力下降，对手术的耐受能力也降低。
脏器功能减退免疫力下降老年患者免疫功能下降，术后感染等并发症的风险增加。
免疫调节通过合理的免疫调节，提高患者的免疫力，减少术后并发症的发生。
免疫功能减退老年患者术后并发症的发生率较高，如肺炎、深静脉血栓形成等。
心率监测在围手术期的应用及意义心率是人体最基本的生理指标之一，它反映了心脏肌肉的兴奋与收缩情况，也是评估人体健康状况的重要参数。
在围手术期，心率监测的应用具有重要的临床意义，可以实时监测患者心脏的功能状态与术后恢复情况。
本文将探讨心率监测在围手术期的应用方式以及其意义。
一、心率监测的应用方式在现代医疗技术的发展下，心率监测可以采用多种方式进行。
最常见的方式是通过心电图监测仪器来记录和分析患者的心电图波形，以反映心脏的节律和心脏肌肉的兴奋情况。
此外，还可以通过脉搏检测仪器来测量患者的脉搏，从而间接得到患者的心率情况。
现代医疗技术的进步，还出现了一些无创的心率监测方式，如利用红外线等非侵入性技术来实时监测心率。
二、心率监测在围手术期的应用意义围手术期是患者手术前、手术中和手术后的关键时期，心率监测在这个时期的应用具有以下几个重要的意义。
1. 评估患者手术前的心脏状态：心率监测可以帮助医生及时了解患者的基础心脏情况，包括心律是否正常、心率是否稳定等。
这对于手术方案的选择以及手术的风险评估具有重要意义。
2. 指导麻醉的应用：在手术过程中，麻醉医生需要根据患者的心率情况来调整麻醉药物的剂量和使用方式。
心率监测可以帮助麻醉医生了解患者的心脏功能状态，减少手术中的风险。
3. 观察手术操作对心脏功能的影响：在手术过程中，监测患者的心率可以及时发现手术操作对心脏功能产生的影响，如手术过程中心率的异常增高或下降，可以及时采取措施进行干预，以减少不良事件的发生。
4. 监测术后康复情况：手术后，心率监测可以帮助医生了解患者的心脏功能恢复情况。
通过对患者术后心率的观察和分析，可以指导术后的护理和康复计划，促进患者的康复进程。
5. 预警心脏并发症的发生：心率监测在围手术期还可以帮助医生及时发现和判断心脏并发症的发生。
有时手术后患者可能出现心律失常等异常情况，通过心率监测可以及时发现并采取相应治疗措施，以防止病情进一步恶化。
