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[文章编号】1000-2057(2008)05-0356-03经皮椎体成型术治疗椎体转移性肿瘤21例蒋剑锋．张烽’，朱海涛(南通大学附属医院脊柱外科。
南通226001)【摘要】目的：探讨经皮椎体成型术治疗椎体转移性肿瘤的临床疗效。
方法：21例转移性肿瘤患者，共累计35个椎体，男12例，女9例。
在C臂X光机导向下采用椎弓根入路经皮穿刺到病变椎体后注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯，pol ym et hyl m et hacr yl at e，PM M A)。
结果：术后即刻与手术前相比疼痛缓解显著，术后1个月、3个月未见疼痛复发，椎体无再次骨折，椎体高度无继续塌陷，未发现C obb's角及椎体前、中、后缘高度的丢失，局部转移瘤无复发。
结论：经皮椎体成型术治疗椎体转移性肿瘤是安全、有效的方法。
【关键词】转移性肿瘤；经皮椎体成型术；椎体【中图分类号】R738．1f文献标识码1B随着脊柱微创手术的发展，经皮穿刺椎体成形术(per eut aneous ve r t e br opl ast y，PV P)已在我国广泛开展．它能够迅速缓解疼痛、增强椎体稳定性，己越来越多地被运用于椎体转移性肿瘤、椎体原发性肿瘤、骨质疏松引起的椎体压缩性骨折等疾病的治疗【1】。
我科自2004年7月．2007年8月应用PV P治疗伴有疼痛的椎体转移性肿瘤患者21例，取得满意的效果。
1资料与方法1．1一般资料本组21例患者中男12例，女9例；年龄31—77岁，中位年龄54岁。
21例共累计35个椎体，其中胸椎12个，腰椎23个；原发性肿瘤为肺癌4例，肝癌10例，前列腺癌3例，乳癌3例，结肠癌1例。
有8例12个椎体有不同程度塌陷(≤原椎体高度的2／3)。
1．2手术方法35个椎体均采用椎弓根入路。
根据术前C T片，测量椎弓根的倾斜角度、预计穿刺途径和椎体平面的夹角、穿刺点皮肤至椎弓根前缘以及至病灶的深度。
患者俯卧位，用2％利多卡因浸润麻醉至椎板骨膜。
PVP治疗脊柱转移肿瘤方面的临床应用摘要】目的分析探讨经皮椎体成形术(PVP)在治疗脊柱转移肿瘤方面的临床应用。
方法自2006年－2010年采用经皮椎弓根穿刺病变椎体注入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）治疗脊柱转移肿瘤26例38个椎体(胸椎10个，腰椎28个)。
男12例，女14例，年龄60－78岁，平均69岁。
结果术中和术后均未出现严重心、肺、脑血管并发症，无围手术期死亡。
9例15个椎体有不同程度的骨水泥泄漏。
术后1周统计18例疼痛完全缓解，5例部分缓解，1例轻度缓解，2例无效。
视觉模拟评分法（VAS）评分由术前平均82分降至平均29分，有效率为88% 。
结论PVP治疗脊柱转移肿瘤操作简单，创伤小，并发症少，缓解疼痛明显，防止椎体塌陷压迫脊髓，是很好的脊椎转移肿瘤姑息性治疗方法。
【关键词】经皮椎体成形术脊柱转移肿瘤骨水泥经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是一种新的脊柱微创技术，自1987年Galibert等[1]应用椎体成形术（PVP）治疗颈椎血管瘤获得成功后，1989年，Kaemmerlen等将这一技术应用于脊椎转移癌，疼痛缓解率达80%。
近年来逐渐推广应用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、嗜酸性肉芽肿、椎体淋巴瘤、椎体转移性恶性肿瘤及原发恶性肿瘤，受到广泛认可。
我院自2006年～2010年，应用经皮椎体成形术(PVP)治疗26例脊柱转移肿瘤疗效满意，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 26例中，男12例，女14例；年龄最小60岁，最大78岁，平均69岁。
全部病例经X线、ECT、CT或MR证实均为脊椎转移肿瘤，其中单椎体17例，2个椎体6例，3个椎体3例；胸椎6例，腰椎16例，胸椎合并腰椎4例。
原发肿瘤为乳腺癌8例，肺癌7例，前列腺癌5例，肝癌3例，宫颈癌2例，甲状腺癌1例。
10例原发肿瘤已手术切除，术前全部患者均有不同程度的腰背疼痛症状， 5例下肢麻木，3例下肢肌力下降。
·论 著· 脊柱是恶性肿瘤常见的转移部位之一，5%～10%的癌症患者在疾病发展过程中出现了肿瘤的脊柱转移[1]。
脊柱转移肿瘤最常见于胸椎（70%），其次是腰椎（20%）、颈椎（10%）[2]。
在原发肿瘤中，常见的分别是乳腺癌占16%～37%，肺癌占12%～15%，前列腺癌占…9%～15%，肾癌占…3%～6%，甲状腺癌占4%[3]。
在我国，尸检发现恶性肿瘤死亡患者中30%～90%有脊柱转移，多半曾导致患者生前局部剧烈疼痛、神经损伤、明显生活质量下降、经济负担加重、甚至死亡[4]。
目前，对于经皮椎体成形术在脊柱转移瘤应用疗效的临床研究中，主要为小样本、单中心的随机对照研究或回顾性研究，尚缺乏严格的循证医学检验。
本文旨在通过Meta分析，增加样本量，提高检验效能，以获经皮椎体成形术在脊柱转移瘤应用疗效的Meta分析肖红卫 李剑锋 王素伟 王建钧珠海市人民医院 暨南大学附属珠海医院脊柱骨病科 519000通信作者：王建钧，Email：treefly@ 【摘要】 目的 系统评价经皮椎体成形术在脊柱转移瘤中应用的疗效性。
方法 计算机检索PubMed、Science…Direct…Online、Springer、CNKI、万方和维普，搜集有关临床研究（Clinical…Trial）。
由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后，采用Stata…12.0软件进行Meta分析。
结果 共纳入33个临床研究，共有1…727例患者，椎体数2…546。
Meta分析结果显示：术后1周、1月、3月VAS评分差异有统计学意义（均P＜0.05）；术中骨水泥渗漏平均发生率21%，术后平均生活明显改善率为85%。
结论 经皮椎体成形术作为一种微创手术，能够早期和长期缓解因脊柱转移瘤引起的难治性疼痛，有效改善恶性肿瘤患者晚期生活质量。
【关键词】 经皮椎体成形术；脊柱转移瘤；Meta分析 DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.01.022Meta analysis on curative effect of percutaneous vertebral plasty for spinal metastasis Xiao Hongwei, LiJianfeng, Wang Suwei, Wang JianjunDivision of Spinal Bone Disease, Zhuhai People's Hospital (Zhuhai Hospital, Jinan University), Zhuhai 519000,ChinaCorresponding author: Wang Jianjun, Email: treefly@ 【Abstract】Objective To systematically evaluate the efficacy of percutaneous vertebral plasty in thetreatment of spinal metastatic tumors. Methods The databases of PubMed, Science Direct Online, Springer,CNKI, Wanfang, and Vip were retrieved, and the relevant clinical studies were collected. After the two researchershad screened the literatures, the data were extracted and the quality was evaluated according to the inclusion andexclusion criteria. The Meta analysis was carried out using Stata 12.0 software. Results 33 clinical studies wereincluded, with a total of 1 727 patients and 2 546 vertebral bodies. The Meta analysis showed that there werestatistical differences in V AS score 1 week and 1 and 3 months after operation (P＜0.05). The average rate of intraoperative bone cement leakage was 21%, and the average rate of life improvement after operation was 85%.Conclusions Percutaneous vertebral plasty, as a minimally invasive procedure, can relieve refractory pain causedby spinal metastasis in the early stage and long-term, and can improve the life quality in patients with malignanttumors.【Key words】 Percutaneous vertebral plasty; Spinal metastasis; Meta analysis DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.01.0227576得更加真实可靠的结果，为临床实际工作提供一定的循证医学证据。
1 资料与方法1.1 纳入标准 ⑴文献均为临床研究；⑵确诊为恶性肿瘤并椎体转移；⑶经皮椎体成形术在脊柱转移瘤应用的疗效研究；⑷术后疗效评价包括视觉模拟评分…（Visual…analogue…scale，VAS）、生活明显改善率（%）及骨水泥渗漏发生率（%）等指标。
1.2 排除标准 ⑴不满足纳入要求，研究对象并非恶性肿瘤并椎体转移且行经皮椎体成形术；⑵研究中提供不规范的研究数据；⑶包括脊柱骨折、病灶感染等其他诊断；⑷多次重复研究；⑸综述、个案报道等。
1.3 检索方法 2位作者分别独立使用计算机检索PubMed、Science…Direct…Online、Springer、CNKI、万方和维普，检索起止时间均从1990年至2017年，检索词包括：经皮椎体成形术（Percutaneous…vertebroplasty）、脊柱或转移瘤（Spinal…＆…metastas-es）；语种为英语和中文，阅读浏览所有检索文献的题目及摘要，对不明确符合纳入标准的阅读全文而定，如遇不一致需交由第3位作者仲裁决定。
另除此之外，查阅所检索到文献中的相关参考文献，追踪相关参考文献的原文，进行筛选。
必要时，与研究文献作者取得电话或邮件联系，核实或获取原始数据。
1.4 文献质量评价 按照观察性研究的报告标准（strengthening…the…reporting…of…observational…studies…in…epidemiology，简称STROBE）[5]评分系统对文献进行质量评价。
STROBE 系统包括22条评分项目，单项得分为0、1和2分（0分：未提及相关内容；1分：仅提及相关内容，但未详细阐述；2分：详细解释相关内容)，满分为44分。
将评分结果分为三级：⑴小于17.5分的纳入文献视为质量较低文献；⑵17.5～35.0分为质量中等文献；⑶35.0～44.0分为质量较高文献。
1.5 统计学方法 采用Stata…12.0软件对计量资料进行meta 分析，计量资料以均数±标准差（±s ）表示，VAS 评分采用均数差值（WMD）及其95%置信区间（95%…CI ）表示。
采用χ2检验进行异质性分析，根据是否存在异质性（P ＜0.05）分别采用随机效应模型进行分析。
采用Egger 线性回归分析法评价纳入文献是否存在发表偏移。
2 结果2.1 检索结果及文献方法学质量评价 依据上述检索方法共检出符合标准文献46篇，排除其中13篇，最终共33篇文献符合纳入标准；中文文献25篇，英文文献8篇；共有1…727例患者，椎体数2…546，如图1。
各项研究中患者年龄、性别构成比等指标差异无统计学意义（均P ＞0.05），组内基线相似性良好，如表1。
33项研究STROBE 评分均＞17.5分。
…2.2 Meta…分析结果2.2.1 术后1周内的VAS 评分 共纳入22篇文献[12-14，18，20-22，24-38]（n =996），比较术后并发症发生率，数据检验结果提示异质性显著（P ＜0.05），根据随机效应模型的分析原理。
Meta 分析结果显示：与术前比较，术后1周内的VAS 评分降低，具有统计学意义[WMD 及其95%…CI 为5.02（4.58～5.45），P =0.000]。
如图2。
…通过数据库检索获得相关文献（n =1…435）：PubMed（n =10）、Science…Direct…Online（n =178）、Springer（n =530）、CNKI （n =204）、万方（n =235）、维普（n =278）阅读文题及摘要初筛（n =76）排除动物实验、综述、个案、与主题不相关文献（n =30）阅读全文复筛（n =46）排除不符合纳入标准（n =13）阅读全文复筛（n =33）图1 文献筛选流程及结果图2 术前与术后1周内的VAS 评分的meta 分析772.2.2 术后1月的VAS 评分 共纳入9篇文献[18，26，29-30，32-33，35-36，38]（n =506），比较术后1月的VAS 评分，数据检验结果提示异质性显著（P ＜0.05），根据随机效应模型的分析原理。
Meta 分析结果显示：与术前比较，术后1月的VAS 评分降低，具有统计学意义[WMD 及其95%…CI 为5.28（4.56～6.00），P =0.000]，如图3。
2.2.3 术后3月后的VAS 评分 共纳入19篇文献[12-14，18，20-22，26-35，37-38]（n =832），比较术后3月后的VAS 评分，数据检验结果提示异质性显著（P ＜0.05），根据随机效应模型的分析原理。
Meta 分析结果显示：与术前比较，术后3月后的VAS 评分降低，具有统计学意义[WMD 及其95%…CI 为5.30（4.81～5.79），P =0.000]。
