慢性咳嗽118例的病因分析

对症治疗〔顺尔宁、赛庚啶、万 托林、爱全乐〕
.
中医四诊：
症见：反复咳嗽、痰多难咯出， 咳嗽以白天为主，伴鼻塞流涕， 无口干口苦，无发热恶寒，纳呆， 眠一般，二便调。
舌稍红，苔白腻，脉滑。
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诊断：
有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无 声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之 咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。
常； 既往无慢性呼吸系统疾病史； 排除咳嗽变异型哮喘、鼻后滴漏综合
症、胃食管反流性咳嗽等。 必要时血清学检查
.
咳嗽变异性哮喘
定义 咳嗽是其惟一临床表现，无明显喘息、
气促等病症，但气道高反响性阳性。 临床表现 主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比
较剧烈，夜间咳嗽为一个重要特征。 感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等刺激性 气味容易诱发或加重咳嗽
.
咳嗽变异性哮喘
诊断 慢性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳
嗽明显者。 支气管激发试验阳性。 如支气管激发试验阴性，支气管
舒张试验阳性或PEF日间变异率 >15%。 支气管舒张药物〔美普清等〕、 糖皮质激素治疗有效。
.
嗜酸粒细胞性支气管炎
有认为嗜酸细胞性支气管炎炎(EB)属于一种 变态反响性综合征，以肺部浸润同时伴有周 围血中嗜酸细胞增高为特征。多数患儿有低 热、轻咳、乏力及胸部不适等。肺部体征： 叩诊浊音，听诊可闻及干或湿性罗音。特征 性改变包括嗜酸性细胞、大单核细胞充满肺 泡，肺泡间隔内嗜酸性细胞浸润。也可有细 支气管内黏液填塞和血管浸润。嗜酸细胞性 支气管炎是慢性咳嗽的一个重要原因并且认 为在特发性慢性咳嗽之前发生。
.
Question
是否符合慢性咳嗽诊断？还是多个急 性支气管炎发作？
是否为感染所致，还是非感染性咳嗽， 或是急性感染诱发非感染性咳嗽？

选择合适 的病例 ， 患牙做 出准确 的诊 断 ， 对 严格 操作 同 时做
［ 张金燕． ２］ 成二醛在恒牙活髓切断术 中的应用 ・口腔医学 ，９２。 １９
１（ ）１８ ２ ３ ：２ ．
好 患儿工 作 ， 以便配合完成治疗 ， 使更 多的患者 得 以治愈 ， 随
着牙体保存学 的发展 ， 活髓切断术将得 到人们 的重视 。
维 支气管镜 ） 检查 ， 患者 常见有 咳嗽 、 咳痰症 状外 ， 多伴有 鼻 塞、 鼻腔分 泌物 增加 、 痒 、 鼻 喷嚏 、 样涕 、 水 眼痒等 ， 下鼻 黏 镜
咳 嗽 变 异 性 哮 喘 （ Ｖ ２ ．０ ， 气 道 咳 嗽 综 合 征 （ Ａ Ｓ ２ ．２ ， 酸 性 粒 细 胞 性 支 气 管 炎 （ Ｂ） Ｃ Ａ） ８ ７ ％ 上 Ｕ Ｃ ）２２％ 嗜 Ｅ
１． ９ ， ７ ５ ％ 胃食管反流性 咳嗽 （ Ｅ Ｃ １ ． ６ ， Ｃ Ｒ ） ２ ９ ％ 慢性 支气管 炎 、 慢性 咽炎 、 支气管 扩张 、 心衰竭 、 问质 左 肺
纤 维 化等 １． ３ 。结 论 ８５ ％ Ｃ Ａ、 Ａ Ｓ Ｅ Ｃ Ｒ Ｖ Ｕ Ｃ 、 Ｂ、 Ｅ Ｃ可 能 是 慢 性 咳嗽 主 要 因素 。
【 关键词 】 慢性 咳嗽 ； 因分析 病
咳 嗽 时 间 持 续 在 ８周 以 上 ， 无 明 显 肺 疾 病 证 据 的 咳 嗽 又 称 为 慢 性 咳嗽 ， 嗽 往 往 是 患 者 惟 一 就 诊 症 状 。慢 性 咳 嗽 的 咳
查 。怀 疑 咳嗽 变 异 性 哮 喘 （ Ｖ 和 气 道 高 反 应 性 患 者 均 有 发 试 验 阳 性 表 示 患 者 气 道 反 应 性 增 或
气道舒张试验 或气 道激发试验检查 。 胃食管 返流 ， 或上气 道

ＭＢ质 量对 因素干扰稳 定性好 于 Ｃ ． Ｂ活性 【 ＫＭ ４。 ４ ｊ
通过本病 例 ，ＫＭＢ持 续升 高 冠心病 非 Ａ 患 Ｃ． ＭＩ 者 ， 了动态 观 察 心 电 图心 肌 酶 学 演 变 外 ， 规对 除 常
Ｃ— Ｋ ＭＢ活性检 测 ， 采用 积极有效 方法对 于 Ｃ ． Ｂ质 ＫＭ
量 的检测也 极为 重要 ， 可 以尽 早提示 临床 医生 做 它
出正 确诊 断 ， 防止误 诊及 漏诊 等情况发 生 ， 避免 给患 者带 来不必 要 的物 质 和精 神损伤 。
作者简介 ： 刘晓亮 ， ， 授 ， 女 教 吉林省 医学会 急救 医学分会主
任委员。 参 考文 献 ：
于免疫抑 制法测 Ｃ ． ＫＭＢ活性 ， 很少 作为 急诊 常规 故
检查 。 国内文 献 报 道 在 Ｃ ． Ｂ Ｃ Ｋ Ｍ ／ Ｋ倒 置 时 ， Ｋ ＭＢ Ｃ．
的活性 受到诸 多 因素 干扰 ， 测 定结 果 远 远高 于 真 使 实值 ， 出现假 阳性 升 高 的检测 结 果 ， Ｃ — 而 ＫＭＢ质 量
为主， 主要原 理为试 剂 中含有 Ｃ ． Ｋ Ｍ抗体 抑 制 Ｃ — ＫＭ 亚基 活性 ， 定 Ｃ － 测 Ｋ Ｂ亚 基 活 性 ， 乘 以 ２换 算 成 再 Ｃ． Ｋ ＭＢ的活力 ， Ｕ Ｌ报告结 果 。 因为其 干扰 因素 以 ／
诊断 中 ，ＫＭ Ｃ ． Ｂ活性 、ＫＭＢ质 量 都很 敏 感 ， Ｃ ． Ｃ 但 Ｋ
２ １—６ ） ７岁 。慢 性 咳嗽患 者 入选 标 准 ： 咳 嗽时 间 ① 超过 ３周 ， 除外 吸烟及 服 用 血 管紧 张 素转 换 酶抑 制 剂者 ； ②胸部 Ｘ线 检 查未 见 明显 病 变 ； ③年 龄 ｌ ５岁
以上患者 ； ④近 ８ 周内无呼吸道感染或 ８ 周后仍然 咳嗽者 。

２７ 心 理 源 性 咳 嗽 ．
因、 既往治疗史、 过敏史、 家族史 、 传染病接触史 ； ②全面体格 检查 ， 特别是鼻咽喉及深呼吸时肺部听诊 ； ③相应辅助检查 ，
常规 摄胸 片或 Ｃ Ｔ检 查 、 Ｐ Ｐ Ｄ试 验 、 敏原 测定 、 功能 测定 、 过 肺
共 ２例 。均系 大龄 儿 童 ， 常呈 清 嗓子样 咳嗽 ， 声音 响亮 ， 反 复发作 ， 持续 时 间与程 度差异 较 大 ， 眠 时不发 作 。 散注 睡 分 意 力 咳嗽停 止 ； 各项 检查 正常 ， 给予 针对 性心 理疏 导 。 症状 逐
的病 因进行 诊 断治疗 ， 以免延 误病 情 。
【 关键词１ 小儿慢性咳嗽 ； 呼吸困难 ； 呼吸道感染
件Ｉ 图分类号】 ５ Ｒ６
【 文献标识码】Ｂ
【 文章编号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ） １ｃ一 ７ － ２ ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （ ）１ ８ ０
２ ３周 症状 完全控 制且 无复 发 。 ～ ２４感 染 后 咳 嗽 ． 共 １ ８例 。４ Ｊ 免疫 系统 功能不 健全 。 复发生 的呼吸道 ，Ｌ 反 感 染均可损 伤气道 黏膜 ， 故部分 患儿 在急性感 染症 状消失后 ， 咳嗽迁延 不 愈 ， 呈干 咳或 少许 白色黏 痰 ， 部 无异 常体 征 。 肺 胸 片正 常 ， 在治疗原发病 的基 础上 ， 加服酮替 酚 ２ ｄ症状 消失。
１资 料 与 方 法 １１一 般 资料 ．
２０ ０ ７年 １ ０月～ ０ ８年 １ ２０ ０月 ， 在我 院就 诊并 符合 慢性 咳 嗽诊 断标准 的患儿 １８例 中 ， ６ ｌ 男 ６例 。 ５ 女 ２例 ， 年龄 ７个月～
１ 岁 ， 均（５ １ 岁 ， 程 ３周－ ６个月 ， ３ 平 ４ ＋ ２） 病 ４ 平均 （． ２ ） ６９ ． 个月 。 ±７

小 儿慢性咳嗽 １８例分析 ６
Байду номын сангаас尚春 华
河南新乡市第二人民医院儿科， 河南 新乡４ ３０ ５００
【 摘要 】 目的： 讨儿童慢性咳嗽的病 因分布和临床特点。方法： ０４年 １月－ ０７年 １ 对２０ ２０ ２月在本院门诊及病房诊治的 １８例慢性咳嗽患儿的临床 ６ 资料进行总结和分析。结果 ： 小儿慢性咳嗽最常见的病 因为肺 炎支原体感染， 其次是反复呼吸道感染、 鼻后滴流综合征、 咳嗽变异性哮喘。另外 胃食道 返流、 先天性心脏病、 气管异物、 肺结棱也均可导致慢性咳嗽。结论： 治慢性咳嗽患儿首先要根据不同病史特点行相应检查， 诊 查明病 因， 然后针对病 因
１病 例 报告 ．
患者女性 ，０岁， ２ 农民， 因停经 ３ ４周 ， ２＋ 腹部迅速胀大 ２周， 阴道流水 ５小时 ， ２０ ７月 ８日 １ ２ 于 ０９年 ５：Ｏ急诊人 院 ， 次 月经 ２０ 末 ０８年 １ 月 ２ ｔ １ ３Ｅ， 患者孕期经过顺利， 未定期作产前检查 ， ２周自觉腹部迅速增大， 近 腹胀难 忍， 无头痛头 昏， 无腹痛， 无恶心呕吐， ２０ ７月 ７日到外院彩超检查 于 ０９年 所见 ： 儿孕 ３ 大小 ， 指 数右 上 １． ｃ 右 下 ７Ｏ ｍ， 胎 ３周 羊水 ０ ９ｍ， ．ｅ 左上 ９９ ｍ， ．ｃ 左下 ９３ｍ， ．ｃ 胎盘边缘见８２ ｍ×８４ｍ类胎盘回声包块， ．ｅ ．ｃ 超声提示： 晚 ① 孕单活胎头位； ②羊水过多； ③胎盘占位病变？查体 Ｔ６ＣＰ ６次／ Ｒ１ ３＂ ９ 分， ８ 次／ 。Ｐ ４５９ ｐ ， 情况 良好 ， 未见 异常 ， 围 ８ｅ ， 分 Ｂ １．／ ｋａ一般 心肺 腹 ０ ｒ 官高 ３ｅ ａ ０ｍ， 纵产试 ， 头入 盆 ， 规律 ，０ ４ ＂ ５ ， 胎 宫缩 ３ 一 ０／ 一 胎心 １２次／ ， 颈 管消 ， ４ ５ 分 宫 官 口开 大 ２ｍ， 破 ， 清 ， ｃ 胎膜 羊水 头先 露 Ｓ一２ 骨 盆外 测 量正 常 ， ， 胎儿 估 重 ２０ ２０ ， 院 Ｂ超 检查 Ｂ Ｄ ．ｃ 头位 、 水指数 右上 ５８ｍ， 下 ３ ４ ０± ５ ｇ入 Ｐ ８４ ｍ， 羊 ．ｅ 右 ． ２ｍ， ｅ 左上４ ６ｍ， ．ｅ 左下 ３Ｏｍ（ ．ｃ 胎膜已破 ）胎盘 Ⅱ级， ， 胎盘上极边缘见 ８ ． ８ｍＸ ．ｃ ｅ ７ ６ｍ向宫内突出物等 回声光团， 超声提示： ①晚孕单活胎头位 ； ② 胎盘肿瘤。化验检查未见异常， 入院诊断： ＩＯ孕 ３ ４ Ｏ ＧＰ ２＋ ＷＬ Ａ早产临产； 胎盘肿瘤 ； 羊水过多； 胎膜早破 ， 人院待产观察， 产程进展顺利， ０９年 ７ 于２０ 月 ９日 ０ ：０自然 分娩 一 活女 婴 ， 育 可 ， 声差 、 ｌＯ 发 哭 皮肤 青 紫 、 理 吸 吸 道 清 分泌物后转儿科治疗 ， 新生儿体重２０ ｇ 胎盘胎膜自然娩 出， ００ ， 检查娩出完 整 ， 盘大小 １ｃ 胎 ６ｍ×１ｅ ｘ ｅ 重 ５０ ， ４ｒ ４ ｍ， ４ ｇ脐带 附 着胎 盘 正央 ， 胎 盘 边缘 ａ 在

疗。
的误诊率相 当高 。调查发现 ，２５ ７ ． ％的
慢性 咳 嗽 被 诊 断 为 “ 气 管 炎 ” “ 性 支 或 慢 支气管炎” 。 【
例；７例摄 鼻窦平 片示 鼻 窦炎 ３ ３ ２例 ；５ ２ 例夜间顽 固性 咳嗽行胃镜或 ２ ４小时食管 ｐ Ｈ值测定阳性 ｌ 。 ８例
的伴随症状 ， 如打喷嚏、 鼻痒 、 鼻塞 、 流涕、 口咽黏液附着感 、 咽痒等 鼻咽部 症状， 有 无腹胀、 反酸 、 反食 、 胸骨后烧灼样感等反 流相关症状 。有高血压史 的患者 应注意
有无服用血管 紧张素转换 酶抑制 剂。其
咳嗽是人体一种 正常 的呼吸道保 护 性生理反射 ， 其功能是 清除呼吸道内的分 泌物 、 人 的 有 害 物 和 进 入 呼 吸 道 的 异 吸 物。同时 ， 在许 多疾病 中由于过 敏原 、 炎 症因子等刺激 ， 咳嗽又成为临床上呼吸系 统疾病最常见的症状之一 ， 可引起机体多 种生理病理反应 ， 给患者造成躯体和精神
能 检 查 、 道 激 发 试 验 或 支 气 管 扩 张 试 气
进行传播 ， 导致疾病的蔓延 。
慢 性 咳嗽 的 诊 断 ， 据 《 嗽 诊 断 和 依 咳
正确的病因诊断 是慢性 咳嗽治疗 的 前 提 ， 在很 多基层 医院 ， 但 由于经济 和技 术条件 的限制 ， 以全面开展慢性咳嗽的 难 相关检查 。面对 大量的慢性咳嗽患者 ， 往 往 更多采用 诊断性治疗 或经验治 疗。慢
雅
床
论
ＣＨ ￡ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ Ｕ＾¨Ｗ Ｄ ０ Ｃ Ｔ ＰＳ Ｊ 反流病 口服奥美 拉唑加 吗叮啉或莫 沙
陈 红
抗生素或反 复进行各项无效 的检查。 笔者建议对 慢性 咳嗽 的病 因采用分 步诊断程序 ， 首先根 据患者 的病史 、 身 全 体格检查和胸部 ｘ线检查结 果等排除肺

Ｃ Ｔ检 查后 ） 出诊 断 ， 分通 过 门诊 随诊 、 合 转 诊 、 院 、 院 的 做 部 结 住 转 诊 疗 结 果 进行 回顾Байду номын сангаас性 分 析 。
２结 果 ．
性 支气管炎或支气管扩张症和 ＡＣ Ｉ Ｅ 诱发 。 冬春季多见慢性支气 ④
管 炎 、病 毒 感染 后 气 道 高 反 应 性 和 后 鼻 滴 流 综 合 症 。 根 据 以 上 分 析 ， 者 认 为 在 慢 性 咳嗽 的 诊 断 过 程 中结 合 患 者 的性 别 、 龄 、 笔 年 发 病 季 节 这 个 因 素 。 助 于 提 高 诊 断 的 正确 性 。 有
然 一 番 检查 找不 到别 的原 因时 无 奈 作 出诊 断 ３４对 慢性 咳 嗽根 据 不 同病 因 ， 予 特 异 治 疗 成 功 的 町能 性 比 ． 给
经 验 治 疗 大 的 多 ， 床 上 经 充 分 检 查 （ 括 病 史 、 检 、 规 辅 助 检 临 包 体 常 ２２致 慢 性 咳 嗽 主 要 疾 病 其 不 同性 别 、 太 那 个 年 龄 段 、 同 － 不 不 查 ） 能 作 出明 确 诊 断 １ 国 内亦 有 专 家 指 出 Ｉ 常 ３ Ｉ ， 漫性 咳嗽 中真 正 可 归 因 于 呼 吸 病 的仅 占 １３ 大 部 分 属 呼 吸 系 统 以外 的 疾 病 所 致 。通 过 ／，
１ ．８ ， 国 外 文 献 Ｉ 道 占 ８ ％ ， 示 我 们 在 日常 门 诊 中 大 多 数 ０５ ％ 而 ： Ｉ 报 ７ 提
慢 性 咳 嗽 的 病 人 首 先 要 考 虑 到 该 病 ，必 要 时 建议 耳 鼻 喉科 诊 治 也 许 能 减 少 许 多误 诊 、 诊 ， 得 同仁 重 视 。 漏 值 ３３根 据 Ｐａｔ 等 人 研 究 Ｉ 性 咳 嗽 的 原 因 中 ． 性 支 气 管 炎 － ｒｔ ｒ ｅ 慢 慢

据 病 史 、 格 检查 、 验 室 检 查 及 特 异 性 治 疗 反 应 ， 定 病 因 。结 果 体 实 判 ８ 患 者 慢 性 咳嗽 的病 因 为 咳嗽 变 异 性 哮 喘 Ｏ例
（ ＶＡ） ０ （５ ０ ） 鼻后滴漏综合征 （ ＮＤ ） ４ （７ ５ ） 胃食管反流性疾病 （ Ｒ ｉ Ｃ ２ 例 ２ ． ， Ｐ Ｓ １ 例 １ ． ， ＧＥ Ｃ） ｉ例（ ３ ７ ， 酸粒 １． ％） 嗜
Hale Waihona Puke （ ＮＤＳ ｎ １ （ ７ ５ ） ｇ ｓｒｅｏ ｈ ｇ ａ ｒｆ ｘ ｄｓａｅ（ Ｒ Ｐ ）ｉ ４ １ ． ， ａｔｏ ｓ ｐ ａ ｅｌ ｅｌ ｉｅｓ ＧＥ Ｄ）ｉ １（ ３ ７ ） ｅ ｓ ｏ ｈｌ ｕ ｎ １ １ ． ， ｏｉ ｐ ｉｃ ｎ ｉ ｂｏ ｃ ｉｓ（ Ｂ ｎ９（ １ ２， ， Ｅ １ ． ） ａ ｄｏｈ ｒ ａ ｓｓｉ ８（ ２ ５ ） Ｃ ｎ ｌｓ ｎ ｒ ｎ ｈｔ Ｅ ）ｉ １ ． ） ＡＣ Ｉ ｎ８（ ０ ０ ，ｎ ｔｅ ｕ ｅ １ ２ ． ． ｏ ｃｕｉ ｉ ９ ６ ｉ ｃ ｎ ｏ
Ｃ ｉ ｅｅＭ ｅ ｉｉ ｅ Ｚｈ ｎ ｈ ｕ ４ ０ ０ ， ｉａ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ， ｅ ｇｚ ｏ ５ ０ ３ Ｃｈ ｎ ）
Ａ Ｓ Ｒ Ｃ Ｏ ｊｃｌｅ Ｔ ｖ ｓｉａｅｔｅｄｓｒ ｕｉｎｏ ａ ｓｓｏ ｈ ｏ ｉ ｃ ｕ ｈ Ｍｅｈ ｄ Ａｎ Ｂ Ｔ Ａ Ｔ： ｂｅｔ ｏｉ ｅｔ ｔ ｈ ｉ ｉ ｔ ｆｃｕ ｅ ｆ ｒｎｃ ｏ ｇ ． ｔｏ ｓ ｖ ｎ ｇ ｔｂ ｏ ｃ
Ｅｔｏ ｏ ｉ ａ ｉ ｌ ｇ ｃ ｌＡｎａ ｙ ｉ ｆ８ ｓ ｓ ｏ ｒ ｎ ｃ Ｃｏ ｇ ｌ ｓ ｓ ｏ ０ Ｃａ ｅ ｆ Ｃｈ ｏ ｉ ｕ ｈ
ＺＨＡＮＧ ｕ － ｏ ｇ Ｊ ｎｈ ｎ

122例儿童慢性咳嗽的病因分析【摘要】目的探讨小儿慢性咳嗽的主要病因，为小儿慢性咳嗽治疗提供针对性的方法依据。

方法通过对多例儿童病史、身体特征检查、辅助治疗、以及治疗后的结果反馈诊断，对小儿慢性咳嗽的病因进行研究探讨。

结果对122例患有慢性咳嗽的儿童进行病因分析，结果显示，哮喘相关性咳嗽占37.2%，反复呼吸道感染占22.8%，上呼吸道咳嗽综合征占14.9%，支原体感染占9.8%，胃食管反流占4.9%，混合因素占4.9%，其他原因占7.5%。

经过针对性治疗，大部分患儿症状明显减轻或消失。

结论小儿慢性咳嗽的常见病因是哮喘相关性咳嗽，其次是反复呼吸道感染、上呼吸道咳嗽综合征以及支原体感染，因此，针对这些病因进行治疗才是疗效的关键所在。

【关键词】儿童；慢性咳嗽；疾病慢性咳嗽是儿童呼吸道疾病常见症状之一，因其病因复杂，因此经常不能及时确诊而导致正确诊断率不高。

本文对我院儿科门诊2009年5月——2011年5月以慢性咳嗽为主诉就诊的患儿共122例进行了临床观察，以期获得儿童慢性咳嗽的病因，现总结报告如下：1 临床资料1.1 一般资料在我科就诊的122例以慢性咳嗽为主要的症状患儿，其中男63例，女53例，年龄6个月-14岁，平均年龄4.8岁。

所有患儿均以咳嗽为主要症状，无其他伴随症状，生长发育正常，肺部查体未见异常，病程为3周-42个月，平均病程3.6月。

1.2 方法将122例患儿按年龄分为3组，以6个月-3岁患儿为婴幼儿组，共计34例；4-6岁为学龄前组，共计59例；7-14岁患儿为学龄组，共计29例。

对选择的患儿进行详细病史询问，并进行常规胸正位片、ppd试验及支原体抗体检测等检查，对年长儿根据实际情况作钡剂造影、气管镜检查、鼻咽部ct、c13测定等检查。

2 结果不同分组病因分类见下表：3 讨论慢性咳嗽是影响小儿身心健康的疾病之一，也是医生治疗的难点。

目前，以咳嗽为主要症状的患儿占了儿科门诊的50%以上，尤其是慢性咳嗽，因其病因复杂，多样，不易治愈使患儿长期处于亚健康状态，严重影响小儿身心健康发展。

源性 咳嗽 、 支气管 异物 等。在诊 断过程 中， 病史及体格检查 的 特异性诊断价值有限 ， 但可 以为进一 步检查提供线索 ， 如感觉 异物从后鼻孔流人喉部 的感觉和 （ ） 经常清喉 ， 或 需 检查咽部 有鹅卵石样观 、 喉壁 有黏 液样 物附着 ， 示鼻 后滴漏 综合 咽 提
征； 夜间咳嗽、 运动时或运 动后 、 冷空气 、 气雾 等加重 咳嗽 ， 提
咳嗽是机体的一种重要 防御机制 ， 能清 除气道分 泌物和
的临床资料 ， 探讨慢性 咳嗽的病 因诊 断 以提 高对慢性 咳嗽 的
认识 ， 告 如 下 。 报 资 料 与 方 法
一
异物 ， 阻止呼吸道感染 的扩散 。同时也是许 多疾病 的临床症 状， 涉及 面广 ， 特别是胸 部 ｘ线 检查无 明显 异常 的慢性 咳嗽
检查 。根据不 同病史 ， 部分病例进行了痰液检查 、 外周血嗜酸 粒细胞测定 、 肺功能测试 、 大呼气 流量 （ Ｅ ） 定、 维支 最 ＰＦ 测 纤 气管镜 检查 、 胃镜 、 咽镜 、 Ｔ检查 。若全部 的检查 结果均为 鼻 Ｃ 阴性 ， 予 试 验 性 治 疗 。 给
结 果
组资料显示慢性咳嗽的病因构成复杂 ： 咳嗽变异性哮喘 、 鼻后 滴漏综合征 、 胃食 管反流性 咳嗽 、 嗜酸细胞性 支气管炎 、 心理
哮喘 ３ ２ ．７ 例 。 ５ ９ １ ％ 最大 呼气 流速 （ Ｅ ） Ｐ Ｆ 日间 变异 率 ≥ ２ ％ｌ ； ０ ３例 诊断性治疗疗效 明显 ２ ３例
鼻 腔 、 内 镜 检 查 咽 后 壁 滤 泡 增 生 、 卵 鼻 鹅 ３ ２ ． ３ 石样状 ２ ｌ ５ ８ ％ ７例 ， 伴黏或黏脓性液体 ， 窦片 鼻
反流性 咳嗽 ２ ４例 、 嗜酸细胞性支气管炎 ｌ 例 、 １ 心理源性咳嗽 ９例 、 支气管异物 ５例 ， 病因未 明 ５例 。结论 慢性咳嗽病 因构成 复 杂 ， 对 慢 性 咳嗽 的 病 因 有 充分 的认 识 ， 范 慢 性 咳 嗽 的诊 断 流程 有 助 于 提 高 慢 性 咳 嗽病 因正 确 诊 断 率 。 应 规

128例小儿慢性咳嗽病因及治疗分析作者：李海岳李建汉廖颖文廖颖金熊啟泰来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】目的探讨小儿慢性咳嗽的主要病因以及相关的治疗措施。

方法选取2009年9月-2011年9月在我院接受治疗的慢性咳嗽患儿86例作为研究对象，对其进行病因分析以及实施有针对性的治疗对策。

结果慢性咳嗽病因主要有反复呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、支原体感染、衣原体感染、支气管异物、胃食管返流以及结核感染等。

结论小儿慢性咳嗽的病因复杂多样，应根据患儿的年龄特点、详细病史、检查结果等进行综合分析，明确病因，有针对性地进行治疗。

【关键词】小儿；慢性咳嗽；病因；治疗慢性咳嗽是患儿就诊最常见的主诉和症状之一，病因却较为复杂，指咳嗽症状持续或反复3周以上，以咳嗽为主要的或唯一的症状［1］。

而常规治疗方法难以奏效，既影响了患儿的身心健康和生活学习，又造成家长经济上很大的负担，成为家长和医生共同面临的难题。

1资料与方法1.1一般资料选取2009年9月-2011年9月在我院接受治疗的慢性咳嗽患儿86例，其中男45例，女41例，年龄0.5-13岁，平均（6.8±1.5）岁。

其中0.5-3岁39例，3-7岁25例，7-13岁22例；病程2-7个月。

所有患儿均符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》中的有关小儿慢性咳嗽的诊断标准。

患儿入院后即给予有关病史的详细询问，进行血常规、支原体及衣原体抗体检查，胸部CT检查，胸部X先片拍摄，如有特殊需要行鼻窦冠状扫描、消化道造影和支气管镜检查。

1.2治疗方法所有患儿均在确诊病因之后，进行针对性综合治疗：①对于咳嗽合并特异性哮喘的患儿，进行β2受体激动剂西利洛尔药物治疗，剂量为100-200μg，2-3次每日，同时给予丙酸倍氯地塞米松雾化吸入，剂量为100-200μg，2-3次每日，持续治疗4周；②对于鼻后滴漏综合症的患儿，进行麻黄碱鼻腔滴药治疗，每晚1次，5岁以下患儿药物稀释比例为1：3，5岁以上患儿药物稀释比例为1：2，持续治疗2周；对于伴有急性鼻窦炎的患儿进行抗生素药物治疗，鼻窦有脓性分泌物进行鼻窦置换与穿刺治疗，急性鼻窦炎患儿持续治疗2周，慢性鼻窦炎患儿持续治疗4周；③伴有衣原体与支原体感染的患儿，进行阿奇霉素药物治疗，剂量为每千克体重10mg，服药方式为口服，药物治疗3天后停药4天，持续治疗3周；④伴有结核感染的患者以抗结核标准治疗方案进行治疗；⑤气管存在异物的患儿在支气管镜引导下取出异物。

临床 医学
蟹
２ １年８ 第２ 卷 第８ ０１ 月 ４ 期
甍
医 学 信 息
肺 部 孤立 阴 影 临床 分 析
陶
【 中图分类号】 Ｙ ４ Ｒ ３ 【 文献标识码 】 Ｂ
敏Leabharlann 李 长凤 【 文章编号】０６ １ ９ ２ １ Ｊ８ ０６ — １ １ — ９ ｛０ １ ０ — ０ ６ ０ ０ ５
般 ２— ３可缓 解 ２ 结果 本 组 １０例慢 性咳 嗽 中 ， 断明 确者 ９ ０ 诊 ７例 （７ ）其 中咳 嗽 变异 性 ９％ ， 哮喘（Ｖ ４ Ｃ Ａ）６例 （６ ） 鼻 后 滴 漏 综合 征 （ Ｎ Ｓ ２ ４％ ， Ｐ Ｄ ）９例 （９ ）感 染 后 ２％ ， 咳嗽 的 （ Ｉ １ （５ ） 胃食 管 反 流 性 咳 嗽 （ Ｅ Ｃ ７例 （ ％ ） 原 因 ＰＣ）５例 １％ ， ＧＲ ） ７ ，
不 明 ３ （％ ） 例 ３ 。经特 异治 疗 后 ９ Ｏ例 患 者 咳嗽 得 到控 制 ， 咳 嗽部 分 ３例 缓解 ， 总有 效率 为 ９ ％。见 表 １ ３
表 １ １ ０例 不 同病 因慢 性咳 嗽患 者的 病例 百分 比 ０
３ 讨 论
Ｉ３２ 鼻后滴漏综合征（ Ｎ Ｓ ： ．． Ｐ Ｄ ） 以发作性或持续性 咳嗽为主要表
现 。如有 慢 性 鼻炎及 鼻 窦炎 等病 史 者 ， 应给 予广 谱抗 生 素 治疗 ３周 以上 ； 其 次 伴有 鼻 后滴 漏感 、 咽部 异 物感 及 咽詹 壁 黏 液 附 着 感 ， 经常 反 复 清 喉 ， 往往伴有鼻塞、 流涕及咽痒等表现， 查体后可见咽后壁滤泡增生呈鹅卵石
例 ， 龄为 １ ７ 年 ３— ８岁 。全 部患 者均 以下 为标 准 ： 主要 症 状 以 咳嗽 为 主 ， ① 咳嗽 持续 时 间超 过 ８ 以上 ， 周 ｘ线检 查未 见异 常 者 ； 年龄 ≥ｌ 周 岁 的非 ② ３ 吸 烟 或吸 烟者 戒 烟 ４周后 ， 然 咳嗽 ， 呼 吸道感 染 或 呼吸 道感 染 ８周 后 仍 无 仍 然 咳嗽 者 。 １２ 诊断 方 法 ： 先应 详 细询 问 患 者病 史 ， 予体 格 检查 及 常 规 Ｘ ． 首 给 线 片 ， 据 病情 给予 初 步诊 断 ， 次做 诱 导 痰 细 胞 学检 查 、 功能 ＋组 胺 根 其 肺 激 发试 验 、 胃镜 检查 及呼 吸 道 病毒 （ 感 病毒 、 吸道 合 胞 病 毒 ） 体 测 流 呼 抗 定 。最 后根 据 病情 的需 要 作如 下检 查 ： 包括 支 气 管激 发试 验 、 维支 气 管 纤 镜、 鼻窦 Ｃ 、 维 鼻 咽镜 。若 全部 检 查 结 果 均 阴性 ， 异 性 治疗 均 无 效 ， Ｔ纤 特 即诊断为特发性咳嗽ＬＪ ３。咳嗽病因诊断标准 ： 参照中华 医学会呼吸病学 分会 制 定及 本 科 细化 的诊 断标 准 Ｊ 。 １３ 治 疗方 法 ． １３ １咳嗽 变 异性 哮 喘 （ Ｖ ： ．． Ｃ Ａ） 以阵发 性剧 烈 呛 咳 为 主要 表 现 ， 嗽 咳 多 以夜 间为 主 。给 予 吸人糖 皮质 激 素 、２受体 激 动 或 口服 支 气 管扩 张 剂 Ｂ 治疗 均 有效 ， 给予 口服 氨茶 碱 １０ ｇ＋ 步他 林 ２ ５ ／次 ， 天 ３次 ， 如 ０ｒ 特 ａ ．ｍｒ 每 Ｉ 周 内可 缓解 咳 嗽 。

慢性咳嗽的常见原因
药物副作用：某些药物（如ACE抑制剂 ）可能引起咳嗽作为副作用。
慢性咳嗽的诊断和治疗
慢性咳嗽的诊断和治疗
诊断：医生可能会进行详细询问病史、 进行体检和各种实验室检查，以确定咳 嗽的原因。 治疗：根据咳嗽的原因，医生可能会建 议采取不同的治疗措施，如改变生活方 式、药物治疗或手术。
慢性咳嗽的常见原因
慢性支气管炎：由长期的吸烟、空气污 染或过敏物质引起的支气管黏膜的慢性 炎症。 过敏性鼻炎：鼻腔黏膜反应过敏物质而 引起的鼻部炎症，导致咳嗽。
慢性咳嗽的常见原因
气管炎或支气管扩张：由感染、吸烟或 某些遗传因素引起的气管或支气管炎症 。 反酸性食管炎：胃酸逆流至食管，引起 食管炎症，进而导致咳嗽。
如何预防慢性咳嗽
如何预防慢性咳嗽
避免吸烟及被动吸烟，注意空气清新。 避免接触过敏原，如尘螨、花粉等，保 持室内环境清洁。
如何预防慢性咳嗽
注意饮食习惯，避免辛辣、油腻和刺激 性食物。 注意个人卫生，经常洗手，养成良好的 生活习惯。
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慢性咳嗽的科普知识 PPT
目录 什么是慢性咳嗽？ 慢性咳嗽的常见原因 慢性咳嗽的诊断和治疗 如何预防慢性咳嗽
什么是慢性咳嗽？
什么是慢性咳嗽？பைடு நூலகம்
慢性咳嗽是指持续八周或更长时间的咳 嗽，且没有明显的病因或恶化迹象。 它可以是一种独立存在的症状，也可以 是其他慢性呼吸道疾病的表现之一。
慢性咳嗽的常见原因

３讨 论 我 国是原发性肝 癌的高发病 国家 ，肝癌 在恶性肿 瘤致死１ ｗ ａ ｍ ｏ ｔ ｏ Ｈ， Ｔ ｏ ｒ ｉ ｍ ｕ ｒ ａ Ｔ ， Ｎ ａ ｋ ａ ｍ ｕ ｒ ａ ｅ ｔ ａ １ ． Ｍｅ ｔ ｒ ｏ ｎ ｏ ｍ ｉ ｃ Ｓ － １ ｃ ｈ ｅ ｍ —
胸ｘ 线片 未见异 常者 ，又称 为非特 异性咳 嗽。慢性 咳嗽临床病 因较复 杂 ，且 误诊误治 率高 ，近年来 已成为儿 科研 究的 热点 。本 次研 究依
表２ 两组 患者 复发比 较
组别
腹水
腹腔 出血
黄疸
肝性脑病
上 消化道 出血
并发症发生率
平均住院时间
差 异（ Ｐ ＜ ０ ． ｏ ５ ） 。说 明经三 维适形放 疗治疗 的患者较 易发生肝 内局 部转 移 。见表 ２ 。 ２ ． ３两组 治疗后并发症 发生率 比较
在第二 位 ，早 发现早治疗 可以明显提高 肝癌的生存率 ，因此肝癌 的早 期 阶段 （ 小肝 癌）治疗就 显得尤为 关键。到 目前为 止 ，小肝癌 的治疗 仍 首选手术 切 除 】 。随着现代科 技 的发展 ，微创局 部治疗 越来越 受到 大 家的关注 ，近年来 ， ３ Ｄ Ｃ Ｒ Ｔ 正广泛应用 于临床 ，３ Ｄ Ｃ Ｒ Ｔ 治疗肝 癌 已 被 多个研究机 构证实是安 全、有效 的治 疗方法 ，为 不能手术切 除的 中 晚期肝 癌患者提供 了一条新 的治疗 途径 】 。 通过本研究 发现 ：三维适形放 疗组 １ 、２ 、５ 年生存率分为８ ５ ． ０ ％、 ７ ５ ． ３ ％、４ ５ ． ２ ％和８ ６ ． ７ ％、７ ５ ． １ ％、４ ４ ． ５ ％Ｉ两 组的平均生存 时间分别为 （ ３ Ｏ ． ２ ６ 土３ ． ２ ７ ）个月与 （ ３ ３ ． ３ ８ 土３ ． ５ ５ ）个月 ；两组 间 比较无显著 性差

成人慢性咳嗽患者100例的病因分析赵晖;侯雨生【摘要】目的讨论成人慢性咳嗽的病因诊断方法,提高咳嗽的诊断率,减少漏诊及误诊.方法选取2015年12月—2017年12月大港医院门急诊及住院治疗的慢性咳嗽患者共100例作为研究对象.其中,男性42例,女性58例,平均年龄为(40±13)岁.通过采集病史、体格检查、胸片或胸部CT、血常规、嗜酸细胞粒细胞计数、IgE、肺功能、呼气一氧化氮实验、肺炎支原体抗体等检查,并进行相应治疗,若患者咳嗽症状缓解,考虑诊断成立.结果 100例慢性咳嗽患者中,咳嗽变异性哮喘31例,占31.00％;上气道咳嗽综合征28例,占28.00％;胃食管反流16例,占16.00％;嗜酸细胞性支气管炎7例,占7.00％;感染后咳嗽5例,占5.00％;变应性咳嗽8例,占8.00％,ACEI引起咳嗽2例,占2.00％;病因未明者3例,占3.00％,结论慢性咳嗽常见病因为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽,其中最常见的原因是咳嗽变异性哮喘.临床上尽量做到病因诊断对治疗至关重要.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2018(032)008【总页数】3页(P86-88)【关键词】慢性咳嗽;病因诊断;分析【作者】赵晖;侯雨生【作者单位】天津市滨海新区大港医院呼吸科,天津 300270;天津市滨海新区大港医院外科,天津 300270【正文语种】中文【中图分类】R56慢性咳嗽是内科常见病及多发病，也是也是这类患者就诊时的主要主诉，占到了社区门诊量的第5位[1-2]。

西方发达国家做过相关统计，该类患者可以占到非吸烟人群的12%～23%；症状轻重不一[3]；国内相关统计的数字为10%～30%。

慢性咳嗽的原因很多，其中一类为是可通过胸部X线检查能明确诊断的疾病，比如肺部炎症、结核及肺部肿瘤等，其中一类为仅有咳嗽的症状，且持续8周，胸片或胸CT无异常的诊断不明的称为不明原因的慢性咳嗽。

青岛近海区域慢性咳嗽病因分布青岛是一座美丽的海滨城市，其地理位置使其受海洋气候的影响较大。

近海区域的气候和环境条件对人们的健康产生深远的影响。

在青岛近海区域，慢性咳嗽是常见的疾病，其症状包括咳嗽、胸闷、气促等。

以下将分析青岛近海区域慢性咳嗽的主要病因。

1.肺部疾病肺部疾病是慢性咳嗽的主要病因之一。

其中，慢性支气管炎是最常见的肺部疾病之一，通常由吸入有害气体、空气污染、病毒感染等因素导致。

另外，长期吸烟也是慢性支气管炎的主要原因。

在青岛近海区域，气候温和，氧气含量丰富，游客尤其容易忽视空气的质量。

不过，由于该地区的空气污染程度不高，肺部疾病的产生率相对较低。

2.过敏反应青岛近海区域有众多渔村和海鲜市场，海鲜及其它水产品的种类繁多。

不过，许多人过敏于一些海产品或对其中一种海产品过敏，尤其是虾、蟹和鱼等。

当生理反应发生时，人体免疫系统会释放一种叫做组胺的化学物质，这会引起过敏反应、喉咙发痒等症状。

如果反复出现，这些反应可能导致慢性咳嗽。

3.心脏疾病在青岛近海区域，心脏疾病也是慢性咳嗽的原因之一。

心脏疾病包括肺淤血、心肌病、风湿性心脏病等。

肺淤血是病人脚肿、胸闷、憋气等症状，容易导致喉部黏膜水肿，从而引起慢性咳嗽。

慢性心脏病患者常出现呼吸困难和咳嗽等症状，严重的可能导致肺水肿。

4.哮喘哮喘是一种由气管高度敏感所引起的疾病，也是导致慢性咳嗽的原因。

哮喘患者常常出现咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状。

哮喘的发作通常是由感染、过敏、气候变化、剧烈运动等因素引起。

5.消化系统疾病如果有消化系统疾病，也可以引起慢性咳嗽。

胃酸反流和食管炎等疾病可能导致喉部黏膜发炎，进而导致慢性咳嗽。

此外，肝病和脾胃虚弱等慢性疾病也会引起咳嗽。

综上所述，青岛近海区域慢性咳嗽的主要病因包括肺部疾病、过敏反应、心脏疾病、哮喘、消化系统疾病等。

在预防慢性咳嗽方面，我们应该注意锻炼身体、预防感冒、保持健康饮食习惯并及时就医。