异位妊娠保守治疗和手术治疗对再次妊娠影响

异位妊娠护理措施1. 异位妊娠的定义和概述异位妊娠，又称为宫外孕，是指受精卵在子宫以外的其他部位着床发育。

常见的异位妊娠部位包括输卵管、卵巢、子宫颈和腹腔等。

异位妊娠是一种严重的妊娠并发症，若不及时干预和处理，可能导致严重的并发症，甚至危及孕妇的生命。

2. 异位妊娠护理措施的目的异位妊娠护理的目的是保持孕妇的生命安全，减少并发症的发生，并确保孩子的健康发育。

主要通过以下护理措施达到目的：a. 及时诊断和干预早期诊断和干预是治疗异位妊娠的关键。

医务人员应针对高危人群进行定期筛查，如有症状或异常发现，应立即安排相关检查，如B超、血液检查等，以尽早发现异位妊娠的存在，并及时采取相应的治疗措施。

b. 手术治疗对于异位妊娠的大多数病例，手术治疗是最常见的干预方法。

手术治疗的目的是移除异位妊娠组织，同时保留患者的生育功能。

手术方法包括腹腔镜手术和腹腔开放手术，根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

c. 术后护理术后护理是保证手术效果和预防并发症的重要环节。

包括以下几个方面：•监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化，及时发现异常情况并采取相应处理。

•早期康复：鼓励患者尽早进行康复活动，如活动肢体、深呼吸、咳嗽等，以促进肺功能恢复和避免术后并发症的发生。

•饮食护理：根据患者的具体情况，合理安排饮食，遵循低脂、低盐、高蛋白的原则，提供营养丰富的食物。

•情绪疏导：与患者进行心理支持和疏导，帮助其缓解焦虑和忧郁的情绪，增强康复信心。

d. 术后并发症的预防和处理术后并发症是患者面临的一大挑战，主要包括感染、出血、异位妊娠再发等。

为了预防并发症的发生，应采取以下护理措施：•感染控制：保持手术切口的清洁和干燥，进行正确的伤口护理，定期更换伤口敷料。

•出血控制：注意观察患者的阴道出血情况，及时发现异常出血，并采取止血措施。

•再发风险评估：根据患者的具体情况，对其进行结扎术或其他相应手术，以降低异位妊娠再发的风险。

子 宫输 卵 管碘 油 造 影 （ Ｇ） ＨＳ 比较 ３组 输 卵 管通 畅 率 ， 统 计 两年 内 宫 内孕 、 复 异 位 妊 娠 及 继发 不 孕 的发 生 率 。 结 果 并 重
输 卵 管通 畅 率 、 内孕 发 生 率 与 开 腹 组 、 Ｘ 组 比较 差 异 均 有 统 计 学意 义 （ ＜ ０ ０ ） 开 腹 组 与 ＭＴＸ 组 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （ 宫 ＭＴ Ｐ ．５， Ｐ
Ｅｆ ｃ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｈｅ ａ ｅ ｆ ｕ ｒ ｔ ｒ ｄ ｔ ｂａ ｒ ｇ ｎｃ ｎ ｒ － ｒ ｇ ａ ｙ ￣ ｔ ｏｆ ３ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔｖｅ ｔ ｒ ｐｉ ｓ ｏ ｎ ｕｐ ｕ ｅ ｕ ｌ ｐ ｅ ｎａ ｙ ｏ ｅ ｐ ｅ ｎ ｎｃ
ＸＵ Ｙｉ ｕ． ｎｙ ＧＵ Ｊ ａ ｇ ｈ ｎ ｉｎ —ｏ ｇ
（ ａ ｇ ｎ ｓ ｔｌＡｆ ｌａｅ ｏＺｈｊ ａ ｇ Ｃｈ ｎ ｓ ｄｉａ ｉｅ ｓｔ Ｇｕ ｎ ｘｉｇ Ｈｏｐｉ ｆｉｉｔｄ ｔ ｅ ｉｎ ｉｅｅＭｅ ｃ ｌＵｎｖ ｒｉｙ，Ｈａ ｇ ｈ ｕ ３ ０ ０ Ｃｈ ｎ ） ａ ｎ ｚ ｏ １ ０ ７， ｉａ
Ａｂ ｔａ ｔＯｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｄｓｕ ｓｔｅｅｆｃ ｆ３ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｅｔ ｅａ ｉｓｏ ｎ ｕ ｔ ｒｄ ｔ ｂ ｌｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｏ ｅｐ ｅ ｎ ｎ ｙ Ｍ ｅｈ ｄ ｓｒ ｃ ： ｊｃｉ ｖ ｉｃ ｓ ｈ ｆｅ ｔｏ ｏ ｓ ｒａ ｉ ｈ ｒｐｅ ｆｕ ｒ ｐ ｕ ｅ ｕ ａ ｒｇ ａ ｃ ｎ ｒ ｒ ｇ ａ ｃ ． ｔｏ ｓ ｖ
Ｔｈｅ ｕｎ ｕ ｕｒ ｄ ｔ ａ ｒ ｇ ｎｃ ｔｅ ｓ ｗｅ ｅｄｉ ｉ ｄ ｉ ｔ ｏｕ ．Ｔｈｅ ｌｐａ ｏｓ ｏｐｙ ｇｒ ｐ（ ３ ｃ ｓ ｓ） ａ ｔ ｅ ａ ｅ ｅ ｔｏｎ ｒ ｐｔ ｅ ｕｂ ｌｐ ｅ ｎａ ｙ ｐａ ｉｎｔ ｒ ｖｄｅ ｎ ｏ ３ ｇｒ ｐｓ ａ ｒ ｃ ｏｕ ３ ａ ｅ ｎｄ ｈｅ ｃ ｓ ｒ ａｎ ｓ ｃ ｉ

的８ ６ 例患者 ，观察两组患者输 卵管通 畅率、宫 内妊娠率及再 次异位妊娠情况 。结果 ：腹腔镜组患者输卵管通 畅率 、宫内妊娠率均高于开腹手术组 ， 再次异位妊娠率则高 于开腹 手术组。结论 ：开腹手术 和腹腔镜手术治疗异位 妊娠 疗效好 ，均能满足患者 的生 育要求 ，但两种方法各有优缺点 ，临床
娠保守治疗 的患者进行 回顾性总结分 析 ，对 治疗效果进行观察 ，
现将结果报告如下 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一般 资料
术 后第 一次 月经 ３ — ７ ｄ后 复诊 检查 输卵管 通 畅情况 ，同时
进行追踪随访患者术后 １ 年内宫内妊娠及再次宫外孕情况。 １ ． ４ 统计学方法
求保 留生育 能力 。根据 患者经济 能力及输 卵管破坏 情况选择 普
术 后 复查 输卵 管通 畅情 况 ，开 腹手 术组 有 ２ ８例患 者输 卵 通开腹手术及腹腔镜手术 ， 两组患者各 ４ ３ 例， 两组患者婚育史 、 体质 、ｌ 艋床症状等一般情况 比较差异无统计学 意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具 管 通 畅， 占 ６ ５ ． １ ２ ％，少 于 腹腔 镜组 的 ８ ３ ． ７ ２ ％，通 而 不 畅者 占
经验体 会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷第１ ４ 期（ 总 第２ ｏ ２ 期） ２ ０ １ ３ 年５ 月
８ ６ ￣ １ Ｊ 异位妊娠保 守性手术治疗 的临床 观察
吴 志芬 ①
【 摘 要 １ 目的 ：探讨保守性手术治疗异 位妊娠的临床疗效 。方法 ：回顾性对 比分析笔者所 在医院进行传统开腹手术和腹 腔镜 手术治疗异位妊娠
试验结 果显示 ，Ｐ Ｂ Ｃ活动期 的患者外 周血 中 Ｃ Ｄ ４ Ｃ Ｄ ２ ８ 一 的

忌 等决定 手术 治疗 或者 药物 治疗 。手术治疗 患者 根 据 术 中探 查 所 见输 卵管 破 坏程 度 ， 以及 患者 意 愿 ． 选 择保守 性手 术治 疗或 者根 治性手 术治疗 。 根 治 性手 术 治疗 组 ： 开腹 或 腹 腔镜 下 切 除患 侧 输 卵管 。 保 守性 手 术 治疗 组 ： 开腹 或 腹 腔镜 下 切 开患 侧 输 卵 管 ， 除异位 妊 娠组 织 ， 留患 者输 卵 管 ， 于 清 保 并 输 卵 管 系 膜 注 射 ＭＴ ０ ｍｇ 术 后 监 测 血 Ｂ ＨＣ Ｘ５ ， — Ｇ
在 膜样粘 连 的患者 为 ｌ 。 ４例
１ ． 治 疗 方 法 ２
根据 患 者年 龄 、 愿 、 意 血清 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 （ － Ｇ） 平 、 ３ １ ＨＣ 水 妊娠 部位 、 盆腔 包块 大 小 、 盆腔 积
液 多少 、 生命 体 征情 况 、 腹痛 情 况 、 有无 药 物 治疗 禁
生 育 能 力 。 守 性 手 术 治 疗 和 药 物 治 疗 对 生 育 功 能 明显 优 于 根 治 性 手 术 治 疗 ， 保 因此 ， 于 发生 输 卵管 破 裂 或 流 产 者 ， 对
应 争 取 尽 早 采 取 保 守 性 手术 。输 卵 管 病 情 及 盆 腔 粘 连情 况 是 影 响 输 卵 管 妊 娠 后 生 育 能力 的关 键 因 素 ， 因此 应 以保
守性 手术 治 疗 和药 物 治疗 后 。 随访 １ ２个 月 。 察 不 观
４ ７例 ， 保守 性 手术治疗 ４ 例 ， 物性 治疗 ８ １ 药 ０例 。 其 中保 守 性 手 术 中存 在致 密 盆腔 粘 连 并 同 时 行 盆 腔 粘连 分解 术 的患者 为 ２ 例 ， 中无 盆 腔粘 连 或 仅存 ７ 术

１ ２ ５例 ， 采 用腹 腔镜 保守手 术治 疗 ６ ５例 ， 采 用药 物保守 治疗 ６ ０例 ， 对 比两组 患者 治 疗后 的近 远期结 局 。结果 ： 腹 腔镜 保守 手术治 疗组患 者住 院时 间为 （ ４±１ ． ５ ） ｄ ， 治 愈率为 １ ０ ０ ％， 明显 优 于药 物保 守 治疗 。腹 腔 镜保 守 手术 治 疗组 术后 输 卵 管通 畅率为 ９ ０ ． ８ ％， 再 次宫 内妊娠 率为 ５ ６ 。 ９ ２ ％， 再次 异位妊 娠率 ２ ０ ％； 药物保 守治 疗组 分别 为 ７ ３ ． ３ ３ ％、 ４ ５ ％、 ２ ３ ． ３ ３ ％ 。两组
７—２ ８ ｄ ， 盆腔包 块消失 时问为 ２～１ ２ ｄ ， 药物保守 治疗 组患者 治愈时间为 （ １ １±７ ）ｄ ， 治愈率 为 ８ ３ ． ３ ３ ％（ １ ０ ／ ６ ０ ） 。术 后血 Ｈ Ｃ Ｇ降至正常时 问为 １ ０－ ４ ２ ｄ ， 包 块消失时 间为 ７～ ２ ８ ｄ ， 两 治疗组 比较 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ２ ． ２ 治疗后输卵管功 能评 价 ： 腹腔镜保守手术治疗组 术后输
显上升趋势Ｈ Ｊ ， 越来越多 的患 者关 心的是治疗 后 的生育能力 问题 。笔者对 有生育愿 望的异位妊 娠患者 １ ２ ５例采 用腹腔镜 下保 留生育能力的手术 治疗和 药物保 守治疗进行 比较 ， 现报
告如下。
１ 治 疗 与 方 法
２ 结果
行统计分析 ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５为差异有统计学意义。
卵管通 畅率 为 ９ ０ ． ８ ％（ ５ ９ ／ ６ ５ ） ， 再 次宫 内妊娠 率 为 ５ ６ ． ９ ２ ％
（ ３ ７ ／ ６ ５ ） ， 再次异位 妊娠 率 ２ ０ ％（ １ ３ ／ ６ ５ ） ； 药物保 守治疗 组分 别为７ ３ ． ３ ３ ％（ ４ ４ ／ ６ ０ ） 、 ４ ５ ％（ ２ ７ ／ ６ ０ ） 、 ２ ３ ． ３ ３ ％（ １ ４ ／ ６ ０ ） 。两组 治疗后输卵管通畅率相 比 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。

最新异位妊娠管理指南异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是着床在输卵管内。

这种情况下，受精卵的生长和发育会导致输卵管破裂，引起严重的出血，对孕妇的健康和生命都会带来极大的威胁。

为了做好异位妊娠的管理工作，国际卫生组织（WHO）和许多国家的专家学者积极制定并更新了异位妊娠管理指南。

以下是最新的异位妊娠管理指南的主要内容。

1.早期诊断：对于怀疑异位妊娠的孕妇，应该尽早进行初步诊断。

常规的临床表现包括腹痛、阴道出血和恶心。

首要的检查方法是进行血液测试，包括β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平测定，根据其升高速度来评估妊娠的发展情况。

2.影像学诊断：如果初步检查结果仍然不确定，或者患者怀疑异位妊娠的可能性很高，进一步的影像学检查是必要的。

常用的方法是超声波检查和输卵管造影。

超声波可以帮助医生确定孕囊的位置和发育情况，而输卵管造影则可以提供更详细的信息，如输卵管的通畅性和形态。

3.保守治疗：对于早期的异位妊娠，且没有明显出血或病情进展的患者，保守治疗是一个可行的选择。

这包括监测β-hCG水平、定期超声波检查和观察。

4.外科治疗：对于出血严重或孕妇病情急剧恶化的患者，外科治疗是必要的。

常见的方法是通过腹腔镜或开放手术，切除异位妊娠组织并修复可能的损伤。

5.药物治疗：药物治疗是从保守治疗到外科治疗之间的一种选择。

目前使用的药物是甲氨蝶呤和甲泼尼龙。

它们可以通过抑制胚胎生长来实现异位妊娠的治疗效果。

最新的异位妊娠管理指南总结了针对不同阶段和情况的治疗方法和建议，旨在保障孕妇的安全和健康。

然而，由于每位孕妇的情况都不同，治疗方案必须根据个体情况进行调整。

因此，在实施治疗时，医生应该根据患者的具体情况和意愿制定个性化的治疗计划。

同时，继续进行研究和更新指南，以提供更好的治疗选择和管理方法，将对异位妊娠的处理提供更多的帮助和指导。

临森 医 农 ２１年８ 第１卷 期 学工 ０ ２ 月 ９ 第８
・
・
１２ ３ ７・
论著 ・
（ 临床研 究 ）
腹腔镜手术治疗官外孕对再次怀孕的影响
杨玲
（ 广东省肇庆市鼎湖区人民医院 妇产科 ，广东 肇庆 ５６７ ） ２０ ０
【 摘要 】 目的 研究腹腔镜手术及 开腹手术治疗宫外孕对 于术后再 次怀孕的影响 。方法 对在 本院接 受腹腔镜及 开腹手 术治
ｐ ｓｏ ｅａｉｅ ｎ ａ ｔｒ ｅｒ－ｒｇ ａ ｃ ｏ ａｉｎｓ ａ ｄ ｗｉ ｏ ｎ ｒａｅｔｅ ｐｏ ａ ｉｔ ｆｅ ｔｐｃ ｒ— ｒｇ ａ ｃ ，ｗｈｃ ａ ｏ ￣ ｖ ｏｔｐ ｒｔ ｉｔ ｕｅｉ ｅｐ ｎ ｎ ｙ ｆｒｐ ｔ ｔ， ｎ ｌ ｎ ｔｉｃｅ ｓ ｈ ｒ ｂ ｂｌ ｏ ｃｏ ｉ ｅ ｐ ｎ ｎ ｙ ｖ ｒ ｎ ｅ ｅ ｌ ｉ ｙ ｅ ｉｈ ｈ ｓａ ｐ ｓ ｉｅ
２ 结果
收稿 日期 ：２ １— ６ ０ ０２０— ８
腹腔 镜组术后宫 内妊娠发生 率明显高于 开腹 组 ，Ｐ＜ ． ； Ｏ０ ５ 腹腔镜组术后未再次怀孕发生率 明显低于对照组 ，Ｐ＜ ．５ ００ ；两 组再次宫外孕发生率无 明显差异 ，尸＞ ． 。见表 １ Ｏ０ ５ 。
作 者简 介 ：杨 玲 （９ ２ ，广西 钟 山县 人 ，本 科 学 历 ，学 士 学 位 ，主 １７ 一）
Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ Ｓ ｒ ｉ ａ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｔ ｐ ｃ Ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｆ ｒｔ ｅ Ｉ ｐ ｃ ｆＲｅ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇｃ ｌＴｒ ａ ｍ ｎ ｆ Ｅｃ ｏ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ｏ ｈ ｍ ａ ｔｏ － ｒ ｇ ａ ｃ
治 医师 ，从 事 妇 产科 工 作 。

异位妊娠患者注意事项一异位妊娠手术后应注意休息，术后1周可参加重体力劳动以外的正常活动，但应避免剧烈活动。

手术后休息1个月。

如为保守治疗的患者，应注意卧床休息，避免剧烈活动及增加腹压的活动。

二饮食应注意多摄入营养丰富的饮食,如蛋/奶/鱼，新鲜蔬菜及水果等。

三异位妊娠手术后应注意1月内禁止性生活及盆浴.四患者出院后一个月应到门诊进行复查，如有剧烈腹痛或阴道流血时应随时就诊。

如为保守治疗的患者，按照出院医嘱进行复诊.五有异位妊娠病史的患者,再次发生异位妊娠的可能性增加，如有异常应及时就诊，对于有生育要求的患者，应在再次妊娠前进行输卵管通畅度检查，妊娠后尽早进行检查排除异位妊娠。

盆腔炎患者注意事项一患者要求注意饮食调养，要加强营养.发热期间宜食清淡易消化食物，忌食油腻，辛辣之物。

二注意休息.三保持会阴部清洁，干燥，每晚用清水洗外阴，应专人专盆，每日更换内裤。

四要注意观察白带的量/性质/色/味。

有异常情况不要随意用药，应及时到门诊就诊。

前庭大腺（巴氏腺）囊（脓）肿患者注意事项由于巴氏腺囊肿可以长期存在,多年不变，如果不妨碍入场生活，则可以定期观察，无需治疗。

如果囊肿逐渐增大或反复感染，经常形成脓肿，可以行巴氏腺囊肿造口术，既保留了腺体功能，又能引流通畅,防止复发。

一前庭大腺囊（脓）肿患者正常饮食即可，避免刺激辛辣的食物即可。

二患者易健侧卧位，勤更换内裤，不穿化纤内裤。

使用卫生质量好的卫生纸。

三治疗后，外阴局部应保持清洁卫生,配合医生进行换药。

四术后遵医嘱行坐浴。

五术后禁止性生活一个月，以利于伤口早日愈合,避免再次感染。

六术后遵医嘱门诊复查。

卵巢良性肿瘤患者注意事项一饮食方面应多摄取营养丰富的饮食，如蛋/奶/鱼，新鲜蔬菜及水果等。

忌食辛辣刺激性食物。

二注意休息:卵巢良性肿瘤术后，应适当休息，不做重体力劳动，以便使身体尽快恢复正常。

手术后休息一个月.三手术后严格遵医嘱到门诊复查.四手术后应注意一月内禁止性生活及盆浴.五出院后如有异常情况及时就诊。

时间长短 、 术 前 血 清 Ｂ—Ｈ Ｃ Ｇ值 、 手术 方式 、 包 块 直径 、 盆 腔 炎
和术 中黄体 剥离 有关 ； 有 无异 位 妊娠 史与 其发 生无 关 。见 表 １ 。 表１ 持 续 性 异 位 妊 娠 发 生 影 响 因素 分 析
或 每天增加 １ ０ ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ
２ 结 果
因此 ， 如 何 有 效 降 低 持 续 源自 异 位 妊 娠 的 发 生 率 越
２ ． １ 单 因素 分 析
结 果显示 ， 持 续 性 异位 妊 娠 的 发 生 与 停 经
来 越 受 到 人 们 重 视 。 引 起 持 续 性 异 位 妊 娠 的 主 要 高 危 因 素
有： 早 期 异 位 妊 娠停 经 时 间 短 、 异位 妊 娠 史 ； 附件 包 块 小 ； 盆 腔 粘 连与否 ； 术前 血人 绒毛 膜促 性腺 激 素 （ ＨＣ Ｇ）＞３ ０ ０ ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ
术 的不 断 发 展 和 普 及 ， 腹 腔 镜 下 保 守 性 手 术 是 要 求 保 留生 育
患 者 首 选 的 手 术 方 式 持 续 性 异 位 妊 娠 是 输 卵 管 妊 娠 保 守
娠 组 织 物 轻 轻 拉 出 。若 对 侧 输 卵 管 伞 端 闭 锁 则 行 伞 端 造 口
术， 盆 腔 粘 连 则 行 粘 连 松 解 术 。发 生 持 续 性 异 位 妊 娠 者 予 甲
手术方式 、 包块 大 小 、 盆腔炎、 术 中是 否 行 黄 体 剥 离有 关 ； 有无 异位妊娠 史与该病 的发 生无关。结论
前 ８一Ｈ Ｃ Ｇ水平 高、 包块 小 、 盆 腔 炎 等 是 持 续 性 异 位 妊 娠 的 高 危 因素 ， 应该警惕。

作者简介：林素蕊，女，本科，住院医师。 4844
非常重要的意义。本研究就我院孕产妇妊娠晚期产前筛查 GBS 感染的具体情况以及其对妊娠结局的影响进行探讨，报告如 下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 本组研究对象均来自我院 2015 年 1 月— 2016 年 12 月产科门诊接诊的自愿行 GBS 产前筛查的孕妇共 1 251 例，平均年龄为（28.51±2.14）岁，平均孕周（35.61±0.27）周。 所有入组孕妇均在 1 个月内未服用任何抗生素。 1.2 方法 1.2.1 标本收集 在对患者阴道标本进行采集前，首先以 无菌纱布消毒，再取无菌棉拭子深入到阴道 1/3 处，轻轻旋转 一周，完成分泌物的采集；再取 1 根棉拭子放置在肛门部位，将 其轻缓地深入到肛门括约肌 2 cm~3 cm 处，对直肠分泌物进行 收集。所有标本均放置在无菌试管内送检。 1.2.2 检测方法 运用荧光定量 PCR 仪（ABI，7300 型）及 配套试剂盒，以实时荧光定量 PCR 技术（RT-PCR）行 GBS 检 测。具体操作方法：①样本处理：取 B 族链球菌检测清洗液 1 mL加 入到标本试管中，充分震荡 2 min，观察悬浮情况；将所有样本 取出，并放置离心管内，经 5 min，13 000 转 /min 离心处理，弃上
基层医学论坛 2017 年 12 月第 21 卷第 34 期
临床与实践
清液，继续加入 B 族链球菌检测清洗液 1 mL，再次进行震荡、 离心处理，弃上清液。②核酸提取：取清洗缓冲液 50 μL 对沉 淀进行重悬处理；向其中加入提取固形物，高速涡旋震荡 5 min， 促使细胞破碎；2 min 95 ℃干浴，2 min~5 min 冰浴，行 1 min， 13 000 转 /min 离心，以 PCR 对上清液进行扩增处理。其余操作 环节以及 PCR 反应条件均根据说明书进行。

统计 学 意义 ， 而继 发 不 孕 发 生 率低 于药 物 治 疗 组 ，
差异 有统 计 学 意 义 ， 腔 镜 应 当 是 目前 条 件 下 的 腹 最佳 保守 治疗 方 式 。
异位 妊 娠 的发 病 高 危 因 素 依 次 为 输 卵 管 手
年， 两组 随 访 时 间 差 异 无 统 计 学 意 义 。随 访 方 式
ｄ 连续 ５ ， ， ｄ 同时 口服 中成 药 坤 复 康 胶 囊 ， ３粒／ ， 次 ３次／ 。测定 血 ＨＣ ｄ Ｇ的变 化及 彩 超检 查 来 观 察 治 疗 情况 。 １ ３ 随访 ． ９ ６例患 者术 后 随访 １ ２年 ， ～ 平均 １ ５ ．
疗 效果 主 要 是 观 察 其 妊 娠 几 率 和 并 发 症 ， 即宫 内
１ 临 床 资 料
１１ 一般资料 ． ２０ ０ ３年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 ８月 ， 在
无统 计 学意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） 继 发 不 孕 ， 组 比较 差 ．５ ； 两
本 院行 超 声 检查 和血 Ｈ Ｇ或 尿 ＨＣ Ｃ Ｇ检 查 确 诊 为 输卵 管妊 娠 并 要 求 保 留生 育 功 能 患 者 ９ ６例 。９ ６ 例中 ５ ６例 行腹 腔镜 手 术保 守 治 疗 （ 腔镜 组 ） ４ 腹 ，０
妊 娠率 、 次 异 位 妊 娠 和 持 续 异 位 妊 娠 情 况 。 再
对患 者创 伤 较 小 的 两 种 保 守 治 疗 ， 腹 腔 镜 保 守 即
治疗 和 药 物 保 守 治 疗 。本 研 究 结 果 显 示 ， 腔 镜 腹 组术 后 宫 内 妊 娠 率 明显 高 于 药 物 治 疗 组 ， 异 有 差
药物治疗组 （ ４ ） ｎ＝ ０ Ｐ值
法 灵 敏 度 的增 高 以 及 超 声 诊 断 的 进 展 ， 多 大 数输 卵 管 妊 娠 可 以得 到 早 期 诊 断 ， 以 保 守 治疗 所

念不 严格 、 产 后 宫 口松 弛 均易 发 生 上行 性感 染 ， 增 加 了 盆腔 感染 的机会 ， 加 重 输 卵管 阻 塞 或活 动受 限 ， 增
治疗或保守治疗等， 再次在子宫外 、 输卵管 、 卵巢或
腹 腔 内妊娠 者 ｆ １ ］ 。国外文 献报 道重复 异位 妊娠 的发 生
加再次异位妊娠的风险。因此 ， 为了避免重复异位妊 娠的发生 ， 应尽量降低剖宫产率 ， 避免 因重男轻女观 念造 成 的不 必要 引 产 ，同时 对 育龄 妇 女进 行 健康 宣
发症如盆腔炎 、 异位妊娠等远高于阴道分娩［ ７ １ 。
姚 书忠 分 析方 法 发 现
由于宫内节育器放置史 、 人工流产史 、 盆腔手术史等
引起 的盆腔 炎症 、 不孕、 Ｅ Ｐ以及 输 卵 管手 术 是 Ｅ Ｐ术
后Ｒ Ｅ Ｐ的危险因素。这些危险因素的最终结局都将 引起输卵管粘连及通畅度受阻 ，而输卵管周 围粘连 及通 畅度 受 阻 恰恰 是 引起 输 卵 管妊 娠 的主 要 原 因 。 其单侧或双侧的输卵管黏膜及功能的损坏 ，可引起 首次 Ｅ Ｐ及 Ｒ Ｅ Ｐ的发生 ，存在这些不 良病史的患者 其再次 Ｅ Ｐ的概率更加增高［ ９ １ 。 蔡坚争 Ｏ ｌ 研究表明， 妊娠次数与重复异位妊娠发 病有关 ， 多次妊娠或分娩 、 消毒 、 手术操作及无菌观
作者单位 ： 天津市 中心妇产科医院妇科 ，天津 ３ ０ ０ １ ０ ０
重复异位妊娠的临床表现和体征与首次异位妊 娠相似 ，因此重复异位妊娠 的治疗原则也与首次异 位妊娠相似 ， 其治疗方案应视具体情况而定 。 根据患 者的病情 、 有无生育要求 、 盆腔病变的程度及范围等 综合因素选择保守治疗或手术治疗 。 保守治疗适用于有生育要求 的患者。保守治疗

宫外孕后能否再生育任琼（四川省乐山市峨眉山市妇幼保健院四川峨眉山 614200）宫外孕属于女生产科最常见的一种急腹症类型之一，也是早期妊娠孕妇死亡的主要原因之一。

异位妊娠是指受精卵于子宫体外着床、发育，其中常见的宫外孕有输卵管妊娠，临床统计，输卵管妊娠占异位妊娠的95%。

宫外孕早期无明显症状，典型症状为腹痛、阴道流血、停经等。

临床根据病情的缓急，需要及时采用相应的治疗干预，如药物治疗、手术治疗、期待治疗等，如诊断或是治疗不及时，会危及患者生命安全。

因此，做好积极地诊治干预，对提高治疗效果、预防或是减少不良事件发生几率具有重要作用。

但多数患者与家属，对于宫外孕不了解，也对得了宫外孕能否再生育缺乏相应的认知，那么接下来就为大家一一普及一下宫外孕相关知识及能否再生育。

1 为什么会得宫外孕临床发现，宫外孕的发病机制较为复杂，但多数学者认为，宫外孕的发生与女性出现输卵管炎症、有过输卵管妊娠史、有过输卵管绝育史或是手术史、输卵管发育不良、输卵管功能异常、避孕失败、辅助生殖技术、肿瘤压迫输卵管、内分泌异常、精神异常、吸烟等有着直接的关系。

2 怎么得知出现了宫外孕，即宫外孕早期症状有哪些？宫外孕属于妇科最常见的一种危险性的急腹症，必须要对其做好高度警惕，一旦出现宫外孕后，需要立即到院做相关检查与确诊，并做好及时的抢救干预，以此来预防或是减少腹腔出血的发生，避免出血过多而出现严重后果。

对于生育龄的女性，月经过期时，并伴有恶心、厌食等早孕反应，提高已出现怀孕反应。

此时患者还出现下腹痛，并出现持续或是反复性的疼痛感，伴有呕吐、恶心、肛门下坠等不适感时，需要观察患者面色是否苍白，同时是否有出冷汗、四肢发冷，甚至是出现休克、晕厥等症状。

此外，当患者出现宫外孕时，还会伴有不规则的阴道出血，出血量一般少于月经量，因此，可将宫外孕的典型症状归为三个类，即：腹痛：下腹坠痛感，有排便感，呈剧痛，并伴有冷汗淋漓；孕囊破裂时，患者会出现突然一侧下腹撕裂样疼痛，同时伴有恶心呕吐症状。

与输卵管部位 组比较 ， Ｐ＜ ．５ ｝ ０ ０
咸 宁学 院学报 （ 医学版 ）ｏ ｏ年 第 ２ 第 ４期 ［ｏｒ ｌｆ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅ ｉ（ ｅｉｌｃ ｎｅ） ２ｌ ４卷 Ｊ ｎ ａ ｉ ｉｒｔ Ｍｄ ａＳｉ ｃｓ］ ｕ ａｏＸ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｓｙ ｃ ｅ
２ ３ 不 同孕期 时 间治 疗 对 Ｒ Ｐ患 者 生殖 状况 的 ． Ｅ
２ １ 年 龄对 Ｒ Ｐ患者 生殖状 况 的影 响 ． Ｅ
异位 妊 娠 和继 发 不 孕 的 发 生率 年 龄 ＜２ ５岁 组 与其他 ４组 比较有 统计 学意义 ， ００ 。提示 Ｐ＜ ．５ 年龄越 小 ， 治疗 后 Ｒ Ｐ患 者 生殖状 况越 不容 保守 Ｅ
乐观 。（ １ 表 ）
１ １ 一 般 资料 ．
生 殖状况 不容 乐观 。 （ ３ 表 ）
有报 道 Ｌ 发 生异 位 妊 娠后 ， ６ 患者 在 不 同 的孕
期 时 间治 疗 与 再 次 发 生 异 位 妊 娠 有 一 定 的 相 关
性 。本组 资 料显示 ， 者孕期 时 间越 长 ， 患 治疗 时 间 越 晚 ， 次 发 生异位 妊 娠 的风险加 大 ， 再 与文 献报 道
例， 有盆 腔炎史 ２ Ｏ例 ， 卵 管损 伤 １ 输 ４例 ， 辅 助 作 生殖 技术 ３例 ， 卵管手术 史 ３例 。临床 表 现 ： 输 有
与年 龄 ＜２ 组 比较 ， Ｐ＜ ５ ５岁 ｝ ０ ０
停经史 ７ 例 ， ４ 少量阴道流血史 ７ 例， ３ 下腹部痛 ６ ８
． Ｅ 例。临床诊断： 例 为术后病理或腹腔镜检查证 ２ ２ 异位 妊娠 发生 部位 对 Ｒ Ｐ患者 生殖状 况 的 ４ ０ 实，５ ２ 例根据病史、 体征、 Ｂ超诊断，Ｏ 由病史 、 影 响 ｌ例 异位 妊 娠 发 生 在 输 卵 管 与 其 他 部 位 比较 ， 体 征 、 － Ｇ、 １ＨＣ Ｂ超 诊 断 证实 。治 疗方 法 ： 用 氨 ３ 采 Ｒ Ｐ患者异位 妊娠 和继发 不孕 的发生率 差异有 统 Ｅ 甲蝶 呤 ｌｍ ， １ １ ，ｄ为 １ 程 ， 治疗 ２个 Ｏ ｇ每 ３ 次 ７ 疗 共 计 学意义 ， ００ 。提示 输卵 管患异位 妊娠后 保 Ｐ＜ ．５ 疗程 。治疗 过 程 中 观察 ＪＨ Ｇ值 的下 降 情 况 和 ３ Ｃ －

异位妊娠保守治疗方案引言异位妊娠是指胚胎在子宫外着床，而非子宫内着床的妊娠。

它是一种罕见但严重的妊娠并发症，可能导致生育系统的严重损害和威胁患者的生命。

随着技术的发展，异位妊娠的诊断和治疗得到了改善，保守治疗已成为常见的治疗选择。

本文将介绍异位妊娠的保守治疗方案。

一、保守治疗的定义及适应症保守治疗是指采取非手术的方法，通过药物或观察来处理异位妊娠的方法。

对于早期、稳定及未破裂的异位妊娠，保守治疗是一种可行的选择。

保守治疗适用于以下情况：1. 早期妊娠：异位妊娠在早期发现，尚未出现破裂或大面积出血的情况。

2. 未破裂的异位妊娠：胚胎在子宫外着床，但没有破裂或引起出血。

3. 稳定妊娠：异位妊娠稳定且没有引起其他妊娠并发症。

二、保守治疗方案1. 监测：异位妊娠的患者需要经常进行监测，包括症状和体征的观察，血液学检查和超声波检查等。

定期的随访对于观察异位妊娠的发展情况至关重要。

2. 甲状腺素替代治疗：甲状腺素水平异常可能导致妊娠问题，因此，在保守治疗中，甲状腺功能需要得到良好的控制。

对于甲状腺功能异常的患者，可能需要进行甲状腺素的替代治疗。

3. 铁剂补充：异位妊娠患者可能会出现贫血症状，因此可能需要补充铁剂来改善贫血。

4. 孕激素治疗：孕激素是一种维持妊娠的重要荷尔蒙，对于某些未破裂的异位妊娠患者，孕激素治疗可能是一种有效的保守治疗方法。

它可以帮助稳定妊娠，减少异位妊娠破裂的风险。

5. 血管收缩药物治疗：某些患者可能会出现异位妊娠出血的情况，这时可以考虑使用血管收缩药物来控制出血。

6. 休息：对于稳定且未破裂的异位妊娠患者，休息是必要的。

限制活动可以减少妊娠过程中的风险和不适。

7. 心理支持：异位妊娠是一种严重的妊娠并发症，对患者的心理状态可能会产生消极的影响。

提供心理支持和咨询是保守治疗中的重要组成部分。

三、保守治疗的效果和注意事项保守治疗的效果取决于异位妊娠的类型和程度，以及患者的整体健康状况。

对于符合适应症的患者，保守治疗可以有效地控制异位妊娠的发展，减少并发症的发生。

表 １ 两组再次妊娠时间的对比（）
２ ２ 两 组 治 疗 后 效 果 的 比较 ．
见 表 ２ 。
后 较满意的效果 。 总之 ， 作为医务人员 ， 如果 能不仅治疗本次输 卵管 妊娠 ，
表 ２ 两组治疗后效 果的比较 （ ）
而且 能对患者将来 的计 划妊娠进 行专业 地讲解 及针对 性治
２ 曹冬杂 ， 沈铿 ． 输卵管妊娠治疗后的生殖状态 ［］ 中华妇产科杂 Ｊ．
志 ， ００ ３ （ ）５ ８５ ９ ２ ０ ，５ ９ ：６ —６．
收 稿 日期 ２ ０ — ８２ ０ ７０ — Ｏ
状态 的指标有宫 内妊 娠率和足 月活产 率。并 发症包 括持续
异位妊娠和再次异位妊娠等。输 卵管妊娠患者 ， 往往 只接受
对患者病情相 当熟悉 ， 基本上做到 了因人 而异 、 因材施教 ， 也
管妊娠患者在其 出院后及计划 妊娠前 进行健康 生育 知识 的
讲解及指导 。告诉 患者 ：１影 响生殖 状态 的因素 ， 生育 （） 如
史、 对侧输卵管情 况、 保守或手术治疗对 再次妊娠 的影 响、 重 复异位 妊娠发生 的危 险 因素 、 受孕 时机 的选 择等 。（ ） 划 ２计
护性 因素 。这均有利于 对首次异 位妊娠 预后 的了解和解 答
患者 的咨询 ， 有利 于设 计更 加完善 的临床干 预实 验， 利于 有 根据患者的临床健康情 况决定恰 当的治 疗方 法 ， 有利 于对 患 者进行健康指导。（ ） ２ 宣教后专业科 学地指导患者避免 不 良 因素的干扰及进行 必要地检 查和针 对性治 疗是获得 满意生 殖状态 的重要 条件 ， 宣教后再 指导 、 促 、 助患者 ， 督 帮 给其设 立 一个可行性方案 ， 工作做得更细致 、 更到位 ， 才能获得宣教

案例二
陈女士因异位妊娠接受了手术治疗，术后需要接受护理。在护理过程中，医生为 她提供了疼痛管理、饮食指导、康复训练等方面的护理措施，使她成功地康复并 避免了并发症的发生。
06 保守治疗总结与 展望
总结经验教训
临床医生应准确评估患者的病 情，选择合适的保守治疗手段
。
密切观察患者症状和生命体征 ，及时调整治疗方案。
THANKS
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定期随访
药物治疗后，应定期随访以监测病情变化和 药物副作用。
预防再次异位妊娠
针对可能引发异位妊娠的高危因素进行预防 ，如盆腔炎、输卵管炎等。
药物治疗效果评估
根据医生建议，定期进行相关检查以评估药 物治疗效果。
调整生活习惯
避免吸烟、酗酒等不良生活习惯，适当锻炼 以增强体质。
手术治疗后的康复与预防
术后护理
根据医生建议，进行必要的术后护理 以促进伤口愈合和预防感染。
休息与活动
术后适当休息，逐渐增加活动量以促 进身体恢复。
营养支持
根据医生建议，补充必要的营养物质 以促进身体恢复。
预防再次异位妊娠
针对可能引发异位妊娠的高危因素进 行预防，如盆腔炎、输卵管炎等。
护理后的康复与预防
心理护理
预防感染
给予患者心理支持，减轻焦虑和压力，促 进身心康复。
药物治疗效果不稳定
药物治疗可能无法有效控制异位妊娠，导致胚胎继续生长或出血 等症状。
药物治疗副作用
药物治疗可能引起胃肠道不适、头痛、皮疹等副作用，需要密切观 察并及时处理。
应对方法
在药物治疗期间，应定期进行B超检查和血液检查，以监测治疗效 果和副作用情况。
手术治疗的风险及应对
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