异位妊娠保守治疗指征

异位妊娠诊疗方案异位妊娠（Ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫以外的部位着床，最常见的是在输卵管（98%）中发生。

由于受精卵在非正常的着床部位生长，引起异位妊娠可能对孕妇的生命造成威胁，因此需要及时进行诊断和治疗。

下面是异位妊娠的诊疗方案。

一、诊断1.早期症状：异位妊娠早期症状与正常妊娠相似，包括停经、乳房胀痛、妊娠反应等。

2.异位妊娠的常见临床表现：阵发性下腹部疼痛（呈剧烈、钝痛或刺痛）、阴道出血、异常的宫颈情况、宫颈胭脂试验强阳性、阑尾触痛等。

3.实验室检查：尿妊娠试纸测定、血β-hCG测定、白细胞计数、血红蛋白浓度等。

二、诊断方法1.B型超声检查：是最常用的诊断方法，对于囊状绒毛以内的异位妊娠诊断准确率高，对于囊状绒毛或卵黄囊以外的异位妊娠可能存在漏诊。

2.宫腔镜：具有可视化、犀利切割、时时调整操作方向、观察伤口等优点。

3.子宫动态血流声学造影（U-DCDS）：对于确立可怀孕子宫内膜准确性高，是宫腔和囊腔造影的进步。

三、治疗1.保守治疗：适用于早期、危险性低的异位妊娠。

通过血β-hCG动态观察、B型超声监测、体温观察、定期复查妇科检查等手段，观察异位妊娠是否发生自然流产。

2.药物治疗：适用于危险性评估较高、患者无手术诊治的禁忌或拒绝手术时。

常用药物为甲氨蝶呤（MTX），通过抑制受精卵的绒毛细胞分裂来治疗异位妊娠。

3.手术治疗：适用于危险性高、病情危重、药物治疗失败或存在禁忌症的患者。

手术方式包括腹腔镜手术和开放手术。

四、术后处理1.术后观察：术后应密切观察患者的恢复情况，包括生命体征、疼痛、出血情况等。

定期复查妇科检查、血β-hCG测定等。

2.术后护理：术后给予患者充分的休息、营养和水分补充。

注意伤口卫生，避免感染。

3.心理支持：术后需要给予患者及其家属的心理支持，帮助他们调整心态，面对异位妊娠的后果。

总结：异位妊娠的诊断和治疗方案包括诊断方法、治疗方法和术后处理。

对于早期、危险性低的异位妊娠，可以选择保守治疗；对于危险性高的异位妊娠，药物治疗或手术治疗都是有效的方法。

最新异位妊娠管理指南异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是着床在输卵管内。

这种情况下，受精卵的生长和发育会导致输卵管破裂，引起严重的出血，对孕妇的健康和生命都会带来极大的威胁。

为了做好异位妊娠的管理工作，国际卫生组织（WHO）和许多国家的专家学者积极制定并更新了异位妊娠管理指南。

以下是最新的异位妊娠管理指南的主要内容。

1.早期诊断：对于怀疑异位妊娠的孕妇，应该尽早进行初步诊断。

常规的临床表现包括腹痛、阴道出血和恶心。

首要的检查方法是进行血液测试，包括β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平测定，根据其升高速度来评估妊娠的发展情况。

2.影像学诊断：如果初步检查结果仍然不确定，或者患者怀疑异位妊娠的可能性很高，进一步的影像学检查是必要的。

常用的方法是超声波检查和输卵管造影。

超声波可以帮助医生确定孕囊的位置和发育情况，而输卵管造影则可以提供更详细的信息，如输卵管的通畅性和形态。

3.保守治疗：对于早期的异位妊娠，且没有明显出血或病情进展的患者，保守治疗是一个可行的选择。

这包括监测β-hCG水平、定期超声波检查和观察。

4.外科治疗：对于出血严重或孕妇病情急剧恶化的患者，外科治疗是必要的。

常见的方法是通过腹腔镜或开放手术，切除异位妊娠组织并修复可能的损伤。

5.药物治疗：药物治疗是从保守治疗到外科治疗之间的一种选择。

目前使用的药物是甲氨蝶呤和甲泼尼龙。

它们可以通过抑制胚胎生长来实现异位妊娠的治疗效果。

最新的异位妊娠管理指南总结了针对不同阶段和情况的治疗方法和建议，旨在保障孕妇的安全和健康。

然而，由于每位孕妇的情况都不同，治疗方案必须根据个体情况进行调整。

因此，在实施治疗时，医生应该根据患者的具体情况和意愿制定个性化的治疗计划。

同时，继续进行研究和更新指南，以提供更好的治疗选择和管理方法，将对异位妊娠的处理提供更多的帮助和指导。

异位妊娠的保守治疗作者：曹素玲来源：《中国实用医药》2008年第25期【摘要】目的探讨保守治疗早期异位妊振的几种方案。

方法将88例早期异位妊娠患者，根据不同治疗方案分4组治疗，比较各组治疗效果。

结果 A组：甲氨蝶呤(MTX)组23例成功(86．4%)，其中4例行第2次注射MTX(17．4%);B组:MTX+米非司组22例成功(87．7%)，其中4例行第2次注射MTX(18．2%);C组:MTX+中药组24例成功(88%);期待治疗组19例，成功率100%,血β-HCG水平>2 000 U/L者，第2次用药率高达37%.A,B,C组疗效比较，差异无统计学意义(P>0．05)。

结论 4种保守治疗方案对早期异位妊娠患者均有效;血β-HCG水平在1000 U/L以下且继续下降，包块2 000 U/L者需第2次注射MTX的患者增多。

B,C两组较A组明显缩短血β-HCG降至正常所需的时间，减少住院日(P0．05)，但C组副反应明显比B组少(P异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,是孕早期并发症,也是早孕妇女的主要死因.十九世纪,异位妊娠的病死率达70%,患侧输卵管切除术长期以来作为输卵管妊娠的标准治疗方法。

近二十年来,随着诊疗技术的进步,如高敏感度的放免法定量测定β-HCG,B超诊断技术的提高以及临床医生的高度警惕性,85%异位妊娠患者能得到早期确诊.其中对于病情较稳定患者,保留生育功能的药物治疗越来越受到人们的重视。

随着输卵管妊娠早期未破裂型的发现率日益增高，医生和患者都希望通过损伤最小的措施达到治愈的目的。

异位妊娠药物治疗的种类包括MTX、米非司酮、前列腺素类、放线菌素D、高渗萄萄糖、氯化钾，中药等，其中以MTX 的应用最为广泛。

近年来有关米非司酮的应用也逐渐增多，高渗葡萄糖及氯化钾主要适用于宫内、外同时妊娠的异位妊娠治疗，异位妊娠局部使用高渗葡萄糖可使宫内妊娠继续存活，但对一般的异位妊娠高渗葡萄糖局部注射使用成功率不如MTX。

异位妊娠科普异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是一种常见的妇产科急腹症，指的是受精卵在宫腔以外的位置着床。

其中，输卵管妊娠是最常见的类型，对女性的身心健康有严重影响。

近年来，由于多种因素的影响，我国异位妊娠的发病率呈现明显上升的趋势。

在早期阶段，由于缺乏典型症状，患者往往难以察觉。

随着孕囊的增大，患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。

若不及时治疗，可能导致输卵管破裂，严重情况下甚至会引发失血性休克，威胁患者的生命安全。

因此，本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状，具体内容如下所述。

1异位妊娠的病因和临床表现1.1发病原因异位妊娠的病因可以是多种多样的因素，包括以下几个方面：（1）输卵管异常：输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。

输卵管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题，这些都会导致受精卵在输卵管中不能正常通过，从而在输卵管内着床形成异位妊娠。

（2）子宫问题：子宫的异常也可能导致异位妊娠。

例如，子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫内膜异位（如子宫内膜异位症）等情况可能影响受精卵在子宫内着床，使其在其他位置发育。

（3）激素问题：某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着床过程，增加异位妊娠的风险。

例如，黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子宫内膜不适宜着床，从而使受精卵在其他位置发育。

（4）生殖道感染：患有生殖道感染，尤其是性传播感染，如淋病、衣原体感染等，会引起输卵管炎症，导致输卵管通畅性下降，增加异位妊娠的风险。

1.2临床表现（1）阴道出血：阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。

出血可能是轻度的阴道滴血、持续性的阴道流血或间断性的阴道出血。

这种出血通常较轻，并且可能与正常月经不同。

（2）腹痛：腹痛是异位妊娠的常见症状之一，尤其是当异位妊娠导致输卵管扩张或破裂时。

腹痛可能是持续性的或间歇性的，疼痛的程度和部位可能因异位妊娠的位置和严重程度而异。

腹痛可能向盆腔或肩膀放射。

异位妊娠的保守治疗摘要】目的探讨异位妊娠的非手术治疗方法和安全性及有效性。

方法对符合一定指征的42例异位妊娠患者，根据各自指征分别入中药组、化疗组和综合治疗组进行保守治疗，并作疗效对比。

结果中药组和化疗组治愈率无明显差异（P＞0.05）,但中药组和化疗组与综合治疗组治愈率差异明显（P＜0.01），而且综合治疗组治疗时间较短，腹痛很快消失。

结论异位妊娠的保守治疗法，运用中药、氨甲喋呤、米非司酮、紫草根、蜈蚣粉、天花粉等药物联合治疗，达到降低血β-HCG值，抑制胚胎组织生长发育，并变性坏死脱落的目的。

各种药物发挥各自优势，相互补充，既缩短了治疗时间，也提高了治愈率，特别适用于需要保留生育功能及合并其它疾病不适于手术治疗的患者。

【关键词】保守治疗异位妊娠异位妊娠，习称宫外孕，是指受精卵着床于子宫体腔以外并发育的情形。

此病发病率近年有明显上升趋势，并逐渐趋向年轻、未婚未育者，保守治疗法的开展，对此类患者再次妊娠比较有利。

1 资料与方法2004年1月-2009年6月，我院共收治异位妊娠患者147例。

其中：因内出血急诊手术70例，占47.6%；计划手术35例，占23.8%；保守治疗42例，占28.6%。

1.1治疗对象对符合和部分符合以下异位妊娠指征的患者，分组进行异位妊娠保守治疗，并做对比研究。

指征：（1）有腹痛史、停经史、不规则阴道流血史或具其中之两项。

（2）妇科检查盆腔有囊性包块。

（3）B超显示盆腔包块伴有少许游离液体。

（4）生命体征相对稳定，无急性内出血史。

（5）血β－HCG值50-100U/L。

（6）血β-HCG值＜5000H/L。

（7）肝肾功能正常。

（8）外周血白细胞＞4×109/L,血小板100×109/L。

1.2治疗方法及分组取得患者的知情和同意后，根据患者的指征分组采用下列治疗方法。

中药组（12例）：对符合指征（1）～（5）项的患者，入中药治疗组，采用中药进行止血、活血和消症治疗。

异位妊娠保守治疗方案引言异位妊娠是指胚胎在子宫外着床，而非子宫内着床的妊娠。

它是一种罕见但严重的妊娠并发症，可能导致生育系统的严重损害和威胁患者的生命。

随着技术的发展，异位妊娠的诊断和治疗得到了改善，保守治疗已成为常见的治疗选择。

本文将介绍异位妊娠的保守治疗方案。

一、保守治疗的定义及适应症保守治疗是指采取非手术的方法，通过药物或观察来处理异位妊娠的方法。

对于早期、稳定及未破裂的异位妊娠，保守治疗是一种可行的选择。

保守治疗适用于以下情况：1. 早期妊娠：异位妊娠在早期发现，尚未出现破裂或大面积出血的情况。

2. 未破裂的异位妊娠：胚胎在子宫外着床，但没有破裂或引起出血。

3. 稳定妊娠：异位妊娠稳定且没有引起其他妊娠并发症。

二、保守治疗方案1. 监测：异位妊娠的患者需要经常进行监测，包括症状和体征的观察，血液学检查和超声波检查等。

定期的随访对于观察异位妊娠的发展情况至关重要。

2. 甲状腺素替代治疗：甲状腺素水平异常可能导致妊娠问题，因此，在保守治疗中，甲状腺功能需要得到良好的控制。

对于甲状腺功能异常的患者，可能需要进行甲状腺素的替代治疗。

3. 铁剂补充：异位妊娠患者可能会出现贫血症状，因此可能需要补充铁剂来改善贫血。

4. 孕激素治疗：孕激素是一种维持妊娠的重要荷尔蒙，对于某些未破裂的异位妊娠患者，孕激素治疗可能是一种有效的保守治疗方法。

它可以帮助稳定妊娠，减少异位妊娠破裂的风险。

5. 血管收缩药物治疗：某些患者可能会出现异位妊娠出血的情况，这时可以考虑使用血管收缩药物来控制出血。

6. 休息：对于稳定且未破裂的异位妊娠患者，休息是必要的。

限制活动可以减少妊娠过程中的风险和不适。

7. 心理支持：异位妊娠是一种严重的妊娠并发症，对患者的心理状态可能会产生消极的影响。

提供心理支持和咨询是保守治疗中的重要组成部分。

三、保守治疗的效果和注意事项保守治疗的效果取决于异位妊娠的类型和程度，以及患者的整体健康状况。

对于符合适应症的患者，保守治疗可以有效地控制异位妊娠的发展，减少并发症的发生。

异位妊娠诊疗规范诊断：（一）病史：1.大部分患者均有停经史，一般停经40-50天，但间质部妊娠，由于子宫角肌层较厚，故常常停经3个月左右发病，出血多，病情严重。

2.过去史中多数有慢性盆腔炎或不孕史。

（二）腹痛：为主要症状。

早期时下腹一侧有隐痛或胀痛，有时呈撕裂样痛。

大多数突然发作剧烈腹痛，伴头晕眼花、昏厥、出冷汗，伴恶心呕吐，当血液积聚于直肠凹陷时，则感肛门坠胀；当血液渐增多刺激膈肌时，可引起肩胛骨部位放射性疼痛。

（三）阴道少量不规则流血：常呈点滴状、色褐，有时可有整块三角形组织排出，称蜕膜管型。

阴道流血一般在病灶去除后方能停止。

（四）休克：由于腹腔内急性大量大量出血而致休克，出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，与阴道出血量不成正比。

（五）腹部检查：下腹部患侧压痛、反跳痛明显，无肌紧张，移动性浊音阳性，有时下腹部可扪及包块。

（六）阴道检查：宫颈举痛明显，后穹隆饱满及触痛；宫体稍增大，其一侧可触及包块，压痛明显；病程较长时血块机化与周围组织及器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）粘连形成包块，质地坚硬，活动受限。

（七）其他体征：1.全血：内出血多时，血红蛋白进行性下降。

2.低热：血液吸收，常有低热，合并感染时可有高热。

（八）辅助检查：1.尿hcg：部分患者呈阴性，由于绒毛已变性坏死，激素水平低落所致，故尿hcg 阴性不能排除宫外孕。

2.血β-hcg：灵敏、准确，可作为确诊及保守性治疗者的随访指标。

3.后穹隆穿刺：可抽出不凝固的暗红色血液。

4.诊断性刮宫：长期出血不能除外流产时，可做刮宫术，刮出物未见绒毛，病检示蜕膜组织有助于宫外孕的诊断。

5.B超检查：子宫腔内无孕囊，宫旁扫及不均质包块或盆、腹腔内游离性液暗区，有助于宫外孕的诊断。

6.腹腔镜检查：适用于输卵管妊娠未破裂或流产的早期患者，有助于原因不明的急腹症鉴别。

（九）需与流产，急性阑尾炎、急性输卵管炎，黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转等鉴别诊断。

治疗：(一)手术治疗：1.输卵管切除术：输卵管妊娠一般采用输卵管茄树术。

异位妊娠（异位妊娠）（保守治疗）中医诊疗常规异位妊娠,中医学古籍中无此病名”但在〃妊娠腹痛“、〃胎动不安〃、“癥寢’等病证中有类似症状的描述。

《中医妇科学》第七版教材中医诊断已采用此病名。

凡孕卵在子宫腔以外着床发育,称为〃异位妊娠〃。

异位妊娠中最常见的为输卵管妊娠,约占95%,＞诊断标准（-）中医症候诊断标准（优化）凡患者出现停经、腹痛、阴道出血、有原发性或继发性不孕史,或盆腔炎史,见面色苍白，烦躁不宁,晕厥、四肢厥冷, 或冷汗多,表情淡漠，脉微欲绝”出现休克,其严重程度无法用外出血加以解释者,均应怀疑异位妊娠的可能。

此治疗方案根据《中医妇科学》第二版分证型为未破损期、已破损期的不稳走型、已破损期的包块型。

详细证型诊断如下:1、未破损期：患者可有早孕反应,或下腹一侧有隐痛,双合诊可触及一侧附件有软性包块,有压痛。

尿妊娠试验多为阳性。

脉弦滑。

2、已破损期的不稳定型：输卵管妊娠破裂后时间不长，病情不够稳定,有再次发生内出血可能者。

脉细缓。

3、已破损期的包块型：指输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。

脉细涩。

治疗方法（一）中医辩证治疗（优化）1、未破损期：症状：患者可有早孕反应，或下腹T则有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛。

尿妊娠试验多为阳性。

脉弦滑。

治法：活血化瘀,消癥杀胚选方：①宫外孕保守方（科硏项目）方义：选用失笑散活血祛瘀、散结止痛,白及、槐米止血,鸡血藤活血通络,螟蚣散结通络。

配合米非司酮治疗时z出现白细胞降低等情况,加用黄罠。

②宫外孕2号方（山西医学院附属第一医院方）加减2、已破损期的不稳定型：症状：输卵管妊娠破裂后时间不长，病情不够稳走，有再次发生内出血可能者。

脉细缓。

治法：活血祛瘀、佐以益气选方：宫夕卜孕1号方（山西医学院附属第一医院方）加减3、已破损期的包块型症状：指输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。

脉细涩。

治法：破瘀消癥选方:宫外孕2号方（山西医学院附属第一医院方）加减（二）中医特色治疗（优化）1・中药封包外敷：方法:以白色棉布缝制成大小适中的布袋，装入药物首次以温水浸湿后,隔水蒸40〜60分钟,乘热敷下腹部或腰砥部30分钟（封包下垫毛巾4〜6张，上罩塑料袋,随着温度下降逐渐拆除），每日］次，治疗后药包夏日放入冰箱,冬日放在干燥通风处。

异位妊娠的保守治疗王树华摘要】目前，我国的医学对异位妊娠通常所采用的方法是保守治疗，这种方法是安全有效，又是具有经济实惠性的，可以被很多患者所接受。

保守治疗主要是以药物治疗为主，其次，还有介入治疗，药物治疗一般有甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮、前列腺素、中药以及中西结合治疗等，根据患者的病情采用相对应的药物进行治疗，并采取相应的用药措施，局部用药还是全身用药，合理的用药及措施能极大的保留了异位妊娠患者的子宫生育能力。

【关键词】异位妊娠；孕卵；输卵管；保守治疗【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0106-02异位妊娠时妇产科常见的急腹症，保守治疗既避免了手术止痛及手术的风险，又满足了患者的心理要求，尤其是保护了输卵管，为那些有生育要求的患者带来了希望。

本文就输卵管妊娠的保守治疗措施及其适应症做一总结概述。

1.期待疗法期待疗法是针对异位妊娠患者不予特殊处理，仅严密观察患者生命体征，随访血β-HCG的动态变化，等待异位妊娠的孕卵自然死亡、吸收。

综合各家观点，认为同时具备下列条件者，可先试行期待疗法，同时必须征得患者的同意及观察期间出现的各种风险等情况告知患者。

①病情稳定无明显症状；②阴道超声检查盆腔附件包块直径3cm以内；③血β-HCG＜1000u/L，且逐日下降者。

但观察过程中出现出血症状或血β-HCG升高或持续不降，应及时改行手术或药物治疗。

对于期待疗法，目前缺乏大样本的临床试验，也没有以血β-HCG作为期待疗法的具体数值标准，因此临床应根据患者具体情况，采取个体化的治疗措施。

2.药物疗法目前治疗异位妊娠的药物主要有甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮、前列腺素、中药以及中西结合治疗等，但根据目前报道，仍以采用MTX治疗效果最好。

在临床实践中，如患者满足以下条件可考虑采用此药：①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂；③妊娠囊直径≤4cm④血β-HCG＜5000U/L；⑤无明显内出血征象；⑥无胎心搏动；⑦有随访条件。

异位妊娠如何采取保守治疗随着生活日渐好起来，各行业也在快速发展，医疗技术如今已经比过去有了相当大的改进，同时人们对健康的要求也高了起来。

孕妇作为人群中的特殊群体，更加关心起了自己的身体情况。

近些年来，异位妊娠的发病率逐渐上涨，且越来越趋向于年轻化，而大多数女性都希望可以保留输卵管的功能，因此保守治疗已经越发重要起来，适当了解一些异位妊娠的保守治疗方法，也相当重要。

一、异位妊娠病因及其症状1.什么是异位妊娠异位妊娠，就是俗称的宫外孕，指的是受精卵在宫腔外的部位着床发育，是妇科类最常见的症状之一，也是导致孕妇死亡的主要原因之一。

其中受精卵最常见的异位着床的位置在输卵管，也有部分患者出现在其他地方，例如卵巢、腹腔等位置。

2.异位妊娠的病因异位妊娠中，受精卵最常着床的地方就是输卵管，该病通常和输卵管的相关疾病有关，如果输卵管某部分出现问题，受精卵被阻后，就有可能出现异位妊娠。

有时避孕失败，或是一些辅助类的生殖技术也会导致出现该情况。

（1）输卵管如果出现炎症或是感染，有可能导致输卵管堵塞或是黏连，此类患者就可能出现异位妊娠的风险，甚至会导致不孕。

若是输卵管曾经做过手术，或者是输卵管曾有过异位妊娠史的话，再次怀孕出现异位妊娠的概率就会大大增加。

此外，还有极个别人可能存在先天性的输卵管发育不良，也会导致输卵管畸形等症状，容易出现异位妊娠的情况。

（2）如果女性在避孕时采取措施失败，例如在宫内放置了节育器，或者是口服了紧急避孕药没有成功，则会增加异位妊娠的风险。

（3）此外，如果女性年龄过大，或是接受过辅助生殖技术，内分泌异常，精神紧张等情况，都有可能增加异位妊娠的风险。

3.异位妊娠的症状早期一般没有明显的症状表现，若是发生破裂等情况，可能会出现腹痛症状，和先兆流产的症状相似。

异位妊娠的典型症状通常是停经、腹痛和流血。

但宫颈妊娠没有腹痛症状，有可能会突然表现为大出血，容易危及生命。

有95%的输卵管妊娠患者出现过腹痛症状，随着胚胎在输卵管内的生长，患者下腹会出现明显的酸胀感或是隐痛。

异位妊娠保守治疗的方法及护理方法孕卵在子宫腔外着床发育即称为异位妊娠。

按照着床的位置不同又分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠等。

其中输卵管妊娠最为常见（95%左右），腹腔妊娠的情况相对较少。

异位妊娠经常导致患者流产、输卵管破裂，随之而来的就是腹痛和阴道出血的症状，严重的甚至会引发休克。

随着时代开放，异位妊娠的发病率呈明显上升趋势，其中未生育者和未婚者异位妊娠的发病率也明显在升高。

临床上对其的治疗方法多采用药物保守治疗，因为其治疗效果明显，且治疗费用较少，也可以保留患者的子宫生育能力，所以对年轻且未生育的患者来说更合适。

异位妊娠也是妇科急症中最常见类型，还是导致孕妇早期死亡的主要原因。

一、造成异位妊娠的原因最常见的干扰受精卵正常运行的病症是慢性盆腔炎和输卵管炎症，慢性盆腔炎是导致异位妊娠的最主要、最常见的原因；阑尾炎穿孔也是异位妊娠的高危因素，阑尾穿孔会形成阑尾周围脓肿，“牵连”输卵管损伤，输卵管的阻塞让异位妊娠的危险性增加了2倍。

此外，如果患者之前就有过异位妊娠的病史，那么再次发生的几率也就相对较高；同时，人工流产与异位妊娠有关，进行人流的次数越多，异位妊娠的危险就越大；盆腔子宫内膜异位也可能造成异位妊娠。

那么如果发生异位妊娠该如何治疗呢？二、异位妊娠的保守治疗方法处于早期未破裂型或者无活跃性腹腔内出血的输卵管妊娠患者更适合于使用保守治疗。

例如：患者身体情况良好，体征没有异常，也没有明显腹腔内出血的症状；血β-HCG小于5000-6000mIU/ml。

输卵管妊娠保守性手术失败的患者，也可以根据自身情况选择采取保守治疗的方法。

药物治疗对适用的患者来说有无可比拟的优越性，它没有手术的创伤，治疗的途径也简便易行，经济上相对较为实惠，对于年轻有生育要求的患者来说尤其合适，因为药物治疗保留了卵巢与输卵管，最大限度的保护了生育功能。

在异位妊娠的治疗药物中，氨甲蝶呤（MTX）应用最为广泛，除此之外还有前列腺素、高渗葡萄糖、氯化钾、米非司酮等药物，也能起到相应的作用。

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；.
异位妊娠保守治疗流程
正常妊娠时，受精卵应着床于子宫体腔内。

当受精卵于子宫体腔以外着床，
称为异位妊娠。

我科在临床实践中经常接诊许多患者有生育要求，有保守治疗指征，故治疗中予以保守治疗，在临床中也取得了较好的疗效，患者接受率较高，并且保守治疗使患者免受手术的创伤，损伤较小，且可保留生育功能，因宫外孕保守治疗随时有破裂出血的可能，故需住院治疗观察。

1、保守治疗指征：主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者，一般下列条件者可采用保守治疗，即：（1）输卵管妊娠包块不超过3cm。

（2）输卵管妊娠未破裂或流产。

（3）无明显内出血。

（4）β—HCG<2000u/L。

2、保守治疗过程中所需化验检查：血常规、凝血常规、免疫组合、生化、心电图、胸片、血β—HCG、血P、妇产科彩超，必要时需进行盆腔CT的检查。

3、保守治疗中用药：
①米非司酮：视患者血—HCG水平，25mg或50mg，口服，Bid，一般5-7天。

②MTX(甲氨喋呤)：常用MTX 0. 4mg/(kg.d)，肌肉注射, 5日一疗程，视患者病情变化，可间隔5日再使用一疗程，共用2个疗程。

也可在B超引导下直接局部注药。

③中药应用：选用具有活血化瘀，消癥杀胚作用的中药内服，配合西药达到杀胚之目的。

待患者病情稳定，无内出血征兆，且血β—HCG值已降至较低水平后，可予中药外敷或灌肠以促进盆腔包块的坏死和吸收。

治疗期间定期应用B超和β—HCG测定，进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副作用，及时对症处理，必要时手术治疗。

异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径一、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为异位妊娠行MTX（甲氨蝶呤）保守治疗（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。

2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。

3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。

（三）治疗方案的选择。

1、甲氨喋呤（MTX）药物保守适应症：1) 一般情况良好，无活动性腹腔内出血；2) 盆腔包块最大直径<3cm；3) 血β-hCG<2000U/L；4) B型超声未见胚胎原始血管搏动；5) 肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常；6) 无MTX禁忌症2、根据病情决定MTX单剂量或多剂量治疗方案（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合异位妊娠疾病编码。

2.符合保守治疗适应证，无保守治疗禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）保守治疗前准备1-3天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和尿hCG；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。

2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）给药时间（入院2-7天）1.根据病情给予MTX单剂量或多剂量治疗2.必要时应用补液和止吐药物（九）监测生命体征和辅助检查（入院3-14天）。

1.必须复查的检查项目：血常规、血β-hCG、妇科超声等。