异位妊娠的保守治疗

异位妊娠保守治疗的护理【摘要】方法：对 37 例异位妊娠保守治疗病人的资料进行总结分析。

结果：本组病人都能得到良好的护理 ,尤其是心理护理 ,治疗效果较满意。

结论：做好异位妊娠保守治疗病人的病情观察和心理护理十分重要。

探讨异位妊娠保守治疗的护理措施与效果。

【关键词】异位妊娠；保守治疗；护理异位妊娠是妇科常见的急腹症 ,近年报道发生率呈明显上升趋势 ,目前已经上升到 1 ∶100。

它的治疗有手术治疗和药物保守治疗两种方法 ,对于年轻、未生育、惧怕手术而又有适应证的病人 ,采用药物保守治疗是一种有效的治疗手段。

目前临床上使用最多的是甲氨蝶呤(mtx) ,在用药过程中做好相关的护理非常重要。

1资料与方法1.1一般资料2006年1月~2008年1月我科共收治异位妊娠病人423例 ,其中381例需手术治疗,2例发生流产,37例采取药物保守治疗方法,3例转回当地医院继续治疗;在药物保守治疗病人当中,妊娠包块小于或等于5 cm ,血人绒毛膜促性腺激素(β2 hcg)47. 74 iu/ l~2 678.6 iu/ l ,平均1741. 42 iu/ l ,年龄17 岁~41岁,平均29岁;停经天数23d~75d ,平均43d。

1.2治疗方法除了5例采用mtx单次肌肉注射联合口服米非司酮外 ,其余的均为连续5d肌肉注射mtx20 mg。

1.3结果在37例药物保守治疗病人中,有3例突然发生妊娠包块破裂而需要紧急手术治疗,2 例治疗后血β2hcg下降幅度不明显,追加一次mtx后效果明显。

其余均治愈出院。

本组病人均未出现明显的毒副反应。

2护理措施2.1选择病例 ,做好相关检查及术前准备严格根据妊娠包块大小、血β2hcg值、病人的生育要求及其本人意愿等多因素来决定,护士要协助医生评估病人的情况及进行相关血、尿、b型超声、心电图检查。

同时做好备皮、配血、普鲁卡因皮试等术前准备,以防病情变化需要马上手术。

2.2心理护理2.2.1消除病人思想顾虑有些用mtx治疗的病人心存疑虑,心理上觉得很难接受化疗药,护士对病人的不良心理反应要表示理解和同情,同时要耐心向其介绍药物的作用和不良反应 ,减轻焦虑不安情绪 ,以最佳的心理状态接受治疗。

后出血标准。
（ 收稿 Ｅ １ 期： ２ ０ １ ３ — ０ ５ － ０ ８ ）
２ ． ２ ． １ 口腔护理
化学药 物的毒副作用使 患者 出现消化
道溃疡 ， 以口腔溃疡多见 ， 应做好 口腔 护理 ， 保持 口腔 清洁 ， 预
防 口腔炎症 。 饮食 给予清凉 的流质 ， 避免刺激 陛 食物 。 嘱患者进
１ ． ３ 治愈标 准 患者血常规及 肝肾功能正 常 ， Ｂ超提示包 块缩小或消失 ， ２周后血 Ｂ— Ｈ Ｃ Ｇ下降到正常范围（ ５ ｏ ｕ 几） 。 １ ． ４ 结果
２ 护理
保 留患者 的生育能力 ， 避免手术创伤。
化学药 物治疗 主要适用 于早期输 卵管妊娠 ， 符合以下条件
再絮言 。
富的食物外 ， 还要进食粗纤维食物 ， 保持大便 通畅 ， 避免腹部压
力增大 ， 引起妊娠包块破裂 。如腹痛加剧 ， 肛 门坠胀感 明显 时 ，
及时测量血压报告医师及时处理【 ｌ １ 。 ２ ． ２ 加强化学药物治疗的护理
２ ． ３ 产程 中须正确使 用催产素 ， 避免医源性急产以致在产
食前后生理盐水漱 口， 如 因 口腔溃疡疼痛难 以进食时 ， 可 以进 食前 １ ５ ａ ｒ ｉ ｎ给地卡 因涂敷溃疡面。 ２ ． ２ ． ２ 骨髓抑制护 理 ， 遵 医嘱 留取血标 本 ， 定期测 白细 胞 计数。 ２ ． ３ 监测治疗效果 ２ ． ４ 心理护理 观察血 Ｂ— ＨＣ Ｇ的变化 ，血 Ｂ— Ｈ Ｃ Ｇ 下降 ， 尿 Ｂ— Ｈ ｃ Ｇ 转阴 ， Ｂ 型超声提示包块 缩小 ， 表明病情好转 。 根据患者年 龄、 职业 、 文化程度等具体 情 况， 有针对性地做好解 释工作 ， 使 患者 了解 异位妊娠保 守治疗
牢 固， 应想到胎盘植入 ， 此时不可强行 剥离 ， 以免造成不可制止

［ ］ 尹燕 霞． ３ 益气安神法治疗神经衰 弱临床疗效观 察［ ］ 中国医药指 南， Ｊ． ２ １ ，３ ． ０ ０ （２）
异 位 妊 娠保 守 治 疗临 床 效果 浅 析
吴 心妍
吉 林 省 白 山市 中心 医院 。 林 白 山 吉 １４ ０ ３ ３０
【 摘要】 目的 ： 分析采用药物保守治疗方法治疗异住妊娠 的临床 疗效 。方法 ： 回顾性分析 ２ ０ ０ ７年 ４月 一 ０ １ ４月我 院采用药物保 守治疗方法治疗的 ２１年 ３ 输卵管妊娠 患者 的临床资料 ， ２例 并以我院 以往采用常规手术治疗的 ３ ２例 患者为对照组 ， 比较 两组 治疗效果 、 治疗结束后输卵管再通率 、 治疗相关不 良反 应或手术并发症的发 生率。结果 ： 观察组有效 率为 ９ ．８ 。 ６ ８ ％ 对照组妊娠 治疗成功 率为 １０ ０ ％， ０ ．０ 组间比较 差异 元统计 学意义（ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。观 察组输卵管再 通率为 ８ ． ０ ， ８ ｏ ％ 对照纽输卵管再通 率为 ７ ． ｌ ， 闭比较差异具有统计学意义（ ０ ０ ） ３９％ 组 Ｐ＜ ． ５ 。观察组 患者 治疗时 间、 卵管部 包块消失 时间均 明显短 于对 输 照 组 。 间 比较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 （ 组 Ｐ＜００ ） 结论 ： 物保 守 治 疗异 住 妊 娠 安 全 有 效 ， 是 应 严 格 控 制 适 应 证 ， 免 造成 患者 死 亡 。 ．５ 。 药 但 避 【 关键词 】 榆卵管妊娠 ； 米非司酮 ； 中药 ； 甲氨蝶呤 ； 疗效 临床 ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０６—１５ ．０ １ ０ ．９ ｓ ９ ９ ２ １． ８ ０７ 文 章 编 号 ：０ ６—１５ （ ０ Ｉ １０ ９ ９ ２ １ ）一０ ３ ０ ０ ８— ６９— ２

异位妊娠如何采取保守治疗异位妊娠，俗称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的一种异常妊娠。

异位妊娠的常见部位是输卵管，也有可能发生在卵巢、腹腔或宫颈等处。

异位妊娠对女性的生命和生育能力都有严重的危害，因此需要及时诊断和治疗。

1.异位妊娠发生的原因异位妊娠发生的原因主要与以下几个因素有关：输卵管异常。

输卵管结构异常、输卵管炎症、输卵管粘连等可以导致卵子在输卵管中滞留或受精卵无法正常通过输卵管，从而增加异位妊娠的风险。

子宫内膜异位。

子宫内膜异位是指子宫内膜组织在子宫外的其他部位生长。

如果异位子宫内膜位于输卵管、卵巢或其他腹腔器官上，受精卵着床在异位子宫内膜上的可能性增加，导致异位妊娠的发生。

生殖系统手术或感染。

曾进行过子宫、输卵管或卵巢的手术，或存在生殖系统感染，如性传播感染等，会增加异位妊娠的风险。

黏连性盆腔疾病。

盆腔炎症、子宫内膜异位、手术后的粘连等因素可能导致盆腔器官之间的黏连，造成受精卵的正常通过受阻，从而引发异位妊娠。

输卵管功能异常。

输卵管蠕动障碍、输卵管壁肌肉功能异常等因素可能导致输卵管功能受损，影响受精卵的正常通过输卵管，增加异位妊娠的风险。

2.异位妊娠有哪些症状？异位妊娠的症状可能因人而异，也可能与正常妊娠的症状相似，如停经、恶心、乳房胀痛等。

但是，异位妊娠还有一些特殊的症状，如：腹痛：异位妊娠最常见的症状之一是腹痛，通常是一侧腹部的持续或间歇性剧烈疼痛。

腹痛可能随着活动、排便或性交而加剧或缓解。

腹痛的原因是受精卵在异位部位生长，导致组织撕裂或出血。

阴道出血：异位妊娠也可能导致阴道出血，通常是少量的、暗红色或棕色的液体。

阴道出血的原因是子宫内膜因为没有受精卵着床而开始脱落，或者是异位部位出血后经阴道排出。

肩部疼痛：异位妊娠在晚期可能会引起肩部疼痛，尤其是在平躺时更明显。

肩部疼痛的原因是异位部位出血后，血液流入腹膜下方，刺激了膈神经，导致肩部神经反射性地发生疼痛。

休克：异位妊娠如果发生大量出血，可能会导致休克的表现，如面色苍白、出冷汗、心跳加快、血压下降、头晕或昏厥等。

异位妊娠的保守治疗摘要】目的探讨异位妊娠的非手术治疗方法和安全性及有效性。

方法对符合一定指征的42例异位妊娠患者，根据各自指征分别入中药组、化疗组和综合治疗组进行保守治疗，并作疗效对比。

结果中药组和化疗组治愈率无明显差异（P＞0.05）,但中药组和化疗组与综合治疗组治愈率差异明显（P＜0.01），而且综合治疗组治疗时间较短，腹痛很快消失。

结论异位妊娠的保守治疗法，运用中药、氨甲喋呤、米非司酮、紫草根、蜈蚣粉、天花粉等药物联合治疗，达到降低血β-HCG值，抑制胚胎组织生长发育，并变性坏死脱落的目的。

各种药物发挥各自优势，相互补充，既缩短了治疗时间，也提高了治愈率，特别适用于需要保留生育功能及合并其它疾病不适于手术治疗的患者。

【关键词】保守治疗异位妊娠异位妊娠，习称宫外孕，是指受精卵着床于子宫体腔以外并发育的情形。

此病发病率近年有明显上升趋势，并逐渐趋向年轻、未婚未育者，保守治疗法的开展，对此类患者再次妊娠比较有利。

1 资料与方法2004年1月-2009年6月，我院共收治异位妊娠患者147例。

其中：因内出血急诊手术70例，占47.6%；计划手术35例，占23.8%；保守治疗42例，占28.6%。

1.1治疗对象对符合和部分符合以下异位妊娠指征的患者，分组进行异位妊娠保守治疗，并做对比研究。

指征：（1）有腹痛史、停经史、不规则阴道流血史或具其中之两项。

（2）妇科检查盆腔有囊性包块。

（3）B超显示盆腔包块伴有少许游离液体。

（4）生命体征相对稳定，无急性内出血史。

（5）血β－HCG值50-100U/L。

（6）血β-HCG值＜5000H/L。

（7）肝肾功能正常。

（8）外周血白细胞＞4×109/L,血小板100×109/L。

1.2治疗方法及分组取得患者的知情和同意后，根据患者的指征分组采用下列治疗方法。

中药组（12例）：对符合指征（1）～（5）项的患者，入中药治疗组，采用中药进行止血、活血和消症治疗。

保守治疗异位妊娠三种方法的临床分析【摘要】目的：探讨更有效的异位妊娠的药物保守治疗方案。

方法：将确诊为异位妊娠并有药物治疗指征的85例患者随机分为A、B、C 3组：A组21例，单纯使用米非司酮治疗；B组31例，仅用甲氨喋呤（MTX）单次肌肉注射；【1】C组33例，用米非司酮+MTX治疗。

结果：A组成功率66.67%，B组成功率80.65%，C组成功率93.94%，A、B、C组间差异有显著性，P < 0.01。

结论：使用米非司酮+MTX联合应用保守治疗异位妊娠较单用米非司酮及MTX效果为好关键词：【异位妊娠】【米非司酮】【甲氨喋呤】异位妊娠是妇科常见疾病，近年来其发病率有明显升高的趋势，【2】由于患者对疾病的重视，加之辅助检查技术（B超、血β-HCG）的不断提高，使许多异位妊娠于破裂前得到确诊，为药物保守治疗赢得了时间。

我院于2002年7月～2005年6月使用米非司酮、氨甲蝶呤单枪肌肉注射及米非司酮配伍氨甲蝶呤三种方法治疗非破裂型异位妊娠，均取得一定疗效，现总结比较如下。

1 资料与方法1.1 一般资料自2002年7月～2005年6月对我院收住院的无内出血征象的85例输卵管妊娠患者进行保守治疗。

年龄19～45岁，平均（29.4±5.6）岁。

其中停经34～60天者58例，其他为无停经者，表现为不规则阴道出血，少于月经量。

B超检查附件包块直径≤3cm，均无内出血征象。

既往腹痛及阴道不规则流血55例，占67%；带环43例，占52%；发生2次以上（含2次）的异位妊娠15例。

将85例分成A、B、C 3组，A 组21例以单纯的米非司酮治疗；B组31例以MTX单次肌注治疗；C组33例以米非司酮加MTX治疗。

1.2 诊断标准及选择对象根据病史、临床表现、妇科检查、尿HCG、血β-hCG及B超检查综合分析确诊为异位妊娠。

选择对象标准：（1）停经时间不能过长，一般小于60天。

（2）患者生命体征平稳，无腹腔内出血的体征，B超证实宫内无妊娠囊；（3）血β-hCG<3000IU/L。

异位妊娠保守治疗方案引言异位妊娠是指胚胎在子宫外着床，而非子宫内着床的妊娠。

它是一种罕见但严重的妊娠并发症，可能导致生育系统的严重损害和威胁患者的生命。

随着技术的发展，异位妊娠的诊断和治疗得到了改善，保守治疗已成为常见的治疗选择。

本文将介绍异位妊娠的保守治疗方案。

一、保守治疗的定义及适应症保守治疗是指采取非手术的方法，通过药物或观察来处理异位妊娠的方法。

对于早期、稳定及未破裂的异位妊娠，保守治疗是一种可行的选择。

保守治疗适用于以下情况：1. 早期妊娠：异位妊娠在早期发现，尚未出现破裂或大面积出血的情况。

2. 未破裂的异位妊娠：胚胎在子宫外着床，但没有破裂或引起出血。

3. 稳定妊娠：异位妊娠稳定且没有引起其他妊娠并发症。

二、保守治疗方案1. 监测：异位妊娠的患者需要经常进行监测，包括症状和体征的观察，血液学检查和超声波检查等。

定期的随访对于观察异位妊娠的发展情况至关重要。

2. 甲状腺素替代治疗：甲状腺素水平异常可能导致妊娠问题，因此，在保守治疗中，甲状腺功能需要得到良好的控制。

对于甲状腺功能异常的患者，可能需要进行甲状腺素的替代治疗。

3. 铁剂补充：异位妊娠患者可能会出现贫血症状，因此可能需要补充铁剂来改善贫血。

4. 孕激素治疗：孕激素是一种维持妊娠的重要荷尔蒙，对于某些未破裂的异位妊娠患者，孕激素治疗可能是一种有效的保守治疗方法。

它可以帮助稳定妊娠，减少异位妊娠破裂的风险。

5. 血管收缩药物治疗：某些患者可能会出现异位妊娠出血的情况，这时可以考虑使用血管收缩药物来控制出血。

6. 休息：对于稳定且未破裂的异位妊娠患者，休息是必要的。

限制活动可以减少妊娠过程中的风险和不适。

7. 心理支持：异位妊娠是一种严重的妊娠并发症，对患者的心理状态可能会产生消极的影响。

提供心理支持和咨询是保守治疗中的重要组成部分。

三、保守治疗的效果和注意事项保守治疗的效果取决于异位妊娠的类型和程度，以及患者的整体健康状况。

对于符合适应症的患者，保守治疗可以有效地控制异位妊娠的发展，减少并发症的发生。

异位妊娠的早期诊断及保守治疗为了探讨异位妊娠的早期诊断及保守治疗的新疗法，对我院1998年3月~2007年8月的早期异位妊娠患者的门诊观察治疗资料36例进行分析总结。

结果认为早期异位妊娠一旦确诊即采用甲氨喋呤(MTX)分次肌肉注射，广谱抗生素及止血合剂静脉点滴，甘露聚糖肽口服进行保守治疗，治愈率可提高到100％，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选月经周期超过平常3～5天的患者，且每隔3～5天门诊复查尿HCG，必要时抽查血β-HCG，彩色多普勒阴道探查筛选为早期异位妊娠的36例患者病历资料：年龄26～36岁，平均32岁，均为希望再次生育者；停经天数35～52天；阴道少量出血16例（44.44％）；下腹一侧不适或轻度下腹痛24例（66.67％）；早早孕测试弱阳性或强阳性均有(100％)；轻度头晕4例(11.11％)；子宫直肠陷凹中可见少量游离液体9例（25％）；6例为第二次异位妊娠（16.67％）；β-HCG值≥8.9 ng/ml，≤54.6 ng/ml（正常值1.5 cm×1.2 cm，<3.0 cm×2.9 cm（不含卵巢在内）。

本组36例患者中β-HCG下降时间为4～10天，转阴时间为25～30天，包块缩小1/2时间为7～20天。

有3例患者在第二疗程末因WBC、PLT明显下降（WBC<2.5×109/L，PLT<50×109）而停用MTX，经严密随访观察，其β-HCG也同样转阴，包块缩小1/2。

30％患者因未住院不能充分休息，在第一疗程末包块稍有增大，经休息并加用抗炎止血药物静脉点滴后包块不再增大，且逐渐缩小；80％患者在第一疗程末WBC有不同程度下降；60％患者血小板有不同程度下降。

1.2 早期诊断方法与步骤：患者月经周期超过平常3～5天后，早早孕测试呈现阳性；用阴道B超探查提示宫内无妊娠囊；结合监测β-HCG值＞3.1 ng/ml （或＞10 mIU/ml）动态观察进行判断，异位妊娠的确诊率会超过95％。

变化是诊断早期宫外孕 的敏感指标 ， 观察 血 Ｂ—Ｈ Ｇ下 降的动态趋势 ， Ｃ 能了解用药
效 果 。 因 此 ， 给 药前 后 均 需 密 切 监 测 血 在
孕 不 仅 能减 少 手 术 创 伤 ， 留输 卵管 组 织 保 的 完 整 ， 复 输 卵 管 功 能 ， 加 受 孕机 会 ， 恢 增 而且 疗程 短 、 功 率 高 。保 守 治 疗 期 间要 成
等 无 异 常 不 良反 应 才 可 取 １２～２４ ｇ作 ． ．ｍ 臂 部 肌 肉 注 射 。 同 时 应 用 止 血 消 炎 药 物
息 ， 量避免剧 烈活 动及 突然 改变体 位 ， 尽 勿 手 提 重 物 和 做 急 剧 的 下蹲 动作 ， 以免 腹
预防感染 。 摘 要 目的 ： 通过 口服米非 司酮配合 单
（ Ｅ ） 发 生 Ｊ 本 组 ８例 用 药 后 血 清 ＰＰ 的 。 ８一Ｈ Ｇ呈 进 行 性 上 升 而 行 手 术 治疗 。 Ｃ 药 物 不 良反应 的 观 察 ： 非 司酮 用后 米 部分患 者会 出现消 化道症 状 ： 恶 心 、 如 呕 吐、 晕 、 眩 乏力 和下 腹 痛 ， 门 坠胀 感 和 子 肛 宫 出血 等 表 现 ， 不 良反 应 不 明显 。 天 花 但
和蔼 的态度 ， 娴熟 的技术取得患者及家属
的信任 ， 时 向患 者讲 解有 关知识 、 适 治疗
方 法 及 治 愈 成 功 的 病 例 等 。护 士 还 应 注 意 观察 病 人 的 举 止 言 行 ， 接 近 病 人 ， 多 与 其 多交 谈 便 于 了解 病 人 此 时 的 心 理 状 态 ， 对 于 患者 提 出的 问题 耐心 地 给予解 答 ， 除 消
异位妊娠是妇科 常见的急症之一 ， 近 年来发病率 有 明显上 升趋 势… 。 由于异

异位妊娠如何采取保守治疗随着生活日渐好起来，各行业也在快速发展，医疗技术如今已经比过去有了相当大的改进，同时人们对健康的要求也高了起来。

孕妇作为人群中的特殊群体，更加关心起了自己的身体情况。

近些年来，异位妊娠的发病率逐渐上涨，且越来越趋向于年轻化，而大多数女性都希望可以保留输卵管的功能，因此保守治疗已经越发重要起来，适当了解一些异位妊娠的保守治疗方法，也相当重要。

一、异位妊娠病因及其症状1.什么是异位妊娠异位妊娠，就是俗称的宫外孕，指的是受精卵在宫腔外的部位着床发育，是妇科类最常见的症状之一，也是导致孕妇死亡的主要原因之一。

其中受精卵最常见的异位着床的位置在输卵管，也有部分患者出现在其他地方，例如卵巢、腹腔等位置。

2.异位妊娠的病因异位妊娠中，受精卵最常着床的地方就是输卵管，该病通常和输卵管的相关疾病有关，如果输卵管某部分出现问题，受精卵被阻后，就有可能出现异位妊娠。

有时避孕失败，或是一些辅助类的生殖技术也会导致出现该情况。

（1）输卵管如果出现炎症或是感染，有可能导致输卵管堵塞或是黏连，此类患者就可能出现异位妊娠的风险，甚至会导致不孕。

若是输卵管曾经做过手术，或者是输卵管曾有过异位妊娠史的话，再次怀孕出现异位妊娠的概率就会大大增加。

此外，还有极个别人可能存在先天性的输卵管发育不良，也会导致输卵管畸形等症状，容易出现异位妊娠的情况。

（2）如果女性在避孕时采取措施失败，例如在宫内放置了节育器，或者是口服了紧急避孕药没有成功，则会增加异位妊娠的风险。

（3）此外，如果女性年龄过大，或是接受过辅助生殖技术，内分泌异常，精神紧张等情况，都有可能增加异位妊娠的风险。

3.异位妊娠的症状早期一般没有明显的症状表现，若是发生破裂等情况，可能会出现腹痛症状，和先兆流产的症状相似。

异位妊娠的典型症状通常是停经、腹痛和流血。

但宫颈妊娠没有腹痛症状，有可能会突然表现为大出血，容易危及生命。

有95%的输卵管妊娠患者出现过腹痛症状，随着胚胎在输卵管内的生长，患者下腹会出现明显的酸胀感或是隐痛。

异位妊娠保守治疗的方法及护理方法孕卵在子宫腔外着床发育即称为异位妊娠。

按照着床的位置不同又分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠等。

其中输卵管妊娠最为常见（95%左右），腹腔妊娠的情况相对较少。

异位妊娠经常导致患者流产、输卵管破裂，随之而来的就是腹痛和阴道出血的症状，严重的甚至会引发休克。

随着时代开放，异位妊娠的发病率呈明显上升趋势，其中未生育者和未婚者异位妊娠的发病率也明显在升高。

临床上对其的治疗方法多采用药物保守治疗，因为其治疗效果明显，且治疗费用较少，也可以保留患者的子宫生育能力，所以对年轻且未生育的患者来说更合适。

异位妊娠也是妇科急症中最常见类型，还是导致孕妇早期死亡的主要原因。

一、造成异位妊娠的原因最常见的干扰受精卵正常运行的病症是慢性盆腔炎和输卵管炎症，慢性盆腔炎是导致异位妊娠的最主要、最常见的原因；阑尾炎穿孔也是异位妊娠的高危因素，阑尾穿孔会形成阑尾周围脓肿，“牵连”输卵管损伤，输卵管的阻塞让异位妊娠的危险性增加了2倍。

此外，如果患者之前就有过异位妊娠的病史，那么再次发生的几率也就相对较高；同时，人工流产与异位妊娠有关，进行人流的次数越多，异位妊娠的危险就越大；盆腔子宫内膜异位也可能造成异位妊娠。

那么如果发生异位妊娠该如何治疗呢？二、异位妊娠的保守治疗方法处于早期未破裂型或者无活跃性腹腔内出血的输卵管妊娠患者更适合于使用保守治疗。

例如：患者身体情况良好，体征没有异常，也没有明显腹腔内出血的症状；血β-HCG小于5000-6000mIU/ml。

输卵管妊娠保守性手术失败的患者，也可以根据自身情况选择采取保守治疗的方法。

药物治疗对适用的患者来说有无可比拟的优越性，它没有手术的创伤，治疗的途径也简便易行，经济上相对较为实惠，对于年轻有生育要求的患者来说尤其合适，因为药物治疗保留了卵巢与输卵管，最大限度的保护了生育功能。

在异位妊娠的治疗药物中，氨甲蝶呤（MTX）应用最为广泛，除此之外还有前列腺素、高渗葡萄糖、氯化钾、米非司酮等药物，也能起到相应的作用。

甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用关键词异位妊娠甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。

发生部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见部位为输卵管［1］。

近年来异位妊娠发生率呈上升趋势，异位妊娠相应的治疗手段也有了明显改进，快速灵敏的血清β-HCG检测、妇科超声诊断尤其是阴道超声的应用，异位妊娠发生严重出血之前即能诊断，异位妊娠的早期诊断为药物保守治疗创造了条件和时机，药物保守治疗作为一种非创伤性治疗方法，尽可能保留了输卵管，为要求生育者提供了更多的受孕可能，且因不需要开腹，易被患者所接受，因而越来越受到重视。

甲氨蝶呤(MTX)是目前应用最广泛疗效肯定的药物。

本文概述MXT治疗异位妊娠的治疗方案、适应证与禁忌证、疗效及不良反应。

MXT保守治疗异位妊娠作为一种非创伤性治疗方法，是一种安全、方便、成功率高的治疗方法。

MXT治疗异位妊娠的机制与应用方案MXT治疗的生物学作用：MXT是一种抗代谢类抗肿瘤药物，属于叶酸类似物，可与二氢叶酸还原酶结合并抑制其作用，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰RNA的合成。

MXT能够抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎停止发育、坏死、脱落，最终吸收，对以后的妊娠无不良反应，也不增加流产率或胎儿畸形率以及其他肿瘤的发生率［2］。

MXT治疗的适应证与禁忌证：MXT治疗异位妊娠主要适用于早期异位妊娠，要求保留生育功能的年轻患者。

MXT治疗的适应证：①诊断为未破裂或未流产型的早期输卵管妊娠。

②输卵管妊娠包块直径＜4cm。

③β-HCG值<5000IU/L。

④无明显腹腔内出血。

⑤某些输卵管保守性手术后，可疑绒毛残留。

⑥其他部位的异位妊娠，如腹腔妊娠，子宫角妊娠，和宫颈妊娠，药物治疗后常能减少出血，保留患者生育功能。

MXT治疗的禁忌证：①妊娠无破裂。

②超声测量输卵管直径＞4cm。

③需腹腔镜诊断的可疑异位妊娠。

④转氨酶升高、肾功能障碍、凝血功能障碍等不适宜药物治疗者［3］。

案例二
陈女士因异位妊娠接受了手术治疗，术后需要接受护理。在护理过程中，医生为 她提供了疼痛管理、饮食指导、康复训练等方面的护理措施，使她成功地康复并 避免了并发症的发生。
06 保守治疗总结与 展望
总结经验教训
临床医生应准确评估患者的病 情，选择合适的保守治疗手段
。
密切观察患者症状和生命体征 ，及时调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
定期随访
药物治疗后，应定期随访以监测病情变化和 药物副作用。
预防再次异位妊娠
针对可能引发异位妊娠的高危因素进行预防 ，如盆腔炎、输卵管炎等。
药物治疗效果评估
根据医生建议，定期进行相关检查以评估药 物治疗效果。
调整生活习惯
避免吸烟、酗酒等不良生活习惯，适当锻炼 以增强体质。
手术治疗后的康复与预防
术后护理
根据医生建议，进行必要的术后护理 以促进伤口愈合和预防感染。
休息与活动
术后适当休息，逐渐增加活动量以促 进身体恢复。
营养支持
根据医生建议，补充必要的营养物质 以促进身体恢复。
预防再次异位妊娠
针对可能引发异位妊娠的高危因素进 行预防，如盆腔炎、输卵管炎等。
护理后的康复与预防
心理护理
预防感染
给予患者心理支持，减轻焦虑和压力，促 进身心康复。
药物治疗效果不稳定
药物治疗可能无法有效控制异位妊娠，导致胚胎继续生长或出血 等症状。
药物治疗副作用
药物治疗可能引起胃肠道不适、头痛、皮疹等副作用，需要密切观 察并及时处理。
应对方法
在药物治疗期间，应定期进行B超检查和血液检查，以监测治疗效 果和副作用情况。
手术治疗的风险及应对
01
02

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异位妊娠保守治疗流程
正常妊娠时，受精卵应着床于子宫体腔内。

当受精卵于子宫体腔以外着床，
称为异位妊娠。

我科在临床实践中经常接诊许多患者有生育要求，有保守治疗指征，故治疗中予以保守治疗，在临床中也取得了较好的疗效，患者接受率较高，并且保守治疗使患者免受手术的创伤，损伤较小，且可保留生育功能，因宫外孕保守治疗随时有破裂出血的可能，故需住院治疗观察。

1、保守治疗指征：主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者，一般下列条件者可采用保守治疗，即：（1）输卵管妊娠包块不超过3cm。

（2）输卵管妊娠未破裂或流产。

（3）无明显内出血。

（4）β—HCG<2000u/L。

2、保守治疗过程中所需化验检查：血常规、凝血常规、免疫组合、生化、心电图、胸片、血β—HCG、血P、妇产科彩超，必要时需进行盆腔CT的检查。

3、保守治疗中用药：
①米非司酮：视患者血—HCG水平，25mg或50mg，口服，Bid，一般5-7天。

②MTX(甲氨喋呤)：常用MTX 0. 4mg/(kg.d)，肌肉注射, 5日一疗程，视患者病情变化，可间隔5日再使用一疗程，共用2个疗程。

也可在B超引导下直接局部注药。

③中药应用：选用具有活血化瘀，消癥杀胚作用的中药内服，配合西药达到杀胚之目的。

待患者病情稳定，无内出血征兆，且血β—HCG值已降至较低水平后，可予中药外敷或灌肠以促进盆腔包块的坏死和吸收。

治疗期间定期应用B超和β—HCG测定，进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副作用，及时对症处理，必要时手术治疗。

异位妊娠保守治疗
宫外孕，又称为异位妊娠，是一种非常危险的妊娠不正常的过程。

异位妊娠是指孕卵在子宫外着床发育，导致异常妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见。

那么异位妊娠保守治疗的方法都有哪些呢？
最近这几年来国内外异位妊娠率一直呈上升趋势，且越来越年轻化，未生育患者概率明显增多，所以最好的方法就是既要治疗异位妊娠，又要尽可能保留患侧输卵管功能，由于血β-hCG定量测定及阴道超声检查等诊断技术的普及，提高了异位妊娠的早期诊断率，异位妊娠确诊率不断提高，为保守治疗的选择提供了时机。

下面介绍一下保守治疗的方法。

1、期待疗法：是指对异位妊娠患者不给于特殊处理，只严密随访观察，直到异位妊娠的孕卵众人死亡吸收。

因异位妊娠是胚胎种植部位不良，在孕早期胚胎因血供营养和激素不足而死亡，随后自行吸收消失，故对该类患者不治疗也有可能自行痊愈，据文献报道异位妊娠患者最初孕酮水平≤20.4mmol/L，血β-hCG每日下降5%者，期待疗法成功率可高达97%。

2、药物治疗：目前全世界采用治疗异位妊娠的药物有米非司酮（MIF）、甲氨蝶呤（MTX）、氯化钾、前列腺素等。

米非司酮（MIF）具有强烈的抗孕激素活性，于内源性孕酮竞争结合蜕膜组织中的孕酮受体，从而阻断孕激素的作用，使蜕膜变性黄体生成素下降，黄体溶解，胚囊坏死。

甲氨喋呤（MTX）是抗代谢药物，为抗细胞毒类代谢药物，与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸合成障碍，最终抑制DNA的合成，故而抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落，吸收。

｝ 江西省 遂川县 人 民医院麻醉 科 （ ４ ９ ０ ３３０ ） ２１ ００年 ２ ８日收稿 月
２１ －２１ ２．
ｆ 俊杰， 俊． ２ 恻 赵 现代麻 醉 学． ： 学 出版 社． ９ ． ２ 北京 科 １ ６ ２． ９ ５
保 守治疗异位妊娠 的三种方法 比较
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摘 要： ： 目的 寻找一 种 简单 、 安全 、 效 可靠且 经 济 实用 ， 疗 不影响 生育 功能 的异位 妊娠 药物 保 守 治疗 方案 。方 法 ： 对确诊 为异 住妊娠 并 符 合 药物保 守 治疗 条件 的３ 例 患者 进行 分析 ， 据 采 用的 三 种方 法将 病人 分成 三 组 ， 组 ： ８ 根 Ａ 米非 司酮加 中 药 ；组 ： Ｂ 甲氨喋 呤 （ ｒ（； Ｍｒ ）ｃ ） 组 ： 非 司酮 配伍 甲氨喋 呤 。 果 ： 组治愈 率 显著 高 于Ａ、 两组 。 米 结 ｃ Ｂ 结论 ： 米非 司酮 配伍 甲氨 喋呤 保 守 治疗异 位妊娠 优 于其 它两种 方法 ， 临床 上 有推 广应 用价值 。 关 键词 ： 异位 妊娠 ； 守治 疗 保
２１ ０ ０年 ４月
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腰 一硬膜外联合麻醉在 高龄患者下腹部手术 中的应用
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关键 词 ： 硬 膜外联 合麻 醉 ； 腰一 高龄 患者 ； 下腹 部手 术 中图分 类 号 ：６４４ Ｒ １． 文献 标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ：０６ ０７ （００ ０ —０ ５０ １０ — ９９ ２ １ ）８ ０７ — １ 症 。表 １两组麻 醉效 果（± ） ｉｓ
１ 资料 与方法
１ 一 般 资料 ： 择 ７ ～ ０ 高 龄 手术 患 者 ４ 例 ， ２ ． １ 选 ２９岁 ０ 男 ９例 ， １ 女 １ 例； 手术 种类 包 括 疝气 修 补 ３ 例 ， 列 腺 手术 ８例 ，Ｓ Ｉ Ｈ级 。 ２ 前 ＡＡ— Ｉ 随机 分为 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ组和 Ｃ Ａ组 ， Ｅ 每组 ２ 例 。两组 术前 合并 冠心 病 ２ ０ 例 ， 压 ９ ， 性气 管 炎 ３例 ， 高血 例 慢 糖尿 病 ２ 。对 合并 症 予 以适 例 当治疗 ， 前血 尿便 常规 及生 化检 查 均在 正 常范 围 。 术 １ 麻 醉方 法 ： 前 ３ ｍｎ 注 ， ． ２ 术 ０ ｉ肌 东莨 菪碱 ０ ｍ ， 巴比妥 钠 Ｏ１ ． ｇ苯 ３ ． 蜀 人 室后输 注 聚明胶 肽 ５０ ｌ ０ｍ ， 监 测 Ｅ Ｇ、 Ａ 连续 Ｃ Ｍ Ｐ和 Ｓ ２ Ｐ 。穿刺 点 选 择 Ｌ 或 Ｌ — 间 隙。 Ｓ Ａ组先 缓慢 注入 ０ ％布 比卡 因 １ — ３ ２３ ＣＥ ． ５ ． ５ ２ｌ ｍ 行腰麻 ， 向头端 置人 硬膜 外 导管 ３ｍ １ｍ ｎ 测试 麻 醉平 面 ， ｃ ， ｉ后 ０ 不 足者 硬膜外 腔 给予 ２ ％利多 卡 因 ２ ３ ｌ 验量 ，然 后酎 隋追 加 －ｍ 试 药 物 。Ｃ Ａ组 常规行 硬膜 外 麻醉 ， Ｅ 据麻 醉 平 面及 患者 反应 追加 全 量 。 有患 者麻 醉期 间常规 面罩 吸 氧 ６ ／ｉ． 缩 压（Ｂ ） 于基 所 Ｌｒｎ ａ 收 ＳＰ低 础 值 的 ３％为低 血压 ， 注射 多 巴胺 ２４ ｇ 时据心 功能 情况 ０ 静脉 ￣ｍ ， 同 适 当加快 输液 速度 。 中患者 感觉 疼痛 不适 需 要增 加静 脉镇 痛药 术 者 麻醉 阻滞不 全 。 １ 统计 分 析 ： ． ３ 计量 资 料 以均 数 ± 准 差 （± ） 示 ， ｔ 验进 行 标 ｉｓ表 以 检 统 计学 分析 ，＜ ． 为 显 著性 差异 。 ＰＯ５ ０

异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径一、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为异位妊娠行MTX（甲氨蝶呤）保守治疗（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。

2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。

3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。

（三）治疗方案的选择。

1、甲氨喋呤（MTX）药物保守适应症：1) 一般情况良好，无活动性腹腔内出血；2) 盆腔包块最大直径<3cm；3) 血β-hCG<2000U/L；4) B型超声未见胚胎原始血管搏动；5) 肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常；6) 无MTX禁忌症2、根据病情决定MTX单剂量或多剂量治疗方案（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合异位妊娠疾病编码。

2.符合保守治疗适应证，无保守治疗禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）保守治疗前准备1-3天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和尿hCG；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。

2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）给药时间（入院2-7天）1.根据病情给予MTX单剂量或多剂量治疗2.必要时应用补液和止吐药物（九）监测生命体征和辅助检查（入院3-14天）。

1.必须复查的检查项目：血常规、血β-hCG、妇科超声等。