吉林医学2010年7月第31卷第21期. 3553 .
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[收稿日期：2010-06-10 编校：朱建梅]
近年来，异位妊娠有明显年轻化和增加的趋势，对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻女性，保守治疗异位妊娠已显得日趋重要[1]。由于诊疗技术的进步，高敏感度的放射免疫测定血β-HCG与B超尤其是检查水平的提高，使异位妊娠的早期诊断和保留功能性的治疗成为发展趋势[2-3]。笔者现就近年来文献有关异位妊娠的治疗进展进行综述，现报告如下。
1 保守性药物治疗
1.1 保守性药物治疗的适应证[4-6]：①患者生命体征平稳，无明显腹痛，血液动力学稳定，无明显贫血；②受累输卵管直径＜3 cm，无明显破裂，无腹腔内活动性内出血体征；③肝、肾功能正常；④血清β-HCG＜15 000 mIU/ml；⑤B超中无明显胎心搏动；⑥有生育要求。
1.2 应用药物治疗主要是使药物抑制了滋养细胞的生长，使妊娠产物吸收：目前应用的药物种类比较多，有甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、米菲雌酮、氯化钾、高渗葡萄糖、中药治疗等。
1.2.1 甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是异位妊娠的最常用药物，是抗代谢类药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA 的合成[7]。它可杀死增生活跃的滋养细胞，使胚胎绒毛的滋养细胞变性、分解、坏死而脱落排出，降低血HCG水平，从而治疗异位妊娠。甲氨蝶呤的给药方法由早期的肌内注射或静脉滴注用药的全身给药法，发展为手术治疗时或腹腔镜下用于病变部位直接注射给药[8-9]。随着超声技术的发展，可在阴道B超引导下经阴道直接注射到病变部位。对早期输卵管间质部妊娠和宫颈妊娠，药物治疗已成为首选治疗，局部高浓度给药可以提高疗效，不良反应低，为目前临床应用的主要方向。
1.2.2 米非司酮：米菲雌酮治疗异位妊娠主要是由于它的孕激素拮抗作用，可以抑制滋养层的发育，使蜕膜或绒毛组织发生变性坏死，促使促黄体生成激素(LH)降低，黄体溶解而导致依赖于孕酮的发育的胚囊坏死。张晶等的研究表明，应用米非司酮150 mg可引起早孕蜕膜组织网络平衡状态紊乱，对胚胎发育产生不良影响[10]。米非司酮可以配合甲氨蝶呤应用，甲氨蝶呤加米非司酮治疗异位妊娠的成功率可达96.7%[5]，且两药联合治疗可以缩短治愈时间，要优于单独用药。
1.2.3 5-氟尿嘧啶：氟尿嘧啶是对滋养细胞极为敏感的化疗药物，通过干扰 DNA的生物合成，阻止滋养细胞的分裂增殖，致滋养细胞死亡。
1.2.4 高渗葡萄糖：在B超引导下异位妊娠部位注入高渗葡萄糖，可引起局部组织脱水和滋养细胞坏死，进而使输卵管妊娠产物吸收，无不良反应[11]。另外，注入药量的选择也是治疗成功与否的关键。当注入高渗葡萄糖过多时，容易引起输卵管管壁过度扩张而破裂；若注入量过少，不能达到杀胚的目的。因而，对于进一步掌握 B超介入治疗中所需高渗糖的量是影响该方法是否成功的关键。
异位妊娠的保守治疗进展
谭白菊，银萍（四川省仁寿县人民医院，四川仁寿 620500）［关键词］异位妊娠；保守治疗；进展
