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文献速递（第301期）—盆腔淤血综合征-盆腔静脉曲张栓塞治疗盆腔淤血综合征-盆腔静脉曲张栓塞治疗导言慢性盆腔疼痛的病因包括肠易激综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔淤血综合征、不典型月经痛、泌尿系统疾病和心理社会问题。
女性慢性盆腔疼痛（CPP）的一个被低估的原因，特别是育龄经产的女性，可能是盆腔淤血综合征（PCS），也称为盆腔疼痛综合征或盆腔静脉功能不全，其定义是卵巢和盆腔静脉曲张与盆腔非周期性慢性疼痛。
疼痛持续超过6个月，并且随着直立位、性交和月经的长时间出现而加剧。
盆腔静脉曲张和CPP是PCS的显著特征，但被诊断为盆腔静脉曲张的妇女可能无症状。
年龄在18岁至50岁之间的女性CPP发生率约为20%。
它占所有妇科门诊会诊的10%至40%。
在PCS中，盆腔检查可以显示盆腔敏感、阴道壁充血和静脉曲张。
在一般人群中，10%的女性可见盆腔静脉曲张，多达60%的盆腔静脉曲张患者可能会发展成PCS。
在外阴、臀部和腿部可见静脉曲张。
PCS的特点是盆腔静脉曲张，引起腹腔器官肿胀和静脉淤滞，从而引起慢性疼痛。
静脉功能障碍是一个多因素的过程，其中腹内压的升高和女性激素的作用似乎是关键因素。
这些方面可以解释在育龄经产妇女中这种综合征的高发病率和更年期症状的消失。
左性腺（卵巢）静脉和右髂内静脉受反流影响最大（各58%），在大多数情况下（54%），有一个以上的主要盆腔静脉功能不全。
治疗方法可以是外科手术（伴或者不伴双侧输卵管卵巢切除的子宫切除术，卵巢静脉结扎术），激素（甲羟孕酮）或介入治疗（栓塞术）。
子宫切除术和双侧卵巢切除术联合激素替代治疗被认为是有效治愈或至少对2/3的PCS患者的症状改善的选择。
但是，这种手术方法不如卵巢静脉结扎有效，据报道治愈率达73％，有78％的患者症状改善。
但是，结扎也可以损伤盆腔的神经，并造成副作用和症状复发。
甲羟孕酮的使用已被证明是首选疗法，尽管症状缓解不会持续很长时间。
介入栓塞可以使用不锈钢或铂金制成的微弹簧圈，其有会引起血凝块形成的纤毛。
卵巢静脉栓塞术治疗盆腔淤血综合征金龙;苏天昊;肖国文;陈广;张宝丰【摘要】目的探讨采用卵巢静脉栓塞术治疗盆腔淤血综合征的疗效及安全性.方法回顾性分析因慢性盆腔疼痛(CPP)拟诊盆腔淤血综合征(PCS)的患者36例,对确诊为PCS的患者以弹簧栓子及聚桂醇泡沫硬化剂栓塞双侧卵巢静脉.术后随访12～52个月,评价应用卵巢静脉栓塞治疗PCS的技术方法、临床疗效及并发症发生情况.结果 28例患者确诊为PCS.对28例患者均成功栓塞双侧卵巢静脉,技术成功率为100％.栓塞相关并发症发生率为3.57％(1/28).患者术中平均累积剂量为(80.7±23.7)mGy,平均剂量面积乘积为(1677.7±570.9) cGy·cm2.术后12个月,57.14％(16/28)的患者盆腔疼痛完全缓解,17.86％(5/28)的患者疼痛部分缓解,视觉模拟评分由术前(7.04±0.64)降至术后的2.04±2.87(P＜0.001),术后12个月的总体临床有效率为75.00％ (21/28).随访过程中,4例患者疼痛症状复发,复发时间分别为栓塞后8、13、14及16个月.结论采用卵巢静脉栓塞术治疗PCS安全、有效.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2015(012)007【总页数】4页(P403-406)【关键词】慢性盆腔疼痛;盆腔淤血综合征;卵巢静脉;栓塞,治疗性【作者】金龙;苏天昊;肖国文;陈广;张宝丰【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院介入放射科,北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院介入放射科,北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院介入放射科,北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院介入放射科,北京100050;首都医科大学附属北京友谊医院介入放射科,北京 100050【正文语种】中文【中图分类】R711.5;R815慢性盆腔疼痛(chronic pelvic pain，CPP)是指持续超过6个月、严重程度足以造成下腹部功能障碍，高达40%的女性存在CPP［1］。
盆腔静脉反流与盆腔淤血综合症盆腔静脉反流与盆腔淤血综合症澳大利亚墨尔本大学奥斯汀医院 童一砂 (yisha.tong@.au)慢性盆腔疼痛是妇科常见病症。
早在1948年，Taylor 就提出血管源性盆腔疼痛。
临床上将与盆腔淤血有关的盆腔疼痛称为盆腔淤血综合症，或Taylor 综合症。
盆腔淤血综合症的临床表现为下腹部慢性疼痛，疼痛可因持续站立、久坐、性生活而加重。
部分患者伴有膀胱症状（尿频、尿痛）、直肠症状（直肠坠感、直肠痛）以及外阴部及下肢静脉曲张。
盆腔淤血综合症的发病机理尚不完全明确。
目前认为部分盆腔淤血综合症患者的盆腔静脉丛曲张起源于其回流静脉（尤其是左卵巢静脉）的反流。
手术结扎左卵巢静脉，或经导管腔内闭塞左卵巢静脉，阻止静脉血液通过左卵巢静脉反流到盆腔静脉丛，能够显著改善盆腔淤血综合症患者的临床症状。
盆腔静脉解剖特点与盆腔盆腔静脉解剖特点与盆腔淤淤血综合症血综合症女性盆腔内的子宫、卵巢和输卵管的静脉相互连接形成盆腔静脉丛。
盆腔静脉丛的回流主要通过以下四条静脉：1）左卵巢静脉经左肾静脉回流到下腔静脉；2）右卵巢静脉直接回流到下腔静脉；3）左髂内静脉经左髂总静脉回流到下腔静脉；4）右髂内静脉经右髂总静脉回流到下腔静脉。
当以上静脉因瓣膜功能不全而出现反流时，这些静脉不但不能将盆腔静脉丛的血液回流到腔静脉系统，反而将腔静脉系统内的血液倒灌到盆腔静脉丛，引起或加重盆腔静脉丛淤血，以至患者出现下腹部疼痛。
由于女性生殖器官、膀胱和直肠三个系统的静脉丛彼此连接，盆腔静脉丛淤血也可引起膀胱、直肠静脉丛淤血，从而使盆腔淤血综合症患者出现膀胱与直肠的症状。
另外，盆腔静脉丛曲张可导致阴道及外阴静脉曲张并引起下肢静脉曲张（图一）。
临床上左卵巢静脉反流远多于其它三条静脉反流。
图一 盆腔静脉反流与盆腔淤血综合症盆腔静脉反流的影像学诊断盆腔静脉反流的影像学诊断长期以来，静脉造影是盆腔静脉反流的主要影像学诊断方法。
检查时经皮穿刺静脉，将静脉导管插至被检静脉的近端，注射造影剂，如果被检静脉不显影，提示该静脉瓣膜功能正常；如果被检静脉显影，则提示该静脉瓣膜功能不全。
盆腔淤血综合征怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍盆腔淤血综合征的治疗方法，治疗盆腔淤血综合征常用的西医疗法和中医疗法。
盆腔淤血综合征应该吃什么药。
*盆腔淤血综合征怎么治疗？*一、西医药物治疗药物治疗均为短期缓解，不能根治，停药后或在服药过程中即可复发。
1、抑制卵巢功能的药物：(1)安宫黄体酮：安宫黄体酮可抑制卵巢功能、增加血管张力，起效快，治疗初期即可明显改善症状和减少淤血，缓解率可达40%。
但维持时间短，停药或服药过程中即有复发。
(2)促性腺激素激动剂：相对于MPA而言，其收缩血管力强，可改善盆腔充血，缓解性交痛。
2、改善血管张力的药物：地奥司明可以降低毛细血管通透性，增加静脉壁张力和毛细血管阻力，缓解和抑制子宫收缩。
用法与用量：500mg用药，2-3个月后症状明显改善，尤其是对性交痛疗效好。
3、其他对症治疗药物：包括非甾体类抗炎药、止痛剂、神经调节和心理治疗药物。
手术治疗：1、阔韧带裂伤修补术：适用于年轻、不再需生育而阔韧带裂伤的重症盆腔瘀血症患者。
医生在术前并不能断定患者有无阔韧带裂伤，只是因子宫Ⅲ度后倾，盆腔疼痛严重，患者年轻，虽不再需生育，也不愿将子宫切除，而和病人商定行圆韧带悬吊术和输卵管结扎术，开腹后才发现有阔韧带裂伤(多在后叶)，于是先将裂伤修补，再进而行输卵管结扎和圆韧带悬吊术。
因此，实际上这是指一组手术这种手术虽简单，但操作要求细致，经腹进行。
步骤：不必修剪裂伤的边缘，从宫颈与宫颈旁腹膜连接处开始，用1号丝线间断缝合逐渐向外，只要第一针确定缝着了裂伤的边缘，随后缝合时，裂伤的界限就清楚可见。
缝合时一定要注意输尿管的行踪，切不可误缝了输尿管，那怕是它的鞘膜。
当裂伤缝合完后，腹膜下隆起的静脉曲张也随之消失，主韧带变得坚实有力，同时也将松弛的骶韧带缩短。
这样，子宫就能保持前位。
然后再结扎输卵管;最后做圆韧带悬吊术。
2、圆韧带悬吊术：用手术将后倒的子宫维持在前倾位，多能使肥大的子宫体及子宫颈缩小，盆腔疼痛等症状大为减轻或基本消失，效果较好。
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.17.019·论著·盆腔血管介入栓塞治疗难治性剖宫产后出血患者的效果研究郭上玮 刘敬 胡国敏 王洪斌 张华 李红站 李万松作者单位:053000 河北省衡水市第四人民医院外科(郭上玮);河北省衡水市桃城区妇幼保健计划生育服务中心妇产科(刘敬),麻醉科(张华);河北省衡水市桃城区疾病预防控制中心妇产科(胡国敏);河北省衡水市第二人民医院麻醉科(王洪斌);河北省衡水市中医院妇产科(李红站);河北省衡水市妇幼保健院外科(李万松) 【摘要】 目的 观察盆腔血管介入栓塞治疗难治性剖宫产后出血患者的疗效和安全性。
方法 选取2018年12月至2022年1月治疗的难治性产后出血患者240例,随机分为介入组和缝合组,每组120例。
缝合组给予B⁃Lynch 子宫压迫缝合治疗,介入组给予盆腔血管介入栓塞治疗。
观察2组患者术中、术后情况,手术止血效果和术后并发症发生情况、复发情况。
结果 2组手术总时间和术中出血量差异无统计学意义(P >0.05);介入组止血操作时间明显长于缝合组(P <0.01);介入组患者的术后下床活动时间、住院时间均短于缝合组(P <0.01);介入组患者手术疗效明显优于缝合组(Z =2.430,P <0.05);介入组患者并发症发生率为15.00%略高于缝合组的10.00%,但差异无统计学意义(χ2=0.690,P =0.41)。
介入组患者复发率为0.83%低于缝合组的3.33%(P <0.05)。
结论 与子宫压迫缝合术相比,应用介入栓塞术对剖宫产产后出血患者进行治疗可以显著提高患者止血成功率,值得进一步研究。
【关键词】 剖宫产;难治性产后出血;介入栓塞;子宫加压缝合【中图分类号】 R 364.13 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2023)17-2644-04Clinical observation on the effect of pelvic vascular embolization on the treatment of refractory postpartum hemorrhage after cesarean section GUO Shangwei ∗,LIU Jing ,HU Guomin ,et al.∗Department of Surgery ,the No.4People ’s Hospital of Hengshui ,Hebei ,Hengshui 053000,China【Abstract 】 Objective To assess the clinical efficacy and safety of pelvic vascular embolization on the treatment of refractory postpartum hemorrhage after cesarean section.Methods A total of 240cases of refractory postpartum hemorrhage after cesarean section treated from December 2018to January 2022were randomly divided into embolization group (n =120)and suture group (n =120).Patients in the embolization group and suture group were managed by pelvic vascular embolization and B⁃Lynch for uterine compression suture ,respectively.The intraoperative and postoperative conditions ,hemostatic effects ,postoperative complications and recurrences of the two groups were observed and recorded to evaluate the therapeutic effect.Results There were no significant differences in the total operation time and intraoperative blood loss between groups (P >0.05).The hemostatic operation time in the embolization group was significantly longer than that in the suture group ,while the off⁃bed activity time and length of stay were significantly shorter (all P <0.01).The surgical outcome was significantly superb in the embolization group than that in the suture group (Z =2.430,P <0.05).The incidence of complications in the embolization group (15.00%)was higher than that in the suture group (10.00%),but no significant difference was detectable (χ2=0.690,P =0.41).The recurrent rate was significantly lower in the embolization group than that in the suture group (0.83%vs 3.33%,P <0.05).Conclusion Compared with uterine compression suture ,interventional embolization can significantly improve the hemostasis effect on refractory postpartum hemorrhage after cesarean section ,which is worthy of further study.【Key words 】 cesarean section ;refractory postpartum hemorrhage ;interventional embolization ;uterine compression suture 产后出血的主要诱发因素为分娩过程中子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道及胎盘受损等。
盆腔出血的介入治疗体会作者：李立忠莫日根关利军贾广志来源：《现代养生·下半月》2016年第03期【摘要】目的：探讨盆腔出血介入治疗中应注意的问题。
方法：30例患者中男性17例，女性13例；年龄17-74岁，平均年龄52.5岁。
包括骨盆外伤17例，盆腔术后出血3例，产后出血6例，膀胱肿瘤2例，宫颈癌2例。
临床表现为腹腔内出血16例，阴道出血13例，血尿1例。
在数字减影血管造影（DSA）引导下行选择性双侧髂内动脉造影为动脉出血，根据出血血管选择明胶海绵及弹簧圈栓塞。
栓塞后再次造影证实出血停止。
结果：30例中全部一次栓塞出血动脉成功，技术成功率100%。
术后给予补液、止血及对症治疗。
结论：髂内动脉及分支栓塞是治疗盆腔大出血有效方法，可作为盆腔大出血首选的治疗措施。
【关键词】盆腔出血；栓塞；放射学；介入性盆腔脏器常由于肿瘤、外伤和产妇分娩或剖宫产后继发病变等引起出血，其来势凶猛，如诊断和处理不及时，患者可有生命危险。
随着介入放射学的发展，在行盆腔血管造影寻找出血点的同时，进行相应的经导管栓塞病变血管的技术已逐渐成熟，并广泛应用于临床，显示出极大的优越性。
笔者收集从2006年7月-2013年11月在我院行双侧髂内动脉造影证实出血的患者30例进行了出血动脉栓塞治疗，取得了满意的临床效果，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料本组患者30例，其中男性16例，女性14例；年龄17-74岁，平均年龄52.5岁。
临床表现为腹腔内出血16例，阴道出血12例，血尿2例。
30例患者中包括骨盆外伤17例，盆腔术后出血3例，产后出血6例（其中刮宫后出血1例），膀胱癌2例，宫颈癌2例。
30例患者行双侧髂内动脉造影检查。
1.2方法1.2.1术前准备术前常规行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查。
大量出血危及生命患者可暂不行上述检查。
向患者及其家属说明手术可能出现的风险及并发症，并签署手术协议书。
1.2.2造影及栓塞方法DSA设备为荷兰飞利浦公司生产的Philips Integris allura 12 monoplane数字减影血管造影机。
盆腔淤血综合征60例作者：孙淑杰沈妍姝来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0050－01【摘要】目的：探讨中药保留灌肠配合微波治疗盆腔淤血综合征。
方法：以自拟“红藤煎”中药保留灌肠，每日一次，连续40天，同时配以微波治疗，经期停用。
结果：60例患者，病愈18例，占30%；显效32例，约占53.3%；好转10例，占16.7%。
结论：中药灌肠配合微波治疗“盆腔淤血综合征”，有效率可达100%。
而且安全、方便、易被患者接受，减少了患者治疗疾病的痛苦。
【关键词】盆腔淤血综合征中药灌肠微波治疗盆腔淤血综合征（pelvic congestion syndrome,PCS）是指由于盆腔静脉淤血所引起的下腹部坠胀、腰骶疼痛、性交痛、性感不快、尿频、痛经、月经紊乱、白带过多、极度疲劳等为主要症状的一类综合征。
一临床资料1 一般资料：研究对象为2008年9月——2010年6月就诊于浙江省杭州市余杭区中医院妇产科以盆腔疼痛为主症，根据其病史、临床表现、相关检查，诊断为“盆腔淤血综合征”的患者60例。
年龄最小25岁，最大者47岁，平均32岁，病程最短者25个月，最长者14年。
统计病例患者中曾做过输卵管拮扎术者5人，人工流产术者22人，有引产史或足月产史者31人。
上述患者中，只表现为下腹部坠胀、腰骶疼痛的9人，下腹部坠胀、腰骶疼痛伴有性交痛者12人，痛经者12人，带下及月经量多者14人，膀胱、尿道、直肠刺激症状者6人，伴有自主神经症状者5人，同时有下腹部坠胀、腰骶疼痛、性交痛、尿频、痛经、月经紊乱、白带过多、自主神经症状者3人。
2 诊断标准：（1）病史：有盆腔操作史，如人工流产术史、引产史或足月产史输卵管拮扎术史等。
（2）临床表现：盆腔疼痛为主证伴腰骶疼痛、性交痛、性感不月经量增多、白带过多等典型“三痛两多”症状。
2016.03临床经验91盆腔出血的介入治疗体会李立忠1 莫日根1 关利军2 贾广志21内蒙古巴彦淖尔市医院放疗科 内蒙古自治区巴彦淖尔市 0150002内蒙古医科大学附属医院介入科 内蒙古自治区呼和浩特市 010050【摘 要】目的：探讨盆腔出血介入治疗中应注意的问题。
方法：30例患者中男性17例，女性13例；年龄17-74岁，平均年龄52.5岁。
包括骨盆外伤17例，盆腔术后出血3例，产后出血6例，膀胱肿瘤2例，宫颈癌2例。
临床表现为腹腔内出血16例，阴道出血13例，血尿1例。
在数字减影血管造影（DSA）引导下行选择性双侧髂内动脉造影为动脉出血，根据出血血管选择明胶海绵及弹簧圈栓塞。
栓塞后再次造影证实出血停止。
结果：30例中全部一次栓塞出血动脉成功，技术成功率100％。
术后给予补液、止血及对症治疗。
结论：髂内动脉及分支栓塞是治疗盆腔大出血有效方法，可作为盆腔大出血首选的治疗措施。
【关键词】盆腔出血；栓塞；放射学；介入性盆腔脏器常由于肿瘤、外伤和产妇分娩或剖宫产后继发病变等引起出血，其来势凶猛，如诊断和处理不及时，患者可有生命危险[1]。
随着介入放射学的发展,在行盆腔血管造影寻找出血点的同时,进行相应的经导管栓塞病变血管的技术已逐渐成熟,并广泛应用于临床,显示出极大的优越性。
笔者收集从2006年7月-2013年11月在我院行双侧髂内动脉造影证实出血的患者30例进行了出血动脉栓塞治疗，取得了满意的临床效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组患者30例，其中男性16例，女性14例；年龄17-74岁，平均年龄52.5岁。
临床表现为腹腔内出血16例，阴道出血12例，血尿2例。
30例患者中包括骨盆外伤17例，盆腔术后出血3例，产后出血6例（其中刮宫后出血1例），膀胱癌2例，宫颈癌2例。
30例患者行双侧髂内动脉造影检查。
1.2 方法1.2.1 术前准备术前常规行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查。
介入栓塞治疗盆腔淤血综合征
王艳丽;韩新巍;水少锋;吴刚;马骥;任克伟;海丹丹
【期刊名称】《医学信息（下旬刊）》
【年(卷),期】2011(024)008
【摘要】目的:探讨盆腔淤血综合征(Pelvic Congestion Syndrom PCS)的介入栓塞疗效.方法:对20例PCS患者先行选择性卵巢静脉造影术,再以弹簧圈栓塞卵巢静脉.结果:20例患者卵巢静脉丛造影显示均有不同程度的迂曲扩张,19例静脉廓清时间≥20 s,1例<20 s,均行卵巢静脉栓塞术,术后3～10天腹痛症状明显缓解或消失.结论:介入栓塞卵巢静脉治疗PCS微创、可行.
【总页数】2页(P75-76)
【作者】王艳丽;韩新巍;水少锋;吴刚;马骥;任克伟;海丹丹
【作者单位】450052,河南郑州大学第一附属医院放射介入科;450052,河南郑州大学第一附属医院放射介入科;450052,河南郑州大学第一附属医院放射介入
科;450052,河南郑州大学第一附属医院放射介入科;450052,河南郑州大学第一附属医院放射介入科;450052,河南郑州大学第一附属医院放射介入科;450052,河南郑州大学第一附属医院放射介入科
【正文语种】中文
【中图分类】R711.7
【相关文献】
1.子宫肌瘤介入栓塞治疗的护理子宫肌瘤介入栓塞治疗的护理 [J], 于临源;赵晓东;杨勇;李美娜
2.介入栓塞治疗盆腔淤血综合征 [J], 王艳丽;韩新巍;水少锋;吴刚;马骥;任克伟;海丹丹
3.盆腔淤血综合征诊治面临的问题与挑战 [J], 薛凤霞;陈媛媛
4.盆腔淤血综合征的病因研究进展 [J], 魏恒;张淑兰
5.盆腔淤血综合征的诊断与鉴别诊断 [J], 宋柯琦;狄文
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盆腔淤血综合征介入治疗1例罗伟汉;安天志;许敏;黄学卿;周石【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2019(028)006【总页数】3页(P603-605)【关键词】盆腔淤血综合征;慢性盆腔疼痛;静脉栓塞【作者】罗伟汉;安天志;许敏;黄学卿;周石【作者单位】550001贵阳贵州医科大学附属医院介入科;550001贵阳贵州医科大学附属医院介入科;550001贵阳贵州医科大学附属医院介入科;550001贵阳贵州医科大学附属医院介入科;550001贵阳贵州医科大学附属医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R711盆腔淤血综合征（pelvic congestion syndrome，PCS）是引起女性慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP）的易被忽略病因，PCS 患者存在与盆腔慢性疼痛相关的卵巢和盆腔静脉曲张。
此类疼痛持续时间可超过6 个月，并且可因长时间站立、性交及月经导致症状加重。
现将我院2018 年2 月收治的1 例PCS 患者报道如下。
临床资料患者，女，因“反复下腹痛5 年余，加重7 d”入院，既往就诊于多所医院，均未明确诊断，腹痛症状未能缓解。
入我院后行肠系膜动脉CTA 提示左肾静脉近端狭窄，远端扩张，左侧卵巢静脉扩张。
超声提示左肾静脉近端狭窄，远端扩张，其内可见红蓝相间血流信号，尿蛋白（-），尿红细胞（-），查体：全身皮肤无水肿，腹部无淤斑、淤点、静脉曲张，全腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下缘未触及，双肾区对称，无隆起，双肾下极未扪及，双侧肋脊角处无叩击痛，膀胱区无叩击痛。
双下肢无水肿。
入院时整体疼痛评分（Global Pain Scale，GPS）5 分［1］。
初步诊断胡桃夹综合征？择期于我科行“肾静脉造影术”。
经5 F-Cobra 导管行左肾静脉多角度减影发现左肾静脉近端未见明显狭窄，远端未见明显扩张，但左肾静脉中段可见明显扩张的卵巢静脉，对比剂向下逆流汇入盆腔静脉丛，流速缓慢；行下腔静脉造影见下腔静脉通畅，未见下腔静脉狭窄或闭塞；再将导管引至髂内静脉手推减影可见：盆腔静脉丛血管明显增粗、迂回（图1、2）。
将猪尾导管分别引至肾静脉远端、肾静脉中段、下腔静脉肾静脉开口处分别测压为：9 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）、8 mmHg、6 mmHg。
结合患者术中造影诊断为盆腔淤血综合征，遂行“卵巢静脉栓塞术”，将Cobra 导管经肾静脉引入卵巢静脉，予12 mm×40 mm Interlock 弹簧圈1 枚、福爱乐医用胶2 mL+碘油5 mL 栓塞，栓塞后将导管退入肾静脉，5 min 后行肾静脉造影见扩张卵巢静脉血流消失。
术后2 d 患者下腹痛症状消失出院。
患者于出院后3、5 个月返院随访，腹痛症状未再发。
行阴道超声提示盆腔曲张静脉较前减少。
末次随访时间为2018 年6 月16 日，患者未诉下腹部疼痛，GPS 疼痛评分0分。
讨论全球18～50 岁的女性患者中，CPP 发生率达43.4%。
其中30%～40%被认为与PCS 有关［2］，PCS 又称卵巢静脉综合征，任何使卵巢静脉流出不畅或受阻的因素，均可导致盆腔淤血，PCS 是女性慢性盆腔疼痛的易被忽略的病因之一。
1950 年，Topolanski［3］提出慢性盆腔淤血概念，论证了慢性腹痛与盆腔静脉曲张的关系［4］。
PCS 的病因多种多样，包括机械和激素因素导致静脉扩张（＞5 mm）和静脉功能不全、瓣膜缺失或功能障碍、解剖学变异、子宫错位导致的静脉扭曲、血管结构和激素变化均与PCS 相关［5］。
PCS 临床表现常为盆腔慢性、非周期性疼痛或沉重感，常可伴痛经、性交痛、尿急、会阴部或下肢静脉曲张，这种疼痛常于长时间站立时加重［6-7］。
除此之外患者还可有非特异性症状。
比如恶心、抑郁、下腹压痛、阴道分泌物增多、外阴肿胀、神经病变、直肠不适或频繁排尿［8］。
图1 盆腔血管造影①可见扩张的卵巢静脉，向下汇入盆腔静脉；②可见增粗、迂回、曲张的盆腔静脉；③弹簧圈、医用胶栓塞后卵巢静脉图2 盆腔超声和CT 所见①②可见肾静脉近端狭窄，远端肾静脉扩张，其内可见红、蓝相间血流信号；③CT 增强可见近端肾静脉狭窄；④⑤术后2 d 复查阴超见子宫壁及附件区可见液暗及迂曲盆腔静脉，呈“蜂窝状”改变；⑥术后3 月余随访可见附件区盆腔迂曲静脉较前减少目前引起盆腔慢性疼痛的机制的尚未完全研究清楚，血流速度缓慢、炎症、血栓形成和瓣膜功能不全被认为是导致症状进展的原因［7］。
目前国外文献对于盆腔淤血综合征症状和盆腔疼痛的尚无统一客观诊断标准，Champaneria 等［9］提出PCS 必要的诊断标准，其内容有：①影响女性生活质量的盆腔慢性疼痛，疼痛时间超过6 个月；②痛经、性交痛及长期站立后疼痛加重；③可能伴随静脉静脉曲张；④可能有盆腔静脉血管变异；⑤卵巢静脉扩张；⑥患者做Valsalva 呼吸时盆腔血液逆流，血管再充盈时间及对侧静脉充盈时间延长。
CT、超声、MRI 成为PCS 的重要诊断依据［10-11］。
CT 增强或CTV 可显示盆腔静脉及肾静脉、卵巢静脉情况。
多普勒超声能动态评估血流情况，并观察卵巢静脉的反向流动。
经阴道超声可见子宫壁及双侧附件区迂曲扩张的管状液区，其内可见红蓝相间彩色血流信号充盈［12］。
MRI 静脉造影对诊断PCS 具有良好的准确性，其MRI 图像显示特点包括静脉扩张及静脉回流［13］。
盆腔静脉造影是诊断PCS 的金标准，最重要的是它还能进行治疗。
目前关于PCS 的治疗包括腹腔镜治疗、卵巢静脉栓塞术及中药治疗［14］，中药治疗的长期效果及药物不良反应有待进一步观察。
腹腔镜虽然也可用于PCS 的诊断和治疗，但可能影响生育或影响激素分泌，与腹腔镜相比，介入治疗效果肯定、创伤小、并发症少［15-16］。
美国血管外科学会和美国静脉论坛推荐线圈、硬化剂、封堵器作为PCS 的栓塞材料［17］。
Guirola 等［18］认为封堵器比线圈使用数量更少，患者透视时间及接受辐射剂量更少［19］，但要求封堵器直径必须大于静脉直径才能实现完全栓塞。
Marcelin 等［20］认为ONYX 胶在术中具有更好的可视性，它能更好地填充曲张静脉，术后再通率和移位率比线圈及硬化剂更小。
然而，大剂量使用ONYX 潜在的不良反应尚未知晓［21］，且ONYX 费用昂贵，需考虑患者经济成本。
线圈和硬化剂依然是目前最常用的栓塞材料，Thors 等［17］认为，单独使用硬化剂栓塞术后腹痛CPP 缓解率75%，相应的弹簧圈加硬化剂栓塞则为89%～100%。
Laborda等［22］通过术后追踪，75.2%患者诉术后痛经症状改善，85.2%的患者诉性交不快的症状有所改善，98.7%患者报告尿急症得到改善。
Pyra 等［23］认为单侧和双侧卵巢静脉栓塞临床效果亦无明显区别，且栓塞术后患者月经周期也无明显变化。
Kim 等［24］认为促卵泡激素、黄体生成素或雌二醇水平栓塞术前后没有明显变化。
Tarazov 等［25］报告了栓塞曲张卵巢静脉治疗不孕症的案例。
本例患者因反复下腹隐痛5 年余入院，入院时因超声、CT 增强均怀疑胡桃夹综合征，遂未行妇科检查，术中造影未见肾静脉狭窄，肾静脉远端与下腔静脉压力差＜0.49 kPa，可见卵巢静脉曲张，遂排除胡桃夹综合征。
患者发生PCS 的原因可能是肾静脉远端高压回心血流向近端冲击导致部分血液向卵巢静脉反流，术中予弹簧圈+医用胶栓塞卵巢静脉，术后患者未再诉盆腔疼痛。
对于超声及CT 提示左肾静脉狭窄患者应高度警惕盆腔淤血综合征。
阴道彩超可发现盆腔曲张静脉，静脉造影是诊断盆腔静脉曲张的金标准。
对于临床诊断成立的盆腔淤血综合征患者，应及早行介入治疗。
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