腹腔镜行胆囊结肠瘘手术4例
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腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊内瘘13例临床疗效观察
２ 结 果
本组 １ ３例 患 者 中 ， 男 ４例 ，女 ９例 ， 年 龄 ４ － ４岁 ， ７７
平 均 年 龄 （６ ３５ 岁 ，病 程 ６个 月～ ２年 ，所 有 患 者 均 有 以 ５ ￣ ．） １
全组 １ ３例 患 者 均 在 腹 腔 镜 下 完 成 手 术 ，无 中 转 开 腹 手 术 ，其 中 ７例 行腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 联 合 术 中 十二 指 肠 瘘 修 补 术 。７例 胆 囊 萎 缩 明显 ，胆 囊 三 角解 剖 不 清 。 手 术 时 间 ５ ～ Ｏ １０ｍ ｎ ２ ｉ ．平 均 １０ｍ ｎ ０ ｉ ，手 术 标 本 常 规 病 理 检 查 无 恶 性 肿
（ ｍ ｇ ０ １３ｋ ａ ，取 头 高 脚 低 、 左 侧 卧位 。 四孔 法 置 １ ｍＨ ＝ ．３ Ｐ ）
入 腹 腔 镜 器 械 ，镜 下 可 见 胆 囊 部 分 或 全 部 与 周 边 组 织 （ 网 膜 、肠 管 ） 在 不 同程 度 的粘 连 。用 超 声 刀 及 电 钩 分 离 胆 囊 存 表 面 粘 连 的 网膜 ，分 离粘 连后 ，暴 露 胆 囊 ，可 见 胆 囊 萎 缩 、 壁 增 厚 和胆 囊 部 分 周 边 组织 纤 维 化 。其 中 ５例 胆 囊 颈 部 与 十 二 指 肠 球 部 紧 密 粘 连 ，无 明 显 间 隙 ，无 法 分 离 ；３例 胆 囊 颈 部 与 横 结 肠 粘 连 ，存 在部 分 间 隙 ，但 分离 困难 ； １ 胆 囊 颈 例 部 与 胃窦部 致 密 粘 连 ，无 间 隙 ，无 法 分 离 。 ７例 患者 镜 下探 见 瘘 管 ，或 挤 压 粘 连 部 肠 管 近 端 时 有 气 体 或 肠 液 经 分 离 处 漏 出 而 明 确 诊 断 ：２例 经 胃管 注 入 美 蓝 后 压 住 十 二 指 肠 远 端 ，挤 压 近 端 ，可 见 美 蓝 漏 出而 明确 诊 断 ； ４例 用 输 尿 管 导 管 置 人 胆 囊行 术 中胆 道造 影 ，造 影 结 果 显 示
本组 １ ３例 患 者 中 ， 男 ４例 ，女 ９例 ， 年 龄 ４ － ４岁 ， ７７
平 均 年 龄 （６ ３５ 岁 ，病 程 ６个 月～ ２年 ，所 有 患 者 均 有 以 ５ ￣ ．） １
全组 １ ３例 患 者 均 在 腹 腔 镜 下 完 成 手 术 ，无 中 转 开 腹 手 术 ，其 中 ７例 行腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 联 合 术 中 十二 指 肠 瘘 修 补 术 。７例 胆 囊 萎 缩 明显 ，胆 囊 三 角解 剖 不 清 。 手 术 时 间 ５ ～ Ｏ １０ｍ ｎ ２ ｉ ．平 均 １０ｍ ｎ ０ ｉ ，手 术 标 本 常 规 病 理 检 查 无 恶 性 肿
（ ｍ ｇ ０ １３ｋ ａ ，取 头 高 脚 低 、 左 侧 卧位 。 四孔 法 置 １ ｍＨ ＝ ．３ Ｐ ）
入 腹 腔 镜 器 械 ，镜 下 可 见 胆 囊 部 分 或 全 部 与 周 边 组 织 （ 网 膜 、肠 管 ） 在 不 同程 度 的粘 连 。用 超 声 刀 及 电 钩 分 离 胆 囊 存 表 面 粘 连 的 网膜 ，分 离粘 连后 ，暴 露 胆 囊 ，可 见 胆 囊 萎 缩 、 壁 增 厚 和胆 囊 部 分 周 边 组织 纤 维 化 。其 中 ５例 胆 囊 颈 部 与 十 二 指 肠 球 部 紧 密 粘 连 ，无 明 显 间 隙 ，无 法 分 离 ；３例 胆 囊 颈 部 与 横 结 肠 粘 连 ，存 在部 分 间 隙 ，但 分离 困难 ； １ 胆 囊 颈 例 部 与 胃窦部 致 密 粘 连 ，无 间 隙 ，无 法 分 离 。 ７例 患者 镜 下探 见 瘘 管 ，或 挤 压 粘 连 部 肠 管 近 端 时 有 气 体 或 肠 液 经 分 离 处 漏 出 而 明 确 诊 断 ：２例 经 胃管 注 入 美 蓝 后 压 住 十 二 指 肠 远 端 ，挤 压 近 端 ，可 见 美 蓝 漏 出而 明确 诊 断 ； ４例 用 输 尿 管 导 管 置 人 胆 囊行 术 中胆 道造 影 ，造 影 结 果 显 示
探讨结石性胆囊炎合并胆囊胃瘘原因及腹腔镜手术治疗
参 考 文 献
６例均在腹腔镜下完成 瘘的关症发生 。
２０ ０ ７，１ （ ） ０５ ， ６ ２ ：５ －２
３ 讨 论
［ ］张斌 ，王群伟 ． 内瘘 ：附 ３ １ 胆 ２例漏诊 分析 ［ ］．中国普通外 科杂志 ， Ｊ
（ 收稿 １ ：２０ ． ． ０ ３ 期 ０９９１）
喻 家奎 杨 士林 谭 志帆
宣恩 ４ ５ ０ ４ ５０ 湖北省宣恩县 民族 医院，湖北
Ｉ 摘 要】 ：目的 ：探讨结石性胆囊炎合并胆囊 胃瘘的原 因及腹腔镜手术治疗。方法 ：回顾分析 ２０ ０４年至 ２０ ０９年收治 的 ６ 患者的临 例
床资料 。结果 ：结石性胆囊炎合并 胃瘘极少见 ， 有严重急慢性胆囊炎史 ，Ｂ超及 术 中探查 见胆囊萎缩 或没萎缩 ，术中造影 可确 诊。本组 ６ 例均在腹腔镜下完成 手术 ，术后无明显并发症。结论：对有急慢性胆囊炎病史 ， 反复 发作 右上腹痛 ，特别 是无论饱食任何饮食后 右上腹疼 痛及 胃肠道症状重的患者 除了应考虑到胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘 ，还要考虑极少见的胆囊 胃瘘 ，确诊后可行腹腔镜外科手术。
３ ３ 胆 囊 胃瘘 的 治 疗 ：本 组 ６例 术 中确 诊 胆 囊 胃瘘 的 患 者 ．
口，妥善夹闭胆囊 管 ，必要 时保 留瘘 口旁 部分 胆囊壁用 于 缝合 。切除全部 或部 分胆囊 ，电凝残余 胆囊 粘膜 ，置 腹腔
引流管 （ 视情况亦可不置 ）及 胃管后结束手术 。
２ 结 果
（ 收稿 １期 ： ０９ ９ ２ ） ３ ２ ０ ． ．３
得 到引流 ，症状 可暂 时缓解 ；如 累及 胃，与 之粘 连 ，反复 刺激腐蚀 胃体穿孔 包裹形 成瘘 管 ，暂时得 到引流 ，引起较
诊治结石性胆囊 炎并 胃瘘 的病 例分 析如下 ，以探讨 改进措
６例均在腹腔镜下完成 瘘的关症发生 。
２０ ０ ７，１ （ ） ０５ ， ６ ２ ：５ －２
３ 讨 论
［ ］张斌 ，王群伟 ． 内瘘 ：附 ３ １ 胆 ２例漏诊 分析 ［ ］．中国普通外 科杂志 ， Ｊ
（ 收稿 １ ：２０ ． ． ０ ３ 期 ０９９１）
喻 家奎 杨 士林 谭 志帆
宣恩 ４ ５ ０ ４ ５０ 湖北省宣恩县 民族 医院，湖北
Ｉ 摘 要】 ：目的 ：探讨结石性胆囊炎合并胆囊 胃瘘的原 因及腹腔镜手术治疗。方法 ：回顾分析 ２０ ０４年至 ２０ ０９年收治 的 ６ 患者的临 例
床资料 。结果 ：结石性胆囊炎合并 胃瘘极少见 ， 有严重急慢性胆囊炎史 ，Ｂ超及 术 中探查 见胆囊萎缩 或没萎缩 ，术中造影 可确 诊。本组 ６ 例均在腹腔镜下完成 手术 ，术后无明显并发症。结论：对有急慢性胆囊炎病史 ， 反复 发作 右上腹痛 ，特别 是无论饱食任何饮食后 右上腹疼 痛及 胃肠道症状重的患者 除了应考虑到胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘 ，还要考虑极少见的胆囊 胃瘘 ，确诊后可行腹腔镜外科手术。
３ ３ 胆 囊 胃瘘 的 治 疗 ：本 组 ６例 术 中确 诊 胆 囊 胃瘘 的 患 者 ．
口，妥善夹闭胆囊 管 ，必要 时保 留瘘 口旁 部分 胆囊壁用 于 缝合 。切除全部 或部 分胆囊 ，电凝残余 胆囊 粘膜 ，置 腹腔
引流管 （ 视情况亦可不置 ）及 胃管后结束手术 。
２ 结 果
（ 收稿 １期 ： ０９ ９ ２ ） ３ ２ ０ ． ．３
得 到引流 ，症状 可暂 时缓解 ；如 累及 胃，与 之粘 连 ，反复 刺激腐蚀 胃体穿孔 包裹形 成瘘 管 ，暂时得 到引流 ，引起较
诊治结石性胆囊 炎并 胃瘘 的病 例分 析如下 ，以探讨 改进措
胆囊结石合并胆囊结肠瘘临床分析
［ ３ Ｓｃｌ ｋＪ Ｃ ｍ ， ｉｅ ｅＫ ｅ １Ｓ ｒｉａ ｍａａ ｅ ｎ ｆ ３ ｉ ｉ Ｋ， ａ ＭＳ Ｌｌ ｍｏ Ｄ，ｔ ． ｕｇｃｌ ｎｇｍｅ ｔ ｋｃ ｌ ａ ｏ
ｂ ｌ ｕ ｔ ｉ ｕ ｉｓ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｒｎ ａ ａ ｏ ｃ ｐｃ ｈ ｌｃ ｓ ｅ ｔ ｍｙ， ｉｅ ｄ ｃ ～ ｒｅ ｕ ｔ ｉ ｅ ｕ ｉ ｇ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｃ ｏ
【 要】 目的 摘
探 讨 胆 囊 结肠 瘘 的 病 因和 治 疗 。方 法 回顾 分 析 １ ９例 胆 囊 结 肠 瘘 的 病 因 与 临 床 治 疗 结 果 。结 果
１ 均 经手 术 证 实 确诊 ， 中 １ 为 胆 囊结 石 并 胆 囊萎 缩 ， 为 胆 总 管 下 端 结 石 并 胆 囊 坏 疽 ，９例 均 合 并 有 胆 囊 结 ９例 其 ５例 ４例 １ 肠瘘 。结 论 胆 囊结 肠 瘘 多继发 于 胆 囊 结石 、 囊炎 ， 伴有 胆 囊萎 缩 、 围 粘连 致 密 等 病理 改 变 ， 前 检 查 难 以确 诊 。 胆 常 周 术
仍很高者 。③Ｍｉｚｉ 合征 患 者 ， 囊 管较 短 ， ｒ ｚ综 ｉ 胆 胆囊 管近端 的钛 夹 易脱 落者 。④ 胆 囊 穿孔 或 内 容物 严 重
１ 临 床 资 料
瘘后 ， 甲硝 唑 、 用 碘伏水 冲洗瘘 口周 围组 织 ， 修剪 瘘 口
周 围部 分腐 烂 组织 ， 双层 缝 合封 闭瘘 口， 用 大 网膜 加
１ １ 一般 资料 ．
本组 １ 例 胆囊 结肠 瘘 ， ９ 男性 １ 例 ， １
贴补 ， 要 时保 留瘘 口旁 部 分胆 囊 壁组 织 用 于缝 合 ， 必
见肠 内容物溢 出 ， 也可 确诊 内瘘 。术 中确 诊 胆囊 结 肠
黄色肉芽肿性胆囊炎223例诊治分析
黄色肉芽肿性胆囊炎223例诊治分析郑渤伟;李丹【摘要】目的：通过回顾性分析223例黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的临床资料，探讨XGC的临床特点和诊治要点，为临床工作提供必要的帮助。
方法：对我院2008年1月—2013年10月通过病理证实为黄色肉芽肿性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。
结果：所有病例均痊愈出院。
男女比例为1∶1.1，平均发病年龄（59.8±14.0）岁，胆囊壁厚平均（0.6±0.3）cm，CA199平均（153.2±152.0）U/mL，经CT检查仅2例确诊为黄色肉芽肿性胆囊炎。
术后随访未见并发症出现。
结论：黄色肉芽肿性胆囊炎术前及术中难以确诊，术中冰冻切片检查和术后病理检查是诊断的关键，胆囊切除术是主要治疗方法，且效果良好。
%Objective To explore diagnosis and treatment for Xanthogranulomatouscholecystitis(XGC)af⁃ter retrospective analysis 223 cases of XGC. Methods Data of 223 cases of XGC confirmed by pathology were analyzed retrospectively from 2008 to 2013 in our hospital. Results All cases recovered. The sex ratio of male to female was 1∶1.1, the average age was (59.8 ± 14.0) years, the average thickness of gallbladder wall was (0.6 ± 0.3) cm, the average CA199 was (153.2 ± 152.0) U/mL, and only 2 cases of XGC were diagnosed by CT examination. No complications showed inpostop⁃erative follow-up Conclusion XGC was difficult to diagnose preoperatively and intraoperatively,frozen sec⁃tion examination and postoperative pathologic examination were the key to diagnosis. Cholecystectomy is the main treatment method of XGC and the clinic outcome is optimistic.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】4页(P35-38)【关键词】黄色肉芽肿性胆囊炎;术前诊断;临床特征【作者】郑渤伟;李丹【作者单位】天津市南开医院干部保健科天津 300100;天津市南开医院干部保健科天津 300100【正文语种】中文【中图分类】R657.4+1黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）是一种少见的特殊类型的胆囊慢性炎性疾病，由于术前、术中不易与胆囊癌鉴别，同时常有胆囊周围的浸润性粘连，甚至出现胆囊-肠道瘘，也常可导致手术决策失误。
腹腔镜下胆囊切除术手术记录
腹腔镜下胆囊切除术手术记录1. 手术前的准备1.1 心情准备在手术前的日子里，我的心情就像过山车，一会儿兴奋，一会儿又紧张得像小猫上了热锅。
胆囊这东西，虽然平时没太注意，但一旦知道它有问题，真是让人心慌啊！医生说，胆囊要切了，听着像是要去掉个坏掉的零件，心里莫名有点不安。
想想手术室里的那些大灯，还有护士们忙前忙后的样子，心里总觉得自己像个小白鼠。
不过，没办法，谁让我们为了健康而战呢！1.2 术前检查医生安排了一堆检查，像是要给我打个体检报告的感觉。
血压、心电图、各种检查，感觉自己像是变成了大实验品。
虽然有点紧张，但心里明白，这都是为了确保手术顺利。
护士小姐姐们态度好得像春风一样，跟我聊聊生活，转眼之间，紧张感就淡了不少。
就这样，准备工作渐渐走到了尾声。
2. 手术中的感觉2.1 进入手术室当我踏进手术室的那一刻，感觉就像是走进了一部科幻电影。
那里的设备、灯光，还有嗡嗡作响的仪器，让我一瞬间有点小慌。
医生们穿着整齐的手术服，脸上挂着自信的笑容，仿佛在说：“放松，我们会照顾好你的。
”我心里默默给自己加油：没事，这只是个小手术，不用怕。
2.2 麻醉的瞬间接着，麻醉医生走了过来，给我介绍了一下麻醉的流程。
他说麻醉药就像睡觉一样，让我放轻松，不会有任何感觉。
真的，刚一躺下，似乎就感受到一阵轻松，眼皮越来越重，慢慢地，仿佛进入了梦乡。
这个过程真是神奇，没过多久，就什么都不知道了，时间在此刻仿佛停滞了。
3. 手术后的恢复3.1 醒来的感觉等我再次意识到的时候，发现自己已经躺在恢复室了。
四周的护士们在忙碌，我觉得有点迷糊，像刚睡醒的猫咪，懵懵懂懂。
看着护士们亲切的面孔，我心里觉得安心，感觉自己就像是被温暖的阳光包围着，慢慢回过神来。
虽然手术后的疼痛有点小，但比起我想象中的痛苦，简直小巫见大巫。
3.2 与医生的交流术后，医生走过来，笑着跟我说手术非常成功，胆囊也顺利被切除了。
听到这个消息，我心里一下子松了口气，仿佛把心里的一块大石头搬走了。
腹腔镜胆囊切除术中胆肠内瘘的诊治
增厚 ， 中 ８例胆 囊萎 缩 ， １例胆 囊萎 缩 如蚕 豆 大 其 且
小 而无 结 石 。７例 胆 囊 与 十 二 指肠 粘 连 （ ５例 胆 囊
壶腹 部 、 例 胆囊 体 部 、 １ １例 胆囊 底 部 与 十二 指 肠 粘
连 ） 胆囊 与 肠 壁 粘 连 致 密 ， 膜 之 间 无 间 隙 ， 有 ， 浆 似
向全层 间断缝 合修 补 ， 涂生 物 蛋 白胶 ； 腹 腔 镜 外 ２例 下 分 离周 围粘 连组织 ， 离 出胆囊 十二 指肠瘘 管 ， 游 用
切 割 吻合器 （ ｎ ｏＧ Ａ） 割 闭合 十 二指 肠 瘘 口， Ｅ ｄ－Ｉ 切 切
除胆囊 。５例 胆囊 结肠 瘘 中 ， 中转开 腹行胆 囊 切 ３例 除 ， 肠瘘 口全层 间 断缝 合 修 补 ， 肌 层 包 埋 ； 结 浆 ２例 腹 腔镜 下行 胆 囊 切 除 ， 肠 瘘 口用 ３０可 吸 收缝 线 结 － 连 续缝 合 ， 外涂 生物 蛋 白胶 。１ ２例 均 放 置腹 腔 引 流
局 部复 发及 远处 转移 。
７例 胆囊 十二 指肠 瘘 中 ， ５例 中转 开腹 行胆 囊 切
Байду номын сангаас① （ 江 大 学 医 学 院 附 属 邵逸 夫 医 院 普 外科 ， 州 浙 杭
腹胀、 心等症状 ， 恶 发热 史 １ １例 ， 黄疸 史 ５例 ， 状 症
其 中 １ 术后 ９天二期 缝合 ， 后 ｌ ２ 例 术 ６～ ｌ天 出院 ； １
例 于术 后 ３天发 现腹 腔 引流 管 内有 胃肠 内容 物 ， 口
反 复发作 ， 经抗炎 治 疗 后 缓 解 。术 前 Ｂ超 提示 胆 囊 结石 １ ０例 ， 囊 萎 缩 ９例 ， 道积 气 ５例 。术 前 诊 胆 胆 断 均为 “ 胆囊 炎 、 胆囊 结石 ”， “ 肠 内瘘 ” 断 。 无 胆 诊
腹腔镜治疗胆囊内瘘7例报告
维普资讯
・ห้องสมุดไป่ตู้
１ ８・ ０
中国微 创外科 杂志 ２０ 旦笙 ！鲞筻 塑 Ｑ７笙
！
！！ 堡！！ 翌 ！ ． ！ ！ ！
・
临 床 论 著
・
腹 腔镜 治 疗胆 囊 内瘘 ７例 报 告
张 卫 东 吴 浩 荣 王 浩 炜 谷 春 伟 孙 亦 晖 陈 伟
２ 结 果
１ １ 一般 资料 ． 本组 ７例 ， ２例 ， ５例 。年 龄 ５ ７ 男 女 １～ ６岁 ， 平 均 ６． ２ ６岁 。病 程 ９个 月 ～２ ２年 ， 均 １ ． 平 ４ ３年 。７ 例均 有反 复右 上腹 疼 痛 发作 史 ， 黄 疸及 胆 道 手 术 无 史； １例合 并 糖 尿病 、 肝硬 化 ，０年前 曾行 脾 切 除手 ３ 术； １例伴 腹 泻 半 年 。Ｂ 超 示 ： 发 性 胆 囊 结 石 ６ 多 例 ， 中萎缩性 胆 囊 炎 ５例 ； 单 发 结 石 （ 径 ２ ５ 其 大 直 ． ｅ１ １ 。胆囊 及 胆管 内积气 ２例 ， 中 １例合 并胆 ｎ） 例 其 总管结石 ， 行胰 胆管 造影 显示 肝 内外胆 道积气 ， 逆 胆 总管 内有 一 枚 ０ ５ ｅ 浮动 结石 ， ． ｍ 未见 异 常的胆 肠通 道 ， 以乳头 切开 取石 。 予 １２ 手 术 所 见 及 经 过 ． ６例择期 手术 ， １例急诊 手术 。均 采 用气管 插 管 全麻 ，０ 腹腔镜 ， 旁 Ｖ ｒｓ 气 腹针 建立 气腹 ， ３。 脐 ｅｅｓ 四孔 法手 术 。７例 均 见 右 上 腹 广 泛 粘 连 ， 网膜 部 分 或 大 完 全 包 裹 胆 囊 ， 电 钩 或 超 声 刀 剥 离 粘 连 网膜 ， 露 以 显 胆囊 及肝 十 二 指肠 韧 带 ， 胆 囊 明 显 萎 缩 。５例 胆 见 囊壶 腹部 与 十二指肠 间 ， １例胆 囊 底 部 与横 结 肠 间 ， ｌ例 胆囊 壶 腹 部 与 胃窦部 间存 在 致 密 粘 连 ， 些 致 这 密 的粘连 ， 使我 们 意 识 到 可 能存 在 内瘘 。遂 先 将 胆 囊 自胆囊 床剥 离 ， 夹 闭并 切 断 胆 囊 管 ， 起 胆 囊 ， 再 提 在 可疑瘘 管旁 剪开 胆 囊 壁 ， 自囊 腔 内用钳 尖 或 导 管 检查 ， 见其 进人 邻 近 胃或 肠道 而确 诊 。瘘 管处 理 ： ５ 例 胆囊 十二指 肠瘘 中 ， ３例瘘管较 细 （ 直径 ０ ３～ ． ． ０５ １１ 直接 以可吸 收夹 沿 十二指肠 壁 夹 闭 ； ３） １ １ １例瘘 口直 径 ０ ８ ｅｌ经 瘘 口置 入 １ ． ｎ ， ８号 Ｔ管 ， 十 二 指 肠 造 行 瘘 ， 月后 拔 管 ； １例 因肝 硬 化 、 肝 萎 缩 使 胆 １个 另 右 囊 旋转 到肝 脏右 后方 ， 下难 以解 剖 而 中 转 开腹 行 镜 胆囊 切 除 、 二 指 肠 造 瘘 术 ， 后 第 ３ 十 术 ８天 拔 管 。１
・ห้องสมุดไป่ตู้
１ ８・ ０
中国微 创外科 杂志 ２０ 旦笙 ！鲞筻 塑 Ｑ７笙
！
！！ 堡！！ 翌 ！ ． ！ ！ ！
・
临 床 论 著
・
腹 腔镜 治 疗胆 囊 内瘘 ７例 报 告
张 卫 东 吴 浩 荣 王 浩 炜 谷 春 伟 孙 亦 晖 陈 伟
２ 结 果
１ １ 一般 资料 ． 本组 ７例 ， ２例 ， ５例 。年 龄 ５ ７ 男 女 １～ ６岁 ， 平 均 ６． ２ ６岁 。病 程 ９个 月 ～２ ２年 ， 均 １ ． 平 ４ ３年 。７ 例均 有反 复右 上腹 疼 痛 发作 史 ， 黄 疸及 胆 道 手 术 无 史； １例合 并 糖 尿病 、 肝硬 化 ，０年前 曾行 脾 切 除手 ３ 术； １例伴 腹 泻 半 年 。Ｂ 超 示 ： 发 性 胆 囊 结 石 ６ 多 例 ， 中萎缩性 胆 囊 炎 ５例 ； 单 发 结 石 （ 径 ２ ５ 其 大 直 ． ｅ１ １ 。胆囊 及 胆管 内积气 ２例 ， 中 １例合 并胆 ｎ） 例 其 总管结石 ， 行胰 胆管 造影 显示 肝 内外胆 道积气 ， 逆 胆 总管 内有 一 枚 ０ ５ ｅ 浮动 结石 ， ． ｍ 未见 异 常的胆 肠通 道 ， 以乳头 切开 取石 。 予 １２ 手 术 所 见 及 经 过 ． ６例择期 手术 ， １例急诊 手术 。均 采 用气管 插 管 全麻 ，０ 腹腔镜 ， 旁 Ｖ ｒｓ 气 腹针 建立 气腹 ， ３。 脐 ｅｅｓ 四孔 法手 术 。７例 均 见 右 上 腹 广 泛 粘 连 ， 网膜 部 分 或 大 完 全 包 裹 胆 囊 ， 电 钩 或 超 声 刀 剥 离 粘 连 网膜 ， 露 以 显 胆囊 及肝 十 二 指肠 韧 带 ， 胆 囊 明 显 萎 缩 。５例 胆 见 囊壶 腹部 与 十二指肠 间 ， １例胆 囊 底 部 与横 结 肠 间 ， ｌ例 胆囊 壶 腹 部 与 胃窦部 间存 在 致 密 粘 连 ， 些 致 这 密 的粘连 ， 使我 们 意 识 到 可 能存 在 内瘘 。遂 先 将 胆 囊 自胆囊 床剥 离 ， 夹 闭并 切 断 胆 囊 管 ， 起 胆 囊 ， 再 提 在 可疑瘘 管旁 剪开 胆 囊 壁 ， 自囊 腔 内用钳 尖 或 导 管 检查 ， 见其 进人 邻 近 胃或 肠道 而确 诊 。瘘 管处 理 ： ５ 例 胆囊 十二指 肠瘘 中 ， ３例瘘管较 细 （ 直径 ０ ３～ ． ． ０５ １１ 直接 以可吸 收夹 沿 十二指肠 壁 夹 闭 ； ３） １ １ １例瘘 口直 径 ０ ８ ｅｌ经 瘘 口置 入 １ ． ｎ ， ８号 Ｔ管 ， 十 二 指 肠 造 行 瘘 ， 月后 拔 管 ； １例 因肝 硬 化 、 肝 萎 缩 使 胆 １个 另 右 囊 旋转 到肝 脏右 后方 ， 下难 以解 剖 而 中 转 开腹 行 镜 胆囊 切 除 、 二 指 肠 造 瘘 术 ， 后 第 ３ 十 术 ８天 拔 管 。１
腹腔镜下胆囊肠瘘的诊治(附16例报告)
１２ 方 法 ． 常 规 气 管 插 管 ， 脉 麻 醉 ， 四 孔 法 ” 立 人 工 静 “ 建
肠漏 ， 漏液 ３ ６ ｌｄ ３周 后无 渗 出液拔 管 ， 余 ０～ ０ｍ ／ ， 其 术 后 ７～ ９ｄ治愈 。 中转 开 腹 ２例 ： １例 为胆 囊 萎 缩 十二 指肠瘘 ， 因早期 缺 乏 镜 下 处 理经 验 中转 开腹 ； １ 例 为胆 囊结 肠瘘 ， 拉过 度撕破 结肠 ， 牵 口径较 大 中转
胆 囊 内 瘘 患 者 不 具 有 特 征 性 的 临 床 表 现 ， 前 术
气 腹 。镜下 可见 胆囊 与肠 壁呈 块 状或 冰冻 状 紧密 粘 合 状态 ， 管被 悬 吊 于 胆囊 ， 连部 胆囊 壁 、 壁 组 肠 粘 肠 织 呈增 生性 病理 改变 ， 囊轮 廓不 清 ， 胆 部分 与 网膜有 粘 连 。确定 胆囊 ， 明肠 管 属 段 后 将 网膜 粘连 予 以 辨 分 离 ， 分 暴露 胆囊 与肠 粘 连 部 分 ， 充 了解 粘 连 范 围 ， 由粘连 部上 １～ Ｉ 处 切 开 胆 囊 。 如该 部 有 结 石 ， ２ ＣＩ Ｔ 先 取 出（ 暂不 需完 全取 净 胆 囊 内结 石 ） 然 后进 行 探 ， 查 。镜 下探 见瘘 管 或 挤 压粘 连 部 肠 管 远 、 近端 时 有 气 体或肠 液 经胆 囊漏 出 即 可诊 断 ， 组 均 见肠 液 从 本 胆囊 流 出 （ 查有 无 气 体 漏 出时 可 经 胆 囊 开窗 部 将 检 胆囊 内注生 理盐 水 覆 盖后 进 行 ） 。确 定瘘 后 注 意 探 查瘘 管大 小 以便处 理 （ 由器械 顶 端 直 径估 测 ） 本 可 ，
胆囊 肠 瘘是 胆囊 结 石 的并 发 症 之 一 ， 于术 前 由 临 床症状 及 体征 缺 乏特 异性 ， 早期 难 以做 出正 确 诊 断， 多在 术 中发现 ¨ ， 处理 上 有 一 定 难 度 ， 加 术 在 增 后并 发症 的发 生率 。２ ０ ０ ０年 ６月 ～２ ０ ０ ７年 １ ２月 我 院 采用腹 腔 镜诊 治胆 囊 结 石 合 并 十 二 指 肠 瘘 、 肠 结
肠漏 ， 漏液 ３ ６ ｌｄ ３周 后无 渗 出液拔 管 ， 余 ０～ ０ｍ ／ ， 其 术 后 ７～ ９ｄ治愈 。 中转 开 腹 ２例 ： １例 为胆 囊 萎 缩 十二 指肠瘘 ， 因早期 缺 乏 镜 下 处 理经 验 中转 开腹 ； １ 例 为胆 囊结 肠瘘 ， 拉过 度撕破 结肠 ， 牵 口径较 大 中转
胆 囊 内 瘘 患 者 不 具 有 特 征 性 的 临 床 表 现 ， 前 术
气 腹 。镜下 可见 胆囊 与肠 壁呈 块 状或 冰冻 状 紧密 粘 合 状态 ， 管被 悬 吊 于 胆囊 ， 连部 胆囊 壁 、 壁 组 肠 粘 肠 织 呈增 生性 病理 改变 ， 囊轮 廓不 清 ， 胆 部分 与 网膜有 粘 连 。确定 胆囊 ， 明肠 管 属 段 后 将 网膜 粘连 予 以 辨 分 离 ， 分 暴露 胆囊 与肠 粘 连 部 分 ， 充 了解 粘 连 范 围 ， 由粘连 部上 １～ Ｉ 处 切 开 胆 囊 。 如该 部 有 结 石 ， ２ ＣＩ Ｔ 先 取 出（ 暂不 需完 全取 净 胆 囊 内结 石 ） 然 后进 行 探 ， 查 。镜 下探 见瘘 管 或 挤 压粘 连 部 肠 管 远 、 近端 时 有 气 体或肠 液 经胆 囊漏 出 即 可诊 断 ， 组 均 见肠 液 从 本 胆囊 流 出 （ 查有 无 气 体 漏 出时 可 经 胆 囊 开窗 部 将 检 胆囊 内注生 理盐 水 覆 盖后 进 行 ） 。确 定瘘 后 注 意 探 查瘘 管大 小 以便处 理 （ 由器械 顶 端 直 径估 测 ） 本 可 ，
胆囊 肠 瘘是 胆囊 结 石 的并 发 症 之 一 ， 于术 前 由 临 床症状 及 体征 缺 乏特 异性 ， 早期 难 以做 出正 确 诊 断， 多在 术 中发现 ¨ ， 处理 上 有 一 定 难 度 ， 加 术 在 增 后并 发症 的发 生率 。２ ０ ０ ０年 ６月 ～２ ０ ０ ７年 １ ２月 我 院 采用腹 腔 镜诊 治胆 囊 结 石 合 并 十 二 指 肠 瘘 、 肠 结
存在胆囊肠道瘘的腹腔镜胆囊切除术(附5例报告)
存在胆囊肠道瘘的腹腔镜胆囊切除术(附5例报告)舒晔;杨海波;于永扬;周总光【期刊名称】《中国普外基础与临床杂志》【年(卷),期】2003(10)1【摘要】目的总结腹腔镜胆囊切除术 (LC)时对存在胆囊肠道瘘的诊断与治疗体会。
方法回顾分析 4 2 0 0例LC手术中 5例存在胆囊肠道瘘患者的诊断及治疗情况。
5例患者胆囊肠道瘘的诊断均为术中证实 ,其中胆囊十二指肠瘘 4例及胆囊结肠瘘 1例。
4例胆囊十二指肠瘘患者的治疗包括腹腔镜下缝合瘘口 1例、使用钛夹夹闭瘘口 1例及中转开腹后直视下缝合瘘口 2例 ;1例胆囊结肠瘘患者则在腹腔镜下直接缝合瘘口。
结果所有病例均获痊愈 ,无并发症发生。
结论胆囊肠道瘘是胆囊结石症的少见并发症 ,术前明确诊断者以选择开腹手术为宜。
LC术中发现应视具体情况选择手术方式 ,对于有经验的术者在局部条件允许的情况下可采取钛夹夹闭。
【总页数】2页(P39-40)【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;胆囊肠道瘘;胆囊结石【作者】舒晔;杨海波;于永扬;周总光【作者单位】四川大学华西医院普外科;雅安市卫校附属医院外科【正文语种】中文【中图分类】R657.420.6【相关文献】1.腹腔镜胆囊切除术后胆瘘分析(附3例报告) [J], 艾依热提·买买提;顾杰;李刚;刘燕2.胆囊肠道瘘所致急腹症的处理(附1例报告) [J], 刘淳;单丹3.腹腔镜诊断和治疗胆囊肠道瘘(附7例报告) [J], 杨楠;黄河;兰强;徐成新4.电视腹腔镜胆囊切除术后胆瘘分析（附3例报告） [J], 艾依热提·买买提;顾杰;普日海提;马晓莉5.胆囊管结扎夹闭法在腹腔镜胆囊切除术中处理粗大胆囊管的应用体会(附104例报告) [J], 陈占斌;贾琪;刘金虎;龙晓忠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹39例临床体会
机会少 ， 总管 及 胆 囊 管走 向容 易 辨 清 。② 一 定要 胆
３ ９例 中女 ２ ７例 ， １ ， 龄 ３ 男 ２例 年 ２～８ 岁 ， 均 １ 平
４ ． 。慢 性胆囊 炎 胆囊结 石 急性发 作 ７例 ，２小 ９ ２岁 ７
时 内或 经抗 炎 治疗 ｌ ４～２ ８天 后 行 Ｌ Ｃ术 。慢 性 胆
浙江 中西医结合杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ０卷第 １ １期
Ｚ ｅ ａｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ １ ２ １ ） ｉ Ｊ Ｖ １ ０Ｎ ． １ ０ ０ ．
６９１
腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 中转 开腹 ３ ９例 临床 体会
罗春 晓 杭州 市西 湖 区留下人 民医院 （ 区卫生 服务 中心 ） 杭 州 ３ ０ ２ 社 １０３ 贾 忠
组。
对于 Ｌ ｃ初期操作者 ， 放宽 中转剖腹 的指征是 减少并 发症 发 生 的 主要 手段 。如 术 中遇 到 出血 难
止 、三管 ” “ 解剖关 系不 清 、 囊炎 性 水肿 、 膜 粘连 胆 腹 等 因素 ， 主动 中转 要 比被 动 中 转更 安 全 。本 组 资料
表明， 主动中转患者均一次性手术成功 ， 其疗效同开 腹胆囊 切除术 ， 被动 中转患 者治疗 时 间延 长 ， 痛苦增 加， 术后并 发症 也明显增 加 。
１ 临床资 料
在 积 累 了一定 的手 术 经 验 以后 ， 断 中转开腹 判 时 机 的能力 和手术 技巧 的成 熟是减 少并 发症及 中转
数 的首要 因素 。笔 者体 会 ： 对胆 囊壁较 厚 、 ① 胆囊 颈 部结 石嵌 顿 、 满 型胆囊 结石 等 困难患者 ， 充 先解剖结少 ， 出血
参 考 文 献 ［ ］ Ｏ ｌ ｏＲ， ｕｓｌＪ Ｌｎ ｈＪ ｅ ａ． ａａｏｃｐ ｈｌ． １ ｒ ｄ Ｒ ｓｅ Ｃ，ｙ ｃ ，ｔ １ Ｌｐｒｓｏｉ ｔｏ ａ ｌ ｃ ｅ ｃｓ ｃ ｍ ［ ］ Ａ ｃ ｕｇ １９ ，２ ：９ ４９ ． ｙｔ ｔ ｙ Ｊ ． ｒｈＳ ｒ，９ ３ １ ８４４ ９ ｅｏ
３ ９例 中女 ２ ７例 ， １ ， 龄 ３ 男 ２例 年 ２～８ 岁 ， 均 １ 平
４ ． 。慢 性胆囊 炎 胆囊结 石 急性发 作 ７例 ，２小 ９ ２岁 ７
时 内或 经抗 炎 治疗 ｌ ４～２ ８天 后 行 Ｌ Ｃ术 。慢 性 胆
浙江 中西医结合杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ０卷第 １ １期
Ｚ ｅ ａｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ １ ２ １ ） ｉ Ｊ Ｖ １ ０Ｎ ． １ ０ ０ ．
６９１
腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 中转 开腹 ３ ９例 临床 体会
罗春 晓 杭州 市西 湖 区留下人 民医院 （ 区卫生 服务 中心 ） 杭 州 ３ ０ ２ 社 １０３ 贾 忠
组。
对于 Ｌ ｃ初期操作者 ， 放宽 中转剖腹 的指征是 减少并 发症 发 生 的 主要 手段 。如 术 中遇 到 出血 难
止 、三管 ” “ 解剖关 系不 清 、 囊炎 性 水肿 、 膜 粘连 胆 腹 等 因素 ， 主动 中转 要 比被 动 中 转更 安 全 。本 组 资料
表明， 主动中转患者均一次性手术成功 ， 其疗效同开 腹胆囊 切除术 ， 被动 中转患 者治疗 时 间延 长 ， 痛苦增 加， 术后并 发症 也明显增 加 。
１ 临床资 料
在 积 累 了一定 的手 术 经 验 以后 ， 断 中转开腹 判 时 机 的能力 和手术 技巧 的成 熟是减 少并 发症及 中转
数 的首要 因素 。笔 者体 会 ： 对胆 囊壁较 厚 、 ① 胆囊 颈 部结 石嵌 顿 、 满 型胆囊 结石 等 困难患者 ， 充 先解剖结少 ， 出血
参 考 文 献 ［ ］ Ｏ ｌ ｏＲ， ｕｓｌＪ Ｌｎ ｈＪ ｅ ａ． ａａｏｃｐ ｈｌ． １ ｒ ｄ Ｒ ｓｅ Ｃ，ｙ ｃ ，ｔ １ Ｌｐｒｓｏｉ ｔｏ ａ ｌ ｃ ｅ ｃｓ ｃ ｍ ［ ］ Ａ ｃ ｕｇ １９ ，２ ：９ ４９ ． ｙｔ ｔ ｙ Ｊ ． ｒｈＳ ｒ，９ ３ １ ８４４ ９ ｅｏ
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腹腔镜行胆囊结肠瘘手术4例
胆囊结肠瘘是胆囊结石、胆囊炎的并发症之一，临床上十分少见。
1995年—2010年我们共
诊治四例，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料：本组四例，男三例，女一例。
年龄分别为，40,45,57,61岁。
病史分别为5-20年。
均为结石性胆囊炎，行腹腔镜胆囊切除术的病例，临床主要表现为反复发作的右上腹疼痛，不伴寒颤，发热及黄疸。
入院前多次B超，提示胆囊结石、胆囊炎，未见胆道积气，入
院后，肝功能检验均正常。
1.2方法：在行腹腔镜胆囊切除术中，四例均发现胆囊底部与大网膜，横结肠形成瘢痕性粘连，分离困难，靠胆囊侧，剪开胆囊壁，将胆囊与结肠分离，发现结肠肝曲，均有一个瘘口，直径分别为：0.3、0.7、1.2㎝。
先用30＃无损伤线，全层“8”字缝合修补瘘口，再切处胆囊，最后涂福爱乐医用胶，将大网膜粘固于修补处，瘘口附近放置引流管，自右侧穿刺孔引出。
以上操作均在腹腔镜下完成。
术后给予禁食、胃肠减压、抗感染、补液等治疗。
1.3结果：腹腔引流管术后，少量淡红色液体引出，未见肠内容物。
术后4-5天才是流质饮食，术后7-8天，带管出院，术后两周来院拔管，拔管前行B超检查，排除腹腔积液或脓肿，本组4例术后无吻合口瘘发生。
2 讨论
胆囊结肠瘘是胆道疾病的一种少见的并发症，多继发于胆囊结石、胆囊炎，主要表现为反复
发作的右上腹疼痛，与单纯胆石症无任何特异性，故术前诊断率低，我们遇到的4例术前均
未能确诊，以下三点对术前诊断有提示作用：（1）既往有反复发作的胆道感染史，尤其是
曾经有胆绞痛，后又突然消失者；（2）伴有严重的腹泻，体重锐减和电解质紊乱；（3）B
超X线腹部平片提示胆囊或胆道积气。
若ERCP、MRCP显示造影剂进入结肠，消化道钡剂造
影检查，若发现钡剂反流入胆囊，或结肠镜发现胆囊与结肠的瘘口（其中可能嵌又结石）即
可确诊，但诊断率不高。
胆囊结肠瘘一旦确诊，应及早手术治疗，以防胆道严重感染和消化不良等，处理原则是切除
胆囊，去除病灶，关闭瘘口，胆囊结肠瘘多发生于结肠肝曲，且粘连最严重处，往往为瘘口
所在。
术中在切开胆囊与结肠肝曲的粘连后若看到明显的瘘口，较易诊断。
但瘘口较小时不
加注意，难以发现极易漏诊。
当出现以下情况是，要高度怀疑胆囊结肠瘘的存在，（1）胆
囊与周围粘连严重、解剖不清，尤其与结肠致密粘连。
（2）粘连的肠管壁水肿。
（3）分离
下的胆囊有穿孔，有明显的脓液，在切除胆囊后，要反复检查粘连的肠壁，除外或确诊有无
肠瘘，在粘连附近预防性留置引流管是十分必要的。
胆囊结肠瘘曾经一度被视为腹腔镜手术的禁忌症，然而，随着腹腔镜的技术的日益成熟，腹
腔镜也逐渐应用于治疗胆囊结肠瘘。
本组4例即是在完全腹腔镜下完成的。
我们的体会是，
只要是腹腔镜技术娴熟、处理正确，在腹腔镜下Ⅰ期缝合，修补胆囊结肠瘘口是安全可行的。