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什么是“脆性糖尿病”?
“脆性”的含义是指病情极不稳定，血糖忽高忽低难以控制。
“脆性糖尿病”又称“不稳定型糖尿病”，主要见于1型糖尿病以及某些胰岛功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者，一般认为是患者胰岛功能完全衰竭所致。
由于患者完全依赖外源性胰岛素控制血糖，而后者在药代学特点以及调控方面均与生理性胰岛素分泌有显著区别，再加上缺乏有效的辅助调节功能，因此，很容易出现血糖忽高忽低、大幅波动的现象。
糖尿病治疗的三个注意事项
1.血糖控制不宜过严。
由于脆性糖尿病患者的胰岛毁损严重，无论是胰岛素还是胰岛素拮抗激素(如胰高血糖素)都严重缺乏，血糖极不稳定，低血糖风险甚高。
因此，对此类患者血糖控制标准不宜太严，空腹血糖控制在8.0-10.0mmol/L左右，餐后2小时血糖不超过13.0-14.0mmol/L即可，以避免发生严重低血糖。
2.胰岛素调幅不宜过大。
脆性糖尿病患者对胰岛素十分敏感，胰岛素血药浓度的微小改变，也会引起血糖的显著变化。
因此，对胰岛素剂量的调节应十分谨慎，以防止低血糖或血糖的大幅波动。
3.尽量选用胰岛素类似物。
在实施强化治疗时，用长效胰岛素类似物取代中、长效胰岛素，用超短效胰岛素类似物取代短效胰岛素，可以更好地模拟生理性胰岛素分泌，有利于血糖的平稳控制。
![治疗脆性糖尿病的方法[001]](https://img.taocdn.com/s1/m/dfbbf55cb6360b4c2e3f5727a5e9856a561226c0.png)
治疗脆性糖尿病的方法脆性糖尿病是一种少见但危险的糖尿病类型，患者容易突然出现严重低血糖而危及生命。
因此，治疗脆性糖尿病需要特殊的重视和精细化管理。
本文将介绍治疗脆性糖尿病的方法、注意事项等内容。
一、治疗方法1.营养治疗脆性糖尿病患者需要进行营养治疗，保证每日吃饭时间、数量和质量的稳定性，以维持稳定的血糖水平。
患者应该每餐都有合理的碳水化合物、蛋白质和脂肪，以保证营养均衡。
在饮食设计方面，建议患者咨询专业的营养师或医生进行个性化的饮食规划。
2.胰岛素治疗胰岛素治疗是治疗脆性糖尿病的主要方法。
因为脆性糖尿病患者易发生严重低血糖，使用胰岛素要更为谨慎。
应使用长效胰岛素或静脉注射短效胰岛素等方式，定时听从医生的指导调整剂量。
3.药物治疗对于脆性糖尿病患者，应该避免使用可能导致低血糖的糖尿病口服药。
如必须使用，也只能在医生的指导下进行小剂量使用。
4.身体活动运动是有助于控制糖尿病的重要手段。
脆性糖尿病患者应该根据个人情况制定适当的运动计划。
在运动期间需要监测血糖水平，避免由于运动而导致的低血糖。
二、注意事项1.密切监测血糖脆性糖尿病患者应该定时监测血糖水平，及时调整治疗方案。
2.预防低血糖预防低血糖是治疗脆性糖尿病最重要的一个方面。
由于脆性糖尿病患者特别容易发生低血糖，因此患者应该保证正规的用药和饮食，避免饮酒、低血糖风险因素等。
3.建立团队管理治疗脆性糖尿病需要多学科的配合。
患者建议建立团队管理，包括医疗人员、家庭成员、朋友等人群。
4.保持心态平稳脆性糖尿病患者需要在日常生活中保持心态稳定，避免精神紧张、情绪波动等因素导致的低血糖。
5.定期复查脆性糖尿病患者需要定期进行检查，包括检查视网膜、肾功能、神经系统等，以及全面评估治疗效果和副作用。
以上就是治疗脆性糖尿病的方法和注意事项，希望大家对于脆性糖尿病有更深入的了解。
如果您有这方面的问题，建议尽快就医，并遵循医生的治疗方案。
想查是否有糖尿病.糖尿病是一种常见的代谢性疾病，特别是在城市中较为普遍。
脆性糖尿病的中西医治疗【摘要】：脆性糖尿病又叫不稳定型糖尿病,属1型糖尿病，有血糖昼夜波动大,病情极不稳定,容易发生酮症酸中毒和低血糖两级分化的特点。
治疗难度大，对胰岛素异常敏感,胰岛素剂量的微小变化可以引起血糖的剧烈变化。
临床运用以中药调理脏腑功能为主，西药或胰岛素控制血糖为辅，采用中西医结合治疗脆性糖尿病有其独特的疗效。
【关键词】：脆性糖尿病酮症酸中毒低血糖不稳定胰岛素剂量中药调理脆性糖尿病又称不稳定型糖尿病，属1型糖尿病中病情最不稳定和最严重者。
它具有血糖昼夜波动大，病情极不稳定、不易控制，容易发生酮症酸中毒和低血糖两极分化的特点。
I型糖尿病患者由于胰岛素的绝对缺乏，相应的升糖激素胰岛血糖素、肾上腺素等不能根据血糖水平进行适当的调整，患者血糖由于各种因素可发生戏剧性波动，均为脆性糖尿病。
其诊断标准：连续数月保持恒定进食量，运动量及胰岛素用量和注射方法不变，如果患者仍同时出现以下几种情况：1.反复测定每天空腹血糖变化在5.55mmol/L以上，变动百分率呈V 型曲线者；2.每日间尿糖排出量在30g以上范围内波动者；3.不能预期的低血糖发作；4.频繁出现尿酮体阳性；5.日内变动幅度达11.1mmol/L以上，而且无明确原因可查（须除外Somogyi效应及黎明现象），即可诊断为脆性糖尿病。
脆性糖尿病根据血糖情况分为高血糖（酮症）型、低血糖型、混合型。
脆性糖尿病患者在问诊时应注意患者的年龄、既往的用药史及脆性糖尿病的类型、目前的病史、生活史（包括药物及酿酒情况）、造成血糖极度波动的外界因素。
对患者进行心理治疗、寻找并纠正可能因素，由于存在严重低血糖的危险，强化控制并不是其目标，其目标是在无症状的情况下尽可能防止严重的高或低血糖，并尽可能减少慢性并发症的发生。
治疗为常规胰岛素多次注射。
如果使用中效胰岛素应分为早晚两次注射，以保证稳定的胰岛素化，剂量的增加应十分慎重，也可以对适当的患者使用胰岛素泵或者超短效人胰岛素类似物治疗。
重点好文！！脆性糖尿病诊疗措施低血糖是糖尿病治疗过程中出现的最为严重的并发症之一。
脆性糖尿病是糖尿病中病情最不稳定，最不易控制的一种。
表现为血糖昼夜波动大，病情极不稳定，容易发生酮症酸中毒和两极分化现象，出现低血糖-高血糖-酮症酸中毒-昏迷反复变化的临床表现。
脆性糖尿病患者发生低血糖的几率要比一般糖尿病患者高，临床上应着重做好这部分患者血糖的监测与管理工作。
什么是脆性糖尿病？脆性糖尿病是指足以中断病人生活方式的血糖不稳定状态，以血糖控制不佳，容易发生低血糖和/或酮症酸中毒为主要特征。
脆性糖尿病在糖尿病人群中的发病率约为 3/1000，1 型糖尿病、病程长且病情严重的 2 型糖尿病均可发展为脆性糖尿病。
脆性糖尿病不易控制，治疗难度大，对胰岛素异常敏感，微小的剂量变化可引起血糖的剧烈变化，容易出现低血糖和酮症酸中毒的两级分化现象。
脆性糖尿病的诊断标准目前国际上对脆性糖尿病尚无统一的诊断标准。
国外学者一般将脆性糖尿病的定义作为诊断依据，即病人的生活持续受到低血糖或是高血糖的影响，不论其原因如何，均为脆性糖尿病。
2010 年国内有学者给出了新的诊断标准：（1）晨空腹血糖日差变动 > 5.55 mmol/L；（2）不能预期的低血糖发作；（3）反复频繁出现酮症；（4）日内血糖变动 > 11.1 mmoI/L。
近年来国外学者建议采用血糖波动的平均幅度（MAGE）、平均的日差变化（MODD）等来作为评价脆性糖尿病的客观、量化的指标，而且随着动态血糖监测仪（CGM）的使用逐渐增多，这些指标更能准确的反映脆性糖尿病患者的血糖变化。
脆性糖尿病与低血糖1. 哪些患者需要警惕低血糖？脆性糖尿病患者发生低血糖的几率高达32.5%。
年龄、病程、BMI、胰岛β 细胞功能低下等都是低血糖发生的高危因素。
年龄：与年轻人群相比，80 岁及以上的人群发生低血糖的危险要增加 1 倍。
病程：病程 > 20 年，随着病程的延长，糖尿病患者容易出现肾功能损害，体内降糖药物因代谢与排泄能力减弱而蓄积，从而出现低血糖。
达格列净联合黄连素治疗脆性2型糖尿病的临床观察【摘要】目的：研究脆性2型糖尿病采用达格列净联合黄连素治疗疗效。
方法：我院选取脆性2型糖尿病患者66例作为研究对象，随机平均划分小组，两组采取不同治疗，观察效果。
结果：治疗后，观察组TG、TC、LDL-C、BW、BMI、HbA1c、FPG、2hPG、PPGE、MODD、SDBG较低，FINS、CP较高（P＜0.05）。
两组不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。
结论：达格列净联合黄连素治疗脆性2型糖尿病，可有效控制患者血糖水平，安全性高。
【关键词】达格列净；黄连素；脆性2型糖尿病脆性糖尿病是临床一种常见的不稳定性糖尿病，一般在胰岛β细胞功能衰竭晚期2型糖尿病中比较常见，患者血糖易出现异常波动，未及时治疗，会对患者生命造成威胁。
脆性2型糖尿病的首选治疗方案是胰岛素治疗，多次为患者注射胰岛素会导致血糖出现波动，易引起低血糖，选择科学的药物治疗极为关键[1]。
达格列净、黄连素是治疗糖尿病的常见药物，深受患者信赖，二者联合应用对脆性2型糖尿病的治疗缺乏依据。
本研究对选取的患者分组实施不同治疗，观察效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我院2021年1月-12月选取脆性2型糖尿病患者66例作为研究对象，随机数字表法分成两组各33例，对照组：男、女（n=20、13），年龄30~66（48.69±6.41）岁；病程1~35（17.42±6.32）年；观察组：男、女（n=19、14），年龄30~66（48.69±6.40）岁；病程1~35（17.42±6.31）年。
两组资料均衡（P＞0.05），可对比。
参与患者均知情，双方签署知情协议，取得医学伦理研究会审查批准。
纳入标准：①与脆性2型糖尿病诊断准则符合；②空腹血糖（FPG）日差波动≥5.55mmo l/L；③合并无预期低血糖发作；④糖化血红蛋白（HbAlc）≥7.0%。
脆性糖尿病诊疗全攻略
血糖波动与糖尿病并发症的关系血糖波动是指一天内从最低血糖值到最高血糖值的变化。
国外进行的一项基础研究：观察“正常血糖和高血糖交替”对人脐静脉内皮细胞凋亡的影响，对照组是“单纯高血糖”组，结果发现，“血糖波动组”对血管内皮细胞的损伤比“单纯高血糖”组更严重，这是因为组织细胞对于稳定的高血糖环境应经具有了一定的适应能力，而当细胞处于显著波动的高糖环境时，由于适应能力的欠缺，加速了内皮细胞的损伤和凋亡。
随后的临床研究也发现，频繁发生的低血糖及高血糖（血糖波动）能够加速动脉硬化，增加糖尿病人心血管事件的发生率和死亡率。
平稳降糖，限制漂移相同水平HbA1c,不同全天血糖谱糖尿病患者生存率与血糖波动相关·血糖波动性对死亡率的影响大于单纯高血糖·血糖变异是心血管事件病死率的预测因子血糖显著波动比持续高血糖危害更大·稳定高血糖使机体调节机制产生适应·血糖波动使机体调节机制疲劳衰竭·血糖波动高峰值及时程通过氧化应激导致血管急性损害；升高HbA1c和AGE持久损害血管，共同导致动脉硬化·1次严重低血糖抵消一生血糖维持正常带来的益处，阻止治疗达标控制高血糖应当“质与量” 并重糖尿病慢性并发症的发生与发展不仅与整体血糖水平的升高密切相关，而
且与血糖波动性也有密切关系。
基础研究证实：血糖显著波动，能够增加氧化应激反应，损伤血管内皮细胞，加速动脉硬化的发生与发展。
不仅如此，血糖大幅度波动，还容易导致频发低血糖，引起交感神经过度兴奋，从而增加心脑血管疾病的发生率及死亡率。
简言之，与稳定高血糖相比，大幅度血糖波动的危害更甚。
因此，对糖尿病人应强调“精细降糖，平稳达标”，它包含两层含义，一是对血糖总体水平（HBA1c）的控制，二是对血糖波动性的控制。
不可片面强调对血糖的严格控制，而忽视对血糖平稳的要求。
维持血糖平稳的机制正常人的血糖并非固定不变（比如进食前后就会产生一定的血糖波动），但仅限于在较小的范围内波动，这种血糖浓度的相对稳定性，主要有赖于机体具有十分完善而精细的神经内分泌调节系统，是体内降糖激素（主要指胰岛素）和升糖激素（包括胰高血糖素、肾上腺激素、去甲肾上腺激素等多种激素）平衡调节的结果。
DM患者由于血糖调节机制受损，血糖波动明显增强，对人体的伤害亦相应增加。
DM患者的血糖波动主要由餐后高血糖形成的“峰”和治疗后血糖低点形成的“谷”两部分组成。
“脆性糖尿病”的概念“脆性”的含义是指病情极不稳定，血糖忽高忽低，难以控制。
“脆性糖尿病”又称“不稳定型糖尿病”，是指病情极不稳定、血糖波动范围大且难以控制的糖尿病。
以往大多将“脆性糖尿病”归于1型糖尿病，而事实
上，“脆性糖尿病”也可见于某些胰岛功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者，它具有血糖昼夜波动大，病情极不稳定、不易控制，容易发生酮症酸中毒和低血糖两极分化现象的特点。
“脆性糖尿病”不是糖尿病的一个新类型，而是根据期临床特点来命名的。
脆性糖尿病的临床表现临床上，脆性糖尿病主要呈现三大特点：1）脆性糖尿病约占1型糖尿病病人的5%，这种病人大多比较消瘦、营养不良，胰岛功能极差或完全衰竭；2）患者病情极不稳定，即便是在饮食量、运动量和胰岛素剂量不变的情况下，血糖也会出现没有缘由的显著波动，特别容易发生低血糖、酮症酸中毒、甚至昏迷；3）与一般糖尿病人不同，这种病人对胰岛素注射剂量的调节十分敏感。
当血糖升高时，稍稍增加一点胰岛素注射剂量（例如2个单位）就发生低血糖，而血糖下降时，稍稍减少一点胰岛素剂量，血糖又明显升高，因此，治疗难度甚大。
脆性糖尿病的诊断目前尚无统一标准。
《实用内分泌学》第2版中提出的标准：在连续数月保持进食量、运动量及胰岛素用法及用量恒定的情况下，仍出现以下情况：1、非同日空腹血糖（FPG）波动
5.55mmol/L（100mg/dl）以上2、日内血糖变动幅度达11.1mmol/L （200mg/dl）以上，无明确诱因（须除外Somogyi效应及黎明现象）3、每日尿糖排出3.0克以上4、不能预期的低血糖发作5、频繁出现尿酮体阳性脆性糖
尿病的可能机理目前认为主要是由于病人胰岛功能完全衰竭致使内源性胰岛素极度匮乏，另外，病人往往同时伴随胰腺α细胞功能（即分泌胰高血糖素的能力）降低，如此以来，病人的血糖调控完全依赖于外源性胰岛素，而不受自身血糖浓度的反馈调节。
由于外源性胰岛素在药代动力学上（主要指药物吸收、分布、作用高峰以及代谢清除等等）与生理性胰岛素分泌有明显差别，加之患者自身缺乏有效的辅助调节功能，致使其血糖极不稳定，波动性显著增加。
此外，肾上腺和自主神经系统对低血糖的反应（即分泌肾上腺激素、去甲肾上腺激素的能力）缺陷，也是病人容易发生低血糖及血糖波动的一个重要原因。
血糖脆性增加不能以胰岛素用量过大引起低血糖发作，继而发生反跳性血糖升高来解释。
所有影响血糖变化和胰岛素作用的因素都会使脆性糖尿病患者产生显著的血糖波动。
如:1、精神因素：焦虑、失眠等情绪变化2、饮食因素：失调、胃肠功能紊乱（如顽固性腹泻等）3、运动因素：运动量过大、过于疲劳4、气候因素5、应激因素：感染、感冒发烧、各种创伤6、药物因素：胰岛素治疗方案不合理（如苏木杰反应等）或胰岛素注射方法不当，导致胰岛素吸收障碍，尤其使用中效或长效胰岛素时7、糖尿病合并植物神经功能损害(如糖尿病性胃轻瘫，胃排空延迟，影响食物的吸收）8、胰岛素自身抗体的存在“脆性糖尿病”的治疗脆性糖尿病的血
糖管理是临床治疗非常棘手的一个难题。
其处理原则是：首先：注意生活规律化包括定时作息，吃饭定时定量、少吃多餐，规律运动，保持良好睡眠，注意心理调节，避免情绪波动，这些都是确保血糖平稳的基本前提。
饮食：每日进餐时间固定：早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐（即3次正餐，3次加餐，加餐以小点心为主），按2/10、1/10、2/10、1/10、3/10、1/10的比例分配全天的热量。
运动：·血糖控制不良时暂时停止运动。
·固定每日的运动时间及运动量。
心理：·情绪变化可以引起血糖波动，反过来，血糖波动又可导致情绪改变，二者互为因果。
情绪对血糖的影响在脆性糖尿病人的身上体现得非常突出，因此，调整心态十分重要。
·患者及其家属应更多地参加糖尿病教育，进行自我心理调节，了解精神与血糖控制的关系，增加对医护人员的依从性。
监测：·尽量自备血糖仪。
·定期全日多点血糖监测，尤其是夜间2～3点的血糖监测·有条件者，可接受“动态血糖监测（CGMS）”。
其次：治疗首选“双C”疗法该疗法就是将动态血糖仪（CGMS）和胰岛素泵（CSII）两者联合用于糖尿病的治疗，这也是当今世界上最先进的糖尿病治疗手段之一。
动态血糖仪可以获得患者72小时的连续血糖值，准确反映患者全天的血糖波动情况；胰岛素泵可根据前者提供的动态血糖值精确设定泵的基础输注率和餐前大剂量，提供最接近于生理性胰岛
素分泌的胰岛素输注，从而使患者的血糖得到平稳的控制，减少血糖波动的幅度及低血糖的发生率。
第三：一日多次皮下注射胰岛素对于没有条件装泵的病人，可以采取一日多次皮下注射胰岛素的方法，较之一日两次注射预混胰岛素，前者更接近于胰岛素的生理作用模式，控制血糖波动的效果更好。
如果经济条件许可，首选睡前注射长效胰岛素类似物（如长秀霖林）、三餐前注射超短效胰岛素类似物（如速霖林）；如果经济条件稍差，也可采用睡前注射中效胰岛素（如诺和灵N），三餐前注射短效胰岛素（如诺和灵R ）。
速效胰岛素与短效胰岛素相比，起效更快（10多分钟），作用持续时间更短（只有3~4小时），作用高峰过出现在注射后1~3小时，能很好地控制餐后高血糖，而且不易引起下一餐前低血糖。
长效胰岛素类似物与中效胰岛素相比，没有峰值，作用维持时间长达24小时，每日只需一针，即可保证全天平稳的基础胰岛素供应。
第四：酌情加用口服降糖药物在胰岛素治疗的基础上，可以加用某些口服降糖药（如拜唐苹、二甲双胍等）作为辅助治疗，对于减少血糖波动也有一定的帮助。
注意：在用口服降糖药作为“脆性糖尿病”的辅助治疗时，不要选用胰岛素促泌剂，因为此类患者本来胰岛功能就很差，促泌剂效果不但不好而且会加速其功能衰竭。
脆性糖尿病人的注意事项1、血糖控制标准不宜过严。
鉴于脆性糖尿病患者对胰岛素浓
度变化相当敏感，极易发生低血糖，尤其是严重低血糖，故对此类患者的血糖控制标准应适当放宽，血糖宁高点也不要太低。
空腹血糖控制在8～10mmol/L左右，餐后2小时血糖不超过13~14 mmol/L即可，以避免发生严重低血糖。
因为一次严重低血糖事件将会使所有的努力付诸东流。
2、胰岛素以“微调”为宜。
脆性糖尿病患者对胰岛素十分敏感，胰岛素血药浓度的微小改变，也会引起血糖的显著变化，因此，对胰岛素剂量的调节应十分保守谨慎，每次调整幅度不宜太大，以防止低血糖或血糖的大幅波动。
3、尽量选用胰岛素类似物。
在实施强化治疗时，用“长效胰岛素类似物（如长秀霖）”取代“中效胰岛素”，用“超短效胰岛素类似物（如速秀霖）”取代“短效胰岛素”，可以更好地模拟生理性胰岛素分泌，更加有利于血糖的平稳控制。
小结1、脆性糖尿病人应严格遵守生活作息的规律。
2、加强自我血糖监测，尽可能多地了解血糖波动原因及规律3、胰岛素的调整一定要慎重，微调为主，患者不能随意调整用药
4、对血糖控制目标不宜定的过严
5、应与主诊医生多沟通，以方案找出血糖波动的原因，并寻求适合自己的个体化治疗。
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