急性肝衰竭的护理

肝功能衰竭护理要点
肝功能衰竭是一种严重的疾病，需要细心的护理和管理。

在护理患有肝功能衰竭的患者时，以下几个要点是非常重要的：
一、监测肝功能指标
患者的血清胆红素、蛋白质、凝血酶原时间等指标是评估肝功能的重要参数。

护理人员应每日监测这些指标的变化，及时了解患者的肝功能情况，调整护理方案。

二、观察肝功能衰竭症状
肝功能衰竭患者常常出现黄疸、腹水、肝性脑病等症状。

护理人员应密切观察患者的症状变化，及时采取措施缓解患者的不适。

三、合理饮食
患者的饮食对肝功能的康复有着重要的影响。

护理人员应根据患者的具体情况制定适宜的饮食方案，避免摄入过多脂肪和蛋白质，保证足够的维生素和矿物质摄入。

四、维持水电解质平衡
肝功能衰竭患者常常伴随有水电解质紊乱的情况，护理人员应定期监测患者的电解质指标，及时纠正异常，维持体内的水电解质平衡。

五、及时处理并发症
肝功能衰竭患者容易发生并发症，如感染、出血等。

护理人员应密切观察患者的病情变化，及时处理并发症，防止病情恶化。

六、保持环境清洁
患者的抵抗力较低，容易感染各种病原体。

护理人员应保持患者的环境清洁，减少感染的机会，保障患者的健康。

总之，在护理肝功能衰竭患者时，护理人员需要综合考虑患者的身体状况、生活习惯等各方面因素，制定科学的护理方案，帮助患者尽快康复。

只有做到细心、全面的护理，才能提高患者的康复率，减少并发症的发生，保障患者的生命安全。

急性肝衰竭护理常规1.保持环境安静单间或同种病原同室隔离。

2.保持舒适绝对卧床休息，保持头高脚低30°的卧位，有利于患者呼吸、消化吸收、感染的预防、改善缺氧状态等，能将并发症减少到最低限度。

3.保证营养供给高热量、高糖类、低蛋白、易消化、高维生素的软食。

4.病情观察通过多功能心电监护、神经系统监护、呼吸监测指标及出入量监测，及时对患者的心、脑、肺、肾进行合理客观的评估，为治疗的有效性及时提供依据。

5.保护皮肤黏膜清洁口腔护理2~4/d，会阴冲洗1~2/d，病情允许，擦澡1~2/周。

大小便后软纸擦干并用温水洗净，保持局部干燥。

腹股沟、腋下皮肤擦洗1~2/d，局部涂布痱子粉等，保持干燥，预防淹红。

6.预防和减少瘀斑和出血血压计袖带每2h左右臂交换一次，袖带内可衬薄软棉布。

出现瘀斑时观察皮肤、颜色、面积、软硬度等，保持局部皮肤清洁干燥。

对穿刺处引起的瘀斑可涂抹喜疗妥药膏。

用软毛牙刷或棉球清洁口腔，男性改用电动剃须刀，防止损失皮肤，穿刺后按压穿刺部位15~20min。

7.减轻水肿低盐饮食，控制饮水量，抬高肢端水肿。

腹部膨隆明显时应注意观察有无阴囊的水肿，卧位时可用水囊托起阴囊，硫酸镁湿敷，站位时可使用丁字带，测量和描述其大小时，应让患者处于平卧位，不能平卧的患者测量后注明卧位。

8.预防压疮观察皮肤有无破损、发红，气垫床持续使用，建立翻身卡，翻身2~4h一次，各种接触皮肤的导管及导线定时更换位置，必要时用清洁软布包裹，高危压疮患者骨隆突处可用保护膜保护。

对有压疮的患者及时消毒、换药、敷料保护，观察创面大小、程度并记录。

9.减轻皮肤瘙痒用中性肥皂及温水清洁皮肤，适当涂抹润肤油。

剪指甲并磨平，防止皮肤抓伤。

瘙痒严重者，遵医嘱予止痒药物。

10.维持管道固定、通畅管路妥善固定标记置管的时间、长度，定时更换固定位置和敷料，并记录更换时间。

保持管道通畅，管道连接处用无菌纱布包裹。

观察引流液的性质、量及时记录。

急性肝功能衰竭护理常规
1、按内科一般护理常规护理。

2、绝对卧床休息,腹水者取半卧位,安置单间,限制探视,做好心理护理。

3、密切观察病情变化:
(1)监测生命体征变化,15-30分钟巡视一次,及早发现脑水肿脑疝及其它并发症,并及时处理。

(2)观察患者神志、行为、性格、睡眠等变化。

(3)观察黄疸进展:如患者皮肤、巩膜黄染程度和尿量、尿色深浅变化。

出现食欲不振、乏力、高度腹胀、睡眠颠倒、顽固呃逆为病情加重,应及早采取治疗措施。

(4)每天测腹围,每周测体重,准确记录24小时液体出入量,定期测血电解质,维持水电解质平衡。

(5)观察出血症状:如皮肤瘀斑、齿龈出血、鼻衄、呕吐物、排泄物颜色及量的变化等。

4、饮食宜低脂、低盐、高热量、易消化流质或半流质,避免高蛋白饮食,戒烟酒,忌辛辣刺激性食物,少量多餐,有消化道出血者禁食。

5、做好口腔、鼻腔、皮肤护理,注意饮食卫生,环境卫生,严格执行无菌技术,预防院内感染。

6、对肝昏迷患者加强安全防护,遵医嘱进行白醋或乳果糖保留灌肠,保持大便通畅,有消化道出血者,执行相应护理。

7、出院指导:保持乐观平衡心态,根据身体状况逐步增加活动量,避免重体力活动,保证生活规律,遵医嘱用药,定期复查。

护理部
2012年12月。

肝衰竭护理常规肝衰竭（hepatic failure）肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征。

肝衰竭可被分为四类：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性（亚急性）肝衰竭和慢性肝衰竭。

【临床表现】极度乏力、严重消化道症状（厌食、恶心、腹胀、呃逆）、神经、精神症状（嗜睡、性格行为改变、烦躁不安、昏迷）、明显出血现象（鼻衄、瘀斑、呕血、便血）凝血时间显著延长（PT）、胆酶分离，黄疸进行性加深；肝浊音界缩小，出现肝臭等。

【治疗原则】一般支持治疗、促肝细胞再生、预防和控制感染，防治并发症；人工肝治疗、免疫增强及免疫调节、肝脏移植手术、中医中药治疗。

【护理评估】1、病史：发病缓急、病程长短、诱发因素。

既往有无类似症状发作，有无精神病史。

2、症状与体征：①意识状况：通过病人的语言和非语言性行为来判断其性格、行为和精神的变化，有无定向力和理解力障碍，有无幻觉及意识混乱。

②体检：病人的生命体征、营养状况，有无黄疸、出血、肝臭，肝脾大小及其质地，有无腹水征，肌张力及病理反射情况，有无扑翼样震颤。

【护理措施】按传染科疾病一般护理常规1、休息与活动：急性期绝对卧床休息、肝功能改善后逐渐增加活动、以不疲乏为度。

2、做好基础护理。

3、合理的饮食调配：高热量、优质蛋白、高维生素、低脂的食物。

有腹水控制钠盐的摄入量。

禁食腌制高钠饮食。

长期使用利尿剂的患者，补充含钾高的食品，如橘汁等。

有肝昏迷前驱症状给低蛋白饮食，上消化道出血的患者应禁食。

4、遵医嘱抗病毒、对症及支持治疗，及时发现和处理药物的不良反应。

5、观察病情变化，注意有无肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合症、感染等并发症发生。

6、对症护理。

按昏迷、上消化道出血、人工肝护理常规护理。

7、遵医嘱给予患者用药治疗，及时观察药物的疗效和不良反应。

8、关心和鼓励患者，消除紧张、忧虑心理状态。

【并发症观察护理】1、肝性脑病又称肝昏迷病情观察：有无行为和性格改变，定向力和计算能力测定，有无扑翼样震颤、甚至昏迷。

急性肝功能衰竭急诊急救的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】急性肝功能衰竭（acuteliverfailure,ALF）是原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征，死亡率高。

最常见的病因是病毒性肝炎。

脑水肿是最主要的致死原因。

除少数中毒引起者可用解毒药外，目前无特效疗法。

急性肝功能衰竭预后恶劣，死亡率高达70%～80%。

其病因学、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后判断等方面的研究，近年来都有不同程度的进展。

本文就其急诊急救及临床护理作简要综述。

【关键词】急性肝功能衰竭护理急诊急救我科2000年2月～2005年10月共收治13例急性肝功能衰竭病人，经积极抢救和综合性治疗，提高了病人的存活率。

现将对急性肝功能衰竭病人的护理体会总结如下。

临床资科本组病人13例，女5例，男8例；年龄22～48岁，平均43岁。

其中9例为急性重型病毒性肝炎，3例为亚急性重型病毒性肝炎，1例为妊娠合并急性脂肪肝。

入院时I～II度昏迷10例，II～III度昏迷3例。

经过细致的观察，采取综合治疗护理措施，减轻了肝昏迷的程度，13例病人中，6例存活，存活率为46％。

1概念急性肝功能衰竭(acutehepaticfailure，AHF)是各种病因引起的一种综合征，关于急性肝功能衰竭的定义和命名，至今未获统一。

1970年Trey等最初提出暴发性肝功能衰竭的定义。

1986年Bernuau等把急性肝功能衰竭定义为快速发展的严重肝细胞功能损害，肝脏合成的凝血因子特别是凝血酶原和因子V血浆含量降至50%以下，一旦发生肝性脑病，则诊断为暴发性肝衰竭或亚暴发性肝衰竭。

1993年O’Grady等主张将急性肝功能衰竭分为超急性型、急性型和亚急性型。

2病因及发病机制急性肝功能衰竭的病因复杂。

我国急性肝功能衰竭最常见的病因是病毒性肝炎。

暴发性病毒性肝炎的发病机制较复杂，一是原发性损害，二是继发性损伤。

1例急性肝衰竭患者的护理体会作者：田建华黄艳肖闽英来源：《特别健康·下半月》2013年第12期【中图分类号】R426 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0219-01肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹腔积液等为主要表现的一组临床症候群，其病情发展快、并发症多、预后不良、病死率高。

2013年6月7日我科收治了1例急性肝衰竭，肝性脑病（Ⅲ-Ⅳ期）乙型病毒性肝炎患者，经积极救治与护理，患者好转出院，现将护理体会报告如下：1 临床资料1.1一般资料患者，男性 23岁，农民，以"皮肤黄、尿黄、烦燥不安3天"为代诉于2013年6月7日03：00平车入院。

入院诊断：1.急性肝衰竭2.肝性脑病（Ⅲ-Ⅳ期）3.乙型病毒性肝炎。

患者孤儿，平时常大量饮酒，入院前3天出现烦燥不安，胡言乱语，对答不切题，尿黄如浓茶样，入院体检：T36.5℃，P66次/分，R23次/分，BP 141/70mmHg，神志不清，躁狂不安，大喊、大叫，无法安静休息及配合治疗，肝病面容，全身皮肤、巩膜重度黄染，口腔可闻及肝臭味，双侧瞳孔等圆等大，直径约4mm，对光反射迟钝；心率66次/分，律齐，肝、脾肋下未触及，肝上界在右锁骨中线上第5肋间，扑翼样震颤检查不能配合。

辅查：凝血功能示：PT25.4秒PTA31.9%，NR2.11，APT45.8秒，FIB0.85g/l；乙肝三系示：HBsAg 、HBeAb 、HBcAb阳性；血常规示：WBC27.9×109/L，N84.84%，Hb167g/L，PLT285×109/L；甲胎蛋白202.0ng/ml；生化全套示：总蛋白49.3g/l，A/G 2.82，ALB36.4g/l，ALT 76IU/L，AST82IU/L，GGT 22IU/L，TBIL427.3umol/L，DBIL271.9umol/L，IBIL155.4umol/L，LDH 295IU/L，P0.71mmol/l，GLU2.51mmol/l，CHOL1.62mmol/l，血氨100umol/l；入院后先后予复方甘草酸苷、谷胱甘肽减轻肝组织炎症，改善肝功能，脱氧核苷酸钠、茵栀黄颗粒保肝；予门冬氨酸鸟氨酸、精氨酸降血氨，肝水解肽促进肝细胞再生，丁二磺酸腺苷蛋氨酸以加强退黄，恩替卡韦分散片抗病毒；静脉路补充葡萄糖，复方氨基酸、N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺促能量合成，营养支持，甘露醇降低颅内压，并先后予行4次人工肝血浆置换术，间断输血浆、人血白蛋白以促肝细胞再生、退黄；头孢唑肟、莫西沙星、阿米卡星抗感染，第12天胸片示：考虑真菌感染可能，按医嘱给伏立康唑抗真菌感染；第13天患者并发消化道出血，予奥曲肽、奥美拉唑抑酸止血并输红细胞纠正出血后贫血。